Dyfonia funkcjonalna: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Dysfonia czynnościowa jest naruszeniem funkcji głosu, charakteryzującej się niepełnym zamknięciem strun głosowych przy braku patologicznych zmian w krtani; obserwuje się w stanach neurotycznych.

Synonimy

Fonasteniya, aphonia (aphonia funkcjonalne), hipotoniczny dysfonia (hipokinetyczne gipofunktsionalnaya dysfonia), dysfonia gipertonusnaya (hiperkinetyczny, nadpobudliwość dysfonia), dysfonia hipo-gipertonusnaya (przedsionkowy-skladkovy, lozhnoskladkovy głos).

Kod ICD-10

Niedostępny.

Epidemiologia

Choroba rozpoznawana jest u 40% pacjentów z zaburzeniami funkcji głosu. Utrzymujące się hiponotoniczne dysfonie stanowią 80% struktury zaburzeń czynnościowych tworzenia głosu.

Screening

Badanie przesiewowe zaburzeń głosu przeprowadza się, oceniając głos przez ucho, jego zgodność z płcią i wiekiem pacjenta. Zmiana wysokości, barwy, siły i zasięgu głosu, jego szybkie zmęczenie, zakłócenie oddychania fonetycznego, zrozumiałość i płynność mowy świadczą o chorobie aparatu głosowego,

Klasyfikacja

W zależności od rodzaju głosu i charakteru zaciśnięcia fałdów głosowych wyróżniamy: afonia; hipo-, hiper- i hipertonertyczna dysfonia. Zgodnie z czynnikiem etiopatogenetycznym izolowane są diafonia mutacyjna, psychogenna i spastyczna.

Przyczyny dysfonii czynnościowej

Głównymi czynnikami etiologicznymi w rozwoju zaburzeń czynnościowych głosu jest uważany konstytucyjny anatomiczny, wrodzone właściwości aparatu głosowego, przydatne przepięciowych, czynniki stresowe, prowadzą do przodu z poprzednich chorób dróg oddechowych, zespół asteniczny dowolnej etiologii. Zaburzenia hipotensyjne mogą powstawać na tle przedłużającej się ciszy, a także po interwencjach chirurgicznych na krtani z atrofią fałdów głosowych. Zaburzenia lękowe i depresyjne powodują rozwój dysfonii czynnościowej u 29,4% i dysfonii spastycznej w 7,1% przypadków. U 52% chorych z dysfonią czynnościową zdiagnozowano zaburzenia hormonalne, częściej tarczycy. Inne przyczyny to choroby neurologiczne, takie jak choroba Parkinsona i myasthenia gravis, urazowe uszkodzenie mózgu, incydent mózgowo-naczyniowy, itp.

Patogeneza dysfonii czynnościowej

Funkcjonalna dysfonia jest przejawem łamania procesów na różnych poziomach uwarunkowanych odruchów. Wraz z upływem czasu zyskują charakter patologii peryferyjnej części aparatu głosowego, krtani.

Zmiany funkcjonalne są odwracalne, ale w niektórych przypadkach mogą prowadzić do organicznych zmian w krtani. Na przykład długotrwała hipotoniczna dyshonia lub psychogenna afonia prowadzi do rozwoju zanikowego zapalenia krtani z utworzeniem rowka fałdu głosowego. Jednocześnie tworzy się fałszywa podszewka fonacji, która powoduje przerost fałdów przedsionkowych. Dysfonia hiperkinetyczna jest przyczyną powstawania ciągłych naruszeń mikrokrążenia fałdów głosowych i pojawiania się ziarniniaków, wrzodów, polipów, guzków i innych patologii krtani. U pacjentów w podeszłym wieku rozwój zaburzeń czynnościowych funkcji głosu jest spowodowany związanymi z wiekiem zmianami w krtani i ciele jako całości; charakteryzują się dysfonią hipotoniczną.

