pochwy (kolypit)

Zapalenie pochwy jest zakaźnym lub niezakaźnym procesem zapalnym błony śluzowej pochwy, a czasami sromu. Do głównych objawów klinicznych choroby należą następujące objawy: wydzielina z pochwy, podrażnienie, swędzenie i zaczerwienienie błony śluzowej. Rozpoznanie opiera się na badaniu wydzielin pochwowych. Leczenie ma na celu przyczynę choroby i eliminację objawów klinicznych.

Zapalenie pochwy jest jedną z najczęstszych i częstszych chorób ginekologicznych. Najczęściej atakuje srom (sromu) lub sromu i pochwy (zapalenie sromu i pochwy).

Epidemiologia

Szacuje się, że każdego roku na świecie rejestruje się około 7,4 miliona nowych przypadków zapalenia pochwy. Częstość występowania choroby wynosi 29%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Przyczyny vaginita

Najczęstsze przyczyny choroby różnią się w zależności od wieku pacjentów.

U dzieci zapalenie pochwy jest zwykle spowodowane infekcją i mikroflorą przewodu pokarmowego (niespecyficzne zapalenie sromu i pochwy). Wspólnych czynników predysponujących u dziewcząt w wieku 2-6 lat jest słaba higiena zewnętrznych narządów płciowych (np wycieranie zewnętrznych narządów płciowych od tyłu do przodu po wypróżnieniu, kiedy dzieci nie myją ręce po skorzystaniu z toalety, mycia genitalia w obecności swędzenie). Substancje chemiczne w kąpielach pianowych lub mydłach mogą powodować stan zapalny. Ciała obce (na przykład serwetki) mogą również powodować nieswoiste zapalenie pochwy z obecnością krwawego wydzieliny z pochwy. Czasami rozwój zapalenia sromu i pochwy u dziewcząt jest wynikiem zakażenia niektórymi czynnikami zakaźnymi (np paciorkowców, gronkowców, Candida), czasami owsiki.

Kobiety w wieku rozrodczym rozwijają zapalenie pochwy, najczęściej o charakterze zakaźnym. Najczęstszym rodzajem zmian są trichomonas i zapalenie pochwy, które są przenoszone drogą płciową; bakteryjne zapalenie pochwy i Candida Vaginitis. U normalnych kobiet w wieku rozrodczym, saprofitowe pałeczki kwasu mlekowego są dominującym elementem prawidłowej mikroflory pochwy. Zanieczyszczenie mikrobiologiczne tymi bakteriami utrzymuje pH treści pochwy w normalnym zakresie (3,8-4,2), zapobiegając w ten sposób rozwojowi patogennych bakterii i grzybów. Ponadto, wysoki poziom estrogenów zachowuje grubość nabłonka pochwy, wspierając w ten sposób lokalną obronę.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Czynniki ryzyka

Istnieją czynniki, które prowadzą do rozprzestrzeniania organizmów bakteryjnych i grzybiczych zakaźnych w pochwie, pH pochwy poprzez przesuwanie zawartości alkalicznej stronie. Zmiany te są wzmacniane podczas menstruacji, z kontaktem płciowym z zakażonymi plemnikami. Spadek liczby pałeczek kwasu mlekowego w pochwie wiąże się z noszeniem ciasnej bielizny ze złym napowietrzeniem, złą higieną i częstym moczenie pochwy. Zapalenie pochwy może być wynikiem wprowadzenia ciał obcych do pochwy (na przykład zapomnianych tamponów). Mniej powszechne jest niezakaźne zapalenie pochwy.

Po menopauzie, spadek estrogenów w organizmie, co prowadzi do ścieńczenie błony śluzowej pochwy i zwiększa ryzyko infekcji i stanów zapalnych. Niektóre metody leczenia (na przykład, usunięcie jajników napromieniowania narządów miednicy, niektóre rodzaje chemioterapii) prowadzi również do zmniejszenia poziomu estrogenu. Słabe genitalia (np higieny u pacjentów z nietrzymaniem moczu lub obłożnie) może prowadzić do przewlekłego zapalenia sromu i pochwy, ze względu na podrażnienie chemiczne moczu i kału, albo w wyniku nie-specyficznym zakażeniem.

