Badanie cytologiczne wydzieliny z pochwy

Cytologiczna metoda badania jest jedną z głównych metod diagnostyki chorób przednowotworowych i złośliwych żeńskiego układu rozrodczego.

Badania cytologiczne profilaktycznie powinny wykonywać wszystkie kobiety co najmniej raz na 6 miesięcy, a pacjenci ambulatoriów co 3 miesiące; metoda ta odgrywa dużą rolę przede wszystkim w grupach wysokiego ryzyka zachorowania.

Do badania cytologicznego szyjki macicy materiał należy pobrać z ectocervix i kanału szyjki macicy za pomocą anatomicznej pęsety, łyżki Volkmana, rowkowanej sondy, specjalnej metalowej szpatułki Eyre, drewnianych płytek. Materiał pobiera się suchymi, sterylnymi narzędziami, aby uniknąć zniszczenia komórek.

Rozmazy natywne można badać za pomocą mikroskopu fazowo-kontrastowego lub barwić hematoksyliną i eozyną, a następnie poddawać działaniu fluorochromu.

Charakter procesu patologicznego rozpoznajemy na podstawie następujących cech: charakterystyki morfologicznej komórek, ilościowego powiązania poszczególnych grup komórek, lokalizacji elementów komórkowych w preparacie.

Oceniając wyniki badania cytologicznego należy pamiętać, że główną kontrolą poprawności rozpoznania cytologicznego jest wniosek histologiczny.

Metody przesiewowe cytologiczne

Są one wytwarzane w celu wczesnego wykrywania raka macicy i raka szyjki macicy. Charakter procesu patologicznego rozpoznaje się na podstawie następujących cech: cech morfologicznych komórek, ilościowego powiązania poszczególnych grup komórkowych, lokalizacji elementów komórkowych w preparacie.

Badanie cytologiczne

To prosty i skuteczny test służący do wykrywania zmian w komórkach nabłonka szyjki macicy. Opracowany w 1943 roku test pierwotnie miał na celu wykrywanie wyłącznie komórek rakowych. Obecnie test ten może być stosowany do wykrywania chorób tła i stanów przedrakowych szyjki macicy. Test Papanicolaou wykorzystuje specjalnie dobraną kompozycję utrwalaczy i barwników, co pozwala na najwyższy stopień niezawodności w wykrywaniu wczesnych stanów przedrakowych szyjki macicy. Ta metoda jest standardem w krajach rozwiniętych w Europie i Ameryce, ponieważ daje najmniejszą liczbę wyników fałszywie ujemnych.

Kolpocytologia hormonalna

Metoda opiera się na określeniu poszczególnych typów komórek nabłonkowych (powierzchownych, rogowaciejących, pośrednich, parapodstawnych i podstawnych) w rozmazach pochwy. Materiał do badania pobiera się z tylnego sklepienia pochwy. U kobiet w wieku rozrodczym z dwufazowym cyklem miesiączkowym w rozmazie podczas badania mikroskopowego stwierdza się tylko komórki powierzchniowe i pośrednie w różnych proporcjach. Wskaźnik kariopiknotyczny (KPI) oblicza się na podstawie stosunku komórek rogowaciejących do całkowitej liczby komórek powierzchniowych.

Kolpocytologia (badanie cytologiczne wydzieliny z pochwy)

Badanie kolpocytologiczne składu komórkowego rozmazów pochwy opiera się na cyklicznych zmianach nabłonka pochwy (cykle pochwy). Charakteryzują się one stopniem dojrzałości nabłonka, w wyniku którego w rozmazie określa się komórki parabazalne (owalne z dużym jądrem) i pośrednie (wrzecionowate z przezroczystą cytoplazmą i pęcherzykowym jądrem o wyraźnym wzorze chromatyny). Komórki powierzchniowe pochodzą z najwyższych warstw nabłonka. Są to duże komórki wielokątne z bezstrukturalnym (pyknotycznym) jądrem. Pojawiają się przy maksymalnej proliferacji nabłonka, co obserwuje się przy zwiększonej stymulacji estrogenowej organizmu.

