Bimanualne badanie pochwy

Badanie pochwy (wewnętrzne) wykonuje się środkowym i wskazującym palcem jednej ręki (zwykle prawej). Drugą ręką należy najpierw rozchylić wargi sromowe. Badanie pochwy pozwala określić stan mięśni dna miednicy, dużych gruczołów przedsionka, cewki moczowej, pochwy (objętość, rozciągliwość, bolesność, obecność procesów patologicznych, stan sklepień), części pochwowej szyjki macicy (położenie, wielkość, kształt, konsystencja, powierzchnia, ruchomość, bolesność, stan ujścia zewnętrznego).

Następnie kontynuuje się badanie obiema rękami (wprowadzając je do pochwy, a drugą ręką przez przednią ścianę brzucha).

Badanie dwuręczne pochwy (dwuręczne, łączone, pochwowo-brzuszne) jest główną metodą rozpoznawania chorób macicy, przydatków, otrzewnej miednicy i tkanki. Podczas badania macicy określa się jej położenie (pochylenie, zgięcie itp.), wielkość, kształt, konsystencję, ruchomość i bolesność. Przesuwając zewnętrzną rękę do bocznych ścian miednicy (naprzemiennie), a wewnętrzną rękę do bocznych sklepień pochwy, bada się przydatki macicy. Niezmienione jajowody i jajniki zwykle nie są palpowane.

Za pomocą pędzelka drugiej ręki wykonuje się palpację narządów miednicy od strony ściany jamy brzusznej według pewnych zasad. W tym przypadku możliwe jest określenie szerokości otworu pochwy, stanu krocza, mięśni dna miednicy, długości pochwy, głębokości sklepień pochwy, długości i stanu części pochwowej szyjki macicy, trzonu macicy (położenie, wielkość, konsystencję, ruchomość, bolesność, kształt itp.) i przydatków (jajowody i jajniki). Badanie to może również dać wyobrażenie o stanie ścian miednicy (wyrośla kostne).

Aby uzyskać jak najpełniejsze informacje, należy przestrzegać określonej kolejności. Wyklucza się choroby cewki moczowej, określa się jej stan (pogrubiona, zagęszczona, bolesna). Ocenia się pojemność pochwy, nasilenie fałdowania błony śluzowej, stan jej ścian.

Następnym etapem jest badanie części pochwowej szyjki macicy. Jej normalny rozmiar to mniej więcej paznokieć kciuka.

U kobiet, które rodziły, szyjka macicy ma kształt cylindryczny, natomiast u kobiet, które nie rodziły, ma kształt stożka. Konsystencja tkanki szyjki macicy jest gęsta. Stan ujścia zewnętrznego (normalnie zamkniętego) ma duże znaczenie.

Następnie macica jest badana. Określa się jej kształt, wielkość, konsystencję, ruchomość, wrażliwość na palpację i ruch.

Powiększona macica może wskazywać na ciążę lub guz. Różna konsystencja, asymetria macicy, w połączeniu z jej powiększeniem, może być związana z procesem nowotworowym. Ograniczenie ruchomości macicy jest najczęściej spowodowane procesem zapalnym lub zrostowym.

Następnym etapem jest ustalenie stanu przydatków macicy. W tym celu palce badające są naprzemiennie przesuwane w kierunku sklepień bocznych. Niezmienione przydatki macicy można wyczuć palpacyjnie u szczupłej kobiety i przy dobrym rozluźnieniu przedniej ściany brzucha.

Jeśli wyrostki są palpacyjne, zwraca się uwagę na ich wielkość, kształt, wyrazistość konturów, charakter powierzchni, konsystencję, ruchomość i wrażliwość.

W ostrych chorobach zapalnych przydatków macicy badanie wewnętrzne jest bolesne, kontury palpowanych narządów są niewyraźne, a często nie można oddzielić macicy od ogólnego skupiska zapalnego poprzez palpację. W przewlekłym zapaleniu zmienione przydatki są palpowane wyraźniej, są mniej bolesne i znajdują się w zrostach, które ograniczają ich ruch.

