Kiła krtani

Kiła krtani jest obserwowana znacznie rzadziej niż kiła nosa lub gardła. Krtani jest niezwykle rzadko dotknięta kiłą wrodzoną.

Przyczyny kiły krtaniowej

Kiła jest chorobą weneryczną wywoływaną przez Treponema pallidum, odkrytą w 1905 roku przez F. Schaudinna i E. Hoffmanna. W rzadkich przypadkach kiły krtaniowej pierwotna zmiana chorobowa (szankra) lokalizuje się na nagłośni i fałdzie nalewkowo-nagłośniowym, gdzie patogen wnika z zewnętrznego źródła zakażenia przez jamę ustną ze śliną. W okresie wtórnym kiły nabytej zmiany krtaniowe występują stosunkowo często (droga krwiopochodna) i objawiają się jako rozlany rumień, zwykle połączony z podobną reakcją błony śluzowej nosa, jamy ustnej i gardła. W przypadku kiły wtórnej wrodzonej możliwe są również zmiany krtaniowe u niemowląt, które jednak pozostają niezauważone. W okresie trzeciorzędowym zmiany krtaniowe objawiają się najbardziej wyraźnymi zmianami, ale na tym etapie zakażenia kiłowego krtań jest rzadko dotknięta. Kiła układu nerwowego może objawiać się niedowładem lub porażeniem mięśni wewnętrznych krtani, najczęściej odwodzicieli, co prowadzi do zwężenia krtani na skutek przewagi mięśni przywodzących unerwianych przez nerwy wsteczne (zespół Gerhardta).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Anatomia patologiczna

Pierwotna kiła krtani objawia się brudnoszarym wrzodem z uniesionymi brzegami chrzęstnej gęstości i regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych szyi. W kile wtórnej krtani na jej błonie śluzowej pojawiają się charakterystyczne śluzowe złogi w postaci białawych plam, sąsiadujące z rozproszonymi obszarami przekrwienia. W okresie trzeciorzędowym pojawiają się rozproszone nacieki podnabłonkowe w postaci form gumowatych, które ulegając rozpadowi, zamieniają się w głębokie kraterowate wrzody o stromo załamujących się brzegach i brudnoszarym dnie. Dodanie wtórnej infekcji powoduje obrzęk krtani, zapalenie ochrzęstne i martwicę jej chrząstek. Po wyzdrowieniu proces ten kończy się masywnym bliznowatym oszpeceniem krtani i jej zwężeniem.

Objawy kiły krtani

Cechą charakterystyczną kiły krtaniowej (w odróżnieniu od innych chorób zapalnych) jest znaczna dysproporcja między wyraźnymi zmianami destrukcyjnymi a bardzo słabymi subiektywnymi odczuciami. Dopiero po dodaniu wtórnego zakażenia pojawia się wyraźny zespół bólowy z uchem i dysfagią. Dysfonia występuje w okresie wtórnym, gdy występuje rozlane zapalenie kataralne błony śluzowej, oraz w okresie trzeciorzędowym, gdy proces destrukcyjny dotyczy aparatu głosowego.

Funkcja oddechowa krtani zaczyna cierpieć dopiero w okresie trzeciorzędowym, gdy jama krtaniowa wypełniona jest jednym lub kilkoma naciekami, ich gumowatymi zgniliznami, owrzodzeniami i bliznami, dochodzi do zwężenia krtani.

Podczas laryngoskopii w okresie pierwotnym wykrywa się powiększone fałdy nagłośniowe i nalewkowo-nagłośniowe, na ich powierzchni pojawiają się owrzodzenia, a także regionalne zapalenie węzłów chłonnych: bezbolesne powiększone węzły chłonne o gęsto-elastycznej konsystencji mogą ulec rozpadowi z utworzeniem przetok skórnych. W przypadku kiły wtórnej krtani jej błona śluzowa nabiera jasnoczerwonego koloru (enanthema kiłowa - z jednoczesnym uszkodzeniem jamy ustnej i gardła). Na błonie śluzowej tworzą się szarobiałe blaszki o gładkich brzegach lub grudki wystające ponad resztę błony śluzowej, zlokalizowane na fałdach nagłośniowych i nalewkowo-nagłośniowych, rzadziej wzdłuż krawędzi fałdów głosowych. W niektórych przypadkach na błonie śluzowej pojawiają się niewielkie nadżerki. Z reguły kiła wtórna krtani szybko mija, ale może nawracać w ciągu następnych dwóch lat.

