Endoskopia (badanie) jamy nosowej

Inspekcja (endoskopia) narządów laryngologicznych jest główną metodą oceny ich stanu. Aby zapewnić skuteczniejszą realizację tej procedury, należy przestrzegać kilku ogólnych zasad.

Źródło światła powinno znajdować się na prawo od badanego, na wysokości ucha, w odległości 15-20 cm, nieco w tyle, aby światło z niego nie spadło na badany obszar. Odbicie od reflektora czołowego, skupione światło powinno oświetlać badany obszar w normalnej pozycji lekarza, który nie powinien zginać się i pochylać w poszukiwaniu "króliczka" lub przedmiotu kontroli; lekarz przesuwa głowę pacjenta, nadając jej odpowiednią pozycję. Początkujący otorynolaryngolog musi stale trenować, aby nabyć umiejętności widzenia obuocznego, co jest niezbędne do manipulacji w głębokich narządach ENT. W tym celu ustawia plamkę świetlną na obiekcie kontrolnym, aby po zamknięciu prawego oka było ono wyraźnie widoczne przez otwór odbłyśnika przedniego lewym okiem.

Instrumenty stosowane w endoskopii i różnych manipulacjach można warunkowo podzielić na pomocnicze i "aktywne". Narzędzia pomocnicze wydłużają naturalne ścieżki narządów ENT i eliminują niektóre przeszkody (na przykład włosy w zewnętrznym kanale usznym lub na progu nosa); do instrumentów pomocniczych są lustra, lejki, szpatułki itp. Aktywne instrumenty są używane do manipulacji przeprowadzanych w jamach narządów ENT. Muszą być trzymane w prawej ręce, co zapewnia większą dokładność ruchów (dla osób praworęcznych) i nie koliduje z oświetleniem danej jamy. Aby to zrobić, narzędzia pomocnicze powinny być trzymane w lewej ręce, a przy pewnych trudnościach - uporczywie ćwiczyć tę umiejętność. Idealny dla otorynolaryngologa jest posiadanie obu rąk.

Endoskopia jamy nosowej podzielona jest na odcinek przedni i tylny (pośredni), wykonywany za pomocą lustra nosowo-gardłowego. Przed wykonaniem rinoskopii przedniej za pomocą lusterka nosowego należy zbadać przedsionek nosa, podnosząc czubek nosa.

Gdy przednia rinoskopii trzy pozycje, zdefiniowane jako dolna (kontrola dolnych odcinków prowadzących i jamy nosowej, niższe małżowiny), podłoże (kontrola środkowej części przegrody nosa i jamy nosowej, w środku małżowiny) i górna (kontrola górnej jamy nosa, jej sklepienie i region szczeliny węchowej).

W przypadku rinoskopii przedniej zwraca się uwagę na różne oznaki, które odzwierciedlają zarówno stan normalny struktur wewnątrznaczyniowych, jak i te lub inne ich stany patologiczne. Oceń następujące funkcje:

1. kolor błony śluzowej i jej wilgotność;
2. kształt przegrody nosa, zwracając uwagę na naczynia krwionośne w przednich sekcjach, kaliber naczyń;
3. stan ścięgna nosa (kształt, kolor, objętość, stosunek do przegrody nosa), dotykanie ich za pomocą guzików na guziki w celu określenia konsystencji;
4. wielkość i treść kanałów nosowych, zwłaszcza środkowy, oraz w obszarze szczeliny węchowej.

W obecności polipów, brodawczaków lub innych patologicznych tkanek ocenia się ich wygląd iw razie potrzeby pobierają one tkanki do badania (biopsja).

Za pomocą rinoskopii tylnej można zbadać tylne części jamy nosowej, łuku nosowo-gardłowego, jego boczne powierzchnie oraz otwory nosowo-gardłowe przewodów słuchowych.

Rabinoskopię tylną wykonuje się w następujący sposób: za pomocą szpatułki w lewej ręce ściśnij przód 2/3 języka w dół i nieco do przodu. Zwierciadło nosowo-gardłowe, podgrzane w celu uniknięcia zaparowania jego powierzchni, jest wstrzykiwane do nosogardzieli nad miękkim podniebieniem, bez dotykania nasady języka i tylnej ściany gardła.

