Tofus w dnie moczanowej

Ogniska śródmiąższowe zagęszczenia w postaci kredowych guzków o różnych rozmiarach, w których znajdują się złogi skrystalizowanego kwasu moczowego i jego soli, określane są w reumatologii jako guzki dny moczanowej. Są jednym z objawów klinicznych dny moczanowej przewlekłej i występują w każdym stadium choroby z częstością do 25%.

Patologii przypisano kod ICD 10 M10, klasa XIII (choroby układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej).

Przyczyny powstawania guzków dny moczanowej

Patogeneza guzków dnawych, podobnie jak sama dna moczanowa, ma ogólnoustrojowy charakter metaboliczny i jest związana z hiperurykemią - nadmiernym stężeniem kwasu moczowego we krwi, który stale powstaje podczas metabolizmu zasad azotowych. Gdy stężenie wolnego kwasu moczowego w osoczu krwi jest przez długi czas zbyt wysokie (z normą 1-1,2 mg/dl), a jednocześnie wzrasta kwasowość (pH) krwi, kryształy tworzą się nie tylko w płynie stawowym stawów, torebkach stawowych (kaletkach) i tkankach włóknistych chrząstki i ścięgien otaczających stawy, ale także w innych tkankach, przede wszystkim w skórze.

To znaczy, że głównymi przyczynami tophi w dnie moczanowej są lokalne gromadzenie się produktów nieprawidłowego zmienionego cyklu kwasu moczowego w organizmie, przenoszone przez krwioobieg. Najmniejsze nierozpuszczalne kryształy kwasu moczowego i monouranu sodu poprzez infiltrację lub dyfuzję (to jeszcze nie zostało do końca wyjaśnione) przedostają się do przestrzeni międzykomórkowej tkanek obwodowych i zaburzają ich strukturę w określonych obszarach, gdzie z czasem pojawiają się obszerne patologiczne skupiska. Mechanizm powstawania tophi przypomina ziarniniakowatość komórek nabłonkowych, ponieważ oprócz skoncentrowanych kryształów moczanu w tophi występuje tkanka ziarniniakowa z olbrzymimi komórkami wielojądrowymi i martwymi makrofagami.

Tophi w dnie moczanowej występują w różnych rozmiarach i są odczuwane inaczej (najczęściej są ciasne i dość gęste); mają wyraźne granice, ponieważ są oddzielone od nieuszkodzonej tkanki warstwą włókien włóknistych. Wyglądają jak „guzki” wystające ponad powierzchnię skóry. Z czasem można zauważyć ich zwapnienie lub kostnienie heterotopowe.

Najbardziej typowymi miejscami występowania tophi są palce rąk i nóg, stopy, łokcie (w pobliżu wyrostka łokciowego), kolana i małżowiny uszne – czyli chłodniejsze obszary ciała, w których nie ma dużych naczyń krwionośnych, a spadki temperatury przyczyniają się do procesu utraty kryształów. Jednakże tophi mogą również pojawiać się w tkance kostnej i tkankach narządów wewnętrznych (najczęściej nerek).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy guzków dny moczanowej

Pacjenci z dną moczanową mogą nie zauważyć pierwszych objawów postaci guzkowej choroby, ponieważ na początkowym etapie gromadzenie się kryształów może występować w głębszych warstwach tkanki podskórnej. Jeśli przyjrzysz się uważnie, możesz zauważyć białawe plamy - gdy guzek rośnie bliżej powierzchni skóry, która stopniowo blednie w tym miejscu.

Oczywiste objawy tophi w dnie moczanowej wyrażają się w postaci małych, średnich lub dość dużych żółtawych lub białych guzków pod skórą - na palcach rąk i nóg, zginaczach łokci, w okolicach pięt (w okolicy ścięgna Achillesa) lub kostek i wokół zewnętrznej krawędzi ucha. W większości przypadków klinicznych tophi nie powodują bólu lub odczucia te są nieznaczne. Jednak w miarę zwiększania się wielkości tophi zaczynają one wywierać nacisk mechaniczny, co może powodować nasilenie bólu.

Tophi może przebić się przez nabłonek i warstwę podnabłonkową skóry, tworząc przetokę. Zawartość tophusa, która ma konsystencję pasty lub granulek, wydostaje się na zewnątrz, a w miejscu przetoki na skórze pozostaje wrzód.

Płynna zawartość guzków dnawych świadczy o procesie zapalnym, jednakże, jak zauważają reumatolodzy, w nieotwartych guzkach dnawych stan zapalny z reguły nie rozwija się.

Guzki dny moczanowej, zwłaszcza duże, powodują powikłania, deformując stawy. A najpoważniejszymi konsekwencjami odkładania się kryształów kwasu moczowego w tkankach są zniszczenie chrząstki i erozyjne ubytki kości.

Diagnostyka guzków dny moczanowej

Diagnozę guzków dny moczanowej rozpoczyna się od ich badania wzrokowego przez reumatologa. Następnie należy wykonać badania:

• kliniczne badanie krwi;
• badanie biochemiczne krwi w celu określenia poziomu kwasu moczowego;
• Codzienna analiza moczu.

