Leukoplakia

Leukoplakia - leukokeratoza, objawiająca się mlecznobiałymi plamami na błonach śluzowych pokrytych wielowarstwowym płaskim nabłonkiem (jama ustna, pochwa, czerwona obwódka warg), rozwija się w wyniku narażenia na miejscowe czynniki drażniące, a także zjawiska zapalne. Wyróżnia się trzy odmiany kliniczne leukoplakii: płaską, brodawkowatą i erozjno-wrzodziejącą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Leukoplakia płaska

Płaska leukoplakia charakteryzuje się ostro zdefiniowanymi, szarobiałymi obszarami zrogowaciałymi o różnej wielkości i kształcie, zwykle bez zagęszczenia, nie wznoszącymi się ponad otaczającą błonę śluzową i trudnymi do usunięcia mechanicznie. Badanie histologiczne ujawnia akantozę z parakeratozą w miejscach zmiany oraz obrzęk z obecnością zlewających się okołonaczyniowych polimorficznych nacieków komórkowych w podścielisku.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leukoplakia brodawkowata

Brodawkowata postać leukoplakii to blaszkowate, guzowate lub brodawkowate ogniska o szaro-białym zabarwieniu, lekko gęste, wystające ponad otaczającą błonę śluzową, czasami rozwijające się na tle płaskiej leukoplakii. Histologicznie stwierdza się wyraźną hiperkeratozę bez rozluźnienia warstwy rogowej, warstwa ziarnista składa się z 3-6 rzędów komórek o dobrze zdefiniowanej ziarnistości, akantoza z nierównomiernymi naroślami naskórkowymi. Narośla warstwy kolczystej są pogrubione, w niektórych grupach komórek - obrzęk wewnątrzkomórkowy. W skórze właściwej - obrzęk, rozszerzenie naczyń krwionośnych i okołonaczyniowe nacieki limfocytarne. Na błonie śluzowej policzków najczęściej obserwuje się parakeratozę, czasami hiperkeratozę, egzocytozę i wyraźniejsze nacieki w podścielisku.

Leukoplakia wrzodziejąca erozyjna

Postać erozjno-wrzodziejąca leukoplakii klinicznie charakteryzuje się obecnością pojedynczych lub mnogich nadżerek o różnej wielkości, występujących zwykle na tle zrogowaciałych ognisk płaskiej leukoplakii. Badanie histologiczne ujawnia defekt nabłonka, wzdłuż którego krawędzi stwierdza się akantozę z wydłużeniem wyrostków nabłonkowych, parakeratozę i egzocytozę. W podścielisku występują wyraźne zmiany zapalne, którym towarzyszy przekrwienie i obrzęk, a także pojawienie się rozproszonych nacieków limfocytów z domieszką komórek plazmatycznych i bazofilów tkankowych.

A. Burkhardt i G. Seifert (1977) rozróżniają łagodne, przedrakowe i rakowe postacie leukoplakii. W łagodnej postaci leukoplakii stwierdza się akantozę, hiperkeratozę i wyraźną błonę podstawną; atypia komórkowa jest nieobecna. Zjawiska zapalne są słabo wyrażone. Zmiany przedrakowe w nabłonku błony śluzowej w leukoplakii przechodzą przez trzy etapy. W etapie I obserwuje się dyskompleksację w warstwie podstawnej i ponadpodstawnej naskórka z nieznaczną atypią komórkową. W etapie II obserwuje się rozprzestrzenianie się ognisk atypii na całej grubości naskórka z dyskeratozą i wyraźną parakeratozą. W etapie III nabłonek gwałtownie pogrubia (akantoza), wyraża się polimorfizm komórkowy, dyskeratoza i parakeratoza z ogniskami erozji. W rezultacie nasilają się zjawiska zapalne, którym towarzyszy gęsty naciek limfocytów z domieszką komórek plazmatycznych i licznymi ciałkami Russella.

Rozróżnienie łagodnej i przednowotworowej leukoplakii jest bardzo trudne, ponieważ często występują między nimi formy przejściowe. Diagnostykę różnicową należy również przeprowadzić w przypadku łagodnej reaktywnej hiperplazji naskórka, np. w kandydozie błony śluzowej jamy ustnej.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]