W celu realizacji tego rodzaju endoskopii wymaga szeregu warunków: przede wszystkim odpowiednich umiejętności, to sprzyjające warunki anatomiczne i niższe odruch gardłową. Zakłócenia tego rodzaju endoskopii jest wyrazem odruch wymiotny, grubości i „wyzywające” język, przerośnięte językach migdałków, gardła wąski, długi język podniebienia miękkiego, wystające kręgowego u pacjentów z ciężką lordozą kręgosłupa szyjnego, chorób zapalnych przełyku, obrzęk lub bliznowacenie podniebienia miękkiego. Jeśli z powodu zakłócenia celem zwykle pharyngorrhinoscopy nie tłumią odruch gag zastosowanie odpowiedniego znieczulenia aplikacji, jak również opóźnienie podniebienia miękkiego za pomocą jednego lub dwóch cienkich cewników gumowych. Po znieczuleniu aplikacyjnych błony śluzowe nosa, gardła, języka i w każdej połowie cewnika nosa i jego koniec wyjściowy kleszczy przez gardło zewnątrz. Oba końce każdego cewnika są związane z niewielkim napięciem, upewniając się, że miękkie podniebienie i język nie owijają się wokół nosogardzieli. W ten sposób osiąga się unieruchomienie podniebienia miękkiego i otwarcie swobodnego dostępu do badania nosogardła.

W nosogardzieli lustro (o średnicy 8-15 mm), widoczna tylko pewne części strefy przeglądu z, tak aby informacje o nosogardzieli formacji wytwarzać zwierciadła obrotowego światła kolejno kontrolę wszystkich wnęki i jej tworzeniu, skupiając się na tylnej krawędzi przegrody nosowej.

W niektórych przypadkach istnieje potrzeba badań palec do nosa, szczególnie u dzieci, ponieważ mogą one być z powodzeniem rzadko przeprowadza pharyngorrhinoscopy pośrednią. Do przeprowadzenia tego badania lekarz dostaje za siedzącego pacjenta, obejmuje jego głowę i szyję z lewej strony, z palcem naciska na otwarte usta lewą stronę tkanek policzkowych (zapobieganie zgryz), a resztę palców i dłoni kwot poniżej żuchwy, a zatem mocującą głowicę, zapewnia dostęp do jamy ustnej. II palca prawej ręki poprzez wprowadzenie języka, delikatnie wyciskając ostatnie dół, pochyla się, dostaje za podniebienia miękkiego i dotknąć ich struktur anatomicznych części nosowej gardła. Ta procedura z odpowiednimi umiejętnościami trwa 3-5 sekund.

W ręcznych nosogardzieli kontroli ocenić jego ogólną wielkość oraz kształt określenia obecności lub braku częściowego lub całkowitego obliteracji ITS senehy, migdałki, choanalnych kości podniebiennych niedrożności przerośnięte tylne końce niższe małżowinach nosowych, polipy choanalnych kości podniebiennych, tkanki nowotworu itd

Tylna Rhinoscopy ma ogromne znaczenie w obecności chorób zapalnych zatoki klinowej, procesów nowotworowych w niej, w regionach parasellar, w dziedzinie tureckiego siodła innych chorób tego obszaru. Jednak ta metoda nie zawsze daje pożądane rezultaty. Wyczerpujące informacje wizualne na temat stanu ubytków przegrody nosa można uzyskać za pomocą nowoczesnych technik endoskopii telewizyjnej z wykorzystaniem światłowodów. Aby tego dokonać, stosuje się metody do badania zatok przynosowych poprzez ich naturalne otwory opracowane na początku XX wieku.

Sondowanie zatok przynosowych. Ta sama metoda służyła do cewnikowania zatok w celu usunięcia z nich treści patologicznych i podawania substancji leczniczych.

Cewnikowanie zatoki szczękowej jest następujące. Znieczulenie aplikacji wygenerowania odpowiednich nosa połowę potrójnym znieczulającego smarowania (1 ml 10% roztworem lidokainy, 1 ml roztworu piromekaina 1-2%, 1 ml 3,5% roztworu tetrakaina) śluzówkę pod środkowej małżowiny (w hyatus semilunare), a następnie aplikacja w tym roztworze chlorowodorku część błony śluzowej epinefrynę w stężeniu 1: 1000. Po 5 minutach zaczynają cewnika: zakrzywiona końcówka cewnika jest wprowadzany pod środkowej małżowiny nosowej, prowadzić ją w bok i do góry z tylnej środkowej trzeciej części przewodu nosowego i dotyku próbuje wejść do otworu wylotowego. Po wstrzyknięciu do otworu jest zamocowanie końca uczucie cewnika. W tym przypadku, próba do wprowadzenia do zatoki izotonicznego roztworu chlorku sodu przez strzykawkę pod lekkim naciskiem na jego tłok.