W okresie trzeciorzędowym w krtani znajdują się czerwono-niebieskie nacieki, zwykle występujące w przedsionku krtani, czasami w okolicy szczeliny oddechowej (trudności z oddychaniem) lub w przestrzeni podgłośniowej. Każdy taki naciek (pojedynczy, dwa lub trzy) tworzy gumę kiłową, która pozostaje w pierwotnej formie przez długi czas (tygodnie i miesiące), a następnie szybko rozpada się, tworząc wrzód kończący się bliznowaceniem.

Przebieg kliniczny kiły krtaniowej jest determinowany przez charakter choroby (przyczynę jej wystąpienia) i stadium, w którym wystąpiło uszkodzenie krtani. Przy wczesnej terapii można wyeliminować specyficzny proces zapalny bez późniejszych trwałych organicznych uszkodzeń krtani, a największą skuteczność można osiągnąć, jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w stadium pierwotnym lub wtórnym kiły. W kile trzeciorzędowej można również zapobiec znacznemu zniszczeniu krtani, ale tylko wtedy, gdy jeszcze nie nastąpiło lub nie wystąpiło zakażenie wtórne. W tym ostatnim przypadku zniszczenia te są niemal nieuniknione.

Diagnostyka kiły krtaniowej

Rozpoznanie zakażenia kiłowego ogólnego ustala się na podstawie znanych objawów i reakcji serologicznych. Trudności mogą pojawić się w przypadku tzw. kiły seronegatywnej. W tej postaci kiły lub gdy pozostaje ona niezauważona przez długi czas, początek określonej choroby krtani, zwłaszcza w kile wtórnej w stadium rozproszonych objawów rumieniowych, może być mylony z banalnym zapaleniem krtani. Podejrzenia kiły krtaniowej mogą pojawić się, gdy na błonie śluzowej zostaną wykryte osobliwe śluzowe złogi o szaro-białej barwie i grudki, które jednak mogą być mylone z aftami, opryszczką lub pęcherzycą krtani. W przypadku wątpliwości co do rozpoznania pacjent przechodzi badania serologiczne i zostaje skierowany do dermatologa-wenerologa.

W okresie trzeciorzędowym, przy rozlanym nacieku kiłowym krtani, ten ostatni może być mylony z przewlekłym przerostowym zapaleniem krtani, ale pojedynczy naciek okalający powinien zawsze budzić podejrzenie kiły krtaniowej. Często przy owrzodzeniu dziąseł lub przy rozwoju wtórnego zapalenia ochrzęstnego, zjawiska te mylone są z gruźlicą krtani lub rakiem krtani, dlatego w celu ustalenia ostatecznego rozpoznania, pacjent musi zostać zbadany w celu diagnostyki różnicowej przy użyciu metod specyficznych dla tych chorób (prześwietlenie płuc, odczyny serologiczne, biopsja itp.). W diagnostyce różnicowej nie należy zapominać o możliwości występowania tzw. mikstów, czyli połączeń kiły i gruźlicy krtani, kiły i raka krtani, a także o tym, że w okresie trzeciorzędowym testy serologiczne mogą być ujemne, a biopsja może nie dawać przekonujących wyników. W takich przypadkach wykonuje się diagnostykę ex jubantibus z zastosowaniem leczenia przeciwkiłowego.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie kiły krtani

Leczenie kiły krtaniowej powinno być wczesne i energiczne, aby zapobiec destrukcyjnym konsekwencjom w krtani. Jest ono przeprowadzane w odpowiednim szpitalu. Otolaryngolog monitoruje obiektywny stan krtani, ocenia jej funkcje, zwłaszcza oddechowe, a w razie potrzeby zapewnia opiekę doraźną w przypadku niedrożności dróg oddechowych. W przypadku bliznowatego zwężenia krtani wykonuje się odpowiednie operacje plastyczne w celu ich usunięcia, ale dopiero po ostatecznym wyzdrowieniu z kiły i ponownym otrzymaniu wyników seronegatywnych.

Rokowanie w kile krtani

Rokowanie w przypadku kiły krtaniowej dotyczy głównie stanu jej funkcji, która może cierpieć w mniejszym lub większym stopniu w zależności od destrukcyjnych zmian, które zachodzą w okresie trzeciorzędowym kiły, zarówno z powodu działania zmian kiłowych samej krtani, jak i zwłaszcza z wtórnym zakażeniem. Jeśli chodzi o rokowanie dotyczące ogólnego stanu pacjenta i jego życia, to zależy ono całkowicie od stadium choroby i leczenia kiły krtaniowej i może być ustalone tylko przez odpowiedniego specjalistę.