chrypka głosu

Jeśli chrypka utrzymuje się przez ponad 3 tygodnie, pacjent wymaga pilnego badania w celu wykluczenia raka krtani. Chrypka występuje, gdy zazwyczaj bardzo gładkie struny głosowe nie zamykają się z jednego lub drugiego powodu. Przyczyny chrypki mogą być różne - neurologiczne, mięśniowe (w tym przypadku występuje paraliż strun głosowych), ale same struny głosowe również mogą być winne. Problemy z krtanią występują zwykle u pacjentów dorosłych z powodu chrypki, ale może to być również przyczyną problemów z oddychaniem.

Badanie pacjenta. Przede wszystkim należy wykonać laryngoskopię, aby ocenić ruchomość strun głosowych, ocenić stan błony śluzowej i wykluczyć miejscowe przyczyny.

Przyczyny chrypki:

• Ostre: zapalenie krtani, obrzęk naczynioruchowy, ropień krtani, uraz (ostry krzyk, kaszel, wymioty, wdychanie szkodliwych substancji);
• Przewlekłe (w tym przypadku chrypka trwa dłużej niż trzy tygodnie): zapalenie krtani, zmiany ziarniniakowe krtani (kiła, gruźlica, sarkoidoza, ziarniniak Wegenera); porażenie strun głosowych; rak krtani; zaburzenia endokrynologiczne (akromegalia, choroba Addisona, obrzęk śluzowaty); zaburzenia czynnościowe; zespół suchości (w tym przypadku zauważa się słabe nawilżenie strun głosowych).

Zapalenie krtani. Najczęściej jest to choroba wirusowa, samoograniczająca się. Może być jednak również spowodowana wtórną infekcją paciorkowcową lub gronkowcową. Oprócz chrypki pacjenci z zapaleniem krtani zazwyczaj skarżą się na złe samopoczucie, zmęczenie i gorączkę. Może również wystąpić ból w dolnej części gardła, dysfagia i ból podczas fonacji. Obrzęk jest widoczny podczas laryngoskopii bezpośredniej. W razie potrzeby zaleca się przepisanie penicyliny-V 500 mg co 6 godzin przez tydzień.

Ropień krtani (ropień krtani). Jest to rzadki stan, który występuje wtórnie po urazie (np. po intubacji dotchawiczej). Charakteryzuje się ostrym bólem, gorączką, bólem podczas połykania (dysfagia), a czasami niewydolnością oddechową. Węzły chłonne szyjne mogą się powiększyć. Próba lekkiego przesunięcia krtani na bok powoduje ostry ból. Boczne zdjęcie rentgenowskie szyi może wykazać „poziom” (granicę między płynem a powietrzem) i deformację krtani. Laryngoskopia światłowodowa służy do oceny wielkości wlotu krtani i określenia potrzeby tracheostomii. Choroba jest zwykle wywoływana przez Pseudomonas, Proteus i gronkowce, więc leczenie powinno być ukierunkowane na zahamowanie ich wzrostu. Netilmycynę przepisuje się w dawce 2-3 mg/kg co 12 godzin dożylnie (przy czym konieczne jest monitorowanie stężenia leku we krwi), a flukloksacylinę w dawce 500 mg co 6 godzin dożylnie. Jeśli po 24 godzinach nie nastąpi poprawa, należy rozważyć drenaż chirurgiczny.

Guzki Singera. Są konsekwencją przeciążenia mowy (głosu). Są to małe włókniste guzki, które występują na styku przednich i tylnych 2/3 strun głosowych. Guzki można usunąć.

Zaburzenia czynnościowe. Jest to czynnościowy paraliż histeryczny mięśni przywodzicieli obu strun głosowych podczas fonacji. Stan ten występuje zazwyczaj u młodych kobiet w czasie stresu emocjonalnego. Głos może całkowicie zaniknąć (występuje afonia). Częściej pacjent zaczyna mówić szeptem. Jednak struny głosowe nadal się zamykają podczas kaszlu, więc pacjenci zazwyczaj nie są w stanie mówić, ale mogą kaszleć. W takich przypadkach najbardziej wskazane jest porozmawianie z pacjentem i uspokojenie go.

Paraliż nerwu krtaniowego. W tym przypadku obowiązuje prawo Siemiona: w przypadku uszkodzenia nerwu krtaniowego wstecznego najpierw porażeniu ulegają odwodziciele, a następnie przywodziciele.

Przyczyny: 30% przypadków paraliżu jest idiopatycznych, 10% ma pochodzenie centralne (np. z powodu polio, syringomielii); rak tarczycy; uraz (tyreoidektomia); nowotworowe węzły chłonne szyjne, rak przełyku, gardła dolnego lub oskrzeli; gruźlica; tętniak aorty; zapalenie nerwu. W częściowym porażeniu nerwu krtaniowego wstecznego struny głosowe są unieruchomione w linii środkowej; w całkowitym porażeniu są unieruchomione „w połowie”.

[ 1 ]