Bakteryjne zapalenie pochwy, zapalenie pochwy Candida i Trichomonas zapalenie pochwy występują rzadziej u kobiet po menopauzie, ale może rozwinąć się zapalenie u pacjentów z czynnikami ryzyka dla pacjentów. W każdym wieku istnieją pewne czynniki, które predysponują do rozwoju infekcji pochwy lub sromu. Są to przetoki między jelitem i narządem płciowym, które pozwalają na osadzenie mikroflory jelitowej w drogach rodnych; napromieniowanie narządów miednicy; obecność nowotworów, które wpływają na tkanki, a tym samym prowadzą do zmniejszenia obrony organizmu. Zakaźne zapalenie sromu może wystąpić w każdym wieku, w wyniku nadwrażliwości lub alergicznych reakcji do rozpylania sprayu higienicznych i perfum, do stosowania menstruacyjnych klocków, mydła, środki wybielające, zmiękczania tkanin, barwników, włókien syntetycznych, wanny z pianki, papieru toaletowego, smarów czasami plemnikobójcze dopochwowego kremy, prezerwatywy lateksowe, pochwowe pierścienie antykoncepcyjne lub przepony.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Objawy vaginita

W przypadku zapalenia pochwy zwiększa się wydzielina z pochwy, którą należy odróżnić od normalnego wydzielania. Normalne wydzielanie najczęściej występuje przy wysokim poziomie estrogenów w organizmie. Na przykład u noworodków w pierwszych 2 tygodniach życia często dochodzi do niewielkiego krwawienia z pochwy, co jest związane z faktem, że poziom estrogenów przekazywany jej przez matkę po urodzeniu dramatycznie się zmniejsza. Poziom estrogenu wzrasta przez kilka miesięcy przed pierwszą miesiączką. W tym czasie pojawia się normalne wydzielanie z pochwy. Normalne wydzieliny z pochwy są zwykle mleczno-białe i śluzowe, bezwonne, nie powodują podrażnień nabłonka pochwy. Zwykle wydaliny pomagają nawilżyć pochwę i mogą przedostać się do bielizny. Patologicznemu rozładowaniu w wyniku zapalenia pochwy towarzyszy świąd, przekrwienie błony śluzowej, czasami z pieczeniem, bólem lub łagodnym krwawieniem. Swędzenie jest gorsze podczas snu. Występują także zaburzenia dysuryczne lub dyspareunia.

W przypadku atroficznego zapalenia pochwy, wydzielina z pochwy jest skąpa, najczęściej występuje dyspareunia, błona śluzowa pochwy staje się cieńsza, a suchość wzrasta. Chociaż objawy różnią się w zależności od różnych typów zapalenia pochwy, jest wiele wspólnego między nimi.

Vulvit może powodować zaczerwienienie, swędzenie, a czasami bolesność, wydzielanie z sromu.

Wyładowanie z kanału szyjki macicy może być wynikiem zapalenia szyjki macicy (na przykład z powodu zapalenia narządów miednicy); może przypominać zapalenie pochwy; ból w jamie brzusznej, ból w ruchu szyjki macicy lub zapalenia szyjki macicy w procesie zapalnym w narządach miednicy małej. Wodne wydzielanie z domieszką krwi może być wynikiem sromu lub raka pochwy; Rak można odróżnić od zapalenia pochwy, wykonując test Pap. Jeśli dziewczęta mają wydzielinę z pochwy, możesz podejrzewać obce ciało. Swędzenie pochwy i wydzielina mogą być wynikiem zmian skórnych (np. Łuszczycy, grzybicy skóry), które mogą różnić się od anamnezy choroby i wyników badania skóry.

Formularze

Naruszenia	Objawy	Kryteria diagnozy	Wyniki badań mikroskopowych	Diagnostyka różnicowa
Zapalny	Objawy związane z okresem pomenopauzalnym: ropne wydzielanie, suchość w pochwie, ścieńczenie błony śluzowej, dyspareunia, trudności w oddawaniu moczu	pH> 6, ujemny test aminowy i charakterystyczne wyniki badań mikroskopowych	Wzrost jądrach polimorfojądrowych i ziarniakach; zmniejszenie liczby pałeczek kwasu mlekowego; komórki paraboliczne	Erozji płaskie porosty
Bakteryjne zapalenie pochwy	Szary, podejrzany zapach, często ze swędzeniem i podrażnieniem; brak dyspareunii	Trzy z następujących: wyładowanie szare, pH> 4,5, zapach ryb, kluczowe komórki	Kluczowe komórki; zmniejszenie liczby pałeczek kwasu mlekowego; wzrost mikroflory kokosowo-pęcherzykowej	Trichomonas zapalenie pochwy
Candidiasis	Grube białe wyładowanie; swędzenie pochwy lub sromu z lub bez pieczenia, podrażnienia lub dyspareunii	Typowe wyładowania, pH <4,5 i wyniki badania mikroskopowego	Grzyby drożdżopodobne, pseudomycelia lub grzybnia; najlepiej badane za pomocą 10% roztworu wodorotlenku potasu	Kontakt z podrażniającym lub alergicznym zapaleniem sromu, podrażnieniem chemicznym, wulwodynią
Trichomonas zapalenie pochwy	Obfity, cuchnący, żółto-zielony absolutorium; dysuria; dyspareunia; przekrwienie	Identyfikacja drobnoustroju chorobotwórczego za pomocą mikroskopii (czasami diagnoza kulturowa)	Ruchome pierwotniaki; zwiększone komórki polimorfonukleinowe	Bakteryjne zapalenie pochwy, zapalne zapalenie pochwy

