Zapalenie pochwy (zapalenie jelita grubego)

Zapalenie pochwy to zakaźny lub niezakaźny proces zapalny błony śluzowej pochwy, a czasami sromu. Główne objawy kliniczne choroby obejmują następujące objawy: upławy, podrażnienie, świąd i przekrwienie błony śluzowej. Diagnozę stawia się na podstawie badania wydzieliny pochwy. Leczenie ma na celu ustalenie przyczyny choroby i wyeliminowanie objawów klinicznych.

Zapalenie pochwy jest jedną z najczęstszych i najczęstszych chorób ginekologicznych. Najczęściej dotyczy sromu (vulvitis) lub sromu i pochwy (vulvovaginitis).

Epidemiologia

Szacuje się, że każdego roku na świecie notuje się około 7,4 miliona nowych przypadków zapalenia pochwy. Częstość występowania choroby wynosi 29%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny zapalenie pochwy

Najczęstsze przyczyny choroby zmieniają się wraz z wiekiem pacjentów.

U dzieci zapalenie pochwy jest zwykle spowodowane infekcją i mikroflorą przewodu pokarmowego (niespecyficzne zapalenie sromu i pochwy). Częstymi czynnikami wyzwalającymi u dziewczynek w wieku 2-6 lat są zła higiena zewnętrznych narządów płciowych (np. wycieranie zewnętrznych narządów płciowych od tyłu do przodu po wypróżnieniu; niemycie rąk po skorzystaniu z toalety; drapanie genitaliów, gdy występuje swędzenie). Substancje chemiczne w płynach do kąpieli lub mydłach mogą powodować stan zapalny. Ciała obce (np. chusteczki) mogą również powodować niespecyficzne zapalenie pochwy z krwawą wydzieliną z pochwy. Czasami zapalenie sromu i pochwy u dziewczynek jest spowodowane zakażeniem pewnymi czynnikami zakaźnymi (np. paciorkowcami, gronkowcami, drożdżakami), czasami owsikami.

Kobiety w wieku rozrodczym najczęściej zapadają na zapalenie pochwy o charakterze zakaźnym. Najczęstszym typem zmian jest zapalenie pochwy wywołane przez rzęsistka pochwowego, które jest przenoszone drogą płciową; bakteryjne zapalenie pochwy i drożdżakowe zapalenie pochwy. Zazwyczaj saprofityczne pałeczki kwasu mlekowego są dominującym elementem prawidłowej mikroflory pochwy u kobiet w wieku rozrodczym. Mikrobiologiczne zasianie tymi bakteriami utrzymuje pH zawartości pochwy w normalnym zakresie (3,8-4,2), zapobiegając w ten sposób proliferacji bakterii i grzybów chorobotwórczych. Ponadto wysoki poziom estrogenu utrzymuje grubość nabłonka pochwy, wspomagając w ten sposób miejscową ochronę.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Czynniki ryzyka

Istnieją czynniki, które prowadzą do proliferacji bakteryjnych i grzybiczych drobnoustrojów zakaźnych w pochwie, zmieniając pH zawartości pochwy na stronę zasadową. Zmiany te nasilają się podczas menstruacji, podczas kontaktu seksualnego z zakażonym nasieniem. Zmniejszenie liczby pałeczek kwasu mlekowego w pochwie wiąże się z noszeniem obcisłej bielizny z niedostateczną wentylacją, słabą higieną i częstym irygowaniem pochwy. Zapalenie pochwy może być wynikiem wprowadzenia ciał obcych do pochwy (na przykład zapomnianych tamponów). Niezakaźne zapalenie pochwy występuje rzadziej.

Po menopauzie następuje spadek estrogenu w organizmie, co prowadzi do ścieńczenia błony śluzowej pochwy i zwiększa ryzyko infekcji i stanu zapalnego. Niektóre metody leczenia (np. usunięcie jajników, radioterapia miednicy, niektóre rodzaje chemioterapii) również powodują spadek poziomu estrogenu. Niedostateczna higiena narządów płciowych (np. u pacjentek z nietrzymaniem moczu lub leżących) może prowadzić do przewlekłego zapalenia sromu i pochwy z powodu podrażnienia chemicznego moczem i kałem lub w wyniku nieswoistej infekcji.

