Herpes simplex (zakażenie opryszczkowe)

Zakażenie wirusem opryszczki (Herpes simplex, Herpes Simplex) - anthroponotic powszechne chorobą wirusową o przeważnie wzbudnicy mechanizmu transmisyjnego styk, znamienne tym, uszkodzeń powłok, układu nerwowego i przewlekły przebieg rzutowo.

Wirus opryszczki pospolitej (typ 1 i 2) prowadzi do rozwoju nawracającej infekcji charakteryzującej się uszkodzeniem skóry, ust, warg, oczu, narządów płciowych. W przypadku ciężkiej infekcji rozwija się zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i opryszczka u noworodków, a u pacjentów z obniżoną odpornością - postać rozproszona. Na skórze lub śluzie znajdują się pojedyncze lub wielokrotne akumulacje małych bąbelków wypełnionych przezroczystym płynem na lekko podwyższonej zapalnej podstawie. Rozpoznanie opryszczki pospolitej (infekcji herpetic) jest kliniczne; Laboratoryjne potwierdzenie diagnozy obejmuje kulturę, PCR, bezpośrednią immunofluorescencję lub metody serologiczne. Leczenie opryszczki pospolitej (infekcji herpetic) jest objawowe; z ciężką infekcją użyteczne jest stosowanie acyklowiru, walacyklowiru i famcyklowiru, szczególnie jeśli zaczyna się odpowiednio wcześnie, z nawrotem lub pierwotną infekcją.

Kody ICD-10

• B00.0. Wyprysk opryszczki.
• B00.1. Opryszczkowe zapalenie skóry.
• B00.2. Opryszczkowe wirusowe zapalenie dziąseł i zapalenie gardła.
• B00.3. Opryszczkowe wirusowe zapalenie opon mózgowych (G02.0).
• B00.4. Opryszczkowe wirusowe zapalenie mózgu (G05.1).
• B00.5. Opryszczkowa wirusowa choroba oczu.
• B00.7. Rozpowszechniana opryszczkowa choroba wirusowa.
• B00.8. Inne formy opryszczkowej infekcji wirusowej.
• B00.9. Wirusowa infekcja herpetyczna, nieokreślona.

Co powoduje prostą opryszczkę (zakażenie herpetyczne)?

Choroba opryszczki zwykłej (infekcji herpetycznych) jest spowodowana wirusem opryszczki pospolitej (HSV). Istnieją dwa typy immunologiczne. HSV-1 zwykle powoduje opryszczkę warg i zapalenie rogówki. HSV-2 wpływa z reguły na narządy płciowe, a także na skórę. Zakażenie występuje głównie poprzez bezpośredni kontakt z dotkniętymi obszarami, głównie podczas bliskich kontaktów.

Wirus Herpes simplex utrzymuje się w stanie utajonym w zwojach nerwowych; nawroty opryszczki wywołują nadmierne narażenie na światło słoneczne, choroby z gorączką, stres fizyczny lub emocjonalny, osłabienie układu odpornościowego. Często czynnik prowokujący pozostaje nieznany. Nawroty są zwykle mniej poważne i na ogół rzadziej w miarę upływu czasu.

Jakie są objawy opryszczki pospolitej (infekcji herpetycznej)?

Objawy opryszczki pospolitej (zakażenia opryszczki) i przebieg choroby zależą od lokalizacji procesu, wieku pacjenta, statusu immunologicznego i wariantu antygenowego wirusa.

Najczęściej są to skóry i błony śluzowe. Uszkodzenia oczu (opryszczkowe zapalenie rogówki), infekcje OUN, opryszczka noworodków są rzadkie, ale mają bardzo poważną klinikę. HSV w przypadku braku objawów skórnych rzadko powoduje piorunujące zapalenie wątroby. Szczególnie silne zakażenie wirusem opryszczki występuje u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV. Mogą występować postępujące i uporczywe zapalenie przełyku, zapalenie okrężnicy, owrzodzenie okolicy okołoodbytniczej, zapalenie płuc, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych. Początek HSV może wystąpić z rumieniem wielopostaciowym, prawdopodobnie w wyniku odpowiedzi immunologicznej na wirus. Wyprysk opryszczki jest powikłaniem zakażenia HSV u pacjentów z wypryskiem, gdy jest dotknięty opryszczkowymi obszarami opryszczki.

