Ostre i przewlekłe zwężenie krtani i tchawicy

Zwężenie krtani lub tchawicy to zwężenie światła krtani i/lub tchawicy, które zakłóca przepływ powietrza do dróg oddechowych i płuc. W zależności od przedziału czasowego, zwężenie dzieli się na ostre, rozwijające się w krótkim okresie czasu (do 1 miesiąca) i przewlekłe, rozwijające się powoli (ponad 1 miesiąc).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia ostrego i przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy

W praktyce laryngologa zwężenie krtani i tchawicy diagnozuje się często - 7,7% wszystkich chorób ucha, gardła i nosa. Główną przyczyną bliznowatego zwężenia krtani i tchawicy jest obecnie długotrwała sztuczna wentylacja płuc. Częstość zmian bliznowatych w krtani i tchawicy podczas zabiegów resuscytacyjnych z towarzyszącą sztuczną wentylacją płuc waha się od 0,2 do 25%, według różnych autorów. W 67% przypadków u pacjentów, którzy przeszli tracheostomię, stwierdza się uszkodzenia tchawicy różnego stopnia - od powstania ziarniniaka do bliznowatego zwężenia i tracheomalizy. Po zabiegach chirurgicznych na szyi powikłania w postaci porażenia i niedowładu krtani obserwuje się w 15% przypadków, z czego większość - po strumektomii. U 3-5% chorych po ciężkim urazie mózgu rozwija się ośrodkowe porażenie krtani, u 6-8% etiologia nie jest jasna.

Urazy szyi towarzyszą urazom dróg oddechowych w 7-10% przypadków: najczęściej diagnozuje się izolowane urazy tchawicy, rzadziej krtani i tchawicy jednocześnie, co jest znacznie poważniejsze. Niewłaściwa diagnostyka i nieprawidłowa taktyka leczenia prowadzą do powstania trwałej deformacji dróg oddechowych z rozwojem zwężenia bliznowatego w procesie gojenia.

[ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny ostrego i przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy

Wśród czynników etiologicznych można wyróżnić czynniki infekcyjno-alergiczne, jatrogenne, neurogenne, urazowe, idiopatyczne, kompresyjne (uciskanie struktur krtaniowo-tchawkowych z zewnątrz). Przyczynami ostrego zwężenia krtani mogą być:

• ostre procesy zapalne krtani lub zaostrzenie przewlekłych (zapalenie krtani obrzękowe, naciekowe, ropne lub ropne, zaostrzenie przewlekłego obrzękowo-polipowego zapalenia krtani);
• urazy mechaniczne, termiczne i chemiczne krtani;
• wrodzona patologia krtani;
• ciało obce krtani;
• ostre choroby zakaźne (błonica, szkarlatyna, odra, tyfus, malaria itp.):
• reakcja alergiczna z rozwojem obrzęku krtani;
• inne choroby (gruźlica, kiła, choroby układowe).

Ostre i przewlekłe zwężenie krtani i tchawicy - Przyczyny i patogeneza

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy ostrego i przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy

Niezależnie od przyczyny ostrego zwężenia obraz kliniczny jest jednolity. Ostre ujemne ciśnienie w śródpiersiu podczas intensywnego wdechu i niedotlenienia powoduje charakterystyczny zespół objawów: zmianę rytmu oddechowego, cofnięcie dołów nadobojczykowych i cofnięcie przestrzeni międzyżebrowych, wymuszoną pozycję pacjenta z odrzuconą do tyłu głową, obniżenie krtani podczas wdechu i uniesienie podczas wydechu. Nasilenie objawów klinicznych ostrego i przewlekłego zwężenia zależy od charakteru urazowego oddziaływania na organizm, stopnia uszkodzenia narządów pustych szyi, długości zwężenia, czasu jego trwania, indywidualnej wrażliwości (odporności) na niedotlenienie i ogólnego stanu organizmu.

