Kiła narządów moczowo-płciowych

Kiła narządów moczowo-płciowych jest przewlekłą chorobą zakaźną wywołaną przez bladą trepunematę, przenoszoną głównie drogą płciową, a także pionowo (od matki do płodu). Bez leczenia kiły długotrwały przebieg charakteryzuje okresowe tłumienie (remisje) i zaostrzenia, którym towarzyszy tworzenie ognisk swoistego zapalenia we wszystkich narządach i tkankach.

Naturalny przebieg kiły może się znacznie różnić.

Kody ICD-10

• A51. Wczesna kiła.
• A52. Późna kiła.
• A50. Wrodzona kiła.
• A53. Inne i nieokreślone formy kiły.

Epidemiologia kiła u dzieci

Ostatnia dekada XX wieku. Charakteryzował się bardzo wysoką częstością występowania tej infekcji w Rosji i Europie Wschodniej. Według danych WHO w ciągu roku zarejestrowanych jest na świecie około 12 milionów przypadków kiły. Ze względu na niepełną rejestrację kiły narządów moczowo-płciowych rzeczywiste wskaźniki jej występowania są kilkakrotnie wyższe niż w oficjalnych statystykach.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Co powoduje kiłę narządów moczowo-płciowych?

Czynnikiem powodującym kiłę narządów moczowo-płciowych jest blady treponema (Treponema pallidum). Odnosi się do rzędu Spirochaetales, rodziny Spirochaetaceae, rodzaju Treponema, gatunku Treponema pallidum. Pod mikroskopem świetlnym krętek waha się od 0,10 do 0,18 nm i od 6 do 20 nm długości. Wizualizacja mikroorganizmów możliwa jest dzięki mikroskopii w ciemnym polu lub fazie kontrastu, a także impregnacji srebrem.

Głównym sposobem przenoszenia kiły narządu moczowo-płciowego jest kontakt seksualny. Pocałunek, transfuzja krwi, infekcja płodu, domowy sposób transmisji są dziś nie mniej ważne. Większość dzieci z wrodzoną kiłą infekowano w macicy, ale noworodek mógł zarazić się przez kontakt z zakażonymi ogólnymi ścieżkami podczas porodu. Zakażenia (z powodu skaleczeń skóry rąk) zostały opisane przez personel medyczny podczas kontaktowania się z pacjentem bez użycia rękawiczek.

Czas od zakażenia do ujawnienia kiły pierwotnej nazywany jest okresem inkubacji, którego czas trwania wynosi przeciętnie 3-4 tygodnie. Średni czas inkubacji (3 tygodnie) zapewniono przez wprowadzenie 500-1000 mikroorganizmów. Jednak może osiągnąć 4-6 miesięcy ze względu na niekontrolowane stosowanie antybiotyków w różnych chorobach, a także pod wpływem kilku innych czynników.

Objawy kiły narządów moczowo-płciowych

Pierwszym objawem klinicznym choroby jest ciężki chancre, pojawia się średnio 3-4 tygodnie po zakażeniu na miejscu, gdzie bladą treponema przenika do organizmu. Od tego momentu rozpoczyna się pierwotny okres kiły, który trwa aż do pojawienia się licznych wyrzutów kiły na skórze i błonach śluzowych i trwa 7-8 tygodni.

Początkowo pierwotny afekt rozwija się w postaci bezbolesnej, szczelnej papule. Wtedy jego powierzchnia jest martwica z powstawaniem erozji lub wrzodów z wyraźnymi granicami zawierającymi treponem. Histopatologicznie chancre znamienny okołonaczyniowe nacieki przez komórki plazmatyczne, limfocyty histiocytów, proliferacji komórek śródbłonka naczyń włosowatych z wynikami z miażdżycą zarostową. Treponema pallidum, w którym znajduje się w przestrzeni mezhepitelialnyh w inwaginacja fagosom komórki śródbłonka, fibroblasty, komórki osocza i małych komórek śródbłonka naczyń włosowatych w kanałach limfatycznych i regionalnych węzłów chłonnych. Drugim charakterystycznym objawem tego stadium kiły jest regionalne zapalenie węzłów chłonnych. Płynny płyn ze zmian chorobowych zawiera obrzęk. Rozpoznanie można potwierdzić n) wykrycie w ciemnym polu lub metodą PCR.