Uszkodzenia skóry i błon śluzowych. Wysypki mogą pojawić się wszędzie na skórze i błonach śluzowych, ale najczęściej wokół ust, na wargach, spojówkach i rogówce, na genitaliach. Po krótkim okresie prodromalnym (zazwyczaj poniżej 6 godzin z nawrotem HSV-1), gdy odczuwa się mrowienie i świąd, na podłożu rumieniowym pojawiają się małe naprężone pęcherzyki. Pojedyncze skupiska bąbelków mają średnicę od 0,5 do 1,5 cm, a czasem ich grupy się łączą. Uszkodzenia skórne, mocno połączone z leżącymi poniżej tkankami (na przykład na nosie, uszach, palcach), są bolesne. Po kilku dniach pęcherzyki zaczynają wysychać, tworząc cienką żółtawą skorupę. Leczenie następuje w ciągu 8-12 dni od wystąpienia choroby. Indywidualne zmiany opryszczkowe zwykle goją się całkowicie, ale w wyniku nawrotu wysypki w tych samych miejscach możliwe są atrofia i bliznowacenie. Czasami może dojść do wtórnego zakażenia bakteryjnego. U pacjentów z obniżoną odpornością komórkową z powodu zakażenia HIV lub z innych przyczyn, zmiany skórne mogą utrzymywać się przez tygodnie lub dłużej. Miejscowa infekcja może rozprzestrzeniać się często i dramatycznie u pacjentów z obniżoną odpornością.

Ostre opryszczkowe zapalenie dziąseł często rozwija się w wyniku pierwotnej infekcji HSV-1 i jest typowe dla dzieci. Nawiasem mówiąc, przy kontakcie międzyludzkim choroba może powodować HSV-2. Bąbelki w jamie ustnej i dziąsłach są otwierane przez kilka godzin lub dni, tworząc owrzodzenia. Często pojawia się gorączka i ból. Trudności z jedzeniem i piciem mogą prowadzić do odwodnienia. Po ustąpieniu wirus nadal śpi w zwojach półksiężycowatych.

Opryszczka wargowa jest zwykle nawrotem wirusa opryszczki pospolitej. Rozwija się jak wrzody na czerwonej granicy warg lub rzadziej jako owrzodzenie błony śluzowej na twardym podniebieniu.
Opryszczkowe panaryt - obrzęk, tkliwość, rumieniowe uszkodzenie dystalnej falangi w wyniku przenikania wirusa opryszczki pospolitej przez skórę i jest najczęstsze u pracowników medycznych.

Opryszczka narządów płciowych jest najczęstszą chorobą wrzodową w krajach rozwiniętych przenoszoną poprzez kontakty seksualne. Zwykle nazywane HSV-2, chociaż 10-30% HSV-1. Pierwotna zmiana rozwija się 4-7 dni po kontakcie. Pęcherzyki zwykle otwierają się z powstawaniem wrzodów, które mogą się łączyć. U mężczyzn, uzdy, głowy i ciała penisa są dotknięte, u kobiet - warg sromowych, łechtaczki, pochwy, szyjki macicy, pyreneum. Mogą być zlokalizowane wokół odbytu i odbytu podczas seksu analnego. Opryszczka narządów płciowych może powodować zaburzenia moczowe, bolesne oddawanie moczu, zatrzymanie moczu, zaparcia. Może wystąpić ostra neuralgia krzyżowa. Po wyleczeniu mogą pojawić się blizny, nawrót występuje w 80% HSV-2 i 50% HSV-1. Pierwotne zmiany na narządach płciowych są zwykle bardziej bolesne (w porównaniu do nawrotów), długotrwałe i powszechne. Jest zwykle obustronny, obejmuje regionalne węzły chłonne z rozwojem wspólnych objawów. Nawroty mogą mieć wyraźne objawy prodromalne i mogą obejmować pośladki, pachwinę i uda.

