Prawdziwa erozja szyjki macicy

Prawdziwa erozja szyjki macicy to łagodna patologia części pochwowej kanału szyjki macicy, której towarzyszą wyraźne zmiany na powierzchni szyjki macicy w postaci wyraźnie widocznych jasnoczerwonych lub różowych plamek.

Choroba ta zajmuje dziś czołowe miejsce wśród chorób ginekologicznych u kobiet.

Przyczyny prawdziwa erozja szyjki macicy

Przyczyny prawdziwej erozji szyjki macicy są nieco zróżnicowane i aby przepisać skuteczną terapię, specjalista musi mieć pełny obraz kliniczny choroby, jest to jedyny sposób na ustalenie „prowokatora” choroby. Lekarze rozróżniają nabytą i wrodzoną erozję szyjki macicy. Jak wynika z nazwy, wrodzona patologia to choroba, z którą człowiek już się rodzi. Ale na łamach tego artykułu postaramy się zrozumieć bardziej szczegółowo nabytą (prawdziwą) erozję szyjki macicy za życia.

Co zatem może doprowadzić do prawdziwej erozji szyjki macicy?

• Następstwo stanu zapalnego wywołanego przez takie inwazyjne mikroorganizmy jak: paciorkowce, gonokoki, wirus opryszczki, chlamydie, ureaplasma, grzyby drożdżopodobne, brodawczak ludzki, gronkowce, rzęsistek polny.
• Patologia ta może być również wywołana urazem szyjki macicy (cervix uteri, cervix), otrzymanym podczas położnictwa, aborcji lub operacji. Uraz może być również otrzymany w wyniku zbyt wczesnego lub zbyt późnego porodu. Inne czynniki mogą również inicjować uraz.
• Choroby endokrynologiczne.
• Przyczyną choroby może być przebyte zapalenie pochwy (zapalenie błony śluzowej pochwy o różnym podłożu).
• Wczesne lub, przeciwnie, dość późne rozpoczęcie aktywności seksualnej.
• Nieregularne stosunki seksualne.
• Wielu, często zmieniających się partnerów.
• Dysbakterioza pochwy.
• Zaburzenia hormonalne w organizmie kobiety: dysfunkcja jajników, zaburzenia cyklu menstruacyjnego, itp.
• Zaburzenia odporności.
• Zapalenie szyjki macicy to stan zapalny błony śluzowej kanału szyjki macicy, któremu towarzyszy wzmożona czynność wydzielin gruczołów nabłonka szyjki macicy.
• Zapalenie błony śluzowej macicy to stan zapalny wewnętrznej warstwy macicy. W jego wyniku z kanału szyjki macicy zaczyna się wydzielina. Jeśli proces ten trwa wystarczająco długo, zewnętrzna warstwa nabłonka zaczyna mięknąć i złuszczać się. Proces ten ma specyficzną nazwę - złuszczanie. Podczas tych zmian, po złuszczonej części nabłonka, na błonie śluzowej pozostaje rana.
• Zapadające się polipy. Proces powstawania erozji jest podobny do poprzedniego. Podczas zapadania się martwe komórki opuszczają jamę macicy w postaci patologicznej wydzieliny. Erozja jest zasadniczo „otwartą bramą”, która umożliwia patogennym mikroorganizmom swobodne wnikanie do organizmu.
• Mięśniaki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objawy prawdziwa erozja szyjki macicy

Prawdziwa lub, jak się ją również nazywa, nabyta patologia jest wizualnie określana jako zaczerwieniony punkt, który wyraźnie odróżnia się na różowej powierzchni zdrowej błony śluzowej części pochwowej szyjki macicy. Podczas palpacji dotkniętego obszaru, z ran erozyjnych zaczyna się krwawa wydzielina.

W większości przypadków (około 90%) objawy kliniczne prawdziwej erozji szyjki macicy są niezwykle rzadkie (utajone). Dlatego w zdecydowanej większości przypadków chorobę można zdiagnozować jedynie podczas badania profilaktycznego.