Podstawowym kiła okres narządów moczowo dzieli się na podstawowej seronegatywnych standardowych testów serologicznych (bardziej ujemna) oraz podstawowego seropozytywnych (standardowych reakcjach serologicznych dodatnią, która występuje 3-4 tygodni po rozpoczęciu pierwotnego syphiloma).

Po 7-8 tygodniach od pojawienia się pierwotnego kiły lub 10-12 tygodni po zakażeniu, następuje wtórny okres kiły. Wtórny syfilis jest etapem narządów moczowo-płciowych i rozpowszechnienie choroby spowodowanej przez mnożenie i rozprzestrzeniania się krętków we ciała, treponemes w większości narządów i tkanek, pomimo obecności przeciwciał protivotreponemnyh w wysokich stężeniach. Klinicznie wtórny syfilis okres charakteryzuje się objawami, na skórę i błony śluzowe, rozeoloznyh krostkowej grudkowa trzewny, nerwowego i systemów kostnych. Niespecyficzne objawy kiły wtórnej obejmują ból głowy o gorączce, ból gardła, bóle stawów, anoreksję, uogólnioną limfadenopatię. Przerwy w okresie wtórnym po kilku tygodniach niezależnie znikają i rozpoczyna się ukryty okres choroby. Po pewnym czasie pojawia się nawrót, skóra i błony śluzowe ponownie pojawiają się wysypki charakterystyczne dla okresu wtórnego, po którym może ponownie wystąpić ukryty okres choroby. Drugi okres kiły układu moczowo-płciowego bez leczenia może trwać 3-4 lata.

W drugorzędowym okresie choroby, z rzadkimi wyjątkami, wszystkie testy serologiczne na kiłę układu moczowo-płciowego są pozytywne. W oddzielonej kiły znajduje się jasna treponema.

Zmiany kiłowe mogą rozwijać się w dowolnym narządzie wewnętrznym. Mają charakter zapalny lub dystroficzny, występują bezobjawowo lub z różnymi zaburzeniami czynnościowymi, rzadziej nabywają klinicznie wyraźnego charakteru. Wczesne zmiany kiły narządów wewnętrznych nie zawsze są diagnozowane, jak w rutynowym badaniu klinicznym, z reguły nie można ich zidentyfikować. Obraz kliniczny chorób narządów wewnętrznych dotkniętych przez syfilityczną infekcję przez jakiekolwiek określone objawy nie objawia się. Rozpoznanie ustala się na podstawie wykrycia zmian skórnych i błony śluzowej oraz pozytywnych reakcji serologicznych we krwi. W ogromnej większości obserwacji kiła trzewna dobrze reaguje na leczenie antyfilityczne.

Klęska nerek z reguły ujawnia się na początku wtórnej świeżej kiły. To przejawia się w postaci bezobjawowej dysfunkcji, określonej na podstawie wyników radionuklidu renografii, łagodnego białkomocz, syfilitycznej lipidów nerczycę i zapalenie kłębuszków nerkowych. Jedynym objawem łagodnej proteinurii jest obecność białka w moczu (0,1-0,3 g / l).

Syfilityczna nefrosis lipidowa występuje w dwóch wersjach: ostrej i utajonej. W ostrym nefrosisie lipoidowym skóra pacjenta jest blada, opuchnięta. Mocz jest mętny, wydalany w małych ilościach, ma wysoką gęstość względną (do 1,040 i powyżej): ilość białka w moczu zwykle przekracza 2-3 g / l. Osad zawiera cylindry, leukocyty, nabłonek, krople tłuszczu: erytrocyty - rzadko w niewielkich ilościach, ciśnienie tętnicze nie wzrasta, dno jest normalne. Uciskowe zapalenie nerki rozwija się powoli, czasem po znacznym czasie od zakażenia, objawia się umiarkowaną albuminurią i niewielkim obrzękiem.

Specyficzne zapalenie nerek jest rozpoznawane jako tubulopatia błona i zakaźne zapalenie kłębuszków nerkowych. W sercu uszkodzenia nerek jest pierwotna zmiana małych naczyń, stopniowa śmierć kłębuszków i postępujące kurczenie się nerek. Syfilityczne zapalenie kłębuszków nerkowych spowodowane jest kompleksami immunologicznymi choroby. Kompleksy te obejmują antygen tkankowy, przeciwciała przeciw gonadalne IgG i trzeci składnik dopełniacza (C3).

