Ostra dna

W reumatologii ataki ostrego dnawego zapalenia stawów, które w 70-75% przypadków są zlokalizowane w pierwszym śródstopno-paliczkowym przegubie palców u nogi, określa się jako dną ostrą.

Patologię przypisuje się chorobom układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej (klasa XIII), kod ICD wynosi 10 M10.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Przyczyny ostrej dny moczanowej

Biorąc pod uwagę patogenezę dny, w tym ostrej, chorobę można przypisać zespołom metabolicznym. Po tym wszystkim, dna moczanowa, znana od czasów starożytnych, nie bez powodu nazywa się „chorobą bogaczy”, którzy jedli więcej mięsa niż biedniejszych ludzi, i cierpiał naruszenie metabolizmu białek. A fakt, że główne przyczyny ostrej dny moczanowej są związane ze wzrostem stężenia kwasu moczowego (produkt metabolizmu białek), stwierdzono jeszcze w połowie XIX wieku, dzięki badań przeprowadzonych przez brytyjski lekarz Alfred Garrod (Alfred Baring Garrod), który odkrył ten fakt w swoich pacjentów cierpiących na tę choroba.

Dzisiaj, wymieniając przyczyny ostrej dny moczanowej, oprócz hiperurykemii i odkładania się kryształów kwasu moczowego w stawach, ścięgnach i otaczających tkankach lekarze są najczęściej nazywani:

• żywność o wysokim spożyciu białka (mięso), nadużywania alkoholu;
• nefropatia moczanowa (tworzenie się kamieni składających się z soli kwasu moczowego);
• giperurikuriyu (moczanowej skaza);
• niewydolność nerek;
• otyłość brzuszna i nieprawidłowy poziom lipidów;
• nadciśnienie;
• niedokrwistość hemolityczna;
• insulinooporność organizmu (cukrzyca typu II);
• czerwienica (wzrost poziomu erytrocytów we krwi);
• zatrucie ołowiem.

Badania genetyczne potwierdzają wpływ prawie 60% anomalii kwasu moczowego we krwi, jak i ostre i przewlekłe dny z mutacjami w trzech genów (SLC2A9, SLC22A12 i ABCG2), które są zaangażowane w rodzinie hyperuricemic nefropatia, rdzeniastego torbielowatością nerek i wielu wrodzonej fermentopathia, naruszenie metabolizmu białek w organizmie.

[8], [9], [10]

Objawy ostrej dny moczanowej

Ostra dna jest w stanie nie tylko uderzanie śródstopno stawu palucha, ale inne stawy (kostek, kolan), jak również palce i nadgarstki (w rzadkich przypadkach - kolano).

Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki ataku ostrej dny moczanowej, człowiek nocy (w tle fizjologicznego spadku temperatury ciała), silny ból palenie stawów, tkanek miękkich wokół stawów obrzęk (obrzęk często rozprzestrzenia się na całą stopę); dotknięty obszar staje się bardzo wrażliwy na dotyk, a skóra na nim staje się czerwona i staje się gorąca. Ruchliwość stawu jest zablokowana. Ponadto może występować gorączka niskiej jakości.

Te jednoznaczne objawy ostrej dny moczanowej występują w ciągu 3-10 dni, a następnie trwale ustępują. Ale patologia nie znika, ale po prostu nie wyraża się wyraźnie, nabywając przewlekłą formę i rozprzestrzeniając się na inne stawy. Od czasu do czasu pojawia się kolejny ostry atak dny moczanowej - atak dna.

Ostry ból dna ze względu na fakt, że obecność kryształów kwasu moczowego w błonie maziowej (maziowej) płynu jest odpowiedzią ochronną przez błony maziowej komórek śródbłonka (błony maziowej), który jest powleczony wewnątrz torebki stawowej. Jedną z najważniejszych funkcji tego mufowych ochrony i wykonuje cech: komórki -macrophage aktywacji enzymu cyklooksygenazy (COX-2) i rozpoczyna syntezę mediatorów prozapalnych cząsteczek - prostaglandyny. W ten sposób zaczyna się miejscowe zapalenie zapalne z udziałem układu odpornościowego.

Wydłużony wzrost poziomu kwasu moczowego (hiperurykemia) może powodować powikłania w postaci jego rozległych, wykrystalizowanych skupisk, znanych jako tofusi. Same w sobie nie powodują bólu, ale ich proliferacja staje się przyczyną przewlekłego zapalenia stawów z powodu erozji kości. U niektórych osób ostra postać dny przechodzi w stan przewlekły - z ciągłym stanem zapalnym i deformacją stawów przez nagromadzone kryształy. Dna moczanowa może prowadzić do poważnej postaci zapalenia kaletki (zapalenie torebki stawowej). Nadmiar kwasu moczowego może również powodować takie efekty, jak wytrącanie się jego kryształów w nerkach, aw rezultacie rozwija się nefropatia moczanowa.