Opryszczkowe zapalenie rogówki. Zakażenie nabłonka rogówki przez HSV powoduje ból, łzawienie, światłowstręt, owrzodzenie rogówki, które często mają charakter rozgałęziany (dendryczne zapalenie rogówki).

Noworodki Herpes. Zakażenie rozwija się u noworodków, w tym u tych, których matki nie wiedziały o wcześniejszej infekcji herpetycznej. Infekcja często występuje przy porodzie, wirusie typu 2. Choroba zwykle rozwija się w 1-4 tygodniu życia, powodując pojawienie się pęcherzyków śluzowych na skórze lub zajęcie OUN. Choroba jest poważną przyczyną chorobowości i śmiertelności.

Infekcja opryszczki ośrodkowego układu nerwowego. Sporadycznie występuje opryszczkowe zapalenie mózgu i może być ciężkie. Charakterystyka wielu napadów drgawkowych. Zakażenie Asp HSV-2 może wystąpić aseptyczne zapalenie opon mózgowych. Zwykle ustępują samoistnie, wraz z rozwojem zapalenia korzeni nerwowo-rzęskowego, które może prowadzić do opóźnienia w moczu i ciężkich zaparć.

W jaki sposób diagnozuje się prostą infekcję herpes simplex (infekcja opryszczki)?

Herpes simplex (zakażenie opryszczkowe) potwierdza się na podstawie typowych objawów. Potwierdzenie laboratoryjne jest przydatne w przypadkach ciężkiej infekcji, u pacjentów z obniżoną odpornością, w ciąży lub z nietypowymi wysypkami. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się test Tzanka - podstawa rzekomej zmiany opryszczkowej jest nieznacznie zeskrobana, a powstałą skórę lub komórki śluzowe umieszcza się na cienkim szkle. Komórki są barwione (według Wright-Giemsa) i badane pod mikroskopem pod kątem obecności zmian cytologicznych powodowanych przez wirus, w tym charakterystycznych wielojądrowych komórek olbrzymich. Rozpoznanie ustala się, gdy zostanie potwierdzone metodami hodowli, wzrastającym mianem przeciwciał dla odpowiedniego serotypu (z pierwotnym zakażeniem) i biopsją. Materiał hodowlany otrzymuje się z zawartości pęcherzyków lub ze świeżych wrzodów. HSV można czasami zidentyfikować metodą immunofluorescencji materiału uzyskanego przez zdrapywanie z dotkniętych obszarów. Do rozpoznania opryszczkowego zapalenia mózgu stosuje się metodę PCR w płynie mózgowo-rdzeniowym i MRI.

Prostą opryszczkę można pomylić z herpes zoster, ale ta ostatnia rzadko powtarza się i charakteryzuje się większym bólem i bardziej rozległymi zmianami chorobowymi, które znajdują się wzdłuż nerwów czuciowych. Diagnostyka różnicowa opryszczki pospolitej (infekcji herpetycznej) obejmuje także wrzody narządów płciowych o innej etiologii.

U pacjentów z częstymi nawrotami, słabo wyleczalnymi lekami przeciwwirusowymi, należy podejrzewać niedobór odporności, być może zakażenie wirusem HIV.

Jak leczy się prostą opryszczkę (infekcję herpetyczną)?

Leczenie opryszczki pospolitej (infekcji herpetycznej) jest przepisywane z uwzględnieniem postaci klinicznej choroby.

Uszkodzenia skóry i błon śluzowych. Pojedyncze zmiany często pozostają nieleczone bez żadnych konsekwencji. Acyklowir, walacyklowir lub famcyklowir stosuje się w leczeniu opryszczki (zwłaszcza pierwotnej). Infekcja Acylowirusowa występuje rzadko i prawie zawsze u osób z obniżoną odpornością; w ten sposób foskarnet jest skuteczny. Wtórne zakażenia bakteryjne traktowane jest przez miejscowe zastosowanie antybiotyków (na przykład, neomycyna lub mupiratsin bacytracyny) lub, w przypadku poważnych uszkodzeń Antybiotyki ogólnoustrojowe (na przykład, beta-laktamowe penitsillinazoustoychivymi). Wszelkie formy opryszczkowego uszkodzenia skóry i śluzu są leczone objawowo. Anorma systemowa może być przydatna.

