Kiła układu moczowo-płciowego

Kiła narządów moczowo-płciowych jest przewlekłą chorobą zakaźną wywoływaną przez bladego treponema, przenoszoną głównie drogą płciową, a także wertykalnie (z matki na płód). Bez leczenia kiła charakteryzuje się długim przebiegiem z okresowymi zaostrzeniami (remisjami) i zaostrzeniami, którym towarzyszy powstawanie ognisk swoistego stanu zapalnego we wszystkich narządach i tkankach.

Naturalny przebieg kiły może być bardzo różny.

Kody ICD-10

• A51. Kiła wczesna.
• A52. Kiła późna.
• A50. Kiła wrodzona.
• A53. Inne i nieokreślone postacie kiły.

Epidemiologia kiły układu moczowo-płciowego

Ostatnia dekada XX wieku charakteryzowała się niezwykle wysoką zapadalnością na tę infekcję w Rosji i krajach Europy Wschodniej. Według WHO, każdego roku na świecie rejestruje się około 12 milionów przypadków kiły. Ze względu na niepełną rejestrację kiły układu moczowo-płciowego, rzeczywiste wskaźniki zapadalności są kilkakrotnie wyższe niż oficjalne statystyki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jakie są przyczyny kiły układu moczowo-płciowego?

Czynnikiem wywołującym kiłę układu moczowo-płciowego jest blada treponema (Treponema pallidum). Należy do rzędu Spirochaetales, rodziny Spirochaetaceae, rodzaju Treponema, gatunku Treponema pallidum. Pod mikroskopem świetlnym krętek ma średnicę od 0,10 do 0,18 nm i długość od 6 do 20 nm. Wizualizacja mikroorganizmu jest możliwa za pomocą mikroskopii w ciemnym polu lub mikroskopii z kontrastem fazowym, a także impregnacji srebrem.

Główną metodą przenoszenia kiły moczowo-płciowej jest kontakt seksualny. Całowanie, transfuzja krwi, zakażenie płodu i transmisja domowa nie są dziś mniej ważne. Większość dzieci z kiłą wrodzoną została zarażona w macicy, ale noworodek może również zostać zarażony przez kontakt z zakażonym kanałem rodnym podczas porodu. Zakażenie bezpłciowe (przez skaleczenia na skórze dłoni) zostało opisane u pracowników służby zdrowia poprzez kontakt z pacjentem bez użycia rękawiczek.

Czas od zakażenia do ujawnienia się pierwotnego kiły nazywa się okresem inkubacji, którego długość wynosi średnio 3-4 tygodnie. Średni okres inkubacji (3 tygodnie) zapewnia wprowadzenie 500-1000 mikroorganizmów. Może on jednak sięgać 4-6 miesięcy ze względu na niekontrolowane stosowanie antybiotyków w różnych chorobach, a także pod wpływem niektórych innych czynników.

Objawy kiły układu moczowo-płciowego

Pierwszym objawem klinicznym choroby jest twardy wrzód, który pojawia się średnio 3-4 tygodnie po zakażeniu w miejscu, w którym do organizmu wniknął blady treponema. Od tego momentu rozpoczyna się okres pierwotny kiły, który trwa do momentu pojawienia się licznych wysypek kiłowych na skórze i błonach śluzowych i trwa 7-8 tygodni.

Początkowo pierwotny afekt rozwija się jako bezbolesna, zwarta grudka. Następnie jej powierzchnia martwieje z utworzeniem erozji lub owrzodzenia z wyraźnymi granicami zawierającymi treponemy. Histopatologicznie wrzód charakteryzuje się naciekiem okołonaczyniowym komórek plazmatycznych, limfocytów, histiocytów, proliferacją śródbłonka naczyń włosowatych z wynikiem w postaci obliterującego zapalenia tętnic. Blada treponema jest zlokalizowana w przestrzeniach międzynabłonkowych, w zagłębieniach fagosomów komórek śródbłonka, fibroblastów, komórek plazmatycznych i komórek śródbłonka małych naczyń włosowatych, wewnątrz kanałów limfatycznych i regionalnych węzłów chłonnych. Drugim charakterystycznym objawem tego stadium kiły jest regionalne zapalenie węzłów chłonnych. Surowiczy płyn ze zmian zawiera treponemy. Rozpoznanie można potwierdzić za pomocą detekcji w ciemnym polu lub PCR.