Kompleksy immunologiczne są osadzane w strefie błony podpony podstawnej. Specjalne leczenie późnej kiły nerek jest bardzo skuteczne. Zapobiega rozwojowi przewlekłej postaci nerki i niewydolności nerek. Jedna trzecia pacjentów (o ile nie mają one odpowiedniego leczenia) po 10-20 lat, wcześniej (3-6 lat) trzeciorzędowe syfilis występuje narządów moczowych, które charakteryzują się tworzeniem trzeciorzędowych syphilides (guzków i gummas).

Syfilis może być pojedynczy i wielokrotny i różnić się wymianą od wad mikroskopowych do dużych form podobnych do guzów, w których zazwyczaj występuje niewielka ilość kłucia. Późne formy kiły narządów moczowo-płciowych.

• Układ nerwowy (kiła) - grzbietowy, postępujący paraliż
• Narządy wewnętrzne (kiszka oskrzelowa) zapalenie mezorezy, tętniak aorty, uszkodzenie wątroby i żołądka.

W tym okresie przebieg kiły jest również falisty, fazy aktywnych manifestacji można zastąpić fazami kiły utajonej.

W trzeciorzędowym okresie kiły narządów moczowo-płciowych mogą występować ograniczone dziąsła lub gumowate nacieki we wszystkich narządach wewnętrznych, a także różne procesy dystroficzne i zaburzenia metaboliczne. Najczęściej późna kiła wpływa na układ sercowo-naczyniowy (90-94%), rzadziej na wątrobę (4-6%) i inne narządy - płuca, nerki, żołądek, jelita, jądra (1-2%).

Uszkodzenie nerek może mieć postać złogów amyloidu, stwardnienia nerkowego i procesów dziąsła (ograniczone węzły lub rozlany naciek gumowaty). Dwie pierwsze formy klinicznie nie różnią się od podobnych zmian o innej etiologii, diagnozę ustala się jedynie na podstawie współistniejących objawów kiły polinezyjnej, anamnezy i pozytywnych odpowiedzi serologicznych. Ograniczone gumowate węzły występują pod postacią guzów i są trudne do rozpoznania. Tak więc są obrzęki, w moczu wykrywają krew, białko, cylindry. Chorobie towarzyszy czasem napadowy ból w dolnej części pleców. Po rozpadzie dziąseł i przebiciu zawartości miednicy uwalniany jest gęsty mętny brązowy mocz z obfitym osadem z erytrocytów, leukocytów i komórkowego detrytusu. Proces stwardnienia w nerce prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi, przerostu lewej komory serca.

Klęska jądra charakteryzuje się obecnością ograniczonych gumowatych węzłów lub rozproszonego nacieku w miąższu narządu. Dotknięte jądro rośnie, staje się gęste, ciężkie. Gdy kształt jest ograniczony, jądro jest bulwiaste, z rozproszoną gładką, równą powierzchnią. Palpacja jest bezbolesna. Naruszenie poczucia ciężkości w wyniku rozciągnięcia spermatycznej liny. Ograniczone dziąsła można otworzyć przez skórę moszny. Rozdzielczość rozlanego gumowatego nacieku prowadzi do atrofii jąder.

Rozpoznanie kiły późnej jest bardzo trudne. Zasadniczo u pacjentów występuje wiele narządów i układu nerwowego. Kiłowe uszkodzenie jednego organu często prowadzi do patogenetycznie pokrewnego zaburzenia funkcji innych narządów. Te wtórne choroby mogą ukryć syfilityczną naturę leżącego u podłoża procesu. Trudno jest zdiagnozować brak w wywiadzie 75-80% pacjentów wskazujących na kiłę narządów moczowo-płciowych w przeszłości. Standardowe reakcje serologiczne krwi są pozytywne u 50-80% pacjentów, reakcja unieruchomienia jasnych treponemów (RIT) i reakcja immunofluorescencji - w 94-100%. Ponadto u pacjentów z aktywną kiła trzewną reakcje serologiczne, w tym RIT i immunofluorescencja, mogą być ujemne. W wątpliwych przypadkach jako metodę diagnostyczną należy zastosować terapię diagnostyczną.

Trzeci okres zakażenia uważa się za niezakaźny. Podstawą diagnozy są zwykle pozytywne wyniki reakcji na skurcz. Treponema można wykryć w gammie lub biopsji narządu za pomocą bezpośredniej mikroskopii.

