Bóle stawów

Artralgia to zespół chorobowy charakteryzujący się bólem i dysfunkcją stawu lub grupy stawów.

Bóle stawów obserwuje się nie tylko w chorobach aparatu stawowego (zapalenie stawów, artroza, choroby tkanek okołostawowych), ale także w innych procesach patologicznych: procesach infekcyjno-alergicznych, chorobach układu krwionośnego, nerwowego i hormonalnego itp. Bóle stawów mogą być spowodowane zmianami organicznymi (zapalnymi, dystroficznymi, zwyrodnieniowymi) w stawie i otaczających go tkankach miękkich lub zaburzeniami czynnościowymi układu nerwowo-naczyniowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ból stawów w wysiękowym zapaleniu stawów

W wysiękowych procesach zapalnych w stawach, określanych ogólnym terminem „artretyzm”, „zapalenie błony maziowej”, artralgia jest związana z zaburzeniem metabolizmu tkanek i gromadzeniem się w błonie maziowej i tkankach okołostawowych produktów drażniących zakończenia nerwowe. Istnieje wiele przyczyn ich rozwoju, głównie powtarzające się urazy, przejściowe stany zapalne z sąsiednich tkanek, ale mogą być one spowodowane chorobami innych narządów i układów, w tym przypadku mówimy o reaktywnym zapaleniu błony maziowej, na przykład zaburzeniach endokrynologicznych i metabolicznych. Szczególne miejsce zajmuje zapalenie okołostawowe stawu łopatkowo-ramiennego.

Ból stawów jest stały. Ból jest dokuczliwy, w zależności od rodzaju stanu zapalnego, i może być ostry, szczególnie w suchym zapaleniu stawów. Kształt stawu zmienia się z powodu wysięku i obrzęku otaczających tkanek, fałd skórny jest pogrubiony (objaw Aleksandrowa). Przy wysięku w kolanie zauważa się objaw balotturacji rzepki - przy ucisku sprężysta i wydaje się unosić; objaw Bakera - wypukłość (jednej lub więcej) torebki stawowej do tkanek miękkich, palpacja przypomina torbiel, którą można znaleźć w dole podkolanowym powyżej lub poniżej fałdu podkolanowego, częściej między dwiema głowami mięśnia brzuchatego łydki. Temperatura skóry nad nimi jest podwyższona z powodu podrażnienia zakończeń nerwowych. Ruchy są ograniczone z powodu przykurczu bólowego. Wysięk w zapaleniu stawów może być surowiczy, surowiczo-włóknisty, surowiczo-krwotoczny, ropny, gnilny. Charakter wysięku ustala się na podstawie nakłucia stawu i badania laboratoryjnego miejsca nakłucia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ból stawów w zapaleniu ropnym

Ropnemu zapaleniu stawów towarzyszy ten sam obraz kliniczny, ale jego nasilenie jest znaczne. Powstawanie ropnego zapalenia stawów występuje na tle rozwijającego się zespołu zatrucia. Bóle stawów są stałe. Bóle są ostre, drgające. Staw znajduje się w stanie wymuszonym, półzgiętym w celu zwiększenia zakresu ruchu. Pacjent oszczędza go od obciążenia, dociskając do ciała lub innej kończyny (objaw przywiedzenia) lub podtrzymuje go rękami. Gwałtownie zwiększa swoją objętość z powodu zarówno wysięku, jak i obrzęku otaczających tkanek. Skóra nad nim jest gorąca w dotyku, przekrwiona. Palpacja i próby ruchu są ostro bolesne. Przy dużym nagromadzeniu wysięku ujawnia się objaw wahania, a przy zapaleniu stawów stawowych określa się objaw balotowania rzepki. Podczas nakłucia stawu uzyskuje się albo wyraźną ropę, albo przesięk neutrofilowy. W przypadku obecności wysięku ropnego należy zachować ostrożność w przypadku zapalenia kości i szpiku kostnego kości budujących staw, zwłaszcza w przypadku zespołu zatrucia, gdyż do egzogennej inwazji ropnej mikroflory może dojść jedynie w przypadku ran penetrujących lub obecności ropnia ujawnionego podczas badania.

[ 12 ], [ 13 ]

Ból stawów w zapaleniu stawów alergicznym

Szczególne miejsce zajmuje zapalenie wielostawowe infekcyjno-alergiczne (procesy te prawie nigdy nie występują jako zapalenie jednostawowe). Mogą być wywołane przez niespecyficzne zakażenie, często w połączeniu z wirusami, z powstawaniem reumatyzmu, przewlekłą infekcję przenoszoną drogą płciową (rzeżączka, chlamydia, rzęsistkowica) z rozwojem choroby Reitera, gruźlicy, kiły itp., w których powstają autoantygeny zależne od układu odpornościowego.

