Odchylenie przegrody nosowej

Krzywizna przegrody nosowej (skrzywienie przegrody nosowej, deformacja przegrody nosowej, grzbiet przegrody nosowej, kolczasta część przegrody nosowej) – zmiana jej kształtu, która powstaje w wyniku urazu (złamania) lub nieprawidłowego ukształtowania jej szkieletu kostno-chrzęstnego, powodująca utrudnienie oddychania przez nos lub rozwój zmian lub chorób sąsiednich narządów (małżowin nosowych, zatok przynosowych, ucha środkowego itp.),

Kod ICD-10

• M95.0 Nabyta deformacja nosa.
• J34.2 Skrzywienie przegrody nosowej.

Epidemiologia skrzywienia przegrody nosowej

Idealnie prosta przegroda nosowa u osoby dorosłej jest niezwykle rzadka. W większości przypadków występują na niej fizjologiczne zagięcia i zgrubienia. Za normalne uważa się zgrubienie przegrody nosowej w okolicy stawu chrząstki przegrody nosowej z przednim brzegiem pionowej płytki kości sitowej. Inne zgrubienie znajduje się w odcinkach podstawnych - w okolicy połączenia dolnej części chrząstki przegrody nosowej z górnym brzegiem lemiesza i kości przedszczękowej. Niewielkie gładkie odchylenia w kształcie litery C i S również nie są uważane za patologię.

Częstość występowania skrzywienia przegrody nosowej jako jednostki nozologicznej jest trudna do ustalenia, ponieważ zależy nie od formy i stopnia samej deformacji, ale od objawów, które ta deformacja powoduje. Obecność nawet wyraźnej deformacji może nie ujawnić się klinicznie, jeśli szerokość obu połówek jamy nosowej zostanie wyrównana dzięki zdolnościom adaptacyjnym otaczających struktur, przede wszystkim małżowin nosowych dolnej i środkowej. Te struktury anatomiczne zlokalizowane na bocznych ścianach jamy nosowej mogą zmieniać swoje kształty i rozmiary; małżowiny nosowe dolne - z powodu zastępczego przerostu lub odwrotnie, zmniejszenia objętości tkanki jamistej, środkowe - z powodu pneumatyzacji lub zmiany kształtu szkieletu kostnego.

Ze względu na brak jasnej definicji tego, co dokładnie należy uważać za krzywiznę (deformację), dane statystyczne dotyczące częstości występowania tej choroby są bardzo zróżnicowane. Tak więc R. Mladina i L. Bastaic (1997), badając częstość występowania skrzywienia przegrody nosowej w populacji, stwierdzili ją u prawie 90% dorosłych. AA Vorobyov i VM Morenko (2007), badając 2153 dorosłych, stwierdzili skrzywienie przegrody nosowej u 58,5% badanych (39,2% kobiet i 76,3% mężczyzn). Odnosi się to wyraźnie do prostej obecności jednej lub drugiej formy deformacji ujawnionej przez przednią rinoskopię, a nie do objawów, które ona powoduje. R. Mladina (1987) próbował porównać częstość występowania krzywizn przegrody nosowej i ich wariantów w różnych grupach etnicznych. Na podstawie badania 2600 losowo wybranych osób w różnych krajach świata autor nie zidentyfikował różnic w częstości występowania różnych typów deformacji przegrody nosowej u osób należących do różnych grup etnicznych i mieszkających w różnych obszarach geograficznych. Szczególnie interesująca jest częstość występowania deformacji przegrody nosowej w różnych chorobach. Tak więc w przewlekłym zapaleniu zatok przynosowych klinicznie istotne deformacje przegrody nosowej stwierdzono u 62,5% badanych pacjentów (AS Lopatin, 1989).

Badanie przesiewowe w kierunku skrzywionej przegrody

Wykonanie przedniej rynoskopii w połączeniu z aktywnym zbieraniem skarg pacjentów podczas badań profilaktycznych jest uważane za w pełni wiarygodną i wystarczającą metodę wykrywania krzywizn przegrody nosowej.