Klasyfikacja ostrego i przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy

Zwężenia krtani i tchawicy klasyfikuje się według czynnika etiologicznego, czasu trwania choroby, lokalizacji i stopnia zwężenia. Przewlekłe zwężenia krtani i tchawicy dzieli się na porażenne, pourazowe i pointubacyjne. Ze względu na lokalizację zwężenia względem płaszczyzny pionowej wyróżnia się zwężenia głośni, przestrzeni podgłośniowej i tchawicy: poziome - przednie, tylne, okrężne i całkowite. Wymaga to starannej identyfikacji lokalizacji zwężenia i pozwala na dobór odpowiedniej metody leczenia do konkretnej sytuacji. W ostatnich latach wzrasta odsetek rozległych zwężeń krtani i tchawicy, gdy obszar zwężenia obejmuje jednocześnie kilka obszarów anatomicznych, krtań, tchawicę szyjną i piersiową. Przy określaniu wskazań do różnych rodzajów leczenia operacyjnego, zwężenia klasyfikuje się na dwie grupy;

• ograniczone zwężenie krtani i krtaniowo-tchawicze, charakteryzujące się korzystnym przebiegiem procesu gojenia się rany bez zaburzenia właściwości naprawczych tkanek;
• rozległe zwężenie krtaniowo-tchawiczne, charakteryzujące się niekorzystnym przebiegiem procesu rannego z poważnymi uszkodzeniami strukturalnymi i czynnościowymi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ekranizacja

Zwężenie krtani i tchawicy jest wykrywane na podstawie charakteru duszności i obecności stridoru podczas badania pacjenta. Historia urazu lub zabiegu chirurgicznego w okolicy szyi i klatki piersiowej lub intubacji pozwala podejrzewać obecność zwężenia górnych dróg oddechowych.

Diagnostyka ostrego i przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy

Badanie pacjentów przeprowadza się w celu oceny stanu czynnościowego narządów oddechowych, stopnia i charakteru zwężenia górnych dróg oddechowych oraz ogólnego stanu organizmu. Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę na czas trwania i nasilenie objawów niewydolności oddechowej, jej związek z czynnikiem etiologicznym (uraz, zabieg chirurgiczny, intubacja, obecność ostrych chorób zakaźnych).

Ostre i przewlekłe zwężenie krtani i tchawicy - Diagnostyka

[ 11 ], [ 12 ]

Leczenie ostrego i przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy

Metody leczenia ostrego i przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy dzielą się na zachowawcze i chirurgiczne. Metody leczenia zachowawczego stosuje się w przypadku stwierdzenia ostrego zwężenia o umiarkowanym nasileniu z łagodnymi objawami klinicznymi; ostrego urazu nietowarzyszącego znacznemu uszkodzeniu błony śluzowej; wczesnych zmian pointubacyjnych w krtani i tchawicy bez tendencji do postępującego zwężania ich światła. Dopuszcza się również postępowanie zachowawcze u chorych z ostrym i przewlekłym zwężeniem I-II stopnia przy braku wyraźnych objawów klinicznych.

Ostre i przewlekłe zwężenie krtani i tchawicy - Leczenie

Profilaktyka ostrego i przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy

Profilaktyka ostrego zwężenia polega na wczesnej diagnostyce i leczeniu chorób zapalnych górnych dróg oddechowych, chorób zakaźnych i ogólnej patologii somatycznej.

Profilaktyka przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy polega na przestrzeganiu terminu wykonania tracheostomii u chorych na długotrwałej sztucznej wentylacji, stosowaniu nowoczesnych kaniul tracheostomijnych, terminowych zabiegach rekonstrukcyjnych w przypadku urazów narządów pustych szyi, długotrwałym monitorowaniu dynamicznym chorych, u których wystąpiły urazy narządów pustych szyi i przeprowadzaniu u nich zabiegów chirurgicznych.

Prognoza

Sukces leczenia ostrego i przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy zależy od terminowości zgłoszenia się pacjenta po pomoc medyczną, kwalifikacji personelu medycznego i wyposażenia placówki medycznej.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]