Zaangażowanie stawów w proces tłumaczy się tym, że to właśnie w błonach maziowych powstaje największa liczba immunokompetentnych komórek limfoidalnych, tworzących patologiczne kompleksy immunologiczne antygen-przeciwciało, co jest charakterystyczne dla reakcji autoalergicznych. Czynnikami prowokującymi powstawanie lub zaostrzenie zapalenia wielostawowego są zaostrzenie w głównym ognisku przewlekłej infekcji dowolnej lokalizacji, częściej narządów laryngologicznych, lub aktywacja (prowokacja) reakcji podczas infekcji wirusowej, hipotermii i przeziębień itp.

Patogeneza tych poliartretyzmów nie została jeszcze w pełni zbadana, ponieważ jest złożona i różnorodna. Błona maziowa jest najbardziej aktywną ze wszystkich warstw surowiczych pod względem funkcji, zarówno pod względem wysięku, jak i resorpcji. Jest bogato unaczyniona i unerwiona, co powoduje szybką reakcję na różne bezpośrednie i pośrednie efekty, unaczynienie jest zapewniane nie tyle przez naczynia krwionośne, co przez naczynia limfatyczne, a płyn maziowy ma charakter limfoidalny. Unerwienie jest reprezentowane w większym stopniu przez część wegetatywną, co klinicznie objawia się symetrią uszkodzeń stawów, upośledzonym trofizmem mięśni, kości, płytek chrzęstnych, zwiększonym poceniem itp.

W układowym zapaleniu wielostawowym infekcyjno-alergicznym bóle stawów są stałe, samoistne, o zmiennym nasileniu, gwałtownie nasilające się wraz ze zmianami pogody, przy dłuższym odpoczynku, szczególnie w nocy i rano, powodując sztywność, podczas gdy pacjent jest zmuszony zmieniać pozycję, poruszać się więcej, aby zmniejszyć ból. Bóle stawów często łączą się z bólami mięśni i nerwobólami. Oprócz uszkodzeń błony maziowej i chrząstki, w proces mogą być zaangażowane więzadła, powodując ich reaktywne zapalenie - zapalenie więzadeł, częściej na ręce, któremu towarzyszy ból stawów. Można zaobserwować „suchy” zespół Sjogrena: zapalenie wielostawowe, zapalenie wielomięśniowe, suchość błon śluzowych i skóry, aż do łojotokowego zapalenia skóry; zespół Felty'ego: połączenie reumatoidalnego zapalenia wielostawowego z neutropenią i splenomegalią, które również należą do chorób reumatoidalnych i mogą być łączone ze sobą w 50% przypadków. Chorobie Buyo towarzyszy rozwój nawracającego, wysiękowego reumatoidalnego zapalenia stawów i reumatycznego zapalenia serca z wysoką gorączką, bóle stawów rozwijają się lub nasilają po paciorkowcowym zapaleniu migdałków, mogą zostać zaatakowane płuca, nerki i opony mózgowe.

W przewlekłym zapaleniu stawów i zapaleniu wielostawowym w 26% przypadków rozwija się zapalenie okołostawowe, w którym uczestniczą ścięgna i worki surowicze, a okresowe bóle stawów występują bez reakcji zapalnej.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ból stawów czynnościowy

Obserwuje się ją w dystonii wegetatywno-naczyniowej, „psychogennym reumatyzmie”, neurastenii itp. i charakteryzuje się bólem spowodowanym przejściowymi zaburzeniami naczyniowymi ukrwienia stawów i zwiększoną pobudliwością receptorów. Wyróżnia się polimorfizmem odczuć bólowych, brakiem zmian miejscowych, nieskutecznością przyjmowania leków przeciwbólowych, ale wysokim działaniem leków uspokajających.

Ból stawów w chorobach zwyrodnieniowych

W chorobach dystroficznych i zwyrodnieniowych, określanych ogólnym terminem „artroza”, artralgia jest spowodowana mechanicznym drażnieniem błony maziowej przez osteofity, ich fragmenty, fragmenty martwiczej chrząstki i przepukliny chrzęstne. Artralgia jest umiarkowana, głównie przy obciążeniu statycznym i mechanicznym, znacznie zmniejszona w spoczynku. Rozwija się bardzo powoli, bez znacznego upośledzenia funkcji, tylko w przypadkach zaawansowanych. Deformacja spowodowana naroślami i pogrubieniem tkanki kostnej (brzeżne, osteofity) jest najbardziej widoczna w okolicy stawów międzypaliczkowych rąk (węzły Hiberniana) i stawów biodrowych (stan zgięcia, przywiedzenia i rotacji zewnętrznej biodra). Podczas ruchów i palpacji jest najbardziej widoczna w kolanie, charakterystyczny szorstki chrupnięcie jest określany z powodu złogów wapiennych, zwłóknienia torebki stawowej. Mięśnie wokół są zwykle hipotroficzne lub zanikowe. Najczęściej cierpią 1-2 stawy symetryczne, głównie duże, z bolesnym obciążeniem funkcjonalnym. Jeżeli w czasie zaostrzenia na ich tle tworzy się wysięk, proces ten określa się mianem artrozy, a jeżeli dochodzi do uszkodzenia tkanki kostnej – chorobą zwyrodnieniową stawów.