Okres pierwotny kiły narządów moczowo-płciowych dzieli się na pierwotnie seronegatywny (standardowe odczyny serologiczne są nadal ujemne) i pierwotnie seropozytywny (standardowe odczyny serologiczne stają się dodatnie, co następuje po 3-4 tygodniach od wystąpienia kiły pierwotnej).

Wtórny okres kiły rozpoczyna się 7-8 tygodni po pojawieniu się pierwotnego kiła lub 10-12 tygodni po zakażeniu. Wtórny kiła narządów moczowo-płciowych jest stadium rozsiewu choroby i jest spowodowany rozmnażaniem i rozprzestrzenianiem się krętków w organizmie, podczas gdy krętki występują w większości narządów i tkanek, pomimo obecności przeciwciał przeciwkrętkowych w wysokich stężeniach. Klinicznie wtórny okres kiły charakteryzuje się objawami na skórze i błonach śluzowych wysypek różyczkowych, grudkowo-krostkowych, uszkodzeniami narządów wewnętrznych, układu nerwowego i kostnego. Niespecyficzne objawy kiły wtórnej obejmują gorączkę, ból głowy, ból gardła, bóle stawów, anoreksję, uogólnioną limfadenopatię. Wysypki okresu wtórnego znikają samoistnie po kilku tygodniach i rozpoczyna się okres utajony choroby. Po pewnym czasie choroba nawraca, na skórze i błonach śluzowych pojawiają się ponownie wysypki charakterystyczne dla okresu wtórnego, po czym może nastąpić powrót do okresu utajonego choroby. Okres wtórny kiły moczowo-płciowej bez leczenia może trwać 3-4 lata.

W okresie wtórnym choroby, z nielicznymi wyjątkami, wszystkie testy serologiczne na kiłę układu moczowo-płciowego są dodatnie. Treponema pallidum jest wykrywany w wydzielinie kiły.

Zmiany kiłowe mogą rozwinąć się w każdym narządzie wewnętrznym. Mają one charakter zapalny lub dystroficzny, są bezobjawowe lub z różnymi zaburzeniami czynnościowymi, a rzadziej przyjmują charakter klinicznie wyrażony. Wczesne zmiany kiłowe narządów wewnętrznych nie zawsze są diagnozowane, ponieważ zazwyczaj nie można ich wykryć podczas rutynowego badania klinicznego. Obraz kliniczny chorób narządów wewnętrznych dotkniętych zakażeniem kiłowym nie objawia się żadnymi specyficznymi objawami. Rozpoznanie ustala się na podstawie wykrycia zmian skórnych i błon śluzowych oraz dodatnich odczynów serologicznych we krwi. W zdecydowanej większości przypadków kiła trzewna dobrze reaguje na leczenie przeciwkiłowe.

Uszkodzenie nerek jest zwykle wykrywane na początku wtórnej świeżej kiły. Objawia się bezobjawową dysfunkcją nerek, określaną na podstawie wyników radionuklidowej renografii, łagodnej białkomoczu, kiłowego lipoidowego zwyrodnienia nerkowego i kłębuszkowego zapalenia nerek. Jedynym objawem łagodnej białkomoczu jest obecność białka w moczu (0,1-0,3 g/l).

