Kolposkopia

Kolposkopia została zaproponowana w 1925 roku przez Hinzelmana. Kolposkopia umożliwia szczegółowe badanie części pochwy szyjki macicy i ścian pochwy za pomocą specjalnego urządzenia optycznego - kolposkopu. Konstrukcja kolposkopu obejmuje układ soczewek optycznych o ogniskowej 25-28 cm i wymienne okulary, które zapewniają powiększenie od 6 do 28 razy. Nowoczesne kolposkopy mają przystawkę fotograficzną, która umożliwia dokumentowanie danych z badania.

Niektóre modele kolposkopów pozwalają na prowadzenie badań z wykorzystaniem analizy fluorescencji – wykrywania wtórnej luminescencji w promieniach ultrafioletowych.

Wskazania do zabiegu

Przeprowadzanie diagnostyki i diagnostyki różnicowej zmian patologicznych w obrębie części pochwowej szyjki macicy, ścian pochwy oraz sromu.

W praktyce ginekologicznej wykonuje się kolejno następujące rodzaje badań kolposkopowych.

Rodzaje kolposkopii

Prosta kolposkopia to badanie szyjki macicy o charakterze orientacyjnym. Określa się kształt, wielkość szyjki macicy i ujścia zewnętrznego, kolor, uwypuklenie błony śluzowej, granicę nabłonka płaskiego pokrywającego szyjkę macicy i nabłonka cylindrycznego kanału szyjki macicy.

Kolposkopia rozszerzona – badanie po zastosowaniu na szyjkę macicy 3% roztworu kwasu octowego, który powoduje krótkotrwały obrzęk nabłonka, obrzęk komórek warstwy rylcowatej, obkurczenie naczyń podnabłonkowych i zmniejszenie ukrwienia. Działanie kwasu octowego utrzymuje się przez 4 minuty.

Po zbadaniu obrazu kolposkopowego szyjki macicy poddanej działaniu kwasu octowego wykonuje się tzw. test Schillera – szyjkę macicy smaruje się wacikiem nasączonym 3% płynem Lugola. Jod zawarty w roztworze barwi glikogen w komórkach zdrowego, niezmienionego nabłonka płaskiego szyjki macicy na ciemnobrązowo. Przerzedzone komórki (zanikowe zmiany związane z wiekiem), a także komórki zmienione patologicznie w dysplazjach nabłonkowych są ubogie w glikogen i nie barwią się roztworem jodu. W ten sposób identyfikuje się strefy zmienionego patologicznie nabłonka i zaznacza obszary do biopsji.

Kolpomikroskopia. Przyżyciowe badanie histologiczne części pochwowej szyjki macicy. Wykonuje się je za pomocą kontrastowego fluorescencyjnego kolpomikroskopu, którego rurkę doprowadza się bezpośrednio do szyjki macicy; powiększenie do 300 razy. Przed badaniem szyjkę macicy barwi się 0,1% roztworem hematoksyliny. Podczas kolpomikroskopii niezmienionej szyjki macicy komórki nabłonka płaskiego ją pokrywającego mają kształt wielokątny, z wyraźnymi granicami, jądra komórkowe są zabarwione na fioletowo, cytoplazma jest niebieska; naczynia podnabłonkowe, widoczne na głębokości 70 μm, mają kierunek prostoliniowy i równomierny podział, ich łożysko nie jest rozszerzone. Kolpomikroskopowa metoda badania ma wysoką dokładność w wykrywaniu zmian patologicznych, zbieżność tej metody z wynikami badania histologicznego szyjki macicy wynosi 97,5%.

Chromokolposkopia jest modyfikacją rozszerzonej kolposkopii, w której szyjka macicy jest barwiona różnymi barwnikami (fioletem metylowym, 0,1% roztworem hematoksyliny, 1% roztworem błękitu toluidynowego). Różnica w kolorze nabłonka płaskiego i walcowatego pozwala na wyjaśnienie procesu patologicznego i jego zewnętrznych granic.

Pewną odmianą rozszerzonej kolposkopii jest badanie obrazu kolposkopowego błony śluzowej pochwy i szyjki macicy przez filtry zielony i żółty, a także badanie pod promieniami ultrafioletowymi w celu wyraźniejszej identyfikacji konturów naczyń krwionośnych.