Mechanizm rozwoju choroby podczas mutacji głosu jest związany z dyskoordynacją przejścia od falsetowego mechanizmu tworzenia głosu do mechanizmu klatki piersiowej. Podczas okresu mutacji następuje zmiana częstotliwości podstawowego tonu związanego ze wzrostem krtani. U chłopców wysokość głosu zmniejsza się o oktawę, fałdy głosowe są przedłużane o 10 mm i zagęszczają się. U dziewczynek wysokość głosu zmniejsza się o 3-4 półtony, a długość fałd głosowych zmienia się o 4 mm Normalnie mutacja kończy się w ciągu 3-6 miesięcy. Przyczynami patologicznej mutacji mogą być zaburzenia hormonalne i czynniki psychoemocjonalne.

Patogeneza rozwoju dysfonii kurczowej nie została jeszcze w pełni zbadana. Chorobie przypisuje się ogniskowe formy dystonii mięśniowej wraz z taką nozologią jak spastyczny kręcz szyi, pismo skurczowe itp.

Objawy dysfonii czynnościowej

Kliniczny obraz dysfonii czynnościowej jest spowodowany naruszeniem funkcji głosu jednego lub drugiego stopnia.

Dyssonia dysfonii jest naruszeniem funkcji głosu, spowodowanej zmniejszeniem tonu fałdów głosowych i innych mięśni uczestniczących w tworzeniu się aureoli. Istnieje szybkie zmęczenie głosu, chrypka.

Dysfonia nadciśnieniowa jest naruszeniem funkcji głosu z powodu zwiększonego tonu fałdów głosowych. Fonacja odbywa się z napięciem mięśni szyi, głos jest ostry, wyraźny chrypka.

Dysfonia hipo-gipertonusnaya (przedsionkowy-skladkovy głos) - naruszenie czynności wokalnego kosztem obniżenia tonu wokalu fałdy z wytworzeniem fonację na poziomie przedsionkowego fałdy i późniejszego rozwoju przerostu.

Afoniya - brak brzmienia głosu przy zachowaniu szeptanej mowy.

Psychogenna dysfonia lub afonia jest zaburzeniem funkcji głosu, której wiodący czynnik etiologiczny jest uważany za psychogenny.

Mutacyjna dysfonia jest zaburzeniem głosu, które pojawia się podczas mutacji.

Spastyczna dysfonia jest pogwałceniem głosu, charakteryzującym się napiętą, ściśniętą przerywaną fonacją, drżeniem, chrypką, naruszeniem zrozumiałości mowy. Istnieją formy porywaczy i przywodzicieli. Podczas mowy dochodzi do drgania przepony. Zdiagnozuj naruszenie artykulacji, zmiany w sferze psycho-emocjonalnej. Kliniczne badanie neurologiczne ujawnia organiczną patologię w postaci zespołów dystonicznych (takich jak pismo i kurcz powiek, kręcz szyi itp.).

Rozpoznanie dysfonii czynnościowej

Funkcjonalna dysfonia charakteryzuje się długotrwałym zaburzeniem funkcji głosowej - kilka tygodni, miesięcy a nawet lat. Jego niestabilność, pogorszenie głosu po obciążeniu, na tle pogorszenia stanu ogólnego, po przeniesieniu zakażenia wirusowego jest zaznaczone.

Badanie fizyczne

Duże znaczenie w diagnozowaniu zaburzeń głosu, a zwłaszcza natury czynnościowej, ma subiektywna ocena głosu, którą można uzupełnić testami stresowymi (na przykład, czytanie na głos przez 40 minut), a także testy psychologiczne w celu identyfikacji zaburzeń somatycznych. Podczas słuchania mowy zwracając uwagę na ton, siły roboczej zakresie dynamicznym, dźwięk, funkcje głosowe, dykcję ataki, postać phonational oddycha, narządy artykulacyjne pracy, stan mięśni szyjnych i postawy podmiotu.

