Badanie czynności oddechowej nosa

Osoba cierpiąca na naruszenie oddychania przez nos może być zidentyfikowana na pierwszy rzut oka. Jeśli ta wada towarzyszy wczesnym dzieciństwie (przewlekłe migdałki) oznak wyczerpania oddechowego nosa wykryto przy pobieżnym badaniu osoby otwiera ustach, zaburzenia rozwoju szkielecie przedniej części czaszki ( prognatyzm niedorozwój żuchwy), zaburzenia rozwoju zębów i piramidę nosa płaskość fałdów nosowo-wargowych, zamknięte brzdęk (trudność wymawiania dźwięczny „en” dźwięku, „en”, „on”, etc ...) - z powodu naruszenia funkcji rezonatora nosa. Można zaobserwować i zespół Vokeza powstałego w młodzieńczy deformując nawrotu polipowatości nosa objawiające objawy niedrożności nosa jasne, zagęszczające i przedłużeniu grzbietu nosa. Te oznaki oddychania nosowego potwierdzają celem jego przyczyny, wykryte podczas przedniej i tylnej (pośredniej) rinoskopii lub nowoczesnej rinoskopii wyposażone w specjalne optyki. Zazwyczaj wykryte „fizyczny” bariery w jamie nosowej lub do części nosowej gardła, naruszają normalnego funkcjonowania układu nos aerodynamiczny (polipów przerostu małżowiny, odchylenie przegrody nosa, nowotwory itp. D).

Istnieje wiele prostych sposobów oceny stanu oddychania przez nos, co pozwala uzyskać niezbędne dane bez uciekania się do skomplikowanych i kosztownych metod, takich jak komputerowa rynomanometria. Na przykład pacjent oddycha tylko przez nos, lekarz obserwuje go. Z trudnością w oddychaniu przez nos zmienia się częstotliwość i głębokość oddychania, charakterystyczne odgłosy pojawiają się w nosie, obserwuje się ruchy nosowych skrzydeł synchronizujących z fazami oddechowymi; z ostrą niedrożnością oddychania przez nos pacjent przechodzi do oddychania w jamie ustnej z charakterystycznymi oznakami duszności po kilku sekundach.

Naruszenie nosa oddycha każdą połowę nosa może być ustawiony bardzo prosty sposób: umieścić do nozdrzy małym lustrem, przedni reflektor lub metalowa szpatułka uchwyt (ocena stopnia zamglenia prezentację powierzchniową dla osobnika, łuk). Zasada badania funkcji oddechowej nosa z definicją wielkości kondensatu na polerowanej metalowej płycie została zaproponowana pod koniec XIX wieku. R.Glatzel (R.Glatzel). W 1908 roku E.Escat zaproponował swoje oryginalne urządzenie, które dzięki koncentrycznym kołom umieszczonym na lustrze pozwoliło oszacować ilość wydychanego powietrza pośrednio przez każdą połówkę nosa w zależności od wielkości zamglonego obszaru.

Wadą metod z zamgleniem jest to, że pozwalają ocenić tylko jakość wydechu, podczas gdy faza wdechu nie jest rejestrowana. Tymczasem oddychanie z nosa jest z reguły zaburzone w obu kierunkach i rzadziej tylko w jednej fazie, na przykład w wyniku "mechanizmu zastawki" z ruchomym polipem jamy nosowej.

Wyjaśnienie funkcji oddechowej nosa jest konieczne z wielu powodów. Pierwszym z nich jest ocena skuteczności leczenia. W niektórych przypadkach pacjenci po leczeniu nadal skarżą się na trudności w oddychaniu nosowym, tłumacząc, że śpią z otwartymi ustami, mają suchość w ustach, i tak dalej. N. W tym przypadku możemy mówić o przyzwyczajenia pacjenta do spania z otwartymi ustami, a nie o nieudanym leczeniu. Dane obiektywne przekonują pacjenta, że oddychanie przez nos po zabiegu jest wystarczające i jest tylko kwestią potrzeby restrukturyzacji oddechu typu nosowego.

W niektórych przypadkach, Ozen lub zanik struktury endonasal gdy nosowych są bardzo szerokie, pacjenci nadal skarżą się na trudności w oddychaniu nosa, choć wielkość plam kondensacji na powierzchni lustra wskazuje dobrą przepuszczalność nosowych. Jak pokazano badań bardziej w głębi, w szczególności za pomocą sposobu reklamacji rynomanometrii, pacjenci są ze względu na wyjątkowo niskie ciśnienie powietrza w szerokim nosa, brak „fizjologiczne” turbulentnego ruchu oraz receptora atrofia błony śluzowej nosa, co łącznie prowadzi do utraty pacjent odczuwa przepływ powietrza strumieniem przez jamę nosową i subiektywne wrażenie braku oddychania nosa.

