Analiza mikroflory z pochwy

Ogólne badanie kliniczne materiału z pochwy

Badanie upławów pochwy przeprowadza się w celu oceny natury mikroflory i identyfikacji procesu zapalnego, a także w celu identyfikacji komórek atypowych i oceny produkcji hormonów płciowych ("lustro hormonalne"). Materiał do diagnostyki cytologicznej uzyskuje się na różne sposoby: przez zasysanie i zdrapywanie treści tylnego pochwy, kanału szyjki macicy lub otrzymywanie wymazu z odcisków.

Mikroflora pochwy

W diagnostyce procesów zapalnych przewodu płciowego najważniejszą rolę odgrywa badanie mikroflory osobników rozdzielonych. Z nowoczesnych stanowisk, normalna mikroflora narządów rodnych jest uważana za zbiór mikrobiocenoz zajmujących liczne nisze ekologiczne na skórze i błonach śluzowych. Mikroorganizmy tworzące normalną mikroflorę pochwy znajdują się między sobą w różnych związkach (neutralizm, konkurencja, komensalizm, synergizm, pasożytnictwo itp.). Zmiana liczby poszczególnych gatunków mikroorganizmów w odpowiednim biotop lub nietypowych bakterii, biorąc pod uwagę występowania siedlisk służy jako sygnał do odwracalnych i nieodwracalnych zmian w odpowiednim systemem związek microecological. Cechą normalnej mikroflory narządów płciowych u kobiet jest jej różnorodność.

Opcjonalnie dominować bakterie kwasu mlekowego w pochwie zawartości kobiet z regularnego cyklu miesiączkowego i ciąży, ale praktycznie nieobecne w przed okresem dojrzewania dziewcząt i kobiet po menopauzie. Liczba pałeczek kwasu mlekowego w pochwie zdrowych kobiet wynosi 10 ⁵ -10 ⁷ cfu / ml. Produkcja estrogenów u kobiet w wieku rozrodczym zwiększa zawartość glikogenu w nabłonku pochwy. Glikogen jest metabolizowany do glukozy, a następnie pałeczek kwasu mlekowego do kwasu mlekowego. Zapewnia niski poziom pH (mniej niż 4,5), sprzyja wzrostowi drobnoustrojów kwasochłonnych, w szczególności pałeczek kwasu mlekowego. Dodatku pałeczek mlekowych w pochwie biocenozy kompozycja zawiera ponad 40 innych gatunków bakterii, ale ich udział nie przekracza 5% całkowitej ilości mikroorganizmów. U kobiet nie będących w ciąży zdrowych rangi sekwencję następujących gatunków bakterii: Lactobacillus, Bifidobacterium, peptokokki, Bacteroides, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium, gardnerelly, mobilungus, mykoplazmy. Stosunek flory beztlenowej do tlenowej wynosi 10: 1.

Skład gatunkowy normalnej mikroflory pochwy

Mikroorganizmy	Treść, częstotliwość wykrywania
Całkowita liczba mikroorganizmów	10 5 -10 7 / ml
Facultatywne lactobacilli	Ponad 90%
Inne mikroorganizmy:	10%
Staphylococcus epidermidis	36,6%
Bifidobacteria	50%
Candida albicans	25% (u kobiet w ciąży do 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
Ureaplasma człowiek	70%
E. Coli	W małej ilości
Staphylococci i streptococci	W małej ilości
Mikroflora anaerobowa (bakteroidy, peptostreptococci, clostridia)	W małej ilości

Normalna flora bakteryjna pełni antagonistyczną rolę, zapobiegając inwazji patogennych mikroorganizmów, a każdej inwazji zdrowego nabłonka prawie zawsze towarzyszą zmiany w mikroflory pochwy.

W celu oceny stanu flory pochwy w praktyce klinicznej dawna używane klasyfikacji czystości bakteriologicznej 4 stopni w stosunku do ilości Lactobacilli obecność bakterii patogennych, leukocyty, komórki nabłonka.