Ale nadal mogą pojawić się objawy patologiczne. I wtedy kobieta sama spieszy się do ginekologa. Jej skargi często wyrażają się następującymi objawami:

• Dyskomfort i uczucie ciężkości w dolnej części brzucha.
• Pojawienie się krwawej wydzieliny niezależnie od fazy cyklu menstruacyjnego. Mogą one pojawić się lub nasilić szczególnie po stosunku.
• Podczas stosunku kobieta może odczuwać ból w okolicach narządów płciowych.
• Jeśli choroba postępuje i rozwija się proces zapalny, można zaobserwować śluzowo-ropne upławy. Czasami objawy te są błędnie przypisywane pleśniawce, a jeśli kobieta jest w ciąży, mogą być mylone z zagrożeniem poronieniem.

Diagnostyka prawdziwa erozja szyjki macicy

Wykwalifikowany położnik-ginekolog może postawić wstępną diagnozę prawdziwej erozji szyjki macicy po badaniu wzrokowym kobiety za pomocą lusterka ginekologicznego. Jednak, aby mieć całkowitą pewność co do prawidłowości zdiagnozowanej choroby, jedno badanie nie wystarczy. Aby potwierdzić podejrzenie specjalisty, konieczna jest dokładniejsza diagnoza prawdziwej erozji szyjki macicy.

Po badaniu wzrokowym ginekolog stawia wstępną diagnozę - pseudoerozję szyjki macicy. Aby potwierdzić lub obalić swoje podejrzenia, lekarz zazwyczaj przepisuje:

Pobiera się wymaz w celu rozróżnienia mikroflory błony śluzowej pochwy.

• Badanie cytologiczne w kierunku obecności komórek atypowych (nowotworów nowotworowych). W wyniku tej analizy określa się stopień proliferacji komórek sześciennych powłoki, konstruuje się cytogram procesu zapalnego, identyfikuje się objawy dysplazji (zmiany strukturalne w budowie błony śluzowej szyjki macicy, związane z chorobami przednowotworowymi) lub leukoplakii (rogowacenie nabłonka powłoki o różnym nasileniu).
• Badanie krwi w celu wykluczenia zakażenia wirusem HIV (oznacza się obecność tych przeciwciał) i kiłą.
• W razie konieczności należy wykonać badania krwi w celu sprawdzenia poziomu hormonów.
• Reakcja łańcuchowa polimerazy (diagnostyka PCR) to bardzo dokładna metoda badawcza, która pozwala na identyfikację patogennej infekcji narządów płciowych kobiety. Przede wszystkim jest to wirus brodawczaka ludzkiego.
• Kolposkopia. Dzięki tej procedurze, przy użyciu specjalnego biookularu z wbudowanym mikroskopem, położnik-ginekolog ma możliwość wykonania dokładnego badania błony śluzowej szyjki macicy. Podczas kolposkopii przeprowadza się szereg badań: obróbkę błony śluzowej 3% kwasem octowym (naczynia krwionośne w normalnym obszarze zwężają się pod wpływem kwasu), obróbkę błony śluzowej płynem Lugola (zdrowy nabłonek nabiera brązowawego odcienia, podczas gdy wtrącenia erozyjne pozostają bezbarwne). Technika ta ma charakter informacyjny i nie ma przeciwwskazań.
• Pobranie materiału biologicznego do biopsji w celu wykluczenia nowotworu złośliwego.
• Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. Pozwala wykryć obecność chorób na podstawie zaburzeń hormonalnych i/lub procesu zapalnego.