Klasyfikacja skrzywienia przegrody nosowej

W historii otolaryngologii podejmowano kilka prób klasyfikowania różnych typów deformacji przegrody nosowej. Klasyczną klasyfikacją jest klasyfikacja M. Kottle'a, która opiera się na lokalizacji deformacji. Autor wyróżnia pięć stref anatomicznych przegrody nosowej i odpowiednio pięć typów deformacji w zależności od jej dominującej lokalizacji. Klasyfikacja ta ma swoje zalety i wady. Do zalet zalicza się różnicowanie niektórych klinicznie istotnych typów deformacji, które wymagają technicznie różnych podejść chirurgicznych, w szczególności skrzywienia przegrody nosowej w odcinkach przednio-górnym (w okolicy zastawki nosowej) i grzbietów w odcinkach tylno-dolnych (w okolicy szwu między górnym brzegiem lemiesza a pionową płytką kości sitowej, w którą wprowadza się również klinowaty wyrostek chrząstki przegrody nosowej). Wadą tej klasyfikacji jest to, że trudno jest za jej pomocą określić charakter deformacji obejmujących wszystkie lub niektóre odcinki anatomiczne, w szczególności złożonych krzywizn pourazowych.

R. Mladina zaproponował inną klasyfikację deformacji przegrody nosowej, która wyróżnia siedem głównych typów deformacji:

1. nieznaczne boczne przemieszczenie przegrody nosowej w okolicy zastawki nosowej, nie upośledzające jej funkcji;
2. nieznaczne boczne przemieszczenie przegrody nosowej w okolicy zastawki nosowej, co zaburza jej funkcję;
3. skrzywienie przegrody nosowej w kierunku przeciwnym do przedniego końca środkowej małżowiny nosowej;
4. połączenie typów 2 i 3 po przeciwnych stronach przegrody nosowej;
5. położenie grzbietu w przednio-podstawnych odcinkach przegrody nosowej po jednej stronie, strona przeciwna jest prosta;
6. położenie grzbietu w odcinkach przednio-podstawnych po jednej stronie, „wąwozu” po stronie przeciwnej;
7. kombinacje wszystkich powyższych typów deformacji (najczęściej tzw. zapadnięta przegroda nosowa w deformacjach pourazowych).

Ponieważ każda klasyfikacja w medycynie nie tylko systematyzuje dostępne informacje o grupie chorób, ale także służy jako podstawa do wyboru odpowiedniej metody leczenia, wskazane jest stosowanie schematu roboczego, który pozwala nie tylko rozdzielić wszystkie krzywizny przegrody nosowej na określone grupy, ale także umożliwia wybór najbardziej odpowiedniej metody korekcji chirurgicznej tej deformacji. Tak więc konieczne jest rozróżnienie odchylenia w kształcie litery C, krzywizny w kształcie litery S oraz grzbietu lub kolca przegrody nosowej, a także ich różnych kombinacji. Jednak wyróżnia się inną odrębną grupę, obejmującą złożone pourazowe deformacje przegrody nosowej, które nie pasują do żadnej z powyższych kategorii.

Przyczyny skrzywienia przegrody nosowej

Ze względu na podłoże etiologiczne deformacje przegrody nosa można podzielić na następujące główne grupy: pourazowe oraz będące wynikiem nieprawidłowości w budowie szkieletu chrzęstno-kostnego.

Skrzywiona przegroda nosowa - przyczyny i patogeneza

Objawy skrzywionej przegrody nosowej

Głównym objawem skrzywionej przegrody nosowej jest trudność w oddychaniu przez nos, która może być jednostronna lub obustronna. Przy wyraźnym przesunięciu przegrody nosowej w prawo lub w lewo (szczególnie w przednich odcinkach) pacjent skarży się na trudność lub brak oddychania przez odpowiednią połowę nosa, ale nie jest to wcale konieczne. Często subiektywne odczucie niewystarczającego oddychania przez jedną lub drugą połowę jamy nosowej nie odpowiada kształtowi przegrody nosowej. Najczęściej trudności w oddychaniu przez nos są albo stałe, jednakowo wyraźne po obu stronach, albo przerywane ze względu na cykl nosowy.

Skrzywiona przegroda nosowa - objawy i diagnoza

Leczenie skrzywionej przegrody nosowej

Przywrócenie oddychania przez nos

Operację korekcji krzywizn zazwyczaj wykonuje się w szpitalu.

Leczenie chirurgiczne skrzywionej przegrody nosowej

W zależności od zidentyfikowanego rodzaju deformacji dobiera się odpowiednią metodę korekcji chirurgicznej (np. przy deformacji w kształcie litery C - laserowa korekcja przegrody lub septoplastyka wykorzystująca zasady biomechaniki; przy izolowanych grzbietach/kolcach w tylnych dolnych odcinkach - endoskopowa resekcja podśluzówkowa).

Skrzywiona przegroda nosowa - leczenie

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]