Kiłowe lipoidalne nerczyce występują w dwóch wariantach: ostrym i utajonym. W ostrym lipoidalnym nerczycy skóra pacjenta jest blada i obrzęknięta. Mocz jest mętny, wydalany w małych ilościach, ma dużą gęstość względną (do 1,040 i więcej): ilość białka w moczu zwykle przekracza 2-3 g/l. Osad zawiera cylindry, leukocyty, nabłonek, kropelki tłuszczu: erytrocyty - rzadko w małych ilościach, ciśnienie tętnicze nie jest podwyższone, dno jest prawidłowe. Utajone nerczyce rozwijają się powoli, czasami po znacznym czasie od zakażenia, objawiają się umiarkowaną albuminurią i niewielkim obrzękiem.

Specyficzne zapalenie nerek diagnozuje się jako błoniaste zapalenie kanalików nerkowych i zakaźne kłębuszkowe zapalenie nerek. Podstawą uszkodzenia nerek jest pierwotne uszkodzenie małych naczyń, stopniowe obumieranie kłębuszków nerkowych i postępujące kurczenie się nerek. Kiłowe kłębuszkowe zapalenie nerek jest chorobą kompleksów immunologicznych. Kompleksy te obejmują antygen krętkowy, przeciwciała przeciwkrętkowe IgG i trzeci składnik dopełniacza (C3).

Kompleksy immunologiczne odkładają się w strefie błony podstawnej podnabłonkowej. Swoiste leczenie późnej kiły nerek jest bardzo skuteczne. Zapobiega rozwojowi przewlekłej nerczycy i niewydolności nerek. U jednej trzeciej pacjentów (jeśli nie otrzymują odpowiedniego leczenia) po 10-20 latach i wcześniej (3-6 lat) występuje okres trzeciorzędowy kiły moczowo-płciowej, który charakteryzuje się powstawaniem kiły trzeciorzędowej (gruźlików i gummów).

Kiła może być pojedyncza lub mnoga i różnić się rozmiarem od mikroskopijnych defektów do dużych formacji przypominających guzy, które zwykle zawierają niewielką liczbę krętków. Późne formy kiły narządów moczowo-płciowych.

• Układ nerwowy (kiła nerwów) - więzadło grzbietowe, postępujący paraliż
• Narządy wewnętrzne (kiła trzewna), zapalenie aorty środkowej, tętniak aorty, uszkodzenie wątroby i żołądka.

W tym okresie przebieg kiły ma również charakter falowy; fazy objawów czynnych mogą być zastąpione fazami kiły utajonej.

W okresie trzeciorzędowym kiły moczowo-płciowej mogą występować ograniczone nacieki gumowe lub gumowate we wszystkich narządach wewnętrznych, obserwuje się także różne procesy dystroficzne i zaburzenia metaboliczne. Najczęściej w kile późnej zajęty jest układ sercowo-naczyniowy (90-94%), rzadziej wątroba (4-6%) i inne narządy - płuca, nerki, żołądek, jelita, jądra (1-2%).

Uszkodzenie nerek może mieć postać nerczycy amyloidowej, stwardnienia nerki i procesów gumowatych (ograniczone węzły lub rozlane nacieki gumowate). Pierwsze dwie formy klinicznie nie różnią się od podobnych zmian o innej etiologii, rozpoznanie ustala się wyłącznie na podstawie towarzyszących objawów kiły narządów moczowo-płciowych, danych z wywiadu i pozytywnych reakcji serologicznych. Ograniczone węzły gumowate występują pod postacią guzów i są trudne do rozpoznania. W takim przypadku pojawia się obrzęk, w moczu znajduje się krew, białko i cylindry. Chorobie czasami towarzyszy napadowy ból w dolnej części pleców. Gdy guma rozpada się, a zawartość przedostaje się do miednicy, uwalnia się gęsty, mętny, brązowy mocz z obfitym osadem erytrocytów, leukocytów i detrytusu komórkowego. Proces sklerotyczny w nerce prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi i przerostu lewej komory serca.