Tradycyjna inscenizacja przebiegu kiły narządów moczowo-płciowych występuje u znacznej liczby pacjentów. Jednak w ostatnich latach pacjenci z bezobjawowym przebiegiem choroby są coraz częściej diagnozowani, diagnozowani jedynie serologicznie.

W niektórych pacjentów, infekcja nie występują lub występują przypadki samonaprawiania, który może być wyjaśnione przez charakterystyki pacjenta, w szczególności, obecność normalnych immobilizinov o właściwościach treponematsidnymi i treponemastaticheskimi.

Odporność na kiłę narządów moczowo-płciowych jest zakaźna i istnieje tak długo, jak długo istnieje czynnik w ciele. Powszechnie przyjmuje się, że osoby zakażone kiłą mają pewną odporność na ponowną infekcję egzogenną (tzw. Odporność na kły). Nieudane próby wytworzenia szczepionki przeciwko poliklonitom wynikają z faktu, że ten mikroorganizm nie jest uprawiany na pożywkach.

Naturalne bariery, które uniemożliwiają przenikanie patogenu do organizmu człowieka:

• nieuszkodzona skóra ze względu na swoją integralność oraz obecność kwasów tłuszczowych i kwasu mlekowego (produktów życiowych potu i gruczołów łojowych), które powodują niską kwasowość (pH), szkodliwych dla mikroorganizmów;
• śluz wydzielany przez komórki dróg rodnych, ze względu na lepkość tworzy przeszkodę dla przenikania mikroorganizmów;
• bakteriobójcze składniki ciała - sperma i cynk męskich plemników, lizozym (ślina, łzy), bakteriobójcze enzymy proteolityczne;
• normalna flora bakteriobójcza (np. Wyściółki Dodderlein w pochwie). Działanie na zasadzie konkurencji z drobnoustrojem.
• fagocytoza.

Rozpoznanie kiły układu moczowo-płciowego

Aby ustalić diagnozę, oprócz historii i obiektywnego badania pacjenta konieczne są laboratoryjne badania: bakterioskopia, badanie serologiczne krwi, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Wrażliwość i swoistość różnych metod diagnostyki kiły polineuropatycznej

Metoda	Czułość	Specyfika
Tempopolnaya mikroskopia	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) i jego warianty	70%	80%
Reakcja wiązania dopełniacza	80%	98%
Reakcja immunofluorescencji	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99%
IFA	98-100%	96-100%
Pasywna reakcja hemaglutynacji	93-98%	98%

W pierwszych objawów klinicznych kiły narządów moczowo-płciowych i stałej chancre pojawia diagnoza może być potwierdzone przez pozytywne wyniki tomnopolnoy mikroskopii i PCR z odpinanymi syphilides punktatów i regionalnych węzłów chłonnych i RIFabs - Najstarsze i najbardziej czułe testy krętkowe i ELISA, całkowity stukanie (IgM IgG) reakcja przeciwciało czasami kierowania hemaglutynacji i dopełniacza antygenem krętkowych. Po 2-3 tygodniach po rozpoczęciu stałego chancre lub 5-6 tygodniach od momentu zakażenia, tj etap głównego (stary seropozytywne do klasyfikacji) kiły u 60-87% pacjentów chodzi pozitivatsiya tak zwane testy nie krętkowych wykrywania przeciwciał do antygenu niż krętkowych (AG), który działa jako kompleks zwykle kardiolipinletsitin cholesterolu.

Ten test wiązania dopełniacza antygenem kardiolipiny, a właściwie Wasserman microreaction strącania i jego wewnętrznym (kiła teście) i ich zagranicznymi (RPR, VDRL Trust, a pozostałych testów). Na tym samym etapie zakażenia, z reguły reakcje immunofluorescencyjne, ELISA, bezpośrednia reakcja hemaglutynacji w 80-88% przypadków, u mniejszej liczby pacjentów - RIT (30-50%) są zazwyczaj dodatnie. Rozpoznanie można potwierdzić dodatnimi wynikami mikroskopii w ciemnym polu i PCR podczas pobierania materiału z litych chancre i regionalnych węzłów chłonnych.