Na podstawie koloru wydzieliny ginekolog może dość dokładnie określić przyczynę patologii:

• Jeśli kobieta ma brązowawe upławy, może to wskazywać na uraz mechaniczny błony śluzowej. Jest to również wyraz procesu zapalnego, który wpływa na endometrium, co jest dość często konsekwencją postępującej prawdziwej erozji szyjki macicy.
• Pojawienie się żółtawej wydzieliny w przypadku naruszenia integralności błony śluzowej sygnalizuje, że do stanu zapalnego dołączyło się zakażenie (różnego pochodzenia – paciorkowce, gronkowce, ureaplazmoza i inne).
• Wydzielina o białawym zabarwieniu może być oznaką choroby, np. drożdżycy (pleśniawki), wywoływanej przez grzyby z rodzaju Candida.

Dopiero po potwierdzeniu podejrzenia diagnozy lekarz stawia diagnozę. Choroba jest ustalona - można rozpocząć terapię mającą na celu zatrzymanie tego problemu.

[ 4 ], [ 5 ]

Leczenie prawdziwa erozja szyjki macicy

Zasadą każdej terapii jest wyeliminowanie, jeśli to możliwe, pierwotnego źródła objawów patologicznych. Leczenie prawdziwej erozji szyjki macicy również spełnia ten postulat. Mianowicie, jeśli choroba została spowodowana uszkodzeniem błony śluzowej przez inwazyjną negatywną mikroflorę, zadaniem terapii jest zniszczenie zakażenia i zapewnienie terapii przeciwzapalnej.

W takiej sytuacji do protokołu leczenia wprowadza się antybiotyki i leki przeciwwirusowe, np.:

Antybiotyki, makrolidy: pefloksacyna, roksytromycyna Lek, rovamycyna, abaktal, doksycyklina i inne.

Roxithromycin Lek jest przepisywany przez lekarza prowadzącego do stosowania doustnego. U pacjentów dorosłych i dzieci, które ukończyły 12 lat i ważą ponad 40 kg, dzienną dawkę leku ustala się na podstawie liczby 0,3 g dwa razy na dobę (0,15 g co 12 godzin) lub raz na dobę w dawce 0,3 g.

Jeśli pacjent cierpi na ciężką dysfunkcję wątroby i nerek (klirens kreatyny poniżej 15 ml/min), dawka podawanego leku jest zmniejszona o połowę i wynosi 0,15 g raz na dobę (co 24 godziny). Czas trwania kuracji ustala lekarz w zależności od ciężkości zmiany. Średnio trwa od jednego do dwóch tygodni.

Przeciwwskazaniami do stosowania leku Roxithromycin Lek są: indywidualna nietolerancja składników leku, porfiria (dziedziczna choroba przemiany barwnika skóry charakteryzująca się zwiększoną zawartością porfiryn we krwi i innych tkankach organizmu pacjenta) lub pierwszy trymestr ciąży.

Pefloksacynę należy przyjmować w trakcie posiłków. Tabletkę połyka się w całości. U młodzieży powyżej 15 roku życia i pacjentów dorosłych lek przepisuje się w dawce 0,8 g na dobę, podzielonej na dwie dawki. W razie konieczności terapeutycznej ilość podawanego leku można podwoić - 1,6 g na dobę. W okresie terapii pefloksacyną warto unikać ekspozycji na promienie ultrafioletowe (ograniczyć ekspozycję na bezpośrednie światło słoneczne).

Leku nie należy przepisywać, jeśli u pacjenta występuje niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, zaburzenia czynności wątroby, nadwrażliwość na składniki leku, a także jeśli kobieta jest w ciąży lub karmi piersią noworodka, dzieci poniżej 15. roku życia.

Antyseptyki i środki przeciwdrobnoustrojowe stosowane w leczeniu prawdziwej erozji szyjki macicy: Candide, Atsilakt, Clindacin, Metrovagin, Nystatin, Clotrimazole, Trichopolum, Delacin i wiele innych. Przepisanie konkretnego leku w dużej mierze zależy od rozpoznania konkretnego patogenu.