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnostyka vaginita

Zapalenie pochwy jest diagnozowane na podstawie obrazu klinicznego i przy pomocy danych laboratoryjnych. Najpierw bada się wydzielinę pochwową uzyskaną przez badanie w lusterkach i ustala się wartość pH treści pochwy (w odstępach od 4,0 do 6,0). Następnie klucz jest stosowany do szkła dwie szyny za pomocą wacika i rozcieńczono do 0,9% w stosunku do pierwszego rozwiązania szkła chlorku sodu (do mocowania na mokro sól) i 10% wodorotlenku potasu w drugim oknie (KOH mocowania).

Dane z testu hodowlanego są konieczne, jeśli wyniki badania mikroskopowego są negatywne lub objawy choroby utrzymują się.

Jeśli podczas testu zostanie wykryty zapach ryby za pomocą KOH (test aminowy), który jest wynikiem produkcji aminy, można podejrzewać zapalenie pochwy lub bakteryjne zapalenie pochwy. Rozmaz z mokrą fiksacją solą fizjologiczną należy jak najszybciej zbadać pod mikroskopem w celu wykrycia trichomonad. Po pewnym czasie po utrwaleniu wymazu Trichomonas staje się nieruchomy i trudniej go zdiagnozować podczas badania mikroskopowego. KOH niszczy materiał komórkowy, z wyjątkiem grzybów drożdżowych, ułatwiając identyfikację patogenu. Jeśli obraz kliniczny i dane laboratoryjne są niewystarczające do ustalenia diagnozy, konieczne jest pobranie odchodów na kulturę hodowlaną na grzyby.

W przypadku rzęsistkowicy z zapaleniem pochwy dzieci powinny być wykluczone z przemocy seksualnej; jeśli mają niewyjaśnione wydzieliny z pochwy, zapalenie szyjki macicy, konieczne jest sprawdzenie pod kątem infekcji przenoszonych drogą płciową. Jeśli kobiety mają bakteryjne zapalenie pochwy lub rzęsistek pochwowy (i, tym samym, istnieje zwiększone ryzyko rozwoju chorób, chorób przenoszonych drogą płciową), należy wykonać szyjki testy do wykrywania rzeżączki lub chlamydiami jak najczęstszych przyczyn chorób drogą płciową (choroby przenoszone drogą płciową) narządów miednicy.

[43], [44]

Leczenie vaginita

Podejmowane są wysiłki, aby zmniejszyć upławy i zmniejszyć wzrost drobnoustrojów, w tym higienę narządów płciowych, w luźnych ubraniach, stosując higroskopijne waciki bawełniane, aby poprawić cyrkulację powietrza. Konieczne jest unikanie stosowania mydła i niesprawdzonych produktów higienicznych (np. Spraye do higieny kobiecej). Okresowe używanie lodu lub ciepłe kąpieliska osiadłe z lub bez sody oczyszczonej może zmniejszyć bolesność i swędzenie.

Jeśli objawy choroby są łagodne lub ciężkie lub nie odpowiadają na leczenie powyższymi środkami, konieczne jest przepisanie leków. Jeśli swędzenie jest rzeczywiste, należy wyznaczyć glikokortykoidy (na przykład 1% hydrokortyzon do stosowania miejscowego) do leczenia sromu, ale nie do pochwy. Doustne leki przeciwhistaminowe zmniejszają swędzenie i powodują senność, przyczyniając się do lepszego snu pacjentów.

Każda infekcja lub inna przyczyna zapalenia pochwy wymaga leczenia. Ciała obce powinny zostać usunięte. Dziewczętom przed pokwitaniem naucza się właściwej higieny narządów płciowych (na przykład, pocierając genitalia od przodu do tyłu po kale i starannie myjąc ręce). Jeśli zapalenie sromu występuje z powodu nietrzymania moczu lub u pacjentów obłożnie chorych, najlepsza higiena genitaliów może najlepiej pomóc.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu pochwy typu candida wymaga użycia bawełnianej bielizny. Unikaj używania pachnących mydeł zapachowych, żeli pod prysznic, dezodorantów. Podawanie nie jest zalecane, ponieważ zakłóca prawidłową równowagę bakteryjną w pochwie.

Zapobieganie bakteryjnemu zapaleniu pochwy obejmuje zdrową dietę, minimalizując stresujące sytuacje.

Zapobieganie rzęsistkowicy zapalenia wsadu polega na praktyce bezpiecznego seksu poprzez stosowanie prezerwatyw.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]