Badanie czynnościowe krtani

W badaniu klinicznym funkcji krtani bierze się pod uwagę przede wszystkim zmiany w oddychaniu i formowaniu głosu, a także wykorzystanie szeregu metod laboratoryjnych i czynnościowych. W foniatrii – dziale laryngologii, który bada stany patologiczne funkcji głosowej, stosuje się szereg metod specjalnych.

Badanie funkcji głosu rozpoczyna się już w trakcie rozmowy z pacjentem przy ocenie jego głosu i zjawisk dźwiękowych, które powstają, gdy upośledzona jest funkcja oddechowa krtani. Afonia lub dysfonia, stridor lub głośny oddech, zniekształcona barwa głosu i inne zjawiska mogą wskazywać na charakter procesu patologicznego. Tak więc przy procesach objętościowych w krtani głos jest ściśnięty, stłumiony, zanika jego charakterystyczna indywidualna barwa, a rozmowa jest często przerywana powolnym, głębokim oddechem. Natomiast w „świeżym” porażeniu zwieraczy głośni głos wydaje się być wydychany niemal bezgłośnie przez ziewającą głośnię, pacjent nie ma wystarczająco dużo powietrza, aby wypowiedzieć całą frazę, więc jego mowa jest przerywana częstymi oddechami, fraza jest rozdrobniona na pojedyncze słowa, podczas rozmowy występuje hiperwentylacja płuc z przerwami oddechowymi. W procesie przewlekłym, gdy dochodzi do kompensacji funkcji głosowej z powodu innych formacji krtani, a w szczególności fałdów przedsionkowych, głos staje się szorstki, niski, z domieszką chrypki. W przypadku obecności polipa, włókniaka lub brodawczaka na fałdzie głosowym głos staje się jakby rozczłonkowany, drżący z domieszkami dodatkowych dźwięków powstających w wyniku drżenia formacji zlokalizowanych na fałdzie głosowym. Zwężenie krtani rozpoznaje się po dźwięku stridor, który występuje podczas wdechu.

Specjalne badania funkcji fonacyjnej stają się konieczne tylko w przypadkach, gdy przedmiotem badania jest osoba, której krtań jest „organem roboczym”, a „produktem” tego organu jest głos i mowa. W tym przypadku przedmiotem badania są wskaźniki dynamiczne oddychania zewnętrznego (pneumografia), fonacyjne wycieczki fałdów głosowych ( laryngostroboskopia, elektroglottagrafia itp.). Za pomocą specjalnych metod badane są parametry kinematyczne aparatu artykulacyjnego, który tworzy dźwięki mowy. Za pomocą specjalnych czujników badane są wskaźniki aerodynamiczne wydechu podczas śpiewania i mówienia. Ponadto w specjalnych laboratoriach przeprowadzane są badania spektrograficzne struktury tonalnej głosu profesjonalnych śpiewaków, określane są cechy barwy ich głosów, badane są takie zjawiska, jak lot głosu, formanty śpiewu, odporność głosu na hałas itp.

Metody obrazowania funkcji ruchowej krtani

Jak wspomniano powyżej, wraz z wynalezieniem pośredniej metody laryngoskopii, w krótkim czasie zidentyfikowano niemal wszystkie najczęstsze zaburzenia funkcji motorycznej krtani. Jednak, jak się okazało, metoda ta mogła zidentyfikować tylko najpoważniejsze zaburzenia ruchomości fałdów głosowych, podczas gdy badacz pominął te zaburzenia, których nie można było zarejestrować gołym okiem. Później do badania funkcji motorycznej krtani zaczęto stosować różne urządzenia, najpierw urządzenia światłotechniczne oparte na stroboskopii, następnie wraz z rozwojem elektroniki - reoglotografia, elektroniczna stroboskopia itp. Wadą laryngostroboskonii jest konieczność wprowadzenia do przestrzeni nagłośniowej układu optycznego rejestrującego, co uniemożliwia rejestrację drgań fałdów głosowych podczas artykulacji mowy, swobodnego śpiewania itp. Metody rejestrujące drgania krtani lub zmiany oporu na prąd elektryczny o wysokiej częstotliwości (reoglotografia) podczas fonacji są wolne od tych wad.

Wibrometria jest jedną z najskuteczniejszych metod badania funkcji fonacyjnej krtani. W tym celu stosuje się akcelerometry, w szczególności tzw. akcelerometr maksymalny, który mierzy moment, w którym mierzony odcinek drgającego ciała osiąga daną częstotliwość dźwięku lub maksymalne przyspieszenie w zakresie częstotliwości fonowanych, czyli parametrów drgań. Przy rejestracji drgań krtani stosuje się czujnik piezoelektryczny, generujący napięcie elektryczne o częstotliwości jego zwężenia równej częstotliwości drgań fałdów głosowych. Czujnik przymocowany jest do zewnętrznej powierzchni krtani i umożliwia pomiar przyspieszeń od 1 cm/s2 ^do 30 km/s2 ^, czyli w granicach 0,001-3000 g (g to przyspieszenie grawitacyjne ciała, równe 9,81 m/s2 ⁾.