• I stopień. W rozmazach, komórkach nabłonka i czystej kulturze fakultatywnych bakterii mlekowych. Reakcja treści pochwy jest kwaśna (pH 4-4,5).
• II stopień. Niewielka liczba leukocytów, opcjonalne pręty Lactobacillus są mniejsze, istnieją inne saprofity, głównie dyplomy Gram-dodatnie, reakcja zawartości pozostaje kwaśna (pH 5-5.5).
• III stopień. Duża liczba komórek nabłonkowych, leukocytów. Opcjonalne pałeczki kwasu mlekowego w niewielkiej ilości, różnorodna flora kokosowa; reakcja jest słabo kwasowa lub zasadowa (pH 6-7.2).
• IV stopień. Komórki nabłonkowe, wiele leukocytów, różnorodna flora ropotwórcza przy całkowitym braku obecności kolonii pochwy, reakcja jest zasadowa (pH powyżej 7,2).

Obecnie konwencjonalność tej klasyfikacji i jej niewystarczająca informatywność są oczywiste. Nie bierze pod uwagę różnorodności normalnych gatunków mikroflory, ich wzajemnych powiązań, a także możliwej obecności patogennych patogenów, takich jak gonokoki, rzęsistki, grzyby, chlamydie itp.

Naruszenie parytetu utrzymania różnego rodzaju mikroorganizmów lub określonej struktury ich związków prowadzi do wystąpienia procesów zapalnych pochwy. Mechanizmy, które zmieniają normalny ekosystem pochwy obejmują: czynniki hormonalne, które określają zawartość glikogenu w komórkach nabłonka; antagonizm mikrobiologiczny; naruszenie systemu immunologicznego; zachowania seksualne.

Aby prawidłowo interpretować patologiczne zmiany w procesach zapalnych w obrębie narządów płciowych kobiet, ważne jest, aby znać cechy cytomorfologiczne normalnej błony śluzowej pochwy.

Nabłonek pochwy (wielowarstwowy płaski) podczas cyklu menstruacyjnego podlega cyklicznym zmianom pod wpływem hormonów płciowych. W wielowarstwowym płaskim nabłonku pochwy można wyróżnić następujące warstwy: powierzchowny, pośredni, zewnętrzny podstawny i wewnętrzny podstawny. W pierwszych dniach po menstruacji pozostaje około jednej trzeciej nabłonka pochwy, a następnie ponownie w trakcie cyklu menstruacyjnego.

W rozmazach z pochwy wyróżnia się cztery typy komórek nabłonkowych.

• Komórki warstwy powierzchniowej są duże (35-30 μm) wielokątne, jądro jest małe (6 μm), pycnotic. Komórki są częściej lokalizowane osobno. Komórki te występują w dużych ilościach od 9 do 14 dnia cyklu menstruacyjnego.
• Komórki warstwy pośredniej są mniejsze (25-30 mikronów), kształt jest nieregularny, rdzeń jest większy, okrągły lub owalny. Komórki są często ułożone warstwami. Obecny we wszystkich fazach cyklu miesiączkowego.
• Komórki warstwy podbródka są małe, okrągłe, z dużym okrągłym jądrem centralnym. Obecne w niewielkich ilościach tylko podczas menstruacji i pojawiają się w rozmazach podczas menopauzy lub braku miesiączki.
• Komórka podstawna (lub atroficzna) mniej parabasalna, zaokrąglona, z dużym jądrem, stosunek jądra i cytoplazmy wynosi 1: 3. Pojawiają się w menopauzie i po menopauzie w okresie poporodowym.

Podczas pochwowych komórek nabłonkowych addycyjnych smar, czerwone ciałka krwi mogą być obecne (minimalny spadek na uszkodzenia tkanki), leukocyty w ilości 6-8, a po owulacji do 15 w widoku, wchodzą do wyładowania lub przejściu przez ściany pochwy lub jako część wysięk zapalny.

Błona śluzowa kanału szyjki macicy pokryta jest wysokim nabłonkiem pryzmatycznym z podstawowym rozmieszczeniem jąder, cytoplazma komórek zawiera śluz. Często rezerwowe (połączone) elementy komórkowe często znajdują się pod pryzmatycznym nabłonkiem. Dwa rodzaje nabłonka - wielowarstwowy płaski i pryzmatyczny - kontakt w obszarze zewnętrznego gardła macicy. W rozmazach zwykle znajdują się prismatyczne komórki nabłonkowe, pojedyncze komórki metaplastyczne, śluz (w błonie śluzowej leukocytów może być bardzo duży - do 60-70 w polu widzenia).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]