Diagnostykę instrumentalną wykonuje się za pomocą zdjęć rentgenowskich, a w razie konieczności także za pomocą USG.

Guzki dnawe mogą być mylone z kalcynozą nowotworową w raku podstawnokomórkowym lub sarkoidozie, dną rzekomą (z krystalizacją pirofosforanu wapnia), spondyloartropatią lub chorobą zwyrodnieniową stawów, a także mięsakiem Kaposiego, nerwiakowłókniakiem, torbielą skórzastą lub, jeśli są zlokalizowane na małżowinie usznej, z guzkowym zapaleniem chrzęstno-skórnym chrząstki małżowiny usznej. Dlatego należy przeprowadzić diagnostykę różnicową. Ostateczne rozpoznanie guzków dnawych ustala się na podstawie wykrycia skrystalizowanych moczanów jednosodowych w guzkach lub pobliskich stawach, w celu ich odsysania cienkimi igłami i badania mikroskopem spolaryzowanym, co pozwala na dostrzeżenie kryształów kwasu moczowego lub jego soli. A w celu wykluczenia nowotworów lekarz przepisuje biopsję z badaniem histologicznym.

[ 5 ], [ 6 ]

Leczenie guzków dny moczanowej

Jak usunąć tophi w dnie moczanowej? Konieczne jest długotrwałe, ale dość skuteczne leczenie farmakologiczne tophi w dnie moczanowej za pomocą środków urykozurycznych, które obniżają poziom kwasu moczowego we krwi.

Leki wpływające na cykl kwasu moczowego pomagają zmniejszyć wielkość guzków dnawych poprzez zwiększenie ich wydalania przez nerki:

• Benziodaron przepisuje się w dawce dobowej od 100 do 300 mg.
• Benzbromaron (analog Benziodaronu, różni się obecnością bromu w składzie); przyjmuje się raz dziennie, dawka minimalna - 0,05 g, maksymalna - 2 g.
• Probenecyd (inne nazwy handlowe: Benemid, Santuril) przepisuje się w dawce 0,25–0,5 g dwa razy na dobę.
• Etamid (Etabenecid) jest lekiem podobnym do Probenecidu. Standardowa dawka dzienna wynosi 1-1,4 g (w czterech dawkach); przyjmuje się go w 10-dniowych cyklach z tygodniowymi przerwami.
• Sulfinpyrazon (Sulfazone, Anturan, Enturan) – przyjmować jedną tabletkę (0,1 g) trzy razy dziennie (po posiłku, popijając mlekiem).

Ale działanie leku Allopurinol (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) opiera się na maksymalnym zmniejszeniu udziału enzymu oksydazy ksantynowej w metabolizmie kwasu moczowego. W rezultacie synteza kwasu moczowego i odpowiednio jego wejście do krwi zmniejsza się. Zwykła dawka wynosi 1-3 g na dobę (indywidualne dawkowanie ustala lekarz na podstawie wyników badania krwi). Stosowanie tego leku wymaga zwiększenia dziennej objętości spożywanych płynów do dwóch litrów.

Leczenie chirurgiczne guzków dnawych jest uważane przez specjalistów za uzasadnione, jeśli guzki: niszczą stawy lub negatywnie wpływają na funkcję ścięgien; grożą martwicą skóry i owrzodzeniami; towarzyszy im ropienie; uciskają nerwy i powodują ból; mają nieestetyczny wygląd. Interwencję chirurgiczną przeprowadza się również w przypadkach, gdy całkowitą objętość moczanów w organizmie można zmniejszyć poprzez usunięcie łatwo dostępnych dużych guzków.

Leczenie ludowe guzków dny moczanowej polega na smarowaniu stożków roztworem jodu w alkoholu, do którego zaleca się dodanie kilku tabletek kwasu acetylosalicylowego rozdrobnionego na proszek. Pomocne mogą być ciepłe kąpiele z solą Epsom (łyżka stołowa na szklankę wody).

Można również spróbować leczenia ziołowego: przyjmować wewnętrznie napary wodne z roślin leczniczych, np. pokrzywy, czarnego bzu (kwiaty), jedwabiu kukurydzianego, borówki brusznicy (liście) itp.

Do środków homeopatycznych zalecanych na toffi należą preparaty z dzikiego rozmarynu Ledum Palustre oraz środek Lycopodium clavatum (z widłakiem goździstym).

Profilaktyka jest kluczem do zmniejszenia ryzyka wystąpienia stożków dny moczanowej. Aby obniżyć poziom kwasu moczowego, należy stosować specjalną dietę, więcej szczegółów można znaleźć w artykule - Dieta na dnę moczanową. Konieczne jest picie wystarczającej ilości czystej wody (co najmniej 5-6 szklanek dziennie).

Rokowanie w przypadku braku leczenia: Tophi są źródłem kwasu moczowego, który może powrócić do krwiobiegu, zwiększając jego stężenie i zwiększając prawdopodobieństwo kolejnych ataków reumatyzmu dny moczanowej. Ponadto tophi w dnie moczanowej mogą niszczyć skórę, ścięgna, więzadła i struktury szkieletowe, co ostatecznie ogranicza możliwości układu mięśniowo-szkieletowego i prowadzi do niepełnosprawności.