Mikrolaryngoskopia

Obecnie do oględzin krtani stosuje się szeroko mikroskopową mikroskoposkopię, metodę dokładnego rozpoznawania i diagnostyki różnicowej, a także interwencje mikroukładowe dla różnych chorób krtani. Jako dyrektor szpitala otorynolaryngologicznego w Marburg University im. Phillips (Niemcy) prof. Dr O. Kleinsasser (O. Kleinsasser), metoda ta sprawdziła się w wykrywaniu złośliwych nowotworów krtani we wczesnym stadium. Według O. Kleinsasser'a, mikroskoposkopia i mikrolaryochirurgia zakładają, że wykonawca ma odpowiednią wiedzę i umiejętności, a także znaczne doświadczenie praktyczne dla skutecznego i bezpiecznego korzystania z nich. Te badania i operacje nie są przeprowadzane tak łatwo, jak lekarze często sądzą, że mają niewystarczające doświadczenie i umiejętności operatora. W związku z tym liczba nieodwracalnych uszkodzeń krtani spowodowanych niewłaściwymi interwencjami jest nadal dość duża.

Do wykonania mikroskoposkopii stosuje się różne laryngoskopy. Zatem rutynowe metody diagnostycznej jest obecnie tak zwane pętle laryngoskopia, który wykorzystuje telelaringoskop cylindryczne soczewki, zapewnia nie tylko doskonałą pokrycia krtani i części krtaniowej gardła, ale również uzyskanie nieco powiększony obraz.

Bardziej dogodny do badania trudnodostępnych obszarów krtani jest światłowodowy rhinopharyngolaringoscope. To narzędzie zaleca się stosować w szczególności w zaburzeniach krtani. Specjalne dodatkowe okulary na mikroskopie operacyjnym, szczególnie przy użyciu tak zwanej optyki sekcyjnej, pozwalają na równoległą obserwację operacji i dokumentują jej postępy za pomocą kamery wideo lub kamery wyposażonej w automatyczny miernik ekspozycji. Oświetlenie krtani jest wykonywane tylko przez lampę halogenową ("zimne" światło) z mikroskopu operacyjnego lub za pomocą pulsującego światła kontrolowanego przez mikrokomputer.

Wskazania do mikrolaryngoskopii

Wskazania do mikrolaringoskopii są wątpliwych przypadkach, diagnoza stanów przedrakowych krtani i konieczność biopsji i chirurgicznym usunięciu wad, łamanie funkcję głosowego. Mikrolaringoskopiya i bardziej bezpośrednie laryngoskopia jest przeciwwskazane u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności serca i krążenia krwi (bradyarytmii, stanu pozawałowego), w którym każdy znieczulenia jest związane ze zwiększonym ryzykiem. Mikrolaringoskopiya praktycznie niemożliwe z istotnych zmian patologicznych w AIZ które uniemożliwiają szczękościsk przykurczu lub zapobiegania otwór wylotowy oraz wprowadzenie laryngoskopu do krtani.

Zastosowanie mikraryngoskopii wymaga użycia znieczulenia dotchawiczego przy użyciu małego cewnika intubacyjnego. Jet IVL jest wskazany tylko w szczególnie ciasnych warunkach anatomicznych.

Technika przeprowadzania mikro-laryngoskopii zapewnia wiele etapów, w tym następujące pozycje.

Zapewnienie pacjentowi właściwej pozycji

O. Klensasser zaleca następujący sposób układania pacjenta: pacjent musi leżeć na poziomym stole z tyłu; Nie używaj zagłówkowych zagłówków, aby zapobiec ruchom głowy, a głowa nie powinna się zawiesić. Po intubacji tchawicy i założeniu ochronnej wyściółki zębów przechyl głowę całkowicie zrelaksowanego pacjenta tak daleko jak to możliwe w kierunku grzbietowym. Dopiero po upewnieniu się, że usta i język pacjenta nie są naruszone, wprowadzamy laryngoskop ze stożkowym zakończeniem do przodu, do głośni, po cewniku intubacyjnym. Cewnik intubacyjny powinien być umiejscowiony bardziej od strony grzbietu niż laryngoskop, w tylnej zrębie, gdy manipuluje się nim w polu tego węzła, powinien znajdować się w przedniej spoiwie. Laryngoskop należy delikatnie przesuwać, unikając ruchów dźwigni. Dzięki optymalnemu układowi laryngoskopowemu zapewniony jest nieograniczony widok fałdów głosowych od przedniego spoidła do wokalnych wyrostków chrząstek stawowych. Podczas instalowania laryngoskopu z podparciem klatki piersiowej należy unikać nadmiernego ciśnienia laryngoskopu na krtani. Aby uzyskać lepszy widok jej jamy, powinieneś poprosić asystenta o ponowne naciśnięcie krtani. W celu dokładniejszego zbadania bocznej powierzchni krtani można zastosować tę samą metodę, aby przesunąć ją na bok.

W szczególnie trudnego dostępu, na przykład, o długości zębów, wyrażone górną Prognatyzm, sztywność karku, laryngoskop wprowadza się krtani nieco skośnie z kącikach ust, obracanie nachylone w kierunku grzbietowej głowy pacjenta w lewo lub w prawo.

Po zamocowaniu laryngoskopu w wybranej pozycji, usuń prowadnicę światła i umieść mikroskop operacyjny w pozycji roboczej. Po odessaniu śluzu, zbadaj jamę krtaniową przy różnych powiększeniach. Przed rozpoczęciem operacji fotodokumentowanie ujawnionych zmian patologicznych odbywa się za pomocą mikroskopu operacyjnego.

Wideoclomikaroskopia

Staje się coraz bardziej powszechne w ostatnich latach otrzymuje metodę videomikrolaringoskopiya jak najbardziej wysokiej jakości w diagnostyce różnych chorób Biopsja z krtani i mikrochirurgii krtani. Pierwszy krtani mikrochirurgii użyciu videomikrolaringoskopii zostało wprowadzone w życie w roku 1989. Zasada tej metody jest użycie miniaturową kamerę wideo, która pozwala na wizualizację różne kąty na obrazie monitora endoskopowe krtani i do wykonywania interwencji chirurgicznej, kierując się „obraz” uzyskane na ekranie w znacznie rozszerzona forma, która dzięki znanym umiejętnościom znacznie ułatwia bieżące manipulacje i zwiększa efektywność operacji. Jako prof. . J. Tomessii, jeden z pionierów mikrochirurgii krtani, z videomikrolaringoskopii pod warunkiem, że najlepsze warunki do oglądania przednią spoidła krtani i jej przedsionkowego dział, to ma stworzyć możliwość ładnym przeglądu pustego korpusu nawet u osób, które badanie jest trudne ze względu na szereg istotnych okolicznościach: krótki szyja, otyłość, dzieci i innych. Ponadto, gdy videomikrolaringoskopii możliwe zdjęcia i wideo obraz endoskopowy krtani i zabiegu chirurgicznego, pod warunkiem wysokiej jakości pomoce wizualne jako pomoce dydaktyczne. Korzystanie z ekranu monitora podczas zabiegu pozwala kierować operacją, co jest niezwykle ważne dla szkolenia młodych profesjonalistów.