Reografia krtaniowa

Reografię krtani po raz pierwszy wykonał francuski naukowiec Philippe Fabre w 1957 roku. Nazwał ją glotografią i była szeroko stosowana w badaniu różnych zaburzeń czynnościowych krtani w latach 60. i 70. XX wieku. Metoda ta opiera się na tej samej zasadzie co REG i jest przeznaczona do pomiaru zmian oporu na prąd metryczny, które występują w żywych tkankach pod wpływem zachodzących w nich procesów biofizycznych. Jeśli REG mierzy zmiany oporu na prąd elektryczny, które występują, gdy fala tętna przechodzi przez tkankę mózgową (zmiany wypełnienia krwią mózgu), to glotografia mierzy opór na prąd elektryczny fałdów głosowych, które zmieniają swoją długość i grubość podczas fonacji. Dlatego podczas reolaryngografii zmiana oporu na prąd elektryczny zachodzi synchronicznie z drganiami fonacyjnymi fałdów głosowych, podczas których stykają się one z częstotliwością emitowanego dźwięku, a ich grubość i długość ulegają zmianie. Reogram rejestruje się za pomocą reografu składającego się z zasilacza, generatora prądu o niskim natężeniu (10-20 mA) o wysokiej częstotliwości (16-300 kHz), wzmacniacza wzmacniającego prąd przepływający przez krtań, urządzenia rejestrującego oraz elektrod umieszczonych na krtani. Elektrody umieszcza się tak, aby badane tkanki znajdowały się między nimi, czyli w polu prądu elektrycznego. W glottografii, według Fabre'a, dwie elektrody o średnicy 10 mm, nasmarowane pastą elektrodową lub pokryte cienką podkładką filcową nasączoną izotonicznym roztworem chlorku sodu, mocuje się elastycznym bandażem do skóry po obu stronach krtani w okolicy projekcji płytek chrząstki tarczowatej.

Kształt reolaryngogramu odzwierciedla stan funkcji motorycznej fałdów głosowych. Podczas spokojnego oddychania reogram ma postać linii prostej, lekko falującej w czasie z oddechowymi wycieczkami fałdów głosowych. Podczas fonacji występują drgania glottogramu, zbliżone kształtem do sinusoidy, których amplituda koreluje z głośnością emitowanego dźwięku, a częstotliwość jest równa częstotliwości tego dźwięku. Zwykle parametry glottogramu są wysoce regularne (stałe) i przypominają drgania efektu mikrofonowego ślimaka. Często glottogram jest rejestrowany razem z fonogramem. Takie badanie nazywa się fonoglotografią.

W chorobach krtaniowego aparatu ruchowego, objawiających się niedomykaniem się fałdów głosowych, ich sztywnością, niedowładem lub mechanicznym oddziaływaniem na nie włókniaków, brodawczaków i innych formacji, odnotowuje się odpowiednie zmiany w glottogramie, w takim czy innym stopniu korelujące z istniejącą zmianą. Analizując wyniki badania glottograficznego, należy mieć na uwadze, że parametry glottogramu zależą nie tylko od stopnia i czasu zamknięcia fałdów głosowych, ale także od zmian ich długości i grubości.

Tomografia rentgenowska funkcjonalna

Jest to metoda z wyboru w badaniu funkcji motorycznej krtani. Istota metody polega na warstwowych obrazach czołowych krtani podczas wymowy i śpiewania samogłosek o różnych tonach. Metoda pozwala na badanie funkcji motorycznej fałdów głosowych w normie i w zaburzeniach głosu związanych z przemęczeniem aparatu głosowego, a także w różnych chorobach organicznych krtani. Bierze się pod uwagę symetrię położenia prawej i lewej połowy krtani, równomierność zbieżności lub rozbieżności fałdów głosowych, szerokość głośni itp. Tak więc w normie podczas fonacji dźwięku „i” obserwuje się największą zbieżność fałdów głosowych i symetrię wychylenia formacji radiopaque krtani.

Rodzajem radiografii czynnościowej krtani jest radiokymografia, która polega na wykonywaniu zdjęć klatka po klatce wycieczek ruchomych elementów krtani z późniejszą analizą wszystkich kryteriów tych wycieczek. Zaletą tej metody jest to, że pozwala ona na obserwację „pracy” aparatu głosowego w dynamice i jednocześnie uzyskanie informacji o krtani jako całości, wizualizację jej głębokich struktur, stopnia i symetrii ich udziału w procesach fonacyjnych i oddechowych.