Gruźlica narządów układu hormonalnego

Układ hormonalny realizuje humoralną regulację funkcji wszystkich narządów i układów, wspierając homeostazę w ciele. Gruźlicy układu hormonalnego, podobnie jak w innych chorobach, towarzyszy zmiana w środowisku wewnętrznym, a każde ogniwo układu hormonalnego reaguje na swój własny sposób na ten "drażniący". Tak więc obserwuje się wzrost poziomu hormonów tarczycy i układu współczulno-nadnerczowego.

Wraz z rozprzestrzenianiem się i pogłębianiem procesu gruźlicy można zauważyć ucisk mechanizmów adaptacyjnych, a wraz z nim spadek poziomu wielu hormonów we krwi. Odpowiedź zależy w dużej mierze od początkowego stanu organizmu, chorób współistniejących, genetycznie uwarunkowanych i odpowiedzi immunologicznych, które w zasadzie determinują jakość lokalnych reakcji tkankowych w zakresie określonych zmian patologicznych. W ostatnich latach badano pracę układu APUD u pacjentów z gruźlicą, ponieważ zmiany w tym układzie również w znacznym stopniu determinują kliniczny przebieg choroby. W tej części omówiono cechy gruźliczych zmian w nadnerczu, tarczycy i przysadce mózgowej. W przypadku gruźlicy narządów układu dokrewnego charakteryzuje się:

• pierwotne uszkodzenie w sposób hematogenny;
• wielokrotna lokalizacja aktywnego konkretnego procesu.

Liczba testów diagnostycznych dla gruźlicy organów dokrewnych koniecznie zawierać tuberkulinę, a wyszukiwanie specyficznych przeciwciał w surowicy krwi (surowica z reakcji gruźliczego antygenu) może być stosowany do wykrywania PCR Mycobacterium tuberculosis krwi.

Rzadko obserwuje się uszkodzenie układu limfatycznego i kontaktowe narządów układu dokrewnego. Przykładem jest rozwój gruźlicy przysadki mózgowej w gruźliczym zapaleniu opon mózgowych. Istnieją przypadki izolowanych uszkodzeń nadnerczy i tarczycy.

Grupa badaczy prowadzących autopsji 100 zmarło z rozsiana gruźlica znajdujących się w gruczołach nadnerczy, 53% w tarczycy specyfiki procesu - 14%, w jądrach, 5%, w przysadce mózgowej - 4% przypadków.

Gruźlica nadnercza

Najczęściej zachodzi przy hypoadrenalism rozproszone atrofii (do 60% przypadków), korzystnie pochodzenia autoimmunologicznego i gruźlicy (30%), jak również innych chorób i amyloidozy (10%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Objawy gruźlicy nadnerczy

W gruźlicy nadnerczy, zarówno w korze, jak iw warstwie rdzenia, ujawniają się specyficzne ogniska zgorzeli. W takim przypadku powstają miejscowe zmiany zwłóknieniowe, pojawiają się złogi wapnia. Jednocześnie tylko niewielki odsetek pacjentów ma zdiagnozowaną niewydolność kory nadnerczy, której kliniczne oznaki pojawiają się, gdy ponad 90% tkanki gruczołów ulega zniszczeniu.

Rozpoznanie gruźlicy w nadnerczach zaczyna się z reguły od pierwszych objawów niewydolności kory nadnerczy:

• osłabienie, zwiększone zmęczenie;
• zwiększona pigmentacja skóry, szczególnie na powierzchniach zginanych;
• w 15% przypadków z kombinacją przebarwień z miejscami depigmentacji;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• dysfunkcja przewodu pokarmowego, zaparcia;
• dystrofia mięśnia sercowego;
• stany hipoglikemiczne;
• zwiększona chęć spożywania soli;
• bóle stawów.

Rozpoznanie gruźlicy nadnerczy

Za pomocą nowoczesnych badań można określić zawartość kortyzolu we krwi. Przy prawdziwej zmianie nadnerczowej wielkość tego wskaźnika jest znacznie zmniejszona i staje się znacznie niższa niż normalnie.

Instrumentalne metody badań, takie jak ultradźwięki i tomografia komputerowa, pozwalają dostrzec nacieki i ogniska nekrozy o wielkości 6 mm lub więcej. U wszystkich pacjentów lepiej jest stosować CT, ponieważ możliwości ultrasonografii w tych przypadkach są ograniczone. W ostatnich latach wielką wagę przywiązuje się do MRI.

[9]

Gruźlica tarczycy

Objawy gruźlicy tarczycy

Klinicznie objawiająca się gruźlica tarczycy występuje bardzo rzadko. Specyficzne uszkodzenie gruczołu tarczowego jest wykrywane przypadkowo przez biopsję, związaną z identyfikacją "zimnego" węzła w jego strukturze.

W przypadku gruźliczego ropnia gruczołu tarczowego typowe są następujące objawy :

• ból w przedniej części szyi, zwłaszcza podczas połykania:
• osłabienie, zmęczenie, złe samopoczucie;
• miejscowe objawy procesu zapalnego w tarczycy - tzw. "bliskie objawy": dysfagia, chrypka, dławienie.

Rozpoznanie gruźlicy tarczycy

Ustalenie diagnozy bez przeprowadzenia badań histologicznych jest prawie niemożliwe. Obecnie wykonywane są badania ultrasonograficzne i radioizotopowe tarczycy, za pomocą których można określić tylko miejsce infiltracji. Zwapnienie gruczołu tarczowego jest niezwykle rzadkie. Podczas tworzenia przetoki z wydzieleniem z zimnego ropnia zaleca się przeprowadzenie badań bakterio-skopowych i bakteriologicznych mających na celu wykrycie prątków gruźlicy. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana w przypadku chorób, w których powstają "zimne" węzły.

[10], [11], [12], [13], [14]

Gruźlica podwzgórza i przysadki mózgowej

Epidemiologia gruźlicy podwzgórza i przysadki mózgowej

W praktyce światowej opisano tylko kilka przypadków uszkodzenia przysadki i podwzgórza procesem gruźliczym. Wszyscy autorzy wskazują na związek gruźlicy tej lokalizacji z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych i gruźlicą krwiopochodną (prosówkową).

[15], [16]

Rozpoznanie gruźlicy podwzgórza i przysadki mózgowej

Rozpoznanie i diagnostyka różnicowa gruźlicy podwzgórza i przysadki mózgowej są niezwykle trudne. Wewnątrzgitalna weryfikacja porażenia gruźlicy przysadki jest możliwa tylko przy gruźlicy rozległej, gdy pojawiają się oznaki niedoboru funkcji przysadki. Najważniejszym i najbardziej uderzającym z nich jest moczówka prosta (moczówka prosta); rzadziej, gdy proces zapalny wykracza poza przysadkę mózgową lub przysadka powiększa swój rozmiar, możliwe jest uszkodzenie nerwów wzrokowych w obszarze chiasma.

[17], [18], [19], [20]