Badania instrumentalne

Diagnostyce różnicowej chorób głosie laryngo mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, tracheoscopy akustyczny analiza głosu, określając czas maksymalnego fonacji, głos komputerowej analizy spektralnej, oceny czynności układu oddechowego, gloto- i EMG, X-Ray tomografia krtani tchawica, CT krtani.

W przypadku dysfonii hipotonicznej badanie mikroskopowo-powiększające ujawnia niepełne zamknięcie głośni podczas fonacji. Jego kształt może być inny - w postaci wydłużonego owalu, liniowej szczeliny lub trójkąta w tylnej trzeciej fałd głosowych. Atroficzny kształt charakteryzuje się przerzedzaniem marginesu fałdu głosowego w postaci rowka, atrofii fałdów głosowych. Badanie mikrosierzenia w skali szarości pozwala na identyfikację przewagi osłabionych wibracji lędźwiowych fałdów głosowych o małej lub średniej amplitudzie w zakresie częstotliwości. Przemieszczenie błony śluzowej wzdłuż krawędzi fałdu głosowego jest określone dość wyraźnie. Badanie akustyczne wykazuje skrócenie czasu maksymalnej fonacji średnio do 11 sekund, zmniejszenie natężenia głosu u kobiet do 67 dB, u mężczyzn do 73 dB. W formie zanikowej oscylacje latarni są nieobecne lub asynchroniczne pod względem częstotliwości i amplitudy, dla wszystkich pacjentów charakterystyczne jest niepełne zamknięcie głośni. Przesunięcie błony śluzowej wzdłuż swobodnej krawędzi nie jest określone. W przypadku afonii zanotowano brak zamknięcia fałdów głosowych podczas laryngoskopii.

Obraz laryngoskopowy z dysfonią hipertoniczną charakteryzuje się wzrostem wzorca naczyniowego, błona śluzowa często jest przekrwiona, z fałdami fałdów głosowych nakładającymi się na fonację. Stopniowo tworzy się fałszywy głos. W przypadku mikrolaryostroboskopii, wydłużenia fazy zaciskania, charakterystyczne są oscylacje o małej amplitudzie z lekkim przesunięciem błony śluzowej wzdłuż krawędzi. Dyshonia Gynertonus często prowadzi do rozwoju ziarniniaków, guzków, krwotoków fałdów głosowych, przewlekłego zapalenia krtani. Przez długi czas tworzy się fałszywy głos. Rozwija przerost fałdów przedsionkowych. W niektórych przypadkach fałdy głosowe nie są widoczne, a podczas fonacji wizualizowane jest zamknięcie przedsionkowe.

W przypadku dysfonii mutacyjnej obraz larynoskopowy może być normalny; czasami dochodzi do wzrostu układu naczyniowego fałdów głosowych, owalnej szczeliny w fonacji lub trójkąta w tylnej krtani ("trójkącie mutacyjnym").

Gdy forma dysfonia spastycznej odwodzicieli mikrolaringoskopicheekaya wzoru charakteryzuje się cechami hyperfunctional dysfonia: peresmykaniem struny głosowe i fałdy drżenie lozhnoskladkovoy fonacja głosowych, zwiększenie wzór naczyń. Dzięki formie przywodziciela fałdy głosowe nie zamykają się pod fonacją, tworząc lukę na całej długości.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa jest konieczna w przypadku afonii z obustronnym porażeniem krtani, gdy pacjent ma dźwięczny kaszel. Możliwe jest przeprowadzenie testu z wyciszeniem. Wraz z utratą kontroli słuchu nad głosem możliwe jest jego pełne przywrócenie.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W procesie diagnozy i leczenia zaburzeń funkcji głosu wymaga multidyscyplinarnego podejścia polegającego na rehabilitacji neurologa, endokrynologa, psychiatry i fonopisty.

Leczenie dysfonii czynnościowej

Podejście do leczenia dysfonii czynnościowej powinno być złożone. Konieczny jest wpływ na czynniki etiopatogenetyczne: leczenie chorób ogólnoustrojowych, zaburzeń somatomorficznych, sanacja ognisk przewlekłego zakażenia.