Zmiana jądra charakteryzuje się pojawieniem ograniczonych guzków gumowatych lub rozlanego nacieku w miąższu narządu. Dotknięte jądro zwiększa rozmiar, staje się gęste i ciężkie. W postaci ograniczonej powierzchnia jądra jest nierówna, podczas gdy w postaci rozlanej jest gładka i równa. Palpacja jest bezbolesna. Uczucie ciężkości w wyniku rozciągania powrózka nasiennego jest niepokojące. Ograniczone guzki gumowate mogą zostać otwarte przez skórę moszny. Ustąpienie rozlanego nacieku gumowatego prowadzi do zaniku jądra.

Rozpoznanie późnej kiły trzewnej jest bardzo trudne. U pacjentów zwykle występują zmiany chorobowe w kilku narządach i układzie nerwowym. Zmiany kiłowe jednego narządu często prowadzą do patogenetycznie powiązanej dysfunkcji innych narządów. Te wtórne choroby mogą ukrywać kiłowy charakter procesu pierwotnego. Brak jakiejkolwiek historii kiły układu moczowo-płciowego u 75-80% pacjentów komplikuje rozpoznanie. Standardowe serologiczne badania krwi są dodatnie u 50-80% pacjentów, a test unieruchomienia bladego krętka (PTT) i test immunofluorescencji są dodatnie u 94-100%. Ponadto testy serologiczne, w tym PTT i test immunofluorescencji, mogą być ujemne u pacjentów z aktywną kiłą trzewną. W wątpliwych przypadkach należy zastosować terapię próbną jako środek diagnostyczny.

Trzeciorzędowy okres zakażenia jest uważany za niezakaźny. Podstawą diagnozy są zazwyczaj pozytywne wyniki reakcji krętkowych. Treponemy można wykryć w gummach lub biopsjach narządów pod bezpośrednią mikroskopią.

Tradycyjny, etapowy przebieg kiły moczowo-płciowej występuje u znacznej liczby pacjentów. Jednak w ostatnich latach coraz częściej identyfikowani są pacjenci z bezobjawowym przebiegiem choroby, który diagnozuje się wyłącznie serologicznie.

U części chorych do zakażenia nie dochodzi wcale lub obserwuje się przypadki samoistnego wyleczenia, co można tłumaczyć cechami organizmu chorego, w szczególności obecnością prawidłowych immobilizin o właściwościach treponemobójczych i treponematycznych.

Odporność w kile moczowo-płciowej jest zakaźna i istnieje tak długo, jak długo patogen jest obecny w organizmie. Powszechnie uznaje się, że osoby zakażone kiłą mają pewną odporność na ponowne zakażenie z zewnątrz (tzw. odporność schanker). Nieudane próby stworzenia szczepionki przeciwkiłowej wynikają z faktu, że ten mikroorganizm nie jest hodowany na pożywkach odżywczych.

Naturalne bariery, które zapobiegają przedostaniu się patogenu do organizmu człowieka:

• skóra nienaruszona ze względu na swoją integralność oraz obecność kwasów tłuszczowych i kwasu mlekowego (produktów ubocznych gruczołów potowych i łojowych), które tworzą niską kwasowość (pH), szkodliwą dla mikroorganizmów;
• śluz wydzielany przez komórki dróg rodnych, ze względu na swą lepkość, stanowi przeszkodę dla wnikania drobnoustrojów;
• składniki bakteriobójcze organizmu - spermina i cynk plemników męskich, lizozym (ślina, łzy), bakteriobójcze enzymy proteolityczne;
• normalna flora bakteryjna (np. pałeczki Doderleina w pochwie), działająca na zasadzie konkurencji z drobnoustrojem.
• fagocytoza.