Mówiąc o prostych metodach oceny oddychania przez nos, nie możemy nie wspomnieć o "teście z puchu" V. Voyacheka, który wizualnie demonstruje lekarzowi i pacjentowi, jaki jest stopień drożności dróg nosowych. Jednocześnie do nozdrzy wprowadzane są dwa puchy o długości 1-1,5 cm z włókien bawełny. Przy dobrym oddychaniu przez nos znaczące są fluffy, powodowane przez przepływ wdychanego i wydychanego powietrza. Przy niedostatecznym oddychaniu przez nos ruchy kłaczków są zwiotczałe, mają niewielką amplitudę lub nie występują wcale.

Do wykrywania naruszeń nosa oddychaniem spowodowane przez przeszkody z góry nosa (zwane przednia klapa nosa) służy badanie Cottle składającą się tym, że podczas spokojnego oddychania, prowadzone przez nos, jest wyciągana na zewnątrz miękkie policzki tkanek na blisko nosa skrzydła, umieszczenie ich w boczne przegrody nosowej. Jeżeli oddech nosa staje się bardziej wolny, następnie testy Cottle jest oceniany pozytywnie i wierzę, że funkcja przedniego zaworu nosa jest zepsuty. Jeśli ta metoda nie wpływa znacząco poprawić oddychanie przez nos w obecności celem jego niepowodzenia, przyczyną naruszenia funkcji oddechowych nosa można znaleźć w głębszych częściach. Odbieranie Cottle można zastąpić odbioru Kohl, przy czym próg nosa podawany drewnianych wiórów lub sondy, przy czym skrzydło nosa popychają zewnątrz.

Rinomanometria

W XX wieku. Zaproponowano wiele urządzeń do obiektywnej rynomanometrii z rejestracją różnych parametrów fizycznych przepływu powietrza przez kanały nosowe. W ostatnich latach coraz częściej stosowana jest metoda rhinomanometrii komputerowej, która umożliwia uzyskanie różnych wskaźników stanu oddychania nosowego i jego rezerwy.

Normalna rezerwa rezerwy oddechowej nosa wyraża się jako stosunek mierzonych wartości ciśnienia wewnątrznosowego i przepływu powietrza w różnych fazach jednego cyklu oddechowego przy normalnym oddychaniu przez nos. W takim przypadku badany powinien siedzieć w wygodnej pozycji i pozostawać w spoczynku bez żadnego wcześniejszego nawet najmniejszego fizycznego lub emocjonalnego stresu. Wielkość rezerwy oddychania przez nos jest wyrażona jako opór zaworu nosowego do przepływu powietrza podczas oddychania przez nos i mierzony w jednostkach SI jako kilopaskal na litr na sekundę - kPa / (ls-s).

Nowoczesne rynomanometrii - złożonym urządzeniem elektronicznym, które stosuje się w konstrukcji specjalnych mikroczujników - przetworników ciśnienia donosowe i prędkości przepływu powietrza na informację cyfrową, oraz specjalne programy komputerowe z obliczeniach matematycznych wskaźników analizy nosa oddychaniem, środkiem graficznych parametrów wyświetlania zbadane. W przedstawionych wykresów wynika, że w normalnym oddechowym nosa samej objętości powietrza (oś y) przechodzi przez kanały nosowe w krótszym czasie, gdy dwa lub trzy razy niższy strumień sprężonego powietrza (odcięta).

Metoda rynomanometrii zapewnia trzy metody pomiaru oddychania przez nos: manometrię przednią, tylną i retro-natalną.

Przodu rynomanometrii polega na tym, że na jednej połowie nosa przedsionka przez jego rurka jest wkładana za pomocą czujnika ciśnienia, znamienny tym, że hermetyczne przez te pół zamykającego nosa wyeliminowana akcie oddechu. Wraz z odpowiednimi "poprawkami" wprowadzonymi przez program komputerowy, możliwe jest uzyskanie z nim dostatecznie poprawnych danych. Wadą tej metody jest to, że wartość wyjściowa (całkowity opór nosa) oblicza się za pomocą prawa Ohma do dwóch równoległych rezystorów (jakby symulując rezystancję dwoma otwartymi połówkami nosa), podczas gdy w istocie jedną z połówek jest blokowane przez czujnik ciśnienia. Ponadto, jak zauważyła Ph.Cole (1989), zmiany zachodzące u pacjentów w układzie śluzu nosa w przerwach między badaniami prawostronnymi i lewostronnymi zmniejszają dokładność tej metody.

Powrót rynomanometrii obejmuje umieszczenie czujników - rejestrator ciśnienie w jamie ustnej i gardle poprzez usta ustach mocno zaciśnięty, koniec rury powinien być zainstalowany pomiędzy język a podniebienie miękkie, aby nie stykał się z stref odruchowych, a nie spowodować niedopuszczalne dla tej procedury, odruch wymiotny. Aby wdrożyć tę metodę, pacjent potrzebuje cierpliwości, przyzwyczajenia i braku wysokiego odruchu gardła. Te warunki są szczególnie ważne podczas badania dzieci.