Rozpoznanie ostrej dny moczanowej

Na pierwszy rzut oka rozpoznanie ostrej dny nie powoduje trudności: wystarczy zbadać staw i wysłuchać skarg pacjenta.

W celu potwierdzenia diagnozy lekarza przewiduje analizy: licznik pełna krew, chemię krwi (liczba stężenia kwasu moczowego we krwi, badanie moczu) (dzienna), analizy płynu maziowego (już wewnątrz przez zasysanie).

Diagnostyki obejmują rentgenowskie zaatakowanych stawach i mikroskopii polaryzacyjnej jamy maziowej płynu maziowego i za pomocą którego wykrywane i wizualizowane kryształy soli monosodowej osadów kwasowych lub soli moczowego. W razie potrzeby lekarze wykonują badanie ultrasonograficzne dotkniętego stawu.

Najważniejsze jest to, diagnostyki różnicowej rozróżnienie między ostrym artretyzmu i patologii stawów, takich jak traumatyczne lub septycznego zapalenia stawów, reumatoidalnego zapalenia stawów, psevodopodagra kości i stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, calcific barkowego, pirofosforan artropatii, sarkoidozy.

[11], [12], [13]

Leczenie ostrej dny moczanowej

Pierwsze pytanie brzmi: jak złagodzić ból ostry z dną? Naprzemienne okłady na zimno i na zimno: przez pół minuty, potem na gorąco - przez trzy minuty, a więc kilka razy.

Wśród leków stosowanych w celu łagodzenia bólu i zmniejszyć czas trwania ataków dnę, najpierw w skuteczności w niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ): naproksen, indometacyna, diklofenak, kwas acetylosalicylowy, ibuprofen i inne.

Leki te łagodzą ból, obrzęk i stan zapalny. Na przykład, naproksen (Nax, Anaprox, Inaprol, Metoksipropilotsin, Arthago nazwy i wsp. Handlu) zastosowano w celu usunięcia ostrego ataku dna dawce początkowej 0,8 g, wówczas zaleca się, co 8 godzin przy 0,25 g

Leczenie farmakologiczne ostrej dny - do zwolnienia ataków dny - kortykosteroidy zawiera wewnątrz - tabletek prednizolonu (20-30 mg dziennie), w przypadku podawania do wspólnego - metyloprednizolonu (Depo-Medrol) itp deksametazon.

Należy pamiętać, że przy atakach dna leczenie chirurgiczne jest wykluczone. Jednak w przypadku ostrej dny moczanowej zaleca się spróbować alternatywnego leczenia, którego recepturami są:

• smarowanie dotkniętych stawów roztworem alkoholu jodowego;
• pocierania chorych stawów z nalewką grzyba na wódce;
• kompresuje z mieszaniny alkoholu nalewki waleriany z potrójną wodą kolońską;
• maść z soli jodowej i smalta wieprzowego lub roztopionego mydła do prania z terpentyną.

Ale nie jest trudno zgadywać, że gwarantowane złagodzenie bólu, które zapewniają NLPZ, nie jest osiągane za pomocą tych środków.

Ziołowa kuracja - jak kąpieli stóp z rumianku lub szałwii buliony, jak również napary, gorące kompresy Stellaria listki tymianku lub chrzanu Comarum - również nie jest przeznaczone do szybkiej ulgi od bólu i stanu zapalnego w rozwiązaniu stawów.

Zioła zastosowania i homeopatii prowadzące takie środki dny jak: Colchicum (na bazie ekstraktu bezvremennika Colchicum autumnale) Ledum Pal (na rozmaryn), kwas benzoesowy (kwas benzoesowy), Aconitum (od trujących roślin tojadu) Nux vomica ( jest produkowany z nasion rośliny Strychnos - chilibuha, zawierającej alkaloid strychniny).

Profilaktyka i rokowanie ostrej dny moczanowej

Ważną częścią leczenia dny moczanowej jest zapobieganie, które może pomóc zminimalizować atak choroby. Polega na zwalczaniu otyłości i ograniczaniu spożycia produktów żywnościowych, takich jak mięso i owoce morza, więcej informacji na temat odżywiania, patrz - Dieta dny moczanowej i Dieta dla dnawego zapalenia stawów.

Według Nature Reviews Reumatology dieta niskokaloryczna może zmniejszyć poziom kwasu moczowego u otyłych pacjentów do 100 μmol / L, a spożycie 1,5 g witaminy C dziennie zmniejsza ryzyko dny o 45%.

Wczesna diagnoza i leczenie mające na celu przyczynę choroby, pomagają zapobiegać uszkodzeniom stawów i pozwalają żyć normalnie, więc perspektywy są optymistyczne.

Jednak bez leczenia ostra dna stanie się przewlekła w wyniku zniszczenia powierzchni stawowych i deformacji stawów.