Infekcja gonokokowa u dzieci

Infekcja gonokokowa u noworodków jest zwykle wynikiem kontaktu z zakażonymi wydzielinami z szyjki macicy u matki podczas porodu. Zwykle rozwija się jako ostra choroba w 2-5 dniu życia. Częstość występowania zakażenia gonokokowego u noworodków zależy od częstości występowania zakażeń u kobiet w ciąży, ponieważ kobiety ciężarne przeszły badanie w kierunku rzeżączki i tego, czy noworodek ma profilaktykę okulistyczną.

Najpoważniejszymi powikłaniami są okulistyka noworodkowa i sepsa, w tym zapalenie stawów i zapalenie opon mózgowych. Mniej poważne objawy miejscowej infekcji obejmują nieżyt nosa, zapalenie pochwy, zapalenie cewki moczowej i zapalenie w miejscach wewnątrzmacicznego monitorowania płodu.

[1], [2], [3], [4]

Oftalmia noworodków spowodowana przez N. Gonorrhoeae

Mimo, że N. Gonorrhoeae, rzadsze przyczyny zapalenia spojówek u noworodków w Stanach Zjednoczonych, niż C. Trachomatis i innych mikroorganizmów, a nie drogą płciową, N. Gonorrhoeae, ale jest szczególnie ważne patogen, jak gonokokowe zapalenie oka mogą doprowadzić do przebicia gałki ocznej i ślepoty.

Notatki diagnostyczne

W Stanach Zjednoczonych, dla niemowląt z wysokim ryzykiem rzeżączkowym zapalenie oka są tacy, którzy nie otrzymywali profilaktykę oka, których matki nie były obserwowane w okresie prenatalnym, mieliśmy historię chorób przenoszonych drogą płciową lub zostały zgwałcone. Oparty na wykrywaniu gram-ujemne dwoinek w typowych próbek Gram poplamione pobranych z rozpoznaniem wysięku spojówkowego gonokokowe spojówek i po zrobieniu materiału do odpowiedniej kultury XX przypisanego leczenia w badaniu; w tym samym czasie należy przeprowadzić odpowiednie badania na Chlamydii. Profilaktikicheskoe leczenie rzeżączki może być wskazany dla noworodków z zapaleniem spojówek, które nie zostały znalezione w gonokoków Gram-rozmaz z wysięku spojówkowego, jeśli mają one żadnego z czynników ryzyka wymienionych powyżej.

W każdym przypadku noworodków spojówek należy również przeprowadzić badanie spojówki wysięku wyizolować celów identyfikacyjnych N. Gonorrhoeae i badania wrażliwości na antybiotyki. Dokładna diagnoza jest ważna dla władz służby zdrowia i ze względu na społeczne konsekwencje rzeżączki. Non-gonokokowe przyczyny zapalenie oka neonatapnoy, w tym catarrahalis catarrhalis i innych rodzajów Neisseria, trudne do odróżnienia od N. Gonorrhoeae na Grama, ale mogą różnicować się w laboratorium mikrobiologicznym.

[5], [6], [7]

Infekcja gonokokowa u dzieci

Po okresie noworodkowym wykorzystywanie seksualne jest najczęstszą przyczyną infekcji gonokokowej u dzieci w wieku przed dorosłością (patrz Wykorzystywanie seksualne dzieci i gwałt). Zasadniczo zakażenie gonokokowe u dzieci przed okresem dojrzewania manifestuje się w postaci zapalenia pochwy. PID w wyniku infekcji pochwy obserwuje się rzadziej niż u dorosłych. Udetey, narażony na wykorzystywanie seksualne, często ma anorektalną i gardłową infekcję gonokokową, która zwykle przebiega bezobjawowo.

Notatki diagnostyczne

Aby wyizolować N. Gonorrhoeae u dzieci, należy stosować tylko standardową metodę hodowli. Nie należy stosować testów niekulturowych na rzeżączkę, w tym barwienia metodą Grama, sond DNA lub testu ELISA bez hodowli; żaden z tych testów nie został zatwierdzony przez FDA do badania próbek z jamy ustnej i gardła, odbytnicy lub narządów płciowych u dzieci. Próbki pochwy, cewki moczowej, gardła lub odbytnicy należy badać na podłożach selektywnych w celu izolacji N. Gonorrhoeae. Wszystkie przypuszczalne izolaty N. Gononhoeae powinny być dokładnie zidentyfikowane, przynajmniej za pomocą dwóch testów opartych na różnych zasadach (np. Właściwości biochemiczne, serologiczne lub oznaczanie enzymów patogenu). Izolaty muszą zostać zachowane w celu przeprowadzenia dodatkowych lub powtarzających się testów.

