Rak szyjki macicy

Choroby przedrakowe szyjki macicy lub dysplazji są chorobami charakteryzującymi się atypią komórek błony śluzowej szyjki macicy i kanału szyjki macicy.

Stany przedrakowe nie są rakiem, ale w pewnych okolicznościach i braku terapii mają wielką szansę przekształcić się w raka szyjki macicy.

[1], [2], [3], [4], [5],

Czynniki ryzyka

HPV jest najważniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju stanów przedrakowych szyjki macicy.

Inne, równie ważne czynniki:

• Wielu partnerów seksualnych.
• Palenie
• Osłabiona odporność.
• Długotrwałe stosowanie antykoncepcji doustnej.

[6], [7],

Patogeneza

W patogenezie tego procesu leży naruszenie dojrzewania i różnicowania komórek części warstwy wielowarstwowego nabłonka wielowarstwowego, pokrywającego szyjkę macicy.

Tworzenie się dysplazji można przeprowadzić w dwóch kierunkach:

1. w procesie metaplazji płaskonabłonkowej komórek rezerwowych i
2. na tle naruszenia przemian fizjologicznych w nabłonku wielowarstwowym płaskonabłonkowym, zachodzących pod wpływem układu podwzgórze-przysadka-jajnik.

W łagodnej postaci dysplazji proliferacja komórek najgłębszych warstw nabłonka płaskiego - podstawna i parabasalna; komórki górnej części zbiornika są dojrzałe i zróżnicowane i zachowują normalną strukturę i polarność lokalizacji.

Łagodna forma dysplazji charakteryzuje się zaangażowaniem dolnej połowy warstwy nabłonkowej w proces patologiczny; atypia komórkowa z łagodnymi i umiarkowanymi postaciami dysplazji nie jest obserwowana.

Połączenie ciężkiej dysplazji lub raka przedinwazyjnego do kategorii CIN III jest zdeterminowane przez podobny kliniczny przejaw tych procesów i podejść terapeutycznych. Cechą tej formy dysplazji jest zachowanie dojrzewania i różnicowania komórek tylko w warstwie powierzchniowej nabłonka płaskonabłonkowego, jak również wyraźna atypia jego komórek (wzrost i hiperchromia jąder).

Makroskopowo dysplazja może mieć postać ektopii, ektropionu, leukoplakii.

[8], [9], [10],

Objawy przedrakowa choroba szyjki macicy

U większości kobiet schorzenia szyjki macicy i przedrakowe zostają usunięte. Kobiety uważają się za praktycznie zdrowe i nie mają żadnych skarg.

Objawy kliniczne bardziej wyraźnego procesu podejrzanego o złośliwą transformację obejmują pojawienie się wodnistego wybielania, krwawienia kontaktowego, skąpe krwawienie przed i po menstruacji.

[11], [12], [13]

Gradacja

Według klasyfikacji międzynarodowej istnieją trzy stopnie stanów przedrakowych szyjki macicy - śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy (CIN).

• CIN I - łagodna dysplazja;
• CIN II - umiarkowana dysplazja;
• CIN III - ciężka dysplazja i rak przedinwazyjny.

[14], [15], [16]

Diagnostyka przedrakowa choroba szyjki macicy

Kompleksowe badanie pacjentów z tłem i przednowotworowymi procesami szyjki macicy obejmuje badania bakterioskopowe i bakteriologiczne upławów, kanału szyjki macicy i cewki moczowej, kolposkopii, badań cytologicznych i histologicznych szyjki macicy.

[17], [18], [19], [20],

Kolposkopie

Rozszerzona kolposkopia jest obowiązkową metodą kompleksowego badania pacjentów, ponieważ wiele procesów patologicznych szyjki macicy, w tym początkowe formy raka, przebiega bezobjawowo. Kiedy ocenia się kolposkopię:

• kolor;
• stan wzorca naczyniowego;
• powierzchnia i poziom warstwowego nabłonka płaskiego;
• strefa przejściowa nabłonka (kanał szyjki macicy i szyjka macicy);
• charakter i kształt gruczołów;
• reakcja z próbką z roztworem kwasu octowego;
• reakcja na próbkę Schillera.

Test na kwas octowy (roztwór 3%) ma na celu:

• usuń śluz z powierzchni szyjki macicy;
• spowodować krótkotrwały obrzęk nabłonka i odpowiednio zmienić odcień błony śluzowej;
• spowodować skurcz niezmienionych naczyń.