Diagnostyka kiły narządów moczowo-płciowych

Aby ustalić rozpoznanie, oprócz danych z wywiadu i obiektywnego badania pacjenta, konieczne są badania laboratoryjne: badanie bakterioskopowe, badanie serologiczne krwi, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Czułość i swoistość różnych metod diagnostycznych kiły układu moczowo-płciowego

Metoda	Wrażliwość	Specyficzność
Mikroskopia w ciemnym polu	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) i jego warianty	70%	80%
Reakcja wiązania dopełniacza	80%	98%
Reakcja immunofluorescencyjna	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99%
IFA	98-100%	96-100%
Reakcja biernej hemaglutynacji	93-98%	98%

Przy pierwszych objawach klinicznych kiły układu moczowo-płciowego i pojawieniu się twardego wrzodu, rozpoznanie może zostać potwierdzone pozytywnymi wynikami mikroskopii w ciemnym polu i PCR z wydzieliny kiłowej i nakłuć regionalnych węzłów chłonnych, a także RIFABS - najwcześniejszej i najczulszej reakcji krętkowej oraz metodą ELISA, która wykrywa przeciwciała całkowite (IgM-IgG), czasami reakcję bezpośredniej hemaglutynacji i reakcję wiązania dopełniacza z antygenem krętkowym. Po 2-3 tygodniach od pojawienia się twardego wrzodu lub 5-6 tygodniach od momentu zakażenia, tj. W stadium pierwotnej (seropozytywnej według starej klasyfikacji) kiły, 60-87% pacjentów wykazuje dodatni wynik tzw. testów niekrętkowych, które wykrywają przeciwciała przeciwko antygenowi niekrętkowemu (AG), którym jest zwykle kompleks kardiolipinolecytyna-cholesterol.

Jest to reakcja wiązania dopełniacza z antygenem kardiolipinowym, lub sama reakcja Wassermana, reakcja mikroprecypitacji i jej krajowe (test LUES) i zagraniczne analogi (RPR, VDRL TRUST i inne testy). Na tym etapie zakażenia, z reguły, reakcje immunofluorescencyjne, ELISA, reakcja bezpośredniej hemaglutynacji są dodatnie w 80-88% przypadków, a u mniejszej liczby pacjentów - RIT (30-50%). Rozpoznanie może zostać potwierdzone pozytywnymi wynikami mikroskopii w ciemnym polu i PCR przy pobieraniu materiału z wrzodu twardego i regionalnych węzłów chłonnych.

W szczytowym okresie zakażenia, w stadium wtórnym choroby, prawie wszyscy pacjenci mają dodatnie testy bezkrętkowe i krętkowe, w tym jedną z najbardziej „późnych” reakcji, rejestrującą pojawienie się przeciwciał immobilizinowych - RIT, a także bezpośrednią reakcję hemaglutynacji. Wysoki stopień dodatniości tych reakcji w okresie utajonym, a następnie w okresie trzeciorzędowym zakażenia, z reguły pozostaje, co często stanowi podstawę retrospektywnej diagnozy w bezobjawowym przebiegu zakażenia kiłowego. Liczba dodatnich wyników testów bezkrętkowych, przeciwnie, spada wraz z postępem utajenia i przejściem do późnej kiły narządów moczowo-płciowych (do 50-70%).

W tym przypadku najbardziej nietrwałe przeciwciała, oznaczone w MP (RMP) i reakcji wiązania dopełniacza z antygenem kardiolipinowym, są eliminowane jako pierwsze, albo spontanicznie albo pod wpływem leczenia, następnie w reakcji wiązania dopełniacza z antygenem krętkowym, a także przeciwciała IgM. służące jako wskaźnik aktywności procesu zakaźnego. Długotrwała seropozytywność, zwłaszcza w odniesieniu do przeciwciał IgM specyficznych dla krętków, z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na zachowanie ognisk przetrwałego zakażenia. Pozytywne wyniki takich testów jak RIT, reakcja immunofluorescencyjna, ELISA (przeciwciała IgG lub całkowite), reakcja bezpośredniej hemaglutynacji, mogą utrzymywać się przez długi czas, czasami do końca życia, wskazując na historię kiły narządów moczowo-płciowych. Potwierdzenie rozpoznania we wtórnym stadium zakażenia ułatwiają dodatnie wyniki mikroskopii w ciemnym polu i PCR wydzielin kiłowych, a także PCR krwi pełnej, nakłuć węzłów chłonnych, płynu mózgowo-rdzeniowego i komórek układu fagocytującego.