Cewnikowanie zatok czołowych wykonuje się podobnie, tylko koniec cewnika skierowany jest w górę na poziomie przedniego końca środkowej skorupy nosowej do lejka kanału nosowo-czołowego. Ta procedura jest wykonywana z mniejszym skutkiem z wysokim położeniem otworu nosowego kanału przedniego-nosa i wymaga dużej ostrożności ze względu na bliskość płytki kratki. Aby nie dotknąć końca cewnika, jest on skierowany do góry i nieco poprzecznie, koncentrując się na wewnętrznym kąciku oka.

Cewnikowanie zatoki klinowej wykonuje się pod kontrolą wzroku za pomocą lustra nosowego Killiana (średniego lub długiego). Znieczulenie i adrenalina błony śluzowej nosa powinny być wystarczająco głębokie. Końcowe położenie cewnika w kierunku wyznaczonym przez element górę polaryzacji z dnem nosa kątem jamy około 30 °, głębokość - droga do przedniej ściany klinowej -. 7,5-8 cm w tym regionie w większości wykonane w poszukiwaniu otwory dotykowe. Jeśli z łatwością wejdzie on w cewnik, wchodzi on na kolejne 0,5-1 cm i opiera się o tylną ścianę zatoki klinowej. Po udanym uderzeniu cewnik pozostaje w otworze i, jeśli zwolniony, nie wypadnie. Mycie odbywa się tak ostrożnie, jak w poprzednich przypadkach.

W ostatnich latach opracowano metodę cewnikowania zatok przynosowych za pomocą elastycznych przewodów i cewników. Procedura jest prosta, atraumatyczna i pozwala na skuteczne cewnikowanie zatok przynosowych z zachowaniem cewnika w nich przez czas wystarczający do przebiegu leczenia nieoperacyjnego.

Znaczenie metod opisanych powyżej w dzisiejszych czasach jest coraz powszechniejszym rozpowszechnianiem w rinologii metod badań endoskopowych i chirurgicznych w obrębie zatok przynosowych.

Instrumentalne metody endoskopii. W ramach metody instrumentalne endoskopii rozumie się te, w których stosuje się różne rozwiązania techniczne, których działanie jest świecowania zatok przynosowych) lub (przechodzącym w kontroli od wewnątrz za pomocą specjalnych włókien optycznych, a także środki optyczne wprowadzać bezpośrednio do jamy przebywa.

Diaphanoscopy. W 1989 r. Th.Heryng po raz pierwszy zademonstrował metodę przenoszenia światła zatoki szczękowej, wkładając świetlistą bańkę do jamy ustnej.

Następnie konstrukcja diaphanoscope była wielokrotnie ulepszana. Obecnie istnieją znacznie bardziej zaawansowane diaphanoskopy, które wykorzystują jasne lampy halogenowe i światłowody, co pozwala stworzyć potężny strumień skupionego zimnego światła.

Metoda diaphanoskopii jest niezwykle prosta, absolutnie nieinwazyjna. Zabieg przeprowadza się w ciemnej kabinie o wymiarach podłogi 1,5x1,5 m ze słabym podświetleniem, najlepiej ciemnozielonym światłem (fotofonem), przy której wzrasta wrażliwość oczu na czerwoną część widma. Po 5 minutowej adaptacji egzaminatora do tego światła, należy przejść do procedury, która trwa nie dłużej niż 2-3 minuty. W celu przeniesienia zatoki szczękowej do jamy ustnej wprowadzono diaphanoscope, a wiązkę światła skierowano na podniebienie twarde. Obsesja na punkcie warg ściśle dopasowuje diaphanoscope tuby, dzięki czemu światło z jamy ustnej nie wnika na zewnątrz. Zazwyczaj, przednia powierzchnia twarzy, liczba plamek świetlnych umieszczone symetrycznie czerwonawo: dwa miejsca w obszarze otworów psów (między kości jarzmowej, skrzydło nosa i górnej krawędzi), które wykazały dobre lekkość zatoki szczękowej. Dodatkowe plamki świetlne pojawiają się w rejonie dolnej krawędzi orbity w postaci półksiężycowatej wklęsłości do góry (dowód normalnego stanu górnej ściany zatoki szczękowej).

