Rzeżączka

Rzeżączka jest chorobą zakaźną wywoływaną przez zakaźny czynnik gonococcus, przenoszony głównie w wyniku stosunku płciowego i charakteryzuje się głównie uszkodzeniem błon śluzowych narządów moczowo-płciowych. Istnieje także zmiana gonokokowa błony śluzowej jamy ustnej i odbytnicy, która ujawnia się głównie po kontaktach orogenitalnych lub homoseksualnych. W rozprzestrzenianiu się infekcji w procesie patologicznym mogą być zaangażowane najądrza i gruczoł krokowy u mężczyzn, endometrium i narządy miednicze u kobiet. Może również występować hematogenne rozprzestrzenianie się infekcji z błony śluzowej, chociaż zjawisko to występuje rzadko.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy mężczyzna, kobieta i ciało dziecka, niektóre specyfiki w rozprzestrzenianiu się infekcji, objawy kliniczne, na rzeżączkę, rozwój powikłań, a różnica w leczeniu tych pacjentów są podstawą do wyboru mężczyzn, kobiet i dzieci gonorrhoeae.

[1], [2],

Przyczyny rzeżączki

Źródłem zakażenia są głównie pacjenci z przewlekłą rzeżączką, głównie kobiety, ponieważ mają proces przewlekły, który jest prawie niedostrzegalny, dłuższy, trudniejszy do zdiagnozowania. Prowadzi to do powikłań, takich jak zapalenie narządów miednicy mniejszej (PID). PID niezależnie od obecności lub braku objawów może prowadzić do zaburzenia drożności jajowodów, co z kolei może prowadzić do zaburzeń rozrodczych, w tym niepłodności, ciąży pozamacicznej itp.

W niektórych przypadkach zakażenie może vnepolovoe przez bieliznę, gąbki, ręczniki, który jest utrzymywany nieutwardzonej gonorrheal ropa zakażenia noworodka może wystąpić podczas porodu, gdy płód przechodzi przez kanał rodny matki chorego.

W zależności od intensywności, reakcji organizmu na wprowadzenie gonokoków, czasu trwania i obrazu klinicznego rozróżnia się następujące formy rzeżączki:

• świeże (ostry, podostry, torpid), gdy od chwili choroby upłynęły nie więcej niż 2 miesiące;
• Przewlekłe, jeśli czas choroby nie jest znany lub po rozpoczęciu leczenia choroba minęła ponad 2 miesiące;
• utajony, lub gonokokonositsylstvo, gdy pacjenci nie mają klinicznych objawów choroby, ale czynniki sprawcze choroby występują.

Konieczne jest rozróżnienie zakażenia gonokokowego po raz pierwszy u pacjenta, od nawrotu (reinfekcji) i nawrotu choroby. U niektórych pacjentów rzeżączka występuje bez powikłań, w innych - z powikłaniami. Niezbędna jest izolacja nieskomplikowanych i skomplikowanych postaci rzeżączki. Wyróżnij także pozagenitalne i rozproszone formy rzeżączki.

[3], [4]