Zmiany strukturalne w tkankach wykrywa się radiologicznie (najlepiej za pomocą elektroradiografii, densytometrii, pneumoartrografii) lub za pomocą obrazowania metodą rezonansu magnetycznego. W tym przypadku wykrywa się charakterystyczne objawy - osteoporozę nasadową, zwężenie szpary stawowej, erozję powierzchni kostnych, zesztywnienie i zwłóknienie. W artrozie - deformację nasad i płytek chrzęstnych, obecność przepukliny stawowej lub stawowej, pogrubienie, zwapnienie i stwardnienie błony maziowej.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Jak diagnozuje się artralgię?

Laboratoryjne parametry krwi wskazują względnie na rozwój stanu zapalnego poprzez obecność leukocytozy, podwyższonego OB, neutrofilii, a w przypadku alergii - eozynofilii. Zmiany są bardziej wyraźne w ropnym zapaleniu stawów. Więcej informacji dostarczają reakcje serologiczne i badania, które łączą się w grupę tzw. testów reumatycznych: reakcja DFA, seromukoid, wzrost globulin, białko C-reaktywne, test lateksowy, reakcje Valera-Rose Borde-Zhangou itp. W przypadku występowania infekcyjno-alergicznego zapalenia stawów u mężczyzn konieczne jest zbadanie soku prostaty w celu wykrycia przewlekłej rzeżączki (najlepiej po prowokacji) lub chlamydii (przeprowadza się również w tym celu reakcję antygenową). Laboratoryjne badanie wysięku ujawnia obecność reakcji zapalnej przez uformowane elementy krwi i obecność kryształów. Ropienie charakteryzuje się wysoką zawartością neutrofili, gruźlica - limfocytów, alergia - eozynofilów. Zmiany parametrów laboratoryjnych nie są typowe dla artrozy.

Jeśli podczas nakłucia zostanie wykryta krew, jest to hemarthrosis. Hemarthrosis to krwawienie do jamy, które rozwija się głównie podczas urazów. Najczęściej dotknięte są kolana, które wytrzymują największe obciążenie fizyczne i mają zwiększone unaczynienie. U innych rzadko rozwija się hemarthrosis i nie występują takie objawy kliniczne.

Bóle stawów kolanowych, zwłaszcza u młodych mężczyzn, powinny być powodem szczególnej czujności, ponieważ zawierają unaczynione ciała tłuszczowe Hoffy, które mogą ulec uszkodzeniu i stwardnieniu z rozwojem zapalenia stawu (choroby Hoffy) lub hemartrozy. W ostrym urazie kolana często dochodzi do uszkodzenia łąkotek, obraz kliniczny ich pęknięć pokrywa się z hemartrozą, a następnie ujawnia się zapaleniem łąkotek lub przewlekłym zapaleniem błony maziowej.

Badanie należy przeprowadzić w porównaniu ze stawem przeciwnym. W przypadku krwawienia do stawu zauważa się zwiększenie objętości; przy palpacji jest bolesny, gorący w dotyku z powodu podrażnienia nerwu przyrzepkowego; rzepka jest ruchoma i sprężysta (objaw balottozy rzepki); wahania można stwierdzić przy dużych objętościach. Krew pobiera się podczas nakłucia.

Aby potwierdzić rozpoznanie artralgii, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w celu wykluczenia lub potwierdzenia uszkodzenia kości; wykonuje się nakłucie w celu określenia charakteru wysięku, usunięcia krwi i przemycia stawu 2% roztworem nowokainy. Artroskopia jest wykonywana bardzo rzadko i tylko w wyspecjalizowanych oddziałach.

Oprócz głównego worka maziowego, który tworzy jamę stawową, w otaczających tkankach znajduje się worek wyizolowany z jamy - kaletka, którego stan zapalny nazywa się „zapaleniem kaletki”. Zapalenie kaletki najczęściej rozwija się w okolicy łokcia, kolana, kostki. Głównymi przyczynami ich rozwoju są powtarzające się urazy, ale mogą występować również stany zapalne reaktywne. Ropienie występuje rzadko, w większości przypadków występuje wysięk surowiczy i surowiczo-włóknisty. Może być ostre i przewlekłe. Gdy tworzy się zapalenie kaletki, pod skórą ujawnia się sprężysta, miękka, zmienna formacja o owalnym, okrągłym lub podłużnym kształcie. Bóle stawów, obrzęk i przekrwienie obserwuje się tylko przy ropieniu. W pozostałych przypadkach skóra jest ścieńczona i zwyrodnieniowo zmieniona. W postaci przewlekłej w jamie worka palpuje się specyficzne ciała włókniste - „ziarna ryżu”.