Do transmisji zatoki czołowej przewidziana jest specjalna dysza optyczna, skupiająca światło na wąskiej wiązce; na górny kąt środkowy orbity nakładany jest diaphanoscope z dyszą, aby światło go nie wniknęło, ale jest prowadzona przez jego górną ścianę środkową w kierunku środka czoła. Normalnie, z symetrycznym powietrzem zatoki czołowej, pojawiają się matowe, ciemnoczerwone plamy w obszarze łuków brwiowych.

Wyniki diaphanoscope oceniano w połączeniu z innymi cechami klinicznymi, ponieważ różnice w luminancji pomiędzy odpowiednimi zatok (lub nawet całkowitego braku luminescencji z boku) może być spowodowana przez nie tylko procesu chorobowego (obrzęk śluzówki, wysięki, ropa, krwi, nowotworu i tak dalej), ale także przez cechy anatomiczne.

Metody optyczne endoskopii nosa i kły przynosowe zyskały na popularności w ostatnich latach. Nowoczesne endoskopy - wyrafinowane urządzenia elektro-optyczne wyposażone w optykę ultrakorotkofokusnoy z szerokim kątem widzenia, cyfrowy konwerter wideo, urządzeń TV videoregistriruyuschimi, dostarcza ilościowej analizy obrazu tsvetospektralny. Dzięki endoskopii możliwe jest wczesne wykrycie wielu chorób przednowotworowych i nowotworowych, diagnostyka różnicowa, biopsja. Endoskopy medyczne są wyposażone w pomocnicze przyrządy, przystawki do biopsji, elektrokoagulacji, podawania leków, przenoszenia promieniowania laserowego itp.

Po wyznaczeniu endoskopy są podzielone na odpowiednie endoskopowe, endoskopowe biopsje i sale operacyjne. Istnieją modyfikacje endoskopów dla dzieci i dorosłych.

W zależności od projektu części roboczej, endoskopy są podzielone na sztywne i elastyczne. Pierwsze zachowują swój kształt podczas badania lub operacji, są stosowane w narządach znajdujących się w niewielkiej odległości od powierzchni ciała. Takie endoskopy znalazły szerokie zastosowanie w otorynolaryngologii. Drugi, dzięki zastosowaniu szklanych włókien elastycznych, może przybrać postać badanego "kanału", na przykład przełyku, żołądka, dwunastnicy, tchawicy, oskrzeli itp.

Zasada działania sztywnych endoskopów opiera się na transmisji światła ze źródła poprzez system optyczny soczewki; Źródło światła znajduje się na końcu endoskopu. Układ optyczny elastycznego endoskopu włókna ułożone w ten sam sposób, jak soczewki, ale transmisji światła i obrazu obiektu odbywa się na prowadnicy światłowodowych, co umożliwiło by system oświetleniowy zewnątrz endoskopu oraz osiągnięcie jasne oświetlenie przeglądu z powierzchni w ilości wystarczającej do przesyłania obrazu telewizyjnego, obok naturalnych kolorów ; W takim przypadku obiekt badań nie nagrzewa się.

Przygotowanie pacjenta do badania endoskopowego lub chirurgii endoskopowej zależy od konkretnego zadania, które lekarz będzie musiał rozwiązać. Wnęka diagnostyczne endoskopii nosa prowadzi się korzystnie pod miejscowym znieczuleniem aplikacyjnych śluzówki nosa, również przy pomocy barbituranów (heksenalu lub tiopentalu sodu), difenhydramina, atropina, drobne uspokajających. W niektórych przypadkach znieczulenie z diagnostyczną endoskopią wymaga zgody z anestezjologiem. Zabieg endoskopowy związany z penetracją do zatok przynosowych wymaga skutecznej realizacji ogólnej ulgi w bólu intubacyjnym. Powikłania z diagnostyczną endoskopią nosa i zatok przynosowych są rzadkie.

[1], [2], [3]