Torbiele jajników są zazwyczaj jednostronne, wyczuwalne palpacyjnie jako przezroczysta, okrągła struktura o gładkiej powierzchni, dość ruchoma i niebolesna.

Torbiele jajników mają gęstszą, czasami nierówną konsystencję; przemieszczanie się guza może być ograniczone.

W zaawansowanych formach raka jajnika, masywne, nieruchome skupiska guzów znajdują się w miednicy. Nie jest możliwe palpacyjne wybadanie macicy.

Następnie przechodzą do badania przymacicza. Zazwyczaj tkanki przymacicza nie są wyczuwalne palcami. W chorobach zapalnych narządów płciowych tkanka może wydawać się obrzękła, ostro bolesna, w niektórych przypadkach staje się gęstsza (po przebytym zapaleniu). Konieczna jest ocena stanu przymacicza w nowotworach złośliwych, ponieważ przerzuty w raku szyjki macicy występują wzdłuż dróg limfatycznych do węzłów chłonnych na bocznych ścianach miednicy. W takim przypadku tkanka staje się gęstsza, a szyjka macicy jest pociągnięta w górę lub do jednej ze ścian bocznych miednicy.

Niektóre zmiany można również wykryć w więzadłach krzyżowo-macicznych (w przewlekłych procesach zapalnych z przewagą zmian bliznowato-zrostowych). Więzadła (za macicą) są wyczuwalne jako pogrubione, skrócone i bardzo bolesne. Ruchy macicy, zwłaszcza do przodu, powodują ostry ból.

Badanie per rectum, per rectum-abdominal oraz per rectum-vaginal wykonuje się ze wskazań (lub jako badanie dodatkowe) u dziewic, z niedrożnością lub zwężeniem pochwy, w przypadku procesów zapalnych lub nowotworowych w obrębie układu rozrodczego.

Badanie odbytnicze wykonuje się drugim palcem prawej ręki i kilkoma palcami lewej ręki (rectoabdominalne). Pomaga ono uwidocznić stan szyjki macicy, tkanek przypochwowych i przyodbytniczych, ustalić zmiany w odbytnicy (zwężenie, ucisk przez guz, naciekanie ścian itp.). Badanie to stosuje się również u pacjentek, które nie odbyły stosunku płciowego (z zachowaną błoną dziewiczą ). Badanie odbytniczo-pochwowe wykonuje się, wprowadzając drugi palec do pochwy, a trzeci do odbytnicy. To łączone badanie zaleca się stosować, jeśli istnieje podejrzenie zmian patologicznych w tkance parametrycznej i w przestrzeni odbytniczo-macicznej.

Wszystkie kobiety przechodzą badanie ginekologiczne w celu uzyskania rozmazów bakteriologicznych z cewki moczowej, pochwy i kanału szyjki macicy. Materiał nanosi się na dwa szkiełka, każde podzielone (od dołu) na trzy części - U (cewka moczowa), C (kanał szyjki macicy) i V (pochwa). Przed pobraniem rozmazów cewkę moczową lekko masuje się (na zewnątrz). Wydzielinę pobiera się rowkowaną sondą, końcówką pęsety lub, najlepiej, przez lekkie zeskrobanie specjalną łyżeczką (Volkman) i nakłada na oba szkiełka (na część M). Aby pobrać kolejne rozmazy, do pochwy wprowadza się wzierniki. Rozmaz z kanału szyjki macicy pobiera się w taki sam sposób, jak z cewki moczowej. Wydzielinę z tylnego sklepienia pochwy pobiera się zazwyczaj szpatułką (pęsetą, kleszczami). Rozmazy nanosi się na odpowiadające sobie części szkiełek (C i V).

Do badania cytologicznego pobiera się rozmazy i materiał z kanału szyjki macicy z powierzchni szyjki macicy wszystkich kobiet, które są wstępnie badane przez ginekologa w przychodni lub przyjmowane do szpitala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]