Ostra rzeżączka

Kliniczne objawy rzeżączki u mężczyzn charakteryzują się wydzielinami z cewki moczowej, a także swędzeniem i pieczeniem podczas oddawania moczu. Po obiektywnym badaniu gąbki cewki moczowej są ostro przekrwione, obrzęknięte, cewka moczowa jest infiltrowana, palpacja charakteryzuje się bólem. Z cewki moczowej swobodnie obfite ropne wyładowanie o barwie żółtawozielonej, która często maceruje wewnętrzny liść preparatu. W przypadku późnego leczenia można zaobserwować zaczerwienienie i obrzęk skóry żołędzi prącia i napletka. Na czole prącia może tworzyć się erozja powierzchni. W przypadku infekcji odbytnicy dochodzi do uwolnienia od odbytu lub bólu w kroczu. U mężczyzn młodszych niż 40 lat. Jak również u osób z obniżoną odpornością, zapalenie najądrza wynika z przenikania gonokoków do przydatków z prostaty części cewki moczowej przez nasieniowody. Choroba zaczyna się nagle od bólu najądrza i pachwiny. U pacjentów obserwuje się wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C, dreszcze, ból głowy, osłabienie. Podczas badania palpacyjnego wysięgnik jest powiększony, gęsty i bolesny. Skóra moszny jest spięta, przekrwiona, nieobecne fałdowanie skóry. Zmiany Gonococcal w przydatków prowadzą do powstania blizn w kanałach najądrza. W wyniku tego dochodzi do azoospermii i niepłodności. Bezobjawowy przepływ można zaobserwować w 10% przypadków z zajęciem cewki moczowej, 85% w przypadku zajęcia odbytnicy, 90% w przypadku zmiany gardła. Rozsiane zakażenie gonokokowe (DGI) najczęściej objawia się wzrostem temperatury ciała. Pokonanie stawów (jednego lub kilku) i skóry. Przejawem gonokokowe zapalenie towarzyszy powstawanie pęcherzyków martwiczych na bazie rumieniowej, i mogą być obserwowane i krwotoczny rumieniowe plamy, grudki, krosty, pęcherze. Najczęstszą lokalizacją wysypek są dystalne części kończyn lub w pobliżu dotkniętych stawów. Dotyczy to również pochwy ścięgien, głównie szczotek i stóp (zapalenie tęczówki). DGI występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Ryzyko rozwoju GHI wzrasta w czasie ciąży i w okresie przedmiesiączkowym. Manifestacja zakażenia gonokokowego w postaci zapalenia opon mózgowych lub zapalenia wsierdzia jest bardzo rzadka.

Kliniczne objawy rzeżączki u kobiet są prawie bezobjawowe, co prowadzi do późnego wykrycia choroby i rozwoju powikłań. Główną lokalizacją zmiany jest kanał szyjki macicy, ze zmianami zapalnymi rozwijającymi się zarówno w nabłonku powłok wewnętrznych, jak i w zrębie błony śluzowej macicy. Klęskę cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej) obserwuje się u 70 90% pacjentów, a zmiana sromu i pochwy zwykle rozwija się ponownie. Podczas badania wydzielina jest śluzowo-ropna, może wystąpić krwawienie kontaktowe. Uszkodzenia podstawowej warstwy endometrium są spowodowane penetracją gonokoków do jamy macicy podczas menstruacji lub po porodzie i aborcji. Przenikanie gonokoków z endometrium do warstwy mięśniowej macicy (endometrium) obserwuje się po aborcji i porodzie. Charakterystyczne dla wznoszenia się rzeżączki jest szybkie rozprzestrzenianie się zakażenia z macicy do jajowodów, jajników, otrzewnej. Gdy proces ropny rozprzestrzenia się w jamie otrzewnej gazowej, dochodzi do zapalenia wylewu miednicy, wysięku bogatego w fibrynę powoduje tworzenie zrostów i fuzji jajowodów i jajników z sąsiednimi narządami. Towarzyszy temu ostry ból w podbrzuszu i bolesne palpacje, wzrost temperatury ciała do 39 ° C.

W 50% przypadków z uszkodzeniami szyjki macicy obserwuje się 85% przypadków - odbytnicy i 90% - gardła, bezobjawowe zakażenie.

Infekcja często występuje jako mieszanka (rzeżączka-trichomonas, rzeżączka-chlamydia itp.). Z reguły zakaża się kilka narządów (wieloogniskowe).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Gonokokowe zapalenie spojówek u noworodków

Uczucie spojówek oka u noworodków występuje podczas przejścia przez kanał rodny pacjenta z rzeżączką matki i towarzyszy mu zaczerwienienie, obrzęk, sklejanie powiek. Spod ich krawędzi lub wewnętrznego kącika oka wyrasta ropa, spojówka oka staje się przekrwiona, puchnie. Jeśli odpowiednie leczenie nie rozpocznie się w odpowiednim czasie, owrzodzenie rogówki jest możliwe aż do perforacji, co może prowadzić do całkowitej utraty wzroku w przyszłości. Zmiany gonokokowe oczu u dorosłych mogą być wynikiem posocznicy gonokokowej lub, najczęściej, bezpośredniego przeniesienia zakażenia przez ręce, "brudne wydzieliny z narządów moczowo-płciowych. Przy zapaleniu spojówki występuje ropne wydzielanie, częściowe lub całkowite zniszczenie spojówki.