W późnym stadium kiły układu moczowo-płciowego prawdopodobieństwo wykrycia krętka i produktów jego rozpadu metodą PCR maleje, jednak źródłem jego wykrycia mogą być biopsje narządów wewnętrznych (wątroby, żołądka), zawartość nacieków gumowatych i płyn mózgowo-rdzeniowy.

Ze względu na wysoką czułość, swoistość i powtarzalność ELISA jest praktycznie uniwersalną metodą badawczą i może być stosowana w profilaktycznym badaniu populacji w kierunku kiły narządów moczowo-płciowych, w profilaktycznym badaniu pacjentów w szpitalach okulistycznych, psychoneurologicznych, kardiologicznych oraz kobiet w ciąży w kierunku kiły, w badaniu dawców, w diagnostyce wszystkich postaci kiły i rozpoznawaniu wyników fałszywie dodatnich.

W praktyce kiłowej stosuje się głównie pośrednią wersję testu ELISA, która jest jedną z najnowocześniejszych i najbardziej obiecujących metod serodiagnostyki kiły. Decyduje o tym wysoka czułość (95-99%) i swoistość (98-100%) w przypadku kiły, a także prostota, niezawodność, powtarzalność, możliwość stosowania zarówno metody diagnostycznej (test krętkowy), jak i selekcyjnej, a także kryterium wyleczenia choroby i testu referencyjnego przy usuwaniu pacjentów z rejestru.

PCR jest dobrą metodą diagnozowania kiły układu moczowo-płciowego przy niewielkiej liczbie krętków w materiale badanym, chociaż wyniki można nadal uznać za wstępne. Jest wysoce specyficzna, czuła, powtarzalna i uniwersalna. Jeśli zostanie przeprowadzona prawidłowo i zostaną przygotowane próbki, jest wiarygodna. Należy jednak zauważyć, że metoda jest bardzo wrażliwa na jakość odczynników (zwłaszcza na wybór primerów) i wymaga specjalnego pomieszczenia. Należy zauważyć, że w Rosji w tej chwili nie ma jednego oficjalnie zarejestrowanego systemu testowego PCR i jednego standardu, który pozwalałby ocenić jakość proponowanych zestawów. Biorąc pod uwagę złożoność odpowiedzi immunologicznej na kiłę, nadal konieczna jest kompleksowa diagnostyka, obejmująca zastosowanie co najmniej dwóch metod: niekrętkowej i krętkowej. Jedną z opcji odpowiedniego zastąpienia powszechnie akceptowanego kompleksu reakcji serologicznych jest połączenie ELISA i RMP. Niewątpliwą zaletą połączenia testów ELISA i RMP jest możliwość przesiewowego sprawdzenia i potwierdzenia rozpoznania oraz ilościowej analizy przeciwciał, co jest szczególnie istotne przy monitorowaniu skuteczności leczenia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie kiły narządów moczowo-płciowych

Leczenie specyficzne kiły układu moczowo-płciowego przepisuje się pacjentowi z kiłą po potwierdzeniu rozpoznania. Rozpoznanie ustala się na podstawie odpowiednich objawów klinicznych, wykrycia patogenu i wyników badania serologicznego pacjenta (zespół reakcji serologicznych, reakcja immunofluorescencyjna). Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego wykonuje się w celach diagnostycznych u pacjentów z objawami klinicznymi uszkodzenia układu nerwowego. Jest ono również wskazane w przypadku utajonych i późnych postaci kiły układu moczowo-płciowego. Leki przeciwkiłowe bez potwierdzenia obecności zakażenia kiłowego przepisuje się wyłącznie w leczeniu zapobiegawczym, leczeniu kobiet w ciąży i dzieci oraz leczeniu próbnym.