Na wysokości zakażenia wtórnego stadium choroby u prawie wszystkich pacjentów jako Dodatnie nie krętkowych i testów krętkowych, w tym jeden z najbardziej „nowoczesnych” reakcji, zapisując wygląd przeciwciało-immobilizinov - RIT, jak i bezpośredniej reakcji hemaglutynacji. Wysoki stopień pozytywności tych reakcji w utajonym i dalszym okresie trzeciorzędowej infekcji. Z reguły jest zachowana, co często służy jako podstawa do retrospektywnej diagnozy w przebiegu bezobjawowego zakażenia syfilitycznego. Liczbę dodatnich wyników testów nie krętkowych, z drugiej strony, zmniejsza się wraz z postępem opóźnienia przy przejściu do końca syfilis narządów moczowych (50-70%).

W tym pierwszym samorzutnie lub pod wpływem leczenia wyeliminowana najbardziej labilne przeciwciała, jak zdefiniowano w MP (RMP) i dopełniacza kardiolipiny z antygenem, a następnie - w wiązaniu dopełniacza antygenem krętkowych i IgM. Wskaźniki aktywności procesu zakaźnego. Przedłużone seropozytywności, zwłaszcza na treponemospetsificheskih IgM, z dużym prawdopodobieństwem wskazuje zachowanie przetrwałego zakażenia ognisk. Pozytywne wyniki tych testów jak RIT reakcji immunofluorescencji ELISA (IgG lub całkowitych przeciwciał), bezpośrednia reakcja hemaglutynacji może utrzymywać się przez dłuższy czas, często do końca życia, co sugeruje przełożone ostatnie kiła narządów moczowych. Potwierdzenie diagnozy w dodatkowym stadium infekcji przyczyniają się pozytywne wyniki tomnopolnoy mikroskopia i syphilides PCR rozdzielono i PCR w pełnej krwi, punktatów limfę, płyn mózgowo-rdzeniowy i komórek układu fagocytarnej.

W późniejszych etapach prawdopodobieństwa detekcji narządów moczowo Treponema syfilis i jej produktów rozkładu metodą PCR spada niemniej źródło jego wykrywanie może służyć jako biopsji organów wewnętrznych (wątroby, żołądka), zawartość nacieków lepkich i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Ze względu na wysoką czułość, swoistość i powtarzalność testu ELISA jest niemal uniwersalna metoda kontroli i mogą być stosowane podczas prewencyjnego populacji badania kiła narządów moczowo-płciowego, badania zapobiegawczego dla pacjentów kiła oka, neuropsychiatryczne, zaburzenia szpitale i ciąży na dawców kontrolnych do diagnozowania wszelkich form kiły i rozpoznawanie fałszywie pozytywnych wyników.

W praktyce syfilologicznej stosuje się pośredni wariant testu ELISA, który jest jedną z najnowocześniejszych i najbardziej obiecujących metod diagnostyki kiły. Jest to definiowane jako wysoka czułość (95-99%) i swoistość (98-100%) z kiłą i prostota, pozycja. Odtwarzalność, możliwość zastosowania zarówno diagnostycznego (test krętkowy), jak i metody selekcji, a także kryterium wyleczenia choroby i testu referencyjnego przy zdejmowaniu pacjentów z rejestru.

PCR jest dobrą metodą do diagnozowania kiły narządów moczowo-płciowych z niewielką ilością treponu w badanym materiale, chociaż wyniki można jeszcze uznać za wstępne. Jest bardzo specyficzny, czuły, odtwarzalny, uniwersalny. Przy właściwym prowadzeniu i przygotowywaniu próbek jest niezawodny. Należy jednak zauważyć, że metoda ta jest bardzo wrażliwa na jakość odczynników (szczególnie na wybór podkładów) i wymaga specjalnego pomieszczenia. Należy zauważyć, że obecnie w Rosji nie ma jednego oficjalnie zarejestrowanego systemu badań PCR, a nie jeden standard, który pozwala ocenić jakość proponowanych zestawów. Biorąc pod uwagę złożoność odpowiedzi immunologicznej w kiłach, nadal wymagana jest kompleksowa diagnoza, obejmująca co najmniej dwie metody: beztuszkową i krętkową. Jedną z opcji odpowiedniego zastąpienia konwencjonalnej odpowiedzi serologicznej jest połączenie testu ELISA i RMP. Niewątpliwą zaletą połączenia testu ELISA i RMP jest możliwość badania przesiewowego i potwierdzenia diagnozy, jak również ilościowa analiza przeciwciał, co jest szczególnie ważne w kontrolowaniu skuteczności leczenia.