Bakteryjne zapalenie pochwy, drożdżakowe zapalenie pochwy i rzęsistkowe zapalenie pochwy występują rzadziej u kobiet po menopauzie, ale procesy zapalne mogą rozwinąć się u pacjentów z czynnikami ryzyka. W każdym wieku istnieją pewne czynniki, które predysponują do rozwoju infekcji pochwy lub sromu. Są to przetoki między jelitem a przewodem płciowym, które umożliwiają mikroflorze jelitowej osiedlenie się w przewodzie płciowym; napromieniowanie narządów miednicy; obecność guzów, które wpływają na tkanki i w ten sposób prowadzą do zmniejszenia obrony organizmu. Niezakaźne zapalenie sromu może wystąpić w każdym wieku w wyniku nadwrażliwości lub reakcji alergicznej na spraye higieniczne lub perfumy, podpaski menstruacyjne, mydło do prania, wybielacz, płyn do zmiękczania tkanin, barwnik, włókna syntetyczne, płyn do kąpieli, papier toaletowy, czasami plemnikobójcze lubrykanty dopochwowe lub kremy, prezerwatywy lateksowe, dopochwowe pierścienie antykoncepcyjne lub diafragmy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Objawy zapalenie pochwy

Zapalenie pochwy powoduje zwiększoną ilość wydzieliny z pochwy, którą należy odróżnić od normalnej wydzieliny. Normalna wydzielina występuje najczęściej, gdy poziom estrogenu w organizmie jest wysoki. Na przykład noworodki często mają niewielkie krwawienie z pochwy w ciągu pierwszych 2 tygodni życia, co wynika z faktu, że poziom estrogenów przekazanych jej przez matkę przy porodzie gwałtownie spada. Poziom estrogenu wzrasta w ciągu kilku miesięcy poprzedzających menarche. W tym okresie pojawia się normalna wydzielina z pochwy. Normalna wydzielina z pochwy jest zwykle mlecznobiała i śluzowa, bezwonna i nie podrażnia nabłonka pochwy. Normalna wydzielina pomaga nawilżyć pochwę i może przeciekać na bieliznę. Nieprawidłowej wydzielinie wynikającej z zapalenia pochwy towarzyszy świąd, przekrwienie błony śluzowej, czasami pieczenie, ból lub umiarkowane krwawienie. Świąd nasila się podczas snu. Występują również zaburzenia dyzuryczne lub dyspareunia.

W przypadku zanikowego zapalenia pochwy upławy są skąpe, najczęściej występuje dyspareunia, błona śluzowa pochwy staje się cieńsza, a suchość wzrasta. Chociaż objawy różnią się w zależności od rodzaju zapalenia pochwy, mają one wiele wspólnego.

Zapalenie sromu może powodować przekrwienie, swędzenie, a czasami ból i wydzielinę ze sromu.

Upławy szyjkowe mogą być spowodowane zapaleniem szyjki macicy (np. z powodu zapalenia miednicy mniejszej); mogą przypominać zapalenie pochwy; ból brzucha, tkliwość podczas poruszania szyjką macicy lub zapalenie szyjki macicy z powodu zapalenia miednicy mniejszej. Wodnista wydzielina zmieszana z krwią może być spowodowana rakiem sromu lub pochwy; raka można odróżnić od zapalenia pochwy, wykonując test Papanicolaou. Jeśli u dziewcząt występuje upławy z pochwy, można podejrzewać obecność ciała obcego. Świąd pochwy i upławy mogą być spowodowane zmianami skórnymi (np. łuszczycą, grzybicą skóry), które można odróżnić na podstawie historii choroby i wyników badania skóry.

Formularze

Naruszenia	Objawy	Kryteria diagnozy	Wyniki badań mikroskopowych	Diagnostyka różnicowa
Zapalny	Objawy związane z okresem pomenopauzalnym: upławy ropne, suchość pochwy, ścieńczenie błony śluzowej, dyspareunia, dysuria	PH>6, ujemny wynik próby aminowej i charakterystyczne wyniki badania mikroskopowego	Zwiększona liczba komórek polimorfonuklearnych i ziarniaków; zmniejszona liczba pałeczek kwasu mlekowego; komórki parabazalne	Liszaj płaski erozyjny
Bakteryjne zapalenie pochwy	Szara, cuchnąca wydzielina, często swędząca i drażniąca; brak dyspareunii	Trzy z następujących: szara wydzielina, pH > 4,5, rybi zapach, komórki podpowiedzi	Komórki kluczowe; zmniejszona liczba pałeczek kwasu mlekowego; zwiększona mikroflora pałeczek kokosowych	Zapalenie pochwy wywołane przez rzęsistka pochwowego
Candida	Gęsta, biała wydzielina; świąd pochwy lub sromu z towarzyszącym lub bez pieczenia, podrażnienia lub dyspareunii	Typowa wydzielina, pH <4,5 i wyniki badania mikroskopowego	Grzyby drożdżopodobne, pseudomycelium lub grzybnia; najlepiej testować 10% roztworem wodorotlenku potasu	Kontaktowe podrażnienie lub alergiczne zapalenie sromu, podrażnienie chemiczne, wulwodynia
Zapalenie pochwy wywołane przez rzęsistka pochwowego	Obfita, cuchnąca, żółtozielona wydzielina; bolesne oddawanie moczu; dyspareunia; przekrwienie	Identyfikacja drobnoustroju chorobotwórczego metodą mikroskopową (czasem diagnostyka hodowlana)	Ruchome pierwotniaki; powiększone komórki polimorfonuklearne	Bakteryjne zapalenie pochwy, zapalenie pochwy