Leczenie profilaktyczne stosuje się w celu zapobiegania kile układu moczowo-płciowego u osób, które miały kontakt seksualny i bliski kontakt domowy z osobami chorymi na wczesne stadia kiły.

Leczenie profilaktyczne kiły układu moczowo-płciowego przeprowadza się również u chorych na rzeżączkę o nieznanym źródle zakażenia, jeśli nie ma możliwości objęcia ich obserwacją ambulatoryjną.

Leczenie zapobiegawcze nie jest przepisywane osobom, które miały kontakt seksualny lub bliski kontakt domowy z pacjentami z kiłą trzeciorzędową, późną utajoną, narządów wewnętrznych lub układu nerwowego. Leczenie zapobiegawcze nie jest również stosowane u osób, które miały kontakt seksualny z pacjentami, którym przepisano leczenie zapobiegawcze (tj. kontakty drugiego rzędu). Gdy pacjenci z kiłą zostaną zidentyfikowani w grupie dzieci, leczenie zapobiegawcze jest przepisywane tym dzieciom, u których nie można wykluczyć bliskiego kontaktu domowego z pacjentami.

Leczenie próbne kiły układu moczowo-płciowego może zostać zalecone, jeśli istnieje podejrzenie określonych uszkodzeń narządów wewnętrznych, układu nerwowego, narządów zmysłów, układu mięśniowo-szkieletowego w przypadkach, gdy rozpoznania nie można potwierdzić wynikami badań laboratoryjnych, a obraz kliniczny nie pozwala wykluczyć możliwości zakażenia kiłowego.

Leczenie kiły moczowo-płciowej należy rozpocząć wcześnie, natychmiast po diagnozie (przy wczesnych aktywnych formach, w ciągu pierwszych 24 godzin). Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym jest ono skuteczniejsze i tym lepsze są rokowania.

Leczenie powinno być kompletne i energiczne. Leki należy stosować w wystarczających dawkach, przestrzegając dawek pojedynczych i cyklicznych przez określone okresy.

Leczenie kiły układu moczowo-płciowego powinno być maksymalnie zindywidualizowane, biorąc pod uwagę wiek i stan fizyczny pacjenta, stadium i postać zakażenia kiłowego, obecność chorób współistniejących i tolerancję na leki. Konkretne leczenie powinno być dłuższe, a całkowite dawki leków przeciwkiłowych powinny być wyższe, im więcej czasu minęło od momentu zakażenia kiłą.

Leczenie kiły układu moczowo-płciowego powinno być skojarzone. Terapię swoistą należy łączyć z metodami nieswoistej terapii pobudzającej, ponieważ wyniki leczenia w dużej mierze zależą od ogólnego stanu pacjenta, charakteru reaktywności i podatności jego organizmu. Leczenie skojarzone jest szczególnie wskazane w późnych stadiach kiły układu moczowo-płciowego, przy serooporności i uszkodzeniach układu nerwowego.

Kiłę układu moczowo-płciowego należy leczyć pod ścisłą kontrolą ogólnego stanu pacjenta i tolerancji stosowanych leków. Raz na 10 dni wykonuje się ogólne badanie krwi i moczu, mierzy się ciśnienie krwi; raz na 10 dni, a w kile pierwotnej seronegatywnej i leczeniu zapobiegawczym - co 5 dni - zestaw reakcji serologicznych. W przypadku wystąpienia ostro dodatniej reakcji Wassermana w trakcie leczenia i późniejszej obserwacji, należy ją koniecznie powtórzyć, stosując różne rozcieńczenia surowicy i oznaczając miano reagin.

Obecnie benzylopenicylina i jej preparaty durantowe oraz sole bizmutu są stosowane głównie jako leki przeciwkiłowe (czyli takie, które mają właściwości treponemobójcze lub treponemostatyczne).