Gingivostomatitis w typowych przypadkach wymaga lokalnego anesteti¬kov jak tampony (na przykład, 0,5% roztwór dykloninę lub 2-20% maści benzokainy co 2 godziny). W rozległych obszarów zmian stosuje się 5% roztwór lepki lidokainy do smarowania po ustach w ciągu 5 minut przed posiłkiem. (Uwaga: lidokaina nie może połykać, ponieważ anaesthetizes ustnej gardła, krtani i nagłośni Pediatryczny nadzoru jest wymagany, w związku z niebezpieczeństwem zasysania). W ciężkich przypadkach, zastosowanie acyklowir, walacyklowir i famcyklowir.

Opryszczkę wargową leczono miejscowym i ogólnoustrojowym stosowaniem acyklowiru. Czas trwania wysypek można zmniejszyć, stosując 1% krem pencyklowiru co 2 godziny po przebudzeniu przez 4 dni, rozpoczynając od okresu prodromalnego i natychmiast po pojawieniu się pierwszych wysypek. Toksyczność jest minimalna. Występuje oporność krzyżowa z acyklowirem. Krem z 10% docosanolem jest skuteczny, gdy stosuje się go 5 razy dziennie.

Opryszczka narządów płciowych jest leczona lekami przeciwwirusowymi. Gdy wysypki pierwotne Acyklowir stosuje się w dawce 200 mg, doustnie, 5 razy dziennie, przez 10 dni, 1 g walacyklowir się doustnie, 2 razy dziennie przez 10 dni famciklowir 250 mg, doustnie, trzy razy dziennie przez 7-10 dni. Leki te są użyteczne w przypadku ciężkiej infekcji. Niemniej jednak nawet wczesne podawanie leków nie zapobiega nawrotom.

W przypadku nawrotów opryszczki czas trwania wysypek i ich nasilenie są krytycznie zmniejszone przy stosowaniu leków antywirusowych. Zastosowanie acyklowiru w ilości 200 mg doustnie raz na 4 godziny do 5 dni, walacyklowiru doustnie 500 mg 2 razy dziennie przez 3 dni famciklowir 125 mg doustnie dwa razy dziennie przez 5 dni. Początkowo, gdy pierwsze objawy pacjentów nawrót częste zaostrzenia (czyli więcej niż 6 rocznie) powinien odbierać acyklowir 400 mg, doustnie, 2 razy dziennie walacyklowir 500-1000 mg doustnie jeden raz na dzień, famciklowir 250 mg doustnie 2 razy dziennie. Dawka powinna zależeć od zachowania czynności nerek. Działania niepożądane podczas przyjmowania są rzadkie, ale mogą obejmować nudności, wymioty, biegunkę, bóle głowy, wysypkę.

Opryszczkowe zapalenie rogówki. W leczeniu miejscowe leki przeciwwirusowe, takie jak idoksurydyna lub triflurydyna, są stosowane pod kontrolą okulisty.
Noworodków Herpes. Zastosuj acyclovir 20 mg / kg dożylnie co 8 godzin przez 14-21 dni. Infekcje OUN i formy rozsiane są traktowane w tych samych dawkach przez 21 dni.

Opryszczkowe zapalenie ośrodkowego układu nerwowego. W leczeniu zapalenia mózgu acyklowir podaje się dożylnie w dawce 10 mg / kg co 8 godzin przez 14-21 dni. Aseptyczne zapalenie opon mózgowych jest leczone acyklowirem dożylnym. Wśród działań niepożądanych obserwowano zapalenie żyły, wysypkę, neurotoksyczność (senność, dezorientacja, drgawki, śpiączka).