Badanie przednich i tylnych zatok przynosowych

Przednie zatoki przynosowe obejmują zatoki czołowe i szczękowe, a także przednie komórki sitowe błędnika.

Pozycjonowanie nosowo-brzuszne (projekcja nadoczodołowo-pęcherzykowa) pozwala na uzyskanie następujących danych:

• Zatoki czołowe są zazwyczaj położone symetrycznie, rozdzielone przegrodami kostnymi, z których jedna znajduje się paramedialnie; ich normalny negatywny wygląd radiograficzny powinien być ciemnoszary, nieco jaśniejszy od oczodołów, jednorodny w obrębie wyraźnie określonych granic kostnych, przedstawiony jako biała ciągła linia;
• oczodoły są lekko spłaszczone ze względu na odpowiedni rzut; w dolnej ich bocznej części widoczne są cienie skrzydełek kości klinowej;
• komórki błędnika sitowego i ich przegrody kostne rzutowane są pomiędzy oczodoły; tylne komórki błędnika sitowego w tej pozycji wydają się być kontynuacją komórek przednich i widoczne są w kierunku (wskazanym strzałką) do kąta górno-przyśrodkowego zatoki szczękowej;
• zatoki szczękowe, położone w centrum masy twarzowej, są najbardziej symetryczne w położeniu i mniej więcej tego samego kształtu i wielkości; czasami wewnątrz zatok znajdują się przegrody kostne (całkowite i niecałkowite), które dzielą jamę na dwie lub więcej części; przegrody te są dobrze widoczne na zdjęciach rentgenowskich; duże znaczenie w diagnostyce chorób górnych dróg oddechowych ma obrazowanie radiologiczne jej kieszonek (zębodołowej, podniebiennej dolnej, trzonowej i oczodołowo-sitowej), z których każda może odgrywać określoną rolę w występowaniu chorób zatok przynosowych;
• szczelina podoczodołowa, przez którą wychodzą nerwy jarzmowe i podoczodołowe, jest rzutowana pod dolną krawędź oczodołu; ma to znaczenie przy wykonywaniu znieczulenia miejscowo-regionalnego, a w razie jej deformacji – przy występowaniu neuralgii odpowiednich pni nerwowych;
• Otwór okrągły jest rzutowany w środkowo-środkowej części płaskiego obrazu zatoki szczękowej (na zdjęciu rentgenowskim jest wyraźnie widoczny jako okrągły, czarny punkt otoczony gęstymi ścianami kostnymi) i zawsze sąsiaduje z obrazem szczeliny klinowej.

Pozycja nosowo-czołowa (projekcja nadoczodołowo-czołowa) pozwala na uzyskanie szczegółowego obrazu zatok czołowych, oczodołów oraz komórek sitowych błędnika.

W tej projekcji komórki błędnika sitowego są wyraźniej widoczne, ale wymiary i dolne odcinki zatoki szczękowej nie mogą być w pełni zaobserwowane ze względu na to, że są na nie rzutowane piramidy kości skroniowych. Należy zauważyć, że przy takim układzie, pomimo dobrej wizualizacji komórek błędnika sitowego, na ich obraz nakłada się wiele cieni innych formacji anatomicznych czaszki. Charakterystyczną cechą tych formacji jest to, że ich cienie rozciągają się bez przerwy poza komórki błędnika sitowego. Głównym celem projekcji nosowo-czołowej jest uzyskanie szczegółowego obrazu zatoki czołowej.

Widok boczny pozwala na uwidocznienie zatoki czołowej, jej ściany przedniej i tylnej oraz ewentualnie przegrody międzyzatokowej; podstawy nosa i kości nosowych; przednich komórek błędnika sitowego; zewnętrznej krawędzi oczodołu przechodzącej w jego górną krawędź ku górze i w dolną krawędź ku dołowi; zatoki szczękowej i jej ścian w przekroju strzałkowym; podniebienia twardego i łuku zębodołowego z położonymi w nim zębami trzonowymi; wyrostka czołowego kości jarzmowej; środkowej części kości sitowej, położonej między obrysem zewnętrznej krawędzi oczodołu z przodu a wyrostkiem kości jarzmowej z tyłu; sklepienia oczodołu; blaszki sitowej; wyrostków szyjnych; przedniego łuku kręgu szczytowego i szeregu innych struktur.

Kontury wizualizowanych struktur są często przedstawiane jako podwójne linie ze względu na nałożenie się obu połówek twarzoczaszki. Zatoka klinowa jest rzutowana pod siodłem tureckim. Projekcja boczna jest ważna, gdy zachodzi potrzeba oceny kształtu i wielkości zatoki czołowej w kierunku przednio-tylnym (na przykład, gdy zachodzi potrzeba trepanopunkcji), określenia jej relacji do oczodołu, kształtu i wielkości zatoki klinowej i szczękowej, a także wielu innych struktur anatomicznych twarzoczaszki i przednich części podstawy czaszki.

Badanie zatok przynosowych tylnych (kraniopodstawnych)

Zatoki przynosowe tylne obejmują zatokę klinową; niektórzy autorzy topograficznie klasyfikują tylne komórki kości sitowej do tych zatok.

Projekcja osiowa (vertexosubmental) ujawnia wiele formacji podstawy czaszki; jest stosowana, gdy zachodzi potrzeba uwidocznienia zatoki klinowej, skalistej części kości skroniowej, otworów podstawy czaszki i innych elementów. Projekcja ta jest wskazana w przypadku złamań podstawy czaszki. W tej projekcji uwidocznione są następujące elementy anatomiczne: zatoki czołowe i szczękowe; ściany boczne tej ostatniej i oczodół; trzon kości jarzmowej (dolna strzałka); tylna krawędź mniejszego skrzydła kości klinowej; komórki sitowe zlokalizowane wzdłuż linii pośrodkowej, czasami pokryte przerośniętymi małżowinami nosowymi środkowymi.

Zatoki klinowe charakteryzują się znaczną różnorodnością strukturalną; nawet u tej samej osoby mogą różnić się objętością i asymetryczną lokalizacją. Zgodnie z obrazem radiograficznym mogą być od bardzo małych do ekstremalnie dużych i rozciągać się na otaczające części kości klinowej (duże skrzydła, wyrostki skrzydłowe i podstawne).

Ponadto projekcja ta uwidacznia niektóre otwory podstawy czaszki (owalne, okrągłe, przednie i tylne otwory szarpane), przez które często przechodzi linia złamania w przypadkach urazów czaszki (upadek na głowę, na kolana, uderzenia w koronę i kość potyliczną). Widoczne są cienie części piramidy kości skroniowej i jej wierzchołka, gałęzi żuchwy, apofizy podstawy kości potylicznej, szczytu kręgu szczytowego i dużego otworu potylicznego, w którym widoczny jest cień zęba drugiego kręgu szyjnego.

Oprócz standardowych projekcji wymienionych powyżej, stosowanych w badaniu rentgenowskim zatok przynosowych, istnieje szereg innych układów, które stosuje się, gdy zachodzi potrzeba powiększenia i wyraźniejszego uwidocznienia dowolnej strefy anatomicznej i topograficznej.

[ 1 ], [ 2 ]