Ostra dna moczanowa

W reumatologii ataki ostrego zapalenia stawów dny moczanowej, które w 70-75% przypadków lokalizuje się w pierwszych stawach śródstopno-paliczkowych palców, określa się mianem dny ostrej.

Patologię tę klasyfikuje się jako chorobę układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej (klasa XIII), kod ICD 10 M10.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny ostrej dny moczanowej

Biorąc pod uwagę patogenezę dny moczanowej, w tym ostrej, chorobę tę można zakwalifikować jako zespół metaboliczny. Wszakże dna moczanowa, znana od czasów starożytnych, nie bez powodu nazywana była „chorobą bogaczy”, którzy jedli więcej mięsa niż ludzie mniej zamożni i cierpieli na zaburzenia metabolizmu białek. A fakt, że kluczowe przyczyny ostrej dny moczanowej wiążą się ze wzrostem zawartości kwasu moczowego we krwi (produktu metabolizmu białek) został odkryty już w połowie XIX wieku dzięki badaniom brytyjskiego lekarza Alfreda Baringa Garroda, który odkrył ten fakt u swoich pacjentów cierpiących na tę chorobę.

Dzisiaj, wymieniając przyczyny ostrej dny moczanowej, oprócz hiperurykemii i odkładania się kryształów kwasu moczowego w stawach, ścięgnach i otaczających tkankach, lekarze najczęściej wymieniają:

• dieta bogata w białko (mięso), nadużywanie alkoholu;
• nefropatia moczanowa (tworzenie się kamieni składających się z soli kwasu moczowego);
• hiperurykozuria (diateza kwasu moczowego);
• niewydolność nerek;
• otyłość brzuszna i nieprawidłowy poziom lipidów;
• nadciśnienie;
• niedokrwistość hemolityczna;
• insulinooporność organizmu (cukrzyca typu II);
• nadkrwistość (zwiększony poziom czerwonych krwinek we krwi);
• zatrucie ołowiem.

Badania genetyczne potwierdzają związek między prawie 60% nieprawidłowości w poziomie kwasu moczowego we krwi a występowaniem ostrej i przewlekłej dny moczanowej u osób z mutacjami w trzech genach (SLC2A9, SLC22A12 i ABCG2), które są również zaangażowane w rodzinną hiperurykemiczną nefropatię, rdzeniową torbielowatość nerek i szereg wrodzonych enzymopatii, które zaburzają metabolizm białek w organizmie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy ostrej dny moczanowej

Ostra dna moczanowa może zaatakować nie tylko stawy śródstopno-paliczkowe dużych palców u stóp, ale także inne stawy (kostki, kolana), a także palce i nadgarstki (w rzadkich przypadkach stawy łokciowe).

Gdy pojawiają się pierwsze objawy ostrego ataku dny moczanowej, człowiek odczuwa silny, piekący ból w stawie w środku nocy (na tle fizjologicznego spadku temperatury ciała), miękkie tkanki otaczające staw puchną (obrzęk często rozprzestrzenia się na całą stopę); dotknięty obszar staje się niezwykle wrażliwy na dotyk, a skóra na nim czerwienieje i staje się gorąca. Ruchomość stawu jest zablokowana. Ponadto może wystąpić stan podgorączkowy.

Te nieomylne objawy ostrej dny pojawiają się w ciągu 3-10 dni, a następnie ustępują na długi czas. Ale patologia nie znika, ale po prostu nie ujawnia się wyraźnie, nabierając postaci przewlekłej i rozprzestrzeniając się na inne stawy. A od czasu do czasu dochodzi do kolejnego ostrego ataku dny - ataku dny.

Ostry ból w dnie moczanowej tłumaczy się tym, że obecność kryształów kwasu moczowego w płynie stawowym (śródstawowym) powoduje reakcję ochronną komórek śródbłonka błony maziowej (Synovial bracelet), która pokrywa torebkę stawową od wewnątrz. Jedną z głównych funkcji tej błony jest ochrona stawu, co czyni: komórki makrofagów aktywują enzym cyklooksygenazę (COX-2) i rozpoczyna się synteza cząsteczek mediatorów przeciwzapalnych, prostaglandyn. W ten sposób wyzwalany jest lokalny stan zapalny o podłożu immunologicznym.

Długotrwałe podwyższone poziomy kwasu moczowego (hiperurykemia) mogą powodować powikłania w postaci dużych skrystalizowanych złogów kwasu moczowego, znanych jako guzki dnawe. Same w sobie nie powodują bólu, ale ich wzrost powoduje przewlekłe zapalenie stawów z powodu erozji kości. U niektórych osób ostra dna moczanowa staje się przewlekła, z ciągłym zapaleniem i deformacją stawów przez nagromadzone kryształy. Dna moczanowa może prowadzić do poważnej postaci zapalenia kaletki maziowej (zapalenia torebki stawowej). Nadmiar kwasu moczowego może również powodować takie konsekwencje, jak odkładanie się kryształów kwasu moczowego w nerkach, co prowadzi do nefropatii moczanowej.