[8], [9], [10], [11]

Leczenie kiły narządów moczowo-płciowych

Leczenie kiły narządów moczowo-płciowych przepisuje się pacjentowi z kiłą po potwierdzeniu rozpoznania. Diagnozę ustala się na podstawie odpowiednich objawów klinicznych, wykrycia patogenu i wyników badania serologicznego pacjenta (kompleks reakcji serologicznych, reakcja immunofluorescencyjna). Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego wykonuje się w celach diagnostycznych u pacjentów z klinicznymi objawami uszkodzenia układu nerwowego. Nadaje się również do utajonych i późnych postaci kiły narządów moczowo-płciowych. Leki anty-syfilityczne bez potwierdzenia obecności zakażenia syfilitycznego są przepisywane tylko w leczeniu profilaktycznym, w leczeniu kobiet w ciąży i dzieci w trakcie leczenia próbnego.

Przeprowadzono profilaktyczne leczenie, aby zapobiec kiłowi narządów moczowo-płciowych u osób, które były w kontakcie seksualnym i intymnym z pacjentami z wczesnymi stadiami kiły.

Profilaktyczne leczenie kiły układu moczowo-płciowego jest również prowadzone przez pacjentów z rzeżączką z niejasnym źródłem infekcji, jeśli nie jest możliwe ustalenie dla nich dalszej opieki.

Profilaktyczne leczenie nie jest zalecane osobom, które były w seksualnym lub intymnym kontakcie z pacjentami z trzeciorzędną, późną latentną kiłą narządów wewnętrznych, układu nerwowego. Nie należy również przeprowadzać zabiegów profilaktycznych dla osób, które były w seksualnym kontakcie z pacjentami, którym przypisano profilaktyczne leczenie (tj. Kontakty drugiego rzędu). Podczas wykrywania pacjentów z kiłą w zespole dla dzieci, profilaktyczne leczenie jest przewidziane dla dzieci, które nie mogą wykluczyć bliskiego kontaktu z pacjentem.

Przypuszczalne leczenia syfilis narządów moczowych mogą być przypisane do określonych przypadkach podejrzanych uszkodzenia narządów wewnętrznych, układu nerwowego, zmysłów, układ mięśniowo-szkieletowy, w przypadkach, w których diagnoza nie może być potwierdzone przez dane laboratoryjne oraz obrazu klinicznego nie wyklucza syfilitycznej infekcji.

Leczenie kiły narządów moczowo-płciowych należy przepisać wcześnie, bezpośrednio po rozpoznaniu (z wczesnymi formami aktywnymi w ciągu pierwszych 24 godzin). Im wcześniej rozpoczęte zostanie leczenie, tym skuteczniejsze i lepsze rokowanie.

Leczenie powinno być pełne i energiczne. Preparaty lecznicze należy podawać w wystarczających dawkach, z zachowaniem dawek pojedynczych i dawek niektórych terminów.

Leczenie kiły narządów moczowo-płciowych powinno być maksymalnie zindywidualizowane, biorąc pod uwagę wiek i kondycję fizyczną pacjenta, stadium i postać zakażenia kiłowego, obecność chorób współistniejących, tolerancję leków. Leczenie specyficzne powinno być bardziej długotrwałe, a całkowite dawki leków przeciwzapłonowych, im więcej czasu upływa od momentu zakażenia kiłą.

Leczenie kiły narządów moczowo-płciowych należy połączyć. Specyficzną terapię należy łączyć z metodami niespecyficznej terapii stymulującej, ponieważ wyniki leczenia w dużej mierze zależą od ogólnego stanu reaktywności pacjenta i podatności jego organizmu. Leczenie skojarzone jest szczególnie wskazane w późnych stadiach kiły narządów moczowo-płciowych, z seroprzepuszczalnymi uszkodzeniami układu nerwowego.

Kiła narządów moczowo-płciowych jest leczona przy dokładnym monitorowaniu ogólnego stanu pacjenta z tolerancją stosowanych leków. Raz na 10 dni dokonują ogólnej analizy krwi i moczu, mierzą ciśnienie krwi; raz na 10 dni, z pierwotną kiła seronegatywną i profilaktyczną - co 5 dni - zespół reakcji serologicznych. Z ostrą reakcją Wassermana w trakcie leczenia i późniejszej obserwacji, należy ją powtórzyć, stosując różne rozcieńczenia surowicy i określając miano reagentów.

Obecnie jako leki antyfilityczne (tj. Posiadające właściwości treponemocidal lub trepemostic), głównie stosuje się penicylinę benzylową i jej trwałe preparaty oraz sole bizmutu.