Zalecane schematy dla dzieci o masie ciała> 45 kg

Dzieci o masie ciała> 45 kg powinny być leczone zgodnie z jednym ze schematów zalecanych dla dorosłych (patrz: zakażenie gonokokowe).

Chinolony nie są zalecane do stosowania u dzieci. Ich toksyczność odnotowano w badaniach na zwierzętach. Jednak badania dzieci z mukowiscydozą leczonych cyprofloksacyną nie wykazały działań niepożądanych.

Zalecany program dla dzieci o masie ciała poniżej 45 kg z nieskomplikowanym gonokokowym zapaleniem sromu i pochwy, zapaleniem szyjki macicy, zapaleniem cewki moczowej, zapaleniem gardła lub zapaleniem odbytnicy

Ceftriakson 125 mg IM raz

Alternatywny schemat

Można zastosować spektynomycynę w dawce 40 mg / kg (maksymalnie 2 g) w pojedynczej dawce, ale jest ona niewiarygodna przeciwko zakażeniu gardła. Niektórzy specjaliści używają cefiksymu do leczenia dzieci, ponieważ może być podawany doustnie, jednak nie ma opublikowanych raportów na temat jego bezpieczeństwa lub skuteczności w leczeniu takich przypadków.

Zalecany program dla dzieci o masie ciała poniżej 45 kg z bakteriemią lub zapaleniem stawów

Ceftriakson 50 mg / kg (maksymalnie 1 g) IM lub IV raz dziennie, codziennie przez 7 dni.

Zalecany program dla dzieci o masie ciała> 45 kg z bakteriemią lub zapaleniem stawów

Ceftriakson 50 mg / kg (maksymalnie 2 g) IM lub IV raz dziennie, codziennie przez 10-14 dni.

Kontynuacja

Nie wskazano kulturowej kontroli wyleczenia, jeśli ceftriakson został przepisany. W leczeniu spektynomycyny konieczne jest badanie hodowli kontrolnej w celu potwierdzenia skuteczności.

[8], [9], [10]

[11], [12]

Zalecany schemat leczenia rzeżączki

Ceftriakson 25-50 mg / kg iv lub IM raz, nie więcej niż 125 mg

Jedynie miejscowa antybiotykoterapia jest nieskuteczna i nie jest konieczna, jeśli stosuje się leczenie systemowe.

Specjalne uwagi dotyczące zarządzania pacjentami

Należy wziąć pod uwagę możliwość równoczesnego zakażenia C. Trachomatis u pacjentów, u których leczenie zakończyło się niepowodzeniem. Matki i ich dzieci powinny być badane na zakażenie chlamydiami jednocześnie z badaniem na rzeżączkę (patrz Oftalmia noworodków spowodowana przez C. Trachomatis). Podczas przepisywania ceftriaksonu dzieciom z podwyższoną bilirubiną, a zwłaszcza przedwcześnie, należy zachować szczególną ostrożność.

Kontynuacja

Noworodek, u którego zdiagnozowano oczodółka gonokokowe, musi zostać hospitalizowany i zbadany pod kątem objawów rozsianego zakażenia (np. Sepsa, zapalenie stawów i zapalenie opon mózgowych). Pojedyncza dawka ceftriaksonu wystarcza do leczenia gonokokowego zapalenia spojówek, ale niektórzy pediatrzy wolą podawać dzieciom antybiotyki w ciągu 48-72 godzin przed otrzymaniem ujemnych wyników hodowli. Decyzję o długości leczenia należy podjąć po konsultacji z doświadczonym lekarzem.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Zarządzanie matkami i ich partnerami seksualnymi

Matki dzieci z zakażeniem gonokokowym i ich partnerzy seksualni powinni być badani i leczeni zgodnie z zaleceniami zalecanymi dorosłym (patrz: zakażenie gonokokowe u młodzieży i dorosłych).

Sepsa, zapalenie stawów, zapalenie opon mózgowych lub ich połączenie stanowią rzadkie powikłanie zakażenia gonokokowego u noworodków. Ropnie skóry głowy mogą również powstać w wyniku monitorowania długości życia dywanika. W diagnostyce rzeżączkowym infekcji u noworodków z posocznicą, zapalenie stawów, zapalenie opon mózgowych lub ropnia skóry głowy musi być Kultury krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego i aspiracja stawowej przy użyciu agar czekoladowy. Hodowanie próbki otrzymane z spojówki, z pochwy, części ustnej gardła i odbytnicy, na selektywnym medium rzeżączki może wskazywać na głównym miejscem infekcji, zwłaszcza gdy istnieje stan zapalny. Pozytywne wyniki w rozmazach Grama z wysięku, płynu mózgowo-rdzeniowego lub aspiratu stawowego są podstawą do rozpoczęcia leczenia rzeżączki. Rozpoznanie oparte na pozytywnych wynikach rozmazania metodą Grama lub na wstępnej identyfikacji kultury powinno być potwierdzone konkretnymi testami.