Rozpoznanie ostrej dny moczanowej

Na pierwszy rzut oka rozpoznanie ostrej dny moczanowej nie sprawia trudności: wystarczy zbadać staw i wysłuchać skarg pacjenta.

Aby potwierdzić rozpoznanie, lekarz zleca badania: ogólne badanie krwi, biochemiczne badanie krwi (oznaczające ilość kwasu moczowego w osoczu), badanie moczu (codziennie) oraz analizę płynu stawowego (pobieranego metodą aspiracji dostawowej).

Diagnostyka instrumentalna obejmuje badanie rentgenowskie dotkniętych stawów, a także mikroskopię polaryzacyjną jamy stawowej i płynu śródstawowego, co pomaga zidentyfikować i uwidocznić kryształy kwasu moczowego jednosodowego lub złogi soli. W razie potrzeby lekarze przeprowadzają badanie ultrasonograficzne dotkniętego stawu.

Najważniejszą diagnostyką różnicową jest odróżnienie ostrej dny moczanowej od takich patologii stawów, jak: zapalenie stawów pourazowe lub septyczne, reumatoidalne zapalenie stawów, pseudopodagra, choroba zwyrodnieniowa stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, wapniejące zapalenie okołostawowe, artropatia pirofosforanowa, sarkoidoza.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie ostrej dny moczanowej

Pierwsze pytanie brzmi, jak złagodzić ostry ból w dnie moczanowej? Naprzemienne ciepłe i zimne okłady na staw: zimny przez pół minuty, potem gorący przez trzy minuty i tak kilka razy.

Spośród leków stosowanych w celu łagodzenia bólu i skracania czasu trwania ataku dny moczanowej najskuteczniejsze są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): naproksen, indometacyna, diklofenak, aspiryna, ibuprofen itp.

Te leki łagodzą ból, obrzęk i stan zapalny. Na przykład Naproksen (Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropylocin, Artagen i inne nazwy handlowe) jest stosowany w celu złagodzenia ostrego ataku dny moczanowej w dawce początkowej 0,8 g, po czym zaleca się przyjmowanie 0,25 g co 8 godzin.

Leczenie farmakologiczne ostrej dny moczanowej – w celu zatrzymania ataków dny – obejmuje kortykosteroidy: doustnie – prednizolon w tabletkach (20-30 mg na dobę), do wstrzykiwań do stawu – metyloprednizolon (Depo-medrol), deksametazon itp.

Należy pamiętać, że leczenie chirurgiczne jest wykluczone w przypadku ataków dny moczanowej. Jednak w przypadku ostrej dny moczanowej zaleca się wypróbowanie leczenia ludowego, wśród którego przepisów znajdują się:

• smarowanie chorych stawów roztworem jodu na bazie alkoholu;
• nacieranie bolących stawów nalewką z muchomora czerwonego w wódce;
• kompresy z mieszanki alkoholowej nalewki z kozłka lekarskiego z potrójną wodą kolońską;
• maść zrobiona z soli jodowanej i smalcu lub roztopione mydło do prania z terpentyną.

Ale jak można się domyślić, leki te nie są w stanie zapewnić takiej samej ulgi w bólu, jaką zapewniają niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).

Kuracje ziołowe – w postaci kąpieli stóp z dodatkiem wywarów z rumianku lub szałwii, a także ciepłych kompresów z naparów z gwiazdnicy pospolitej, tymianku, liści chrzanu czy wiązówki błotnej – również nie mają na celu szybkiego uśmierzania bólu i zatrzymywania procesu zapalnego w stawach.

Homeopatia wykorzystuje również rośliny lecznicze, oferując następujące środki zaradcze na dnę moczanową: Colchicum (na bazie ekstraktu z szafranu jesiennego Colchicum), Ledum Pal (na bazie dzikiego rozmarynu), Benzoic Acid (kwas benzoesowy), Aconitum (z trującej rośliny tojadu), Nux vomica (produkowany z nasion rośliny Strychnos, który zawiera alkaloid strychninę).

Profilaktyka i rokowanie w ostrej dnie moczanowej

Ważną częścią leczenia dny moczanowej jest profilaktyka, która może pomóc zminimalizować ataki choroby. Obejmuje to zwalczanie otyłości i ograniczenie spożycia produktów takich jak mięso i owoce morza. Aby uzyskać więcej informacji na temat prawidłowego odżywiania, zobacz - Dieta na dnę moczanową i Dieta na artretyzm dny moczanowej.

Według czasopisma Nature Reviews Rheumatology dieta niskokaloryczna może obniżyć poziom kwasu moczowego u pacjentów otyłych nawet o 100 μmol/l, a spożywanie 1,5 g witaminy C dziennie zmniejsza ryzyko wystąpienia dny moczanowej o 45%.

Wczesna diagnoza i leczenie ukierunkowane na przyczyny choroby pozwalają zapobiegać uszkodzeniom stawów i prowadzić normalne życie, dlatego prognozy są optymistyczne.

Jednakże bez leczenia ostra dna moczanowa może przekształcić się w postać przewlekłą, prowadzącą do zniszczenia powierzchni stawowych i deformacji stawów.