Tabletki dopochwowe Candid stosuje się miejscowo i wprowadza się je głęboko dopochwowo. Preparat wprowadza się do pochwy, leżąc na plecach i zginając kolana. Zaleca się jednokrotne wstrzyknięcie 0,5 g preparatu, co odpowiada jednej tabletce. Candid wprowadza się do kanału szyjki macicy wieczorem, tuż przed snem.

Przeciwwskazaniami do stosowania leku są: nadwrażliwość na klotrimazol lub inne składniki grzybów Candida, okres cyklu miesiączkowego, a także pierwszy trymestr ciąży oraz szczególna ostrożność w okresie karmienia piersią.

Tabletki doustne Atsilakt przyjmuje się dwa do trzech razy dziennie. Aby zwiększyć skuteczność leczenia, lepiej jest przyjmować lek 30 do 40 minut przed posiłkiem. Nastolatkom i dorosłym pacjentom (z ostro rozwijającą się patologią) przepisuje się pięć tabletek. Czas trwania przyjmowania wynosi od siedmiu do ośmiu dni. Lek ten można również podawać w postaci czopków. Przeciwwskazaniami do stosowania tego leku są indywidualna nietolerancja składników leku lub kandydoza sromu i pochwy.

Po zakończeniu terapii przeciwzapalnej i przeciwinfekcyjnej, ginekolog-położnik ustala metodę koagulacji nadżerek. Wybór procesu zatrzymywania zależy od wieku pacjentki, konieczności porodu w przyszłości, wielkości zmiany i wielu innych czynników.

Jeszcze niedawno, jeśli młoda dziewczyna chciała donosić ciążę i urodzić dziecko, zabieg ten odkładano na czas nieokreślony.

Nowoczesne metody kauteryzacji:

• Elektrokoagulacja – zatrzymanie wstrząsu elektrycznego. Skuteczność zabiegu wynosi około 92%. W przypadku głębokiego uszkodzenia tkanek przez erozję, lekarz musi uciekać się do znieczulenia miejscowego lub ogólnego podczas elektrokoagulacji. Jest to dość traumatyczna metoda, po której na szyjce macicy pozostają blizny koloidowe. Mogą stać się problemem w położnictwie. Jest stosowana dość często ze względu na swoją dostępność i taniość.
• Kriokauteryzacja lub kriodestrukcja. Tę metodę leczenia stosuje się w przypadku dość dużej zmiany. Jej powierzchnia powinna wynosić co najmniej 3 cm. Jeśli dotknięta powierzchnia jest zdeformowana, ta metoda nie jest zalecana, ponieważ trudno jest uzyskać niezbędny kontakt rurki z ciekłym azotem i dotkniętą błoną śluzową. Po zabiegu nie tworzą się grube blizny, co usuwa przyczynę, która uniemożliwia płód przedostanie się przez kanał rodny. Ta technika jest absolutnie bezbolesna, tylko trochę nieprzyjemna. Po kriodestrukcji bardzo rzadko można zaobserwować powikłania, takie jak krwawienie, ale wodniste upławy można obserwować przez miesiąc po zabiegu.
• Koagulacja falami radiowymi jest najmniej traumatyczną metodą leczenia błony śluzowej szyjki macicy. Bezbolesny zabieg, który nie wymaga znieczulenia. Po jego zastosowaniu praktycznie nie występują żadne powikłania, a także nie tworzą się blizny koloidowe. Jednak ze względu na wysoki koszt zabiegu jest on stosowany dość rzadko.
• Koagulacja laserowa umożliwia działanie tylko na zmienione chorobowo obszary błony śluzowej szyjki macicy bez uszkadzania przyległych tkanek. Zabieg przeprowadza się za pomocą wiązki laserowej. Jest to bezkontaktowa metoda oddziaływania na zmieniony chorobowo obszar. Podczas zabiegu stosuje się znieczulenie miejscowe. Zmiana powinna być większa niż 3 cm. Dość często można zaobserwować takie powikłanie jak krwawienie z macicy. Skuteczność tej techniki to ponad 98% całkowitego wyleczenia. Po tym zabiegu nie obserwuje się tworzenia blizn na szyjce macicy. Podczas zabiegu na wiązkę laserową wystawiany jest również niewielki obszar zdrowej tkanki.