Zalecane schematy

Ceftriakson 25-50 mg / kg / dziennie IV lub IM raz dziennie przez 7 dni, jeśli potwierdzono rozpoznanie zapalenia opon mózgowych - w ciągu 10-14 dni,

Lub Cefotaksym 25 mg / kg mc. Lub IM co 12 godzin przez 7 dni, jeśli potwierdzono rozpoznanie zapalenia opon mózgowych - w ciągu 10-14 dni.

Profilaktyczne leczenie noworodków, których matki chorują na zakażenie gonokokowe

Dzieci urodzone przez matki z nieleczoną rzeżączką są bardzo narażone na tę infekcję.

Zalecany schemat w przypadku braku objawów zakażenia gonokokowego

Ceftriakson 25-50 mg / kg IV lub IM, ale nie więcej niż 125 mg, jeden raz.

Inne obserwacje dotyczące zarządzania pacjentami

Matki i niemowlęta powinny być badane pod kątem zakażenia chlamydiami.

Kontynuacja

Monitorowanie powtórne nie jest wymagane.

Zarządzanie matkami i ich partnerami seksualnymi

Matki dzieci z zakażeniem gonokokowym i ich partnerzy seksualni powinni być badani i leczeni zgodnie z zaleceniami zalecanymi dorosłym (patrz: zakażenie gonokokowe).

Inne obserwacje dotyczące zarządzania pacjentami

Dzieci powinny stosować tylko pozajelitowe cefalosporyny. Ceftriakson stosuje się w leczeniu wszystkich zakażeń gonokokowych u dzieci; cefotaksym - tylko do oftalmoskopii gonokokowej. Doustne cefalosporyny (cefiksym, aksetyna cefuroksymu, aksetyl cefpodoksymu) nie zostały odpowiednio ocenione w leczeniu zakażeń gonokokowych u dzieci, aby można było zalecić ich stosowanie.

Wszystkie dzieci z zakażeniem gonokokowym powinny być zbadane pod kątem zakażenia mieszanego z kiłą lub chlamydią. Informacje na temat molestowania seksualnego znajdują się w artykule Wykorzystywanie seksualne dzieci i gwałt.

Zapobieganie oftalmologii noworodków

Instalacja leku profilaktycznego w oczach noworodków w celu zapobiegania oczom gonokokowym u noworodków jest wymagana przez prawo w większości stanów. Wszystkie wymienione poniżej schematy są skuteczne w zapobieganiu infekcji gonokokowej oka. Jednak ich skuteczność w zwalczaniu okluzji chlamydiowej nie została ustalona i nie zapobiegają one kolonizacji C. Trachomatis przez nosogardzieli. Rozpoznanie i leczenie zakażeń gonokokowych i chlamydii u kobiet w ciąży jest najlepszą metodą zapobiegania chorobom gonokokowym i chlamydiom u noworodków. Jednak nie wszystkie kobiety są objęte opieką prenatalną. Dlatego profilaktyka zakażenia gonokokowego oczu jest uzasadniona, ponieważ jest bezpieczny, prosty, niedrogi i może zapobiec chorobie zagrażającej wzrokowi.

Polecane leki

• Azotan srebra (1%), roztwór wodny, pojedyncza aplikacja,
• lub Erytromycyna (0,5%), maść oczna, jednorazowe podanie,
• lub Tetracyklina (1%), maść oftalmiczna, jednorazowa aplikacja.

Jeden z powyższych leków należy wprowadzić do obu oczu każdemu noworodkowi bezpośrednio po urodzeniu. Jeżeli profilaktyka nie może być przeprowadzona natychmiast (w izbie urodzenia), należy ustanowić system medyczny w placówce medycznej, aby zapewnić wszystkim noworodkom leczenie zapobiegawcze. Zapobieganie zakażeniu oka należy przeprowadzać u wszystkich noworodków, niezależnie od tego, czy poród był naturalny, czy wykonano cesarskie cięcie. Używanie jednorazowych probówek lub ampułek jest lepsze niż rur wielokrotnego użytku. Bacytracyna nie jest skuteczna. Jod poidonu nie został wystarczająco zbadany.