Gruźlica narządów dokrewnych

Układ hormonalny przeprowadza humoralną regulację funkcji wszystkich narządów i układów, utrzymując homeostazę w organizmie. Gruźlicy narządów układu hormonalnego, podobnie jak innym chorobom, towarzyszy zmiana środowiska wewnętrznego, a każde ogniwo układu hormonalnego reaguje na ten „czynnik drażniący” na swój sposób. Obserwuje się zatem wzrost poziomu hormonów tarczycy i układu sympatyczno-nadnerczowego.

W miarę rozprzestrzeniania się i pogłębiania procesu gruźliczego można zauważyć tłumienie mechanizmów adaptacyjnych, a wraz z tym spadek poziomu wielu hormonów we krwi. Odpowiedź w dużej mierze zależy od stanu wyjściowego organizmu, chorób współistniejących, uwarunkowanych genetycznie i immunologicznych odpowiedzi, co w głównej mierze determinuje jakość lokalnych reakcji tkankowych w obszarze określonych zmian patologicznych. W ostatnich latach badano pracę układu APUD u chorych na gruźlicę, ponieważ zmiany w tym układzie w dużej mierze determinują również przebieg kliniczny choroby. W tej sekcji podkreślono cechy zmian gruźliczych w nadnerczach, tarczycy i przysadce mózgowej. Gruźlica układu endokrynnego charakteryzuje się:

• zakażenie głównie krwiopochodne;
• wielokrotna lokalizacja aktywnego konkretnego procesu.

Do badań diagnostycznych w kierunku gruźlicy narządów układu dokrewnego zalicza się obowiązkowo diagnostykę tuberkulinową oraz poszukiwanie swoistych przeciwciał w osoczu krwi (reakcje serologiczne z antygenem gruźlicy): metodą PCR można wykryć prątki gruźlicy we krwi.

Zmiany limfogenne i kontaktowe narządów układu endokrynnego są rzadkie. Przykładem jest rozwój gruźlicy przysadki w gruźliczym zapaleniu opon mózgowych. Znane są przypadki izolowanych zmian nadnerczy i tarczycy.

Grupa badaczy, przeprowadzając sekcję zwłok 100 osób zmarłych na gruźlicę rozsianą, stwierdziła oznaki specyficznego procesu w nadnerczach u 53%, w tarczycy u 14%, w jądrach u 5% i w przysadce mózgowej u 4% przypadków.

Gruźlica nadnerczy

Najczęściej niedoczynność nadnerczy spowodowana jest zanikiem rozlanym (do 60% przypadków), głównie o podłożu autoimmunologicznym, oraz gruźlicą (do 30%), a także amyloidozą i innymi chorobami (do 10%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy gruźlicy nadnerczy

W gruźlicy nadnerczy stwierdza się specyficzne ogniska martwicy serowatej zarówno w korze, jak i w rdzeniu. W tym przypadku powstają miejscowe zmiany włókniste, pojawiają się złogi wapnia. Jednocześnie tylko u niewielkiej części pacjentów rozpoznaje się niewydolność nadnerczy, której objawy kliniczne pojawiają się, gdy zniszczeniu ulega ponad 90% tkanki gruczołu.

Rozpoznanie procesu gruźliczego w nadnerczach rozpoczyna się zazwyczaj od pierwszych objawów niewydolności nadnerczy:

• osłabienie, wzmożone zmęczenie;
• wzmożona pigmentacja skóry, zwłaszcza na powierzchniach zgięciowych;
• w 15% przypadków występuje połączenie hiperpigmentacji i obszarów depigmentacji;
• obniżanie ciśnienia krwi;
• zaburzenia czynności przewodu pokarmowego, zaparcia;
• dystrofia mięśnia sercowego;
• stany hipoglikemiczne;
• zwiększona chęć spożywania soli;
• bóle stawów.

Rozpoznanie gruźlicy nadnerczy

Dzięki nowoczesnym badaniom możliwe jest określenie zawartości kortyzolu we krwi. W przypadku rzeczywistego uszkodzenia nadnerczy wartość tego wskaźnika znacznie się obniża i staje się znacznie niższa niż normalnie.

Metody instrumentalne, takie jak USG i TK, pozwalają na dostrzeżenie nacieków i ognisk martwicy o wielkości 6 mm lub większej. U pacjentów otyłych lepiej jest stosować TK, ponieważ możliwości USG w tych przypadkach są ograniczone. W ostatnich latach duże znaczenie przywiązuje się do MRI.

[ 9 ]

Gruźlica tarczycy

Objawy gruźlicy tarczycy

Klinicznie manifestowana gruźlica tarczycy jest obserwowana bardzo rzadko. Specyficzne zmiany tarczycy są odkrywane przypadkowo podczas biopsji związanej z wykryciem „zimnego” węzła w jej strukturze.

Poniższe objawy są charakterystyczne dla ropnia gruźliczego tarczycy:

• ból w przedniej części szyi, szczególnie podczas połykania:
• osłabienie, zmęczenie, złe samopoczucie;
• miejscowe objawy procesu zapalnego w tarczycy - tzw. "objawy bliskie": dysfagia, chrypka, duszność.

Rozpoznanie gruźlicy tarczycy

Bez badania histologicznego niemal niemożliwe jest ustalenie rozpoznania. Obecnie wykonuje się badanie ultrasonograficzne i radioizotopowe tarczycy, za pomocą którego można określić jedynie obszar nacieku. Zwapnienia tarczycy zdarzają się niezwykle rzadko. Gdy powstaje przetoka z wydzieliną z zimnego ropnia, wskazane jest przeprowadzenie badań bakterioskopowych i bakteriologicznych ukierunkowanych na wykrycie prątków gruźlicy. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób, w których tworzą się „zimne” węzły.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gruźlica podwzgórza i przysadki mózgowej

Epidemiologia gruźlicy podwzgórza i przysadki mózgowej

W praktyce światowej opisano zaledwie kilka przypadków uszkodzenia przysadki mózgowej i podwzgórza przez proces gruźliczy. Wszyscy autorzy wskazują na związek gruźlicy tej lokalizacji z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych i gruźlicą krwiopochodną (prosówkową).

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostyka gruźlicy podwzgórza i przysadki mózgowej

Diagnoza i diagnostyka różnicowa gruźlicy podwzgórza i przysadki są niezwykle trudne. Dożywotnia weryfikacja gruźliczych zmian przysadki jest możliwa tylko w przypadku rozległej gruźlicy, gdy występują objawy niewydolności przysadki. Za najważniejszą i najbardziej uderzającą z nich uważa się moczówkę prostą; rzadziej, gdy proces zapalny wykracza poza przysadkę lub przysadka powiększa się, możliwe jest uszkodzenie nerwów wzrokowych w okolicy skrzyżowania wzrokowego.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]