Na tle bladej obrzękłej błony śluzowej, granice płaskiego i cylindrycznego nabłonka, poziom cylindrycznego nabłonka, jak również różne przekształcenia patologiczne wielowarstwowego płaskiego nabłonka są bardziej wyraźne. Co więcej, na tle obrzęku błony śluzowej, niezmieniony skurcz naczyń, podczas gdy naczynia nietypowe, przeciwnie, stają się bardziej wyraźne i wyraźne.

Próbka Schillera - cząsteczki jodu, oddziałujące z glikogenem (substrat dojrzałego wielowarstwowego nabłonka wielowarstwowego), barwi niezmienioną błonę śluzową w ciemnym kolorze (strefy dodatnie pod względem jodu). Niedojrzały, zrogowaciały nabłonek płaskonabłonkowy, nabłonek cylindryczny i nietypowy, który nie zawiera glikogenu lub nie zawiera go w niewielkiej ilości, nie barwi się absolutnie ani nie nabiera słabego odcienia (strefy ujemne pod względem jodu)

[21], [22], [23]

Kolpomikroskopie

Metoda jest badaniem histologicznym szyjki macicy in vivo. Kolpomikroskopia ma przewagę nad kolposkopią, ponieważ wyniki tej metody są porównywalne do badania histologicznego. W porównaniu z badaniem cytologicznym kolpomikroskopia różni się tym, że pozwala badać strukturę morfologiczną nie pojedynczych komórek lub ich kompleksów, ale strukturę tkanki bez zakłócania integralności komórek. Jednak ze względu na względną złożoność techniki kolpomikroskopia nie jest powszechnie stosowana w codziennej praktyce.

[24], [25], [26]

Badanie cytologiczne

Zwykle w cytologicznych preparatach wymazów z różnych części szyjki macicy określa się niezmienione komórki nabłonka wielowarstwowego płaskiego, jak również komórki pryzmatyczne wyścielające kanał szyjki macicy. Kiedy procesy tła w rozmazach występują w znacznej liczbie komórek cylindrycznego nabłonka. Łagodna forma dysplazji charakteryzuje się przewagą komórek w pośredniej warstwie nabłonka płaskonabłonkowego z objawami dyskaryozy w postaci przerostu jądra i niewielkim zaburzeniem stosunku jądrowo-cytoplazmatycznego; z umiarkowanym stopniem dysplazji przeważają komórki warstwy parabazalnej z oznakami atypii jądrowej. Ciężka postać dysplazji charakteryzuje się pojawieniem się zwiększonej liczby komórek podstawnych i parabazowych w rozmazach z wyraźnymi oznakami dyskaryozy, upośledzonym stosunkiem jądrowo-cytoplazmatycznym, wzrostem liczby mitoz.

Dokładność diagnostyki cytologicznej zmian dysplastycznych nie przekracza 30%, procesy tła - 50%. Dlatego diagnozę stanów patologicznych szyjki macicy przeprowadza się wyłącznie zgodnie z wynikami badania histologicznego materiału biopsyjnego.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Biopsja

Biopsja jest najdokładniejszą metodą diagnozowania choroby szyjki macicy. Biopsja jest zalecana we wszystkich przypadkach nie gojących się nadżerek. Tkanka szyjna podczas biopsji pobierana jest z miejsca ujemnego jodu.

[35], [36], [37], [38]

Leczenie przedrakowa choroba szyjki macicy

W leczeniu procesów tła szyjki macicy istnieją dwie metody - leki i leki.

Metoda narkotykowa

Metoda opiera się na ogólnym lub lokalnym działaniu leków na patologicznie zmieniony nabłonek powierzchniowy szyjki macicy i macicy. Farmakoterapia prowadzona jest w postaci lokalnych zastosowań leków (Solkovagin, vagotyl). Preparaty są mieszaniną kwasów organicznych i nieorganicznych, które mają selektywny efekt koagulacji na cylindryczny nabłonek. Podczas leczenia są one stosowane do patologicznego skupienia bez uszkadzania zdrowej tkanki. Zabieg jest bezbolesny, nie powoduje działań niepożądanych. Zmiany bliznowate szyjki macicy po leczeniu farmakologicznym nie są tworzone, prawidłowo zastosowany lek zapewnia całkowite zniszczenie patologicznej ostrości dzięki wystarczającej głębokości penetracji.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Metoda nielekowa

Niefarmakologiczne leczenie procesów tła szyjki macicy obejmuje:

• ekspozycja laserowa (wysoka i niska intensywność);
• kriodestrukcja;
• interwencja chirurgiczna.