Podstawą cytodiagnostyki hormonalnej jest stosunek ilościowy komórek w rozmazie i ich cechy morfologiczne.

Metodologia badań.

1. Materiał pobiera się z bocznych części sklepienia górnej jednej trzeciej pochwy, gdyż jest to obszar najbardziej wrażliwy na wpływy hormonalne.
2. Podczas pobierania wymazu nie wolno go szorstko manipulować, ponieważ badane są komórki, które oddzieliły się od ścian pochwy. Nieprzestrzeganie tej zasady powoduje, że do rozmazu dostają się komórki z dolnych warstw nabłonka, których obecność interpretuje się jako niedobór hormonalny.
3. Przy analizie rozmazu należy brać pod uwagę wiek pacjentki oraz dzień cyklu miesiączkowego.
4. Na 2-3 dni przed badaniem należy zaprzestać wszelkich manipulacji pochwy i zalecić kobiecie powstrzymanie się od aktywności seksualnej. Przeważnie stosuje się metody barwienia polichromowego.

W składzie komórkowym wymazów z pochwy rozróżnia się cztery stopnie nasycenia organizmu estrogenami.

• Pierwszy typ rozmazu (pierwsza reakcja) - w nim oznacza się komórki podstawne z dużymi jądrami. Komórek nabłonkowych pozostałych warstw nie ma. Mogą być obecne leukocyty. Taki obraz rozmazu świadczy o znacznym niedoborze estrogenów.
• Drugi typ rozmazu (druga reakcja) - widoczne są głównie komórki parabazalne z dużymi jądrami. Wśród nich mogą znajdować się pojedyncze komórki warstwy pośredniej i podstawnej. Leukocyty są pojedyncze lub nieobecne. Obraz odzwierciedla średni stopień niedoboru estrogenów.
• Trzeci typ rozmazu (trzecia reakcja) - reprezentowane są głównie komórki warstwy pośredniej o średniej wielkości jądrach, czasami spotykane są komórki powierzchniowe. Ten typ rozmazu charakteryzuje niewielki niedobór estrogenu.
• Czwarty typ rozmazu (czwarta reakcja) - przeważnie duże i płaskie, dobrze zdefiniowane komórki warstwy powierzchniowej z małym (pyknotycznym) jądrem. Rozmaz wskazuje na wystarczające wysycenie estrogenowe.

Obliczane są następujące wskaźniki:

1. indeks dojrzewania (ang. maturement index, MI, indeks numeryczny) – stosunek procentowy komórek powierzchniowych, pośrednich i parabazalnych. Zapisujemy go następująco: 2/90/8, co oznacza, że w badanym rozmazie jest 2% komórek parabazalnych, 90% pośrednich i 8% powierzchniowych;
2. indeks kariopiknotyczny (KI) – stosunek procentowy powierzchniowych komórek z jądrami pyknotycznymi (o średnicy mniejszej niż 6 µm) do komórek z jądrami pęcherzykowymi (niepyknotycznymi) o średnicy większej niż 6 µm. Charakteryzuje wysycenie estrogenowe organizmu, gdyż tylko hormony estrogenowe powodują zmiany proliferacyjne w błonie śluzowej pochwy;
3. indeks eozynofilowy (EI) – stosunek procentowy komórek powierzchniowych z eozynofilowo zabarwioną cytoplazmą do komórek z cytoplazmą zasadochłonną. Charakteryzuje wyłącznie działanie estrogenne na nabłonek pochwy.

Ze względu na embrionalne podobieństwo błony śluzowej pochwy i pęcherza moczowego, ta ostatnia również odzwierciedla zmiany hormonalne zachodzące w organizmie kobiety. Urocytologia jest wskazana w przypadkach, gdy badania kolpocytologiczne są trudne lub niemożliwe ( zapalenie pochwy, zapalenie sromu i pochwy, przedłużone krwawienie maciczne ).