Kolposkopia fluorescencyjna to badanie szyjki macicy w promieniach ultrafioletowych po jej zabarwieniu fluorochromem (metoda wewnątrzżylnego badania histochemicznego tkanek przy użyciu promieni ultrafioletowych). Uranina jest stosowana jako fluorochrom w rozcieńczeniu 1:30 000. Normalna błona śluzowa charakteryzuje się ciemnoniebieską i fioletową poświatą. We wczesnych postaciach raka obserwuje się jasnożółtą, jasnozieloną, karminową poświatę. W ciężkim raku z martwicą i krwotokami obserwuje się całkowite wygaszenie fluorescencji. Zgodność rozpoznań w kolposkopii fluorescencyjnej z danymi histologicznymi odnotowuje się w 98% przypadków.

Kolpomikroskopia jest najnowocześniejszą metodą badania części pochwowej szyjki macicy, umożliwiającą jej badanie z powiększeniem 175-280 razy. Jest to trwające całe życie badanie histologiczne tkanki szyjki macicy w świetle padającym. Podczas badania nabłonka i cech struktur komórkowych szyjka macicy jest barwiona 0,1% wodnym roztworem hematoksyliny. Zwykle stosuje się ukierunkowaną kolpomikroskopię, która opiera się na barwieniu podejrzanych obszarów zidentyfikowanych podczas kolposkopii.

Zaletą kolpomikroskopii jest to, że jest to całkowicie nieszkodliwa i bezbolesna metoda, która pozwala badać zmiany morfologiczne na powierzchni szyjki macicy w dynamice zarówno w warunkach normalnych, jak i patologicznych. Metoda ta jest wysoce niezawodna.

Wadą tej metody jest to, że pozwala ona ocenić jedynie stan powierzchniowych warstw nabłonka i nie daje możliwości identyfikacji i różnicowania raka śródnabłonkowego i raka inwazyjnego. Metoda nie jest wystarczająco informacyjna w przypadku uszkodzenia kanału szyjki macicy. Nie można jej stosować w przypadku zwężenia pochwy, krwawienia z tkanek lub zmian martwiczych szyjki macicy.

Kolpomikroskopia fluorescencyjna jest udoskonaloną metodą kolposkopii, która uzupełnia dane badawcze i rozszerza możliwości diagnostyki miejscowej.

Dekodowanie wyników

Kolposkopowa metoda badania szyjki macicy jest niezwykle dokładna w wykrywaniu stanów przedrakowych i nowotworowych szyjki macicy, w diagnostyce endometriozy szyjki macicy, polipów i zapalenia kanału szyjki macicy.

Podczas kolposkopii prawidłowy nabłonek jest gładki, błyszczący, jasnoróżowy, a po zastosowaniu płynu Lugola szyjka macicy przyjmuje jednolity brązowy kolor.

Do łagodnych zmian kolposkopowych zalicza się ektopię, strefę transformacji, prawdziwą erozję, zmiany związane z zapaleniem pochwy i przebytą diatermokoagulacją.

Do nietypowych cech kolposkopowych zalicza się leukoplakię, podstawę leukoplakii, podstawę brodawkowatą, marginesy, typową strefę transformacji i nietypowe naczynia.

Ektopia charakteryzuje się tworzeniem brodawek z pętlowatymi naczyniami w nich. Strefa transformacji to odcinek szyjki macicy, w którym pryzmatyczny nabłonek jest zastępowany wielowarstwowym płaskim nabłonkiem. Są to gładkie obszary w pobliżu brodawek ektopii, na tle których znajdują się otwory gruczołowe. Prawdziwa erozja to odcinek pochwowej części szyjki macicy, który jest pozbawiony osłony nabłonkowej. W zapaleniu pochwy na ścianach szyjki macicy i pochwy widocznych jest wiele małych naczyń krwionośnych.

Leukoplakia to błyszcząca, biała plamka, wyraźnie odgraniczona od otaczającej błony śluzowej, która po podaniu płynu Lugola nie wykazuje jodu.

Podstawą leukoplakii są czerwone ziarna na białym lub żółtawym tle, jod ujemny. Pola są białymi lub żółtawymi obszarami wielokątnymi oddzielonymi cienkimi czerwonymi obramowaniami, jod ujemny.

Strefa transformacji atypowej to różne kombinacje nabłonka atypowego, również jodoujemnego. Naczynia atypowe są rozmieszczone losowo, mają dziwaczny kształt, nie ma między nimi zespoleń. Podczas testu Schillera nie znikają, jak w przypadku zmian łagodnych, ale stają się wyraźniej widoczne.

Stany przedrakowe charakteryzują się obecnością nietypowego nabłonka o różnej szerokości, znacznym rogowaceniem i nietypowym stanem błony śluzowej.

W raku przedinwazyjnym obserwuje się atypizm naczyń krwionośnych, w raku mikronaczyniowym obserwuje się chaotyczny układ naczyń krwionośnych i niejednorodność rzeźby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]