[46], [47], [48], [49], [50],

Terapia laserowa o niskiej intensywności (promieniowanie podczerwone lub helowo-neonowe)

Mechanizm biologicznego działania promieniowania laserowego o niskiej intensywności opiera się na interakcji pola elektrycznego wytwarzanego przez wiązkę laserową z polami elektromagnetycznymi komórek i tkanek organizmu. Promieniowanie lasera podczerwonego stymuluje aktywność najważniejszych enzymów bioenergetycznych - dehydrogenazy i oksydazy cytochromowej, katalazy, a także innych enzymów metabolizmu komórkowego. Laser o niskiej intensywności przyspiesza procesy regeneracyjne tkanek nabłonkowych, stymuluje krążenie krwi i tworzenie krwi, a także działa przeciwzapalnie, przeciwbólowo i bakteriobójczo. Technika terapii laserem o niskiej intensywności polega na naświetlaniu dotkniętego obszaru szyjki macicy przez 3-5 minut (10-15 zabiegów).

Leczenie lekami i / lub laserem o niskiej intensywności prowadzi się nie dłużej niż 3 tygodnie; w przypadku braku pozytywnego efektu, pokazano destrukcyjne metody leczenia. Ekspozycja laserowa o dużej intensywności. Do leczenia chorób szyjki macicy stosuje się promieniowanie dwutlenku węgla (CO ₂ ). Mechanizm działania lasera CO ₂ opiera się na wystarczająco silnej absorpcji promieniowania koherentnego przez tkanki biologiczne, w wyniku czego w strefie działania wiązki laserowej następuje szybkie nagrzewanie i niszczenie biotissue. Jednocześnie w początkowej fazie promieniowania laserowego obserwuje się rozkład tkanki biologicznej wraz z odparowaniem cieczy i zwęgleniem faz stałych; Ponadto, wraz ze wzrostem temperatury, zwęglony szkielet tkanki biologicznej wypala się.

Odparowanie lasera nabłonka szyjki macicy laserem CO ₂ jest bezbolesne, nie powoduje siniaków i zwężenia kanału szyjki macicy, martwica tkanek jest minimalna, a czas powrotu do zdrowia krótszy niż w przypadku innych metod fizycznego niszczenia.

[51], [52], [53]

Kriodestrukcja

Efekt niskotemperaturowy ma szerokie spektrum działania biologicznego - od kriokonserwacji do kriodestrukcji tkanek.

Kriokoagulację przeprowadza się przez kontakt, gazy ciekłe - azot i podtlenek azotu, freon, dwutlenek węgla - oraz czynniki fizyczne, które wzmacniają efekt kriogeniczny - promieniowanie elektromagnetyczne, ultradźwięki, ekspozycja na izotopy promieniotwórcze - są stosowane jako czynnik chłodzący. Czas trwania krioaplikacji zależy od natury i rozpowszechnienia procesu patologicznego i wynosi średnio 3-4 minuty.

Zalety kriodestrukcji obejmują tworzenie ograniczonego obszaru martwicy z niewielkimi uszkodzeniami otaczającej tkanki, brak stwardnienia tkanki łącznej, bezbolesność procedury; Wadami są długie okresy płaskiej regeneracji nabłonka, przedłużony wysięk tkanek, niepełne zamarzanie zarówno w głąb, jak i na powierzchni, co nie zapewnia śmierci wszystkich patologicznie zmienionych komórek, a tym samym zwiększa prawdopodobieństwo nawrotu chorób szyjki macicy, których częstotliwość po krioterapii osiąga 42%.

Leczenie chirurgiczne podlega chorobom pourazowym szyjki macicy - przerwom, ektropionie, deformacji bliznowatej, przetoce szyjki macicy. W tym celu stosuje się różne rodzaje rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej (amputacja w kształcie klina i stożka, chirurgia plastyczna szyjki macicy, szycie przetok szyjno-pochwowych).

W przypadku wrodzonej lub fizjologicznej ektopii przeprowadza się jedynie obserwację dynamiczną.

[54], [55], [56],