Gdy retronazalnoy lub rynomanometria chreznosovoy (procedura F.Kolya) stosuje się do nich w obwodowych pediatrycznych chorób układu oddechowego, Toronto Hospital) jako cewnik prowadzący ciśnienie jest stosowane dla niemowląt do ładowania (№ 8 Pt) z boku odchylania, w pobliżu wierzchołka, co zapewnia płynną sygnał biegu ciśnienie do czujnika. Cewnik smarowana lidokaina żelu przeprowadzono na 8 cm w dolnej części nosa do jam nosowych. Lekkie podrażnienie i lęk dziecka zniknął tak szybko, jak cewnik jest przymocowany za pomocą taśmy klejącej do górnej wargi. Różnice te trzy sposoby są nieistotne i zależy przede wszystkim od ilości powietrza i aerodynamicznych właściwości wnęk w miejscu usytuowania końca rury.

Rynomanometria akustyczna. W ostatnich latach coraz częściej stosuje się metodę skanowania dźwiękowego jamy nosowej w celu określenia pewnych parametrów metrycznych związanych z jej objętością i całkowitą powierzchnią.

Pionierami tej metody byli dwaj naukowcy z Kopenhagi O.Hilberg i O.Peterson, którzy w 1989 r. Zaproponowali nową metodę badania jamy nosowej przy użyciu powyższej zasady. Później SRElectronics (Dania) stworzył produkowany seryjnie rinometr akustyczny "RHIN 2000", przeznaczony do codziennych obserwacji klinicznych i do badań naukowych. Instalacja składa się z rury pomiarowej i specjalnej końcówki do nosa przymocowanej do jej końca. Elektroniczny przetwornik dźwięku na końcu tuby wysyła ciągły szerokopasmowy sygnał audio lub serię przerywanych paczek dźwiękowych i rejestruje dźwięk odbity od tkanki wewnątrznaczyniowej powracającej do rurki. Rurka pomiarowa jest podłączona do elektronicznego systemu komputerowego w celu przetworzenia odbitego sygnału. Kontakt z mierzonym przedmiotem odbywa się przez dalszy koniec rurki za pomocą specjalnego adaptera do nosa. Jeden koniec adaptera odpowiada zarysowi nozdrza; uszczelnienie styku, aby zapobiec "wyciekowi" odbitego sygnału dźwiękowego za pomocą medycznego wazeliny. Ważne jest, aby nie przykładać siły do rurki, aby nie zmieniać naturalnej objętości jamy nosowej i pozycji jej skrzydeł. Adaptery dla prawej i lewej połowy nosa są zdejmowane i muszą być sterylizowane. Sonda akustyczna i system pomiarowy zapewniają opóźnienie zakłóceń i wysyłają tylko niezniekształcone sygnały do systemów rejestrujących (monitor i wbudowana drukarka). Urządzenie jest wyposażone w mini-komputer ze standardowym 3,5-calowym dyskiem i szybkim, nieulotnym stałym dyskiem twardym. Dodatkowy dysk to pamięć trwała o pojemności 100 MB. Graficzne wyświetlanie parametrów rinometrii dźwiękowej odbywa się w sposób ciągły. Wyświetlacz w trybie stacjonarnym wyświetla zarówno pojedyncze krzywe dla każdej jamy nosowej, jak i serię krzywych odzwierciedlających dynamikę zmieniających się parametrów w czasie. W tym ostatnim przypadku program analizy krzywej zapewnia zarówno uśrednianie krzywych, jak i odwzorowywanie krzywych prawdopodobieństwa z dokładnością co najmniej 90%.

Oceniane są następujące parametry (na wyświetlaczu graficznym i cyfrowym): poprzeczny obszar kanałów nosowych, objętość jamy nosowej, różnica w obszarach i objętości pomiędzy prawą i lewą połówką nosa. Do możliwości RHIN 2000, elektronicznie sterowany adapter i stymulator do olfaktometrii i sterowany elektronicznie stymulant są rozszerzane, aby przeprowadzić alergiczne próbki prowokacyjne i histaminy przez wstrzyknięcie odpowiednich substancji.

Wartość tego urządzenia polega na dokładnym określeniu ilościowych parametrów przestrzennych jamy nosowej, ich dokumentacji i badań dynamiki. Ponadto placówka zapewnia wiele możliwości przeprowadzenia testów funkcjonalnych, określających skuteczność stosowanych leków i ich indywidualną selekcję. Komputer bazy danych, kolorowe plotery, przechowywanie w pamięci otrzymanych informacji za pomocą danych paszportowych, a także szereg innych możliwości, pozwala przypisać tę metodę bardzo obiecując zarówno w badaniach praktycznych, jak i naukowych.