Wskazania do testów

• objawy lub oznaki wyładowania z cewki moczowej;
• śluzowo-ropne zapalenie szyjki macicy;
• obecność zakażenia przenoszonego drogą płciową (STI) lub PID;
• Badania przesiewowe na obecność chorób przenoszonych drogą płciową na prośbę pacjenta lub z niedawnym pojawieniem się nowego partnera seksualnego;
• upławy w obecności czynników ryzyka chorób przenoszonych drogą płciową (poniżej 25 roku życia, niedawno pojawił się partner seksualny);
• ostre zapalenie pasożyta u mężczyzn w wieku poniżej 40 lat;
• ostry PID;
• swobodny stosunek seksualny bez środków ochrony;
• ropne zapalenie spojówek u noworodków.

Diagnostyka laboratoryjna

Weryfikacja rozpoznania rzeżączki opiera się na wykryciu rzeżączki Neisseria w materiałach z narządów płciowych, odbytnicy. Gardło, oczy za pomocą jednej z metod.

Szybki test diagnostyczny (mikroskopia barwionych błękitem metylenowym wymazów z cewki moczowej, szyjki macicy lub odbytnicy) pozwala na szybką identyfikację typowych gram-ujemnych diplokoków.

Wszystkie próbki należy zbadać za pomocą metody hodowli i metod amplifikacji oznaczania antygenu (amplifikacja kwasów nukleinowych).

Dodatkowe badania

• inscenizacja kompleksu serologicznych reakcji na kiłę;
• definicja przeciwciał przeciw HIV, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i C;
• analiza kliniczna krwi, moczu;
• USG narządów miednicy;
• ureteroscopy, kolposkopii;
• badanie cytologiczne błony śluzowej szyjki macicy;
• 2-szklana próbka Thompsona;
• badanie wydzielania gruczołu krokowego.

O skuteczności prowokacji decyduje indywidualnie prowadzący lekarz. Wskazanie, objętość i częstotliwość dodatkowych badań zależą od charakteru i nasilenia objawów klinicznych zakażenia gonokokowego.

Wielokrotność badań serologicznych: przed leczeniem, ponownie - po 3 miesiącach (z niezidentyfikowanym źródłem zakażenia) na kiłę i po 3-6-9 miesiącach w przypadku wirusa HIV, zapalenia wątroby typu B i C.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Leczenie rzeżączki

CDC (Centers for Disease Control i zapobieganie) w niepowikłanej gonorrheal zapalenie szyjki macicy, zapalenie cewki moczowej i proktatits zaleca następujące antybiotyki (zalecany schemat dawkowania) Ceftriaxone 250 mg / m, raz lub tsufiksim 400 mg doustnie raz lub cyprofloksacyny (sispres) 500 mg doustnie mono- lub ofloksacyna 400 mg doustnie raz lub cefuroksym (megasef) w dawce 750 mg / m, raz na 8 godzin.

W przypadku braku powyższych antybiotyków wyznaczony alternatywnych metod: spektynomycynę 2 g / m, pojedynczo lub jednorazowych schematów cefalosporyny (ceftizoksym 500 mg / m, raz lub cefoksytyna 2 g / m, probenecyd po 1 g doustnie).

W przypadku gonokokowego zapalenia spojówek ceftriakson zaleca się raz na 1 g IM.

W oftalmologii noworodków spowodowanych przez N. Gonorrhoeae, ceftriakson jest zalecany dla 25-50 mg / kg IV lub IM raz, nie więcej niż 125 mg.