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostyka zapalenie pochwy

Zapalenie pochwy diagnozuje się na podstawie obrazu klinicznego i danych laboratoryjnych. Najpierw bada się wydzieliny pochwowe pobrane podczas badania wziernikiem i określa pH zawartości pochwy (w zakresie od 4,0 do 6,0). Następnie wydzieliny nanosi się na dwa szkiełka za pomocą wacika i rozcieńcza 0,9% roztworem chlorku sodu na pierwszym szkiełku (utrwalanie na mokro w roztworze soli fizjologicznej) i 10% wodorotlenkiem potasu na drugim szkiełku (utrwalanie w KOH).

Dane z hodowli są wymagane, jeśli wyniki badania mikroskopowego są negatywne lub objawy utrzymują się.

Jeśli podczas testu KOH zostanie wykryty rybi zapach (test aminowy), który jest wynikiem produkcji amin, można podejrzewać zapalenie pochwy rzęsistka lub bakteryjne zapalenie pochwy. Mokry rozmaz solny należy zbadać mikroskopowo tak szybko, jak to możliwe, aby wykryć rzęsistki. Po pewnym czasie od utrwalenia rozmazu rzęsistki stają się nieruchome i trudniej je zdiagnozować mikroskopowo. KOH niszczy materiał komórkowy, z wyjątkiem grzybów drożdżopodobnych, ułatwiając identyfikację patogenu. Jeśli obraz kliniczny i dane laboratoryjne są niewystarczające do ustalenia diagnozy, konieczne jest pobranie wydzielin do hodowli grzybów.

W przypadku zapalenia pochwy wywołanego przez rzęsistka pochwowego u dzieci należy wykluczyć wykorzystywanie seksualne; jeśli występuje niewyjaśniona wydzielina z pochwy, zapalenie szyjki macicy, konieczne jest wykonanie badań w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową. Jeśli kobiety mają bakteryjne zapalenie pochwy lub rzęsistka pochwowego (i w związku z tym mają zwiększone ryzyko zachorowania na choroby przenoszone drogą płciową), należy wykonać badania szyjki macicy w celu wykrycia rzeżączki lub chlamydii jako najczęstszych przyczyn chorób przenoszonych drogą płciową (chorób przenoszonych drogą płciową) narządów miednicy.

[ 23 ], [ 24 ]

Leczenie zapalenie pochwy

Środki mające na celu zmniejszenie upławów sromowych i wzrostu drobnoustrojów obejmują utrzymanie higieny narządów płciowych, noszenie luźnych ubrań i stosowanie chłonnych wacików w celu poprawy cyrkulacji powietrza. Należy unikać mydeł i niesprawdzonych produktów higienicznych (takich jak spraye do higieny intymnej). Okresowe stosowanie lodu lub ciepłych kąpieli nasiadowych z sodą oczyszczoną lub bez niej może zmniejszyć bolesność i swędzenie.

Jeśli objawy choroby są umiarkowane lub ciężkie lub nie reagują na leczenie powyższymi środkami, konieczne jest przepisanie leków. W przypadku świądu istotne jest przepisanie glikokortykosteroidów (np. 1% hydrokortyzonu do stosowania miejscowego) w celu leczenia sromu, ale nie pochwy. Doustne leki przeciwhistaminowe zmniejszają świąd i powodują senność, pomagając poprawić sen pacjentki.

Każda infekcja lub inne przyczyny zapalenia pochwy wymagają leczenia. Ciała obce należy usuwać. Dziewczęta przed okresem dojrzewania uczą się prawidłowej higieny narządów płciowych (np. wycierania narządów płciowych od przodu do tyłu po wypróżnieniu; starannego mycia rąk). Jeśli zapalenie sromu jest spowodowane nietrzymaniem moczu lub u pacjentów przykutych do łóżka, prawidłowa higiena narządów płciowych może być najlepszym rozwiązaniem.

Zapobieganie

Zapobieganie grzybiczemu zapaleniu pochwy obejmuje noszenie bawełnianej bielizny. Unikaj używania mydeł zapachowych dopochwowych, żeli pod prysznic, dezodorantów. Nie zaleca się stosowania irygacji, ponieważ zaburza to normalną równowagę bakteryjną w pochwie.

Zapobieganie bakteryjnemu zapaleniu pochwy polega na zdrowej diecie i unikaniu sytuacji stresowych.

Zapobieganie zapaleniu pochwy wywołanemu przez rzęsistkowicę polega na bezpiecznym uprawianiu seksu z użyciem prezerwatyw.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]