Każdy z tych zabiegów wykonuje się bezpośrednio po zakończeniu miesiączki - w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego. Przed jego wykonaniem kobieta musi przejść pewne przygotowanie: najpierw leczy się dotknięty obszar kwasem octowym. Robi się to w celu uzyskania skurczu naczyń krwionośnych - zapobiegnie to w pewnym stopniu krwawieniu. Następnie powierzchnię traktuje się roztworem jodu - takie leczenie pozwala na kontrastowanie konturów nadżerek.

Po zakończeniu terapii (bez względu na zastosowaną metodę) należy przestrzegać kilku zasad:

• Nie zaleca się odbywania stosunków płciowych, dopóki rany nie zostaną całkowicie wygojone. Taki wynik można osiągnąć średnio po sześciu tygodniach od kauteryzacji.
• W tym czasie należy ograniczyć aktywność fizyczną i ciężar podnoszonego ładunku.
• W okresie rekonwalescencji nie należy korzystać z basenu, publicznych plaż, saun ani łaźni, a także pływać w otwartych wodach.
• Zabiegi wodne należy ograniczyć do pryszniców (należy odczekać przed wzięciem kąpieli).

Po kauteryzacji lekarz przepisuje pacjentowi lecznicze maści lub czopki, które mają działanie gojące rany. Może to być olej z rokitnika lub lewomekol. Leki te umożliwiają zmiękczenie strupa, co zapobiega szorstkim bliznom i zmniejsza prawdopodobieństwo krwawienia w momencie odrzucenia tkanki strupa.

Należy wiedzieć, że w tym przypadku nie stosuje się metod medycyny ludowej. Przepisy medycyny alternatywnej można stosować wyłącznie jako dodatkową terapię w celu zwiększenia sił odpornościowych organizmu, które są niezbędne do walki z chorobą.

Warto podkreślić, że olej rokitnikowy nie leczy prawdziwej erozji szyjki macicy. Próba leczenia patologii olejem nie rozwiąże problemu, wręcz przeciwnie, przyczyni się jedynie do wzrostu nabłonka (proliferacji), a zatem ognisko uszkodzeń erozyjnych będzie się rozszerzać. Stosowanie oleju rokitnikowego po kauteryzacji pozwoli na znacznie szybsze gojenie się rany „pooperacyjnej”.

Czopki z olejem rokitnikowym wkłada się do pochwy raz dziennie, wieczorem, tuż przed snem i pozostawia do rana. Większość czopka rozpuści się w tym czasie, wchłonie się do warstw ciała, a rano wyjdzie tylko niewielka ilość. Czas trwania kuracji wynosi dziesięć dni. Czopki te mają działanie barwiące, dlatego zaleca się stosowanie codziennych podpasek w okresie kuracji - ochroni to bieliznę kobiety przed zanieczyszczeniem.

Po przejściu wszystkich etapów leczenia prawdziwej erozji szyjki macicy pacjentka może zacząć planować ciążę. W każdym razie, jeśli kobieta planuje zostać matką, wskazane jest, aby poddać się pełnemu badaniu ciała i leczyć patologię przed poczęciem, szczególnie w odniesieniu do narządów układu rozrodczego, w tym zatrzymać ogniska zakażenia i dotkniętą błonę śluzową, jeśli takowa istnieje.

Leczenie tej choroby jest absolutnie konieczne. Wszakże, choć jest ona nieznaczna (u 3% kobiet z tą patologią), istnieje możliwość jej degeneracji w nowotwory złośliwe.

