Nadmierny rozwój górnej szczęki (górna pronacja): przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

U dzieci prognatyzm górny stanowi 50-60% wszystkich deformacji układu zębowo-żuchwowego.

[ 1 ]

Przyczyny prognatyzmu górnego (nadmiernego rozwoju szczęki górnej)

Wśród czynników etiologicznych endogennych najważniejsze są krzywica i dysfunkcja oddechowa (np. z powodu przerostu migdałków podniebiennych). Wśród czynników egzogennych są ssanie kciuka, karmienie butelką itp.

W zależności od etiologii struktura prognatii może być różna. Tak więc prognatię wywołaną czynnikami endogennymi (np. upośledzenie oddychania przez nos) łączy się z bocznym uciskiem szczęki górnej, ścisłym ustawieniem zębów w odcinku przednim. Jeśli jest wywołana czynnikami egzogennymi, to zauważa się znaczne poszerzenie łuku zębodołowego, dzięki czemu zęby w nim są swobodnie ułożone, nawet z przerwami (trema), czyli wachlarzowato.

Pewną rolę w rozwoju prognatyzmu szczęki odgrywa nieprawidłowe osadzanie stałych dużych zębów trzonowych w trakcie ich wyrzynania. Podczas wyrzynania zęby te osadzane są w zamknięciu jednoguzkowym: guzki żujące dolnych dużych zębów trzonowych łączą się z tymi samymi guzkami górnych. Dopiero po starciu powierzchni żujących mlecznych dużych zębów trzonowych i przyśrodkowym przemieszczeniu żuchwy, górny pierwszy duży ząb trzonowy z jego przyśrodkowo-policzkowym guzkiem osadzany jest w rowkach międzyguzkowych dolnych.

Jeśli fizjologiczne ścieranie się guzków zębów mlecznych jest opóźnione lub nie występuje wcale, to pierwsze duże zęby trzonowe pozostają w pozycji, w której wyrżnęły się. Powoduje to opóźnienie rozwoju żuchwy, która pozostaje w położeniu dystalnym; rozwija się prognatyzm górny.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy prognatyzmu górnego (nadmierny rozwój szczęki górnej)

Należy odróżnić prawdziwy prognatyzm, w którym żuchwa ma normalny kształt i wielkość, od fałszywego (pozornego) prognatyzmu, spowodowanego niedorozwojem żuchwy. W przypadku fałszywego prognatyzmu wielkość i kształt górnej szczęki nie odbiegają od normy.

Głównym objawem nadmiernego rozwoju górnej szczęki jest jej szpecące wysunięte do przodu uzębienie; górna warga znajduje się w przedniej pozycji i nie jest w stanie zakryć przedniej części rzędu zębowego, który jest odsłonięty wraz z dziąsłem podczas uśmiechu.

Dolna część twarzy zostaje wydłużona poprzez zwiększenie odległości między podstawą przegrody nosowej a brodą. Bruzdy nosowo-wargowe i brody zostają wygładzone.

Dolna warga w okolicy czerwonej granicy styka się z podniebieniem lub tylną powierzchnią górnych przednich zębów, których krawędzie tnące w ogóle nie stykają się z dolnymi zębami, nawet przy zwiększonym wysunięciu żuchwy do przodu.

Ostrza tnące dolnych przednich zębów opierają się o błonę śluzową powierzchni podniebiennej wyrostka zębodołowego lub przedniej części podniebienia twardego, powodując jej uszkodzenie.

Górny łuk zębowy jest zwężony i wysunięty do przodu, sklepienie podniebienne jest wysokie i ma kształt gotycki.

Często prawdziwy górny prognatyzm łączy się z niedorozwojem żuchwy, co pogarsza oszpecenie twarzy, zwłaszcza jej profilu. W tym przypadku twarz jest jakby pochylona w dół („twarz ptaka”).

Leczenie prognatyzmu górnego (nadmiernego rozwoju szczęki górnej)

Górny prognatyzm należy leczyć w dzieciństwie za pomocą aparatów ortodontycznych. Jeśli takie leczenie nie zostanie przeprowadzone w odpowiednim czasie lub okaże się nieskuteczne, należy zastosować metody chirurgiczne.

U dorosłych z nadmiernie wyraźnym prognatyzmem, który nie nadaje się do leczenia sprzętowego, dobre wyniki uzyskuje się poprzez usunięcie zębów przednich i resekcję wyrostka zębodołowego. Jednak pomimo łatwości wykonania i dobrych efektów kosmetycznych, metody tej nie można nazwać skuteczną, ponieważ wydolność funkcjonalna narządu żucia po takim leczeniu ulega znacznemu zmniejszeniu. Biorąc pod uwagę, że resekcja wyrostka zębodołowego kończy się założeniem stałej protezy mostowej, co wyklucza możliwość dalszego wzrostu szczęki górnej, zabieg ten jest dopuszczalny wyłącznie u dorosłych.

Operacja A. Ya. Katz

W tym sensie jest delikatniejszy, ponieważ zapewnia zachowanie zębów: po oddzieleniu płata śluzówkowo-okostnowego na powierzchni językowej wyrostka zębodołowego w obrębie górnych 6-10 zębów, część podniebienna każdej przestrzeni międzyzębowej jest usuwana wiertłem. Płat śluzówkowo-okostnowy jest umieszczany i zszywany do pierwotnego miejsca.

Zabieg ten osłabia opór wyrostka zębodołowego na działanie łuku ślizgowego, który jest instalowany po zabiegu. Opisana operacja jest wskazana, gdy zęby górne mają kształt wachlarza i występują między nimi pewne przerwy. Dzięki tym przerwom możliwe jest przesunięcie zębów przednich do tyłu i zebranie ich w ciasny rząd, uzyskując kontakt między powierzchniami aproksymalnymi ich koron.

Symetryczne usuwanie górnych zębów przedtrzonowych

Symetryczne usuwanie zębów górnych w połączeniu z kompaktosteotomią wykonuje się w przypadkach, gdy nie można uzyskać repozycji wszystkich zębów przednich wyłącznie metodą ortodontyczną, tj. gdy każdy z nich styka się z dwoma sąsiednimi zębami. Ponadto jest wskazane w przypadku prognatyzmu połączonego z bocznym zwężeniem szczęki górnej lub z zgryzem otwartym. W takich przypadkach usuwa się po jednym (najczęściej pierwszym) z każdej strony przedtrzonowcu, a następnie wykonuje się zabieg jak w leczeniu zgryzu otwartego.

14 dni po zabiegu osteotomii kompaktowej zakłada się aparaty ortodontyczne, które stopniowo przesuwają zęby do tyłu.

Inne metody leczenia prognatyzmu

Osteotomię i retrotranspozycję przedniego odcinka szczęki górnej według Yu. I. Vernadsky'ego lub P.F. Mazanova przeprowadza się w przypadku konieczności szybkiego (jednoetapowego) usunięcia prognatyzmu, zwłaszcza w przypadkach jego połączenia ze zgryzem otwartym, o czym była już mowa powyżej.