Cele leczenia

Kształtowanie prawidłowych umiejętności ciągłej fonacji, zwiększenie wytrzymałości aparatu wokalnego.

Wskazania do hospitalizacji

Hospitalizacja jest wskazana, gdy konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Leczenie nielekowe

Najskuteczniejszą metodą leczenia zaburzeń czynnościowych funkcji głosowych jest fonopedia. Gimnastyka artykulacyjna i oddechowa, Aktywnie stosuje akupunkturę, psycho-i fizjoterapię, masaż strefy kołnierza. Z metod fizjoterapii dysfonii hipotonicznej zaleca się stosowanie elektrycznej stymulacji mięśni krtani prądami diadynamicznymi, amplipulsem, elektroforezą na krtani z metylosiarczanem neostygminy. Mutacyjna dysfonia nie wymaga specjalnej terapii, z wyjątkiem leczenia współistniejących chorób, racjonalnej psychoterapii i fonopedy.

Leki

Terapia lekowa z hipotonicznym dysfonia obejmuje stymulowanie środki (eleutherococcus senticosus korzenie i kłącza, witaminy, metylosiarczan neostygminy 10-15 mg podawanej doustnie, dwa razy dziennie przez 2 tygodnie, a także poprawę mikrokrążenie wokalnych fałdy preparatach.

W dysfonii hipnotensywnej i fonacji fonctionalnej wykonuje się ogólną i lokalną terapię przeciwzapalną hipertroficznego zapalenia krtani.

Leczenie dysfonii spastycznej przeprowadza się razem z neurologami. Zastosuj leki GABA-ergiczne, blokadę mięśni krtani, masaż mięśni szyi i fonoforezy.

Leczenie chirurgiczne

Przy wyraźnej stabilnej dysfonii hipotonicznej wskazana jest operacja implantologiczna lub tyroplastyka, której celem jest wzmocnienie przywodzenia fałdów głosowych. W przypadku fonacji pseudotermicznej z hipertrofią fałdów przedsionkowych leczenie chirurgiczne polega na usunięciu przerośniętych odcinków fałdów przedsionkowych. W okresie pooperacyjnym, oprócz terapii przeciwzapalnej, należy prowadzić fonopedię i stymulować leczenie mające na celu zwiększenie tonu prawdziwych fałdów głosowych.

Dalsze zarządzanie

W niektórych przypadkach konieczne jest kontynuowanie fonopedii w ciągu kilku miesięcy. W leczeniu osób z zawodami głosowymi, zwłaszcza wokalistami, wymagana jest długofalowa obserwacja z korektą obciążenia głosowego.

Należy przypomnieć pacjentowi, że zmiana głosu jest objawem choroby aparatu głosowego, wymagającego użycia otorynolaryngologa do diagnozy zaburzeń głosu; nieprzestrzeganie zaleceń lekarza, w tym higieny głosu, może prowadzić do powstania organicznej patologii krtani.

W przypadku dysfonii czynnościowej czas trwania niepełnosprawności jest indywidualny, średnio 14-21 dni.

Prognoza

Częściej korzystne. Uporczywe naruszenie funkcji głosowej, przedłużony charakter przepływu prowadzi do pogorszenia komunikacji z pacjentem. Funkcjonalne zaburzenia głosu w przypadku braku odpowiedniej terapii zmniejszają zdolność osób praktycznie zdrowych do pracy, stwarzają zagrożenie zdolności do pracy.

Zapobieganie

Profilaktyka zaburzeń funkcji głosowej polega przede wszystkim na przestrzeganiu higieny głosu, kształtowaniu prawidłowych umiejętności fonacji, ustawianiu mowy i głosu śpiewanego, zwłaszcza w przypadku osób wykonujących zawody głosowo-mowy. Duże znaczenie ma terminowa diagnoza i leczenie chorób ogólnych, prowadzące do rozwoju dysfonii.

[1], [2], [3]