Jeśli w czasie ciąży zdiagnozowano prawdziwą erozję szyjki macicy, wówczas ginekolog-położnik odkłada wszelkie zabiegi lecznicze do czasu po porodzie. Ponieważ jeśli kauteryzacja zostanie przeprowadzona w okresie ciąży, kobiecie będzie nieco trudniej urodzić. Po kauteryzacji elastyczność tkanek szyjki macicy zostanie upośledzona (zmniejszona), co może prowadzić do problemów z otwarciem szyjki macicy i rozciąganiem tkanek podczas przechodzenia dziecka przez kanał rodny.

Zapobieganie

Zawsze lepiej zapobiegać patologii niż walczyć z nią później. Zapobieganie prawdziwej erozji szyjki macicy obejmuje szereg prostych zaleceń, które nie skomplikują, ale ochronią życie i zdrowie kobiety:

• Kobieta powinna poddawać się profilaktycznemu badaniu u ginekologa raz na pół roku.
• W przypadku wykrycia jakiejkolwiek choroby należy natychmiast rozpocząć leczenie.
• Nie zatrzymuj się w połowie drogi, lecz chorobę w całości, a nie do momentu, aż oczywiste objawy znikną.
• Zapobiegaj przedwczesnej aktywności seksualnej i porodowi w młodym wieku.
• Należy dokładnie przestrzegać zasad higieny osobistej. W tym przypadku chodzi głównie o pielęgnację narządów płciowych. Kobietom zaleca się branie prysznica dwa razy dziennie: po przebudzeniu i przed pójściem spać. Jest to szczególnie ważne w okresie menstruacji.
• Kobieta będzie musiała dostosować swoje życie seksualne:
  • Musi być jeden partner seksualny.
  • Kobieta musi być pewna swojego zdrowia seksualnego (braku infekcji przenoszonej drogą płciową).
  • Zapewnij sobie bezpieczne i pewne stosunki seksualne, stosując prezerwatywy.
• Przed stosunkiem płciowym partner kobiety również powinien wziąć higieniczny prysznic.
• Zmniejsz ryzyko konieczności przeprowadzenia aborcji, stosując nowoczesne i skuteczne metody antykoncepcji bez urazów.
• Matka nastoletnich dziewcząt nie powinna przegapić momentu pierwszej miesiączki córki i monitorować ustanowienie normalnego cyklu menstruacyjnego. Pozwoli to nie przegapić zaburzeń hormonalnych u dziecka.
• Zminimalizuj uraz szyjki macicy, który może wystąpić zarówno podczas aborcji, jak i w wyniku interwencji chirurgicznej dotyczącej narządów miednicy, w tym narządów płciowych. A także podczas porodu.
• Powinieneś pozbyć się złych nawyków.
• Zaleca się, aby raz w roku wykonać kolposkopię.

Tylko zdrowy tryb życia i przestrzeganie wszelkich środków profilaktycznych pozwoli Ci uchronić się przed tą nie do końca przyjemną, a potencjalnie nowotworową i niebezpieczną patologią.

[ 6 ], [ 7 ]

Prognoza

Jeśli patologia zostanie wykryta na czas i zostanie przeprowadzone skuteczne leczenie, rokowanie prawdziwej erozji szyjki macicy jest korzystne. Istnieje tylko niewielki procent prawdopodobieństwa, że patologia przekształci się w nowotwór złośliwy z powodu jej przedwczesnego wykrycia i zignorowania odpowiedniej terapii. Ale nawet w tym przypadku, jeśli proces zostanie wykryty na wczesnym etapie i zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie, kobieta może żyć dość wysokiej jakości życiem.

Nawet niewielki dyskomfort w okolicy narządów płciowych, dokuczliwy ból w dolnej części brzucha jest powodem, aby zgłosić się na konsultację do ginekologa. W końcu prawdziwą erozję szyjki macicy najskuteczniej leczy się na początkowym etapie choroby.

[ 8 ], [ 9 ]