Zakażenie HIV i AIDS u dzieci

Zakażenie wirusem HIV, AIDS – wirusowa choroba układu odpornościowego, prowadząca do gwałtownego spadku ogólnej odporności organizmu na oportunistyczne drobnoustroje, a także zwiększonej podatności na nowotwory, przez co choroba ma ciężki przebieg z nieuchronnym skutkiem śmiertelnym.

Zakażenie HIV to przewlekła choroba zakaźna wywołana przez wirus niedoboru odporności ludzkiej (HIV), który atakuje komórki układu odpornościowego, nerwowego i innych układów oraz narządów człowieka. W przypadku zakażenia HIV układ odpornościowy ulega uszkodzeniu, co prowadzi do rozwoju zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS).

Zakażenie HIV zostało zidentyfikowane w 1981 r., kiedy Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zgłosiło 5 przypadków zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis i 28 przypadków mięsaka Kaposiego u wcześniej zdrowych homoseksualistów. Badania immunologiczne tych pacjentów wykazały gwałtowny spadek poziomu limfocytów CD4. Diagnozę po raz pierwszy sformułowano: zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS).

Czym jest zakażenie wirusem HIV i AIDS?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia zakażeń HIV u dzieci

Zakażenie HIV występuje na wszystkich kontynentach i w niemal wszystkich krajach, w których prowadzone są systematyczne poszukiwania pacjentów. Według WHO około 50 milionów ludzi żyje z zakażeniem HIV. Co roku identyfikuje się ponad 2 miliony osób z zakażeniem HIV.

Struktura wiekowa osób, które zachorowały, a zwłaszcza zakażonych, nie została dokładnie określona. Według uogólnionych danych odsetek dzieci wśród osób, które zachorowały, sięga 10% i więcej.

Epidemiologia zakażenia HIV/AIDS

[ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny zakażenia wirusem HIV u dzieci

Patogen. Ludzki wirus niedoboru odporności (HIV) należy do rodziny retrowirusów (Retroviridae). Rodzina retrowirusów obejmuje dwie podrodziny: onkowirusy (Oncoviridae) i powolne lentiwirusy (Lentivirus). Pierwsza podrodzina obejmuje wirusy wywołujące białaczkę: białaczkę komórek T i przewlekłą białaczkę włochatokomórkową, a także wirus białaczki bydła.

HIV należy do podrodziny lentiwirusów. Obecnie znanych jest 7 typów lentiwirusów, z których 6 jest patogennych dla zwierząt, a tylko jeden (HIV) powoduje chorobę u ludzi.

Przyczyny HIV/AIDS

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza zakażenia wirusem HIV u dzieci

Każdy typ wirusa wpływa na określony typ komórki. Zdolność wirusa do penetracji komórki jest określana przez obecność receptora dla danego wirusa na komórce docelowej, a także przez zdolność genomu wirusa do integracji z genomem komórki. Wiadomo, że komórka może mieć receptory dla różnych typów wirusów, a receptory dla określonego wirusa mogą znajdować się na komórkach różnych typów.

Receptorem dla HIV jest antygen różnicowania CD4, a także niespecyficzne składniki, które nie zależą od obecności CD4. CD4 to glikoproteina o masie cząsteczkowej 55 000, podobna w strukturze do niektórych sekcji immunoglobulin. Podobną strukturę ma białko wirusa gp 120, które determinuje zdolność HIV do penetracji do komórki.

Patogeneza zakażenia HIV/AIDS

Objawy zakażenia wirusem HIV u dzieci

Okres inkubacji wynosi od 2 tygodni do 2 miesięcy. Czas trwania okresu inkubacji zależy od dróg i charakteru zakażenia, dawki zakaźnej, wieku dziecka i wielu innych czynników. W przypadku zakażenia przez transfuzję krwi okres ten jest krótki, a w przypadku zakażenia drogą płciową jest dłuższy. Czas trwania okresu inkubacji jest pojęciem względnym, ponieważ każdy konkretny pacjent ma dla niego inne znaczenie. Jeśli obliczymy okres inkubacji od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów manifestacji zakażeń oportunistycznych w wyniku depresji immunologicznej, to wynosi on średnio około 2 lat i może trwać ponad 10 lat (okresy obserwacji).

W rzeczywistości około połowa osób zakażonych wirusem HIV ma podwyższoną temperaturę ciała w ciągu 2-4 tygodni od zakażenia, wzrost ten utrzymuje się do 2 tygodni, węzły chłonne, wątroba i śledziona powiększają się. Często wykrywa się zapalenie migdałków. Powstały zespół objawów nazywa się „zespołem mononukleozopodobnym”.

Objawy HIV/AIDS

Klasyfikacja zakażeń wirusem HIV u dzieci

WHO zaleca rozróżnianie czterech stadiów choroby:

• początkowy (ostry);
• utrzymująca się uogólniona limfadenopatia;
• Zespół chorobowy związany z AIDS, taki jak przedAIDS;
• pełnoobjawowy AIDS.

Ponadto ostatnio zaproponowano wyróżnienie 5. stadium choroby – demencji związanej z AIDS.

Klasyfikacja zakażenia HIV/AIDS

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostyka zakażenia wirusem HIV u dzieci

Większość dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV ma przeciwciała HIV (matczyne) we krwi. W związku z tym serologiczne metody diagnozowania zakażenia wirusem HIV oparte na oznaczaniu przeciwciał IgG (ELISA) nie mają znaczenia diagnostycznego do 18. miesiąca życia, kiedy to przeciwciała matczyne ulegają całkowitemu zniszczeniu.

Własne swoiste przeciwciała pojawiają się u dziecka w 90-95% przypadków w ciągu 3 miesięcy od zakażenia, w 5-9% - po 6 miesiącach i w 0,5% - później. U dzieci powyżej 18 miesięcy wykrycie markerów serologicznych uważa się za diagnostyczne.

Rutynowe badania serologiczne wykonuje się przy urodzeniu, w 6., 12. i 18. miesiącu życia. Uzyskanie dwóch lub więcej wyników ujemnych w odstępie co najmniej 1 miesiąca u dziecka bez hipogammaglobulinemii w wieku 12 miesięcy lub starszego wskazuje na zakażenie wirusem HIV.

Diagnostyka zakażenia HIV/AIDS

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Leczenie zakażenia wirusem HIV u dzieci

Celem terapii zakażenia HIV jest przedłużenie życia pacjenta w jak największym stopniu i utrzymanie jego jakości. Oczekiwana długość życia bez leczenia u dzieci wynosi mniej niż 6 miesięcy w 30% przypadków; z terapią 75% dzieci przeżywa do 6 lat, a 50% - do 9 lat.

Konieczne jest prowadzenie kompleksowej, ściśle zindywidualizowanej terapii pacjentów zakażonych wirusem HIV, z ostrożnym doborem leków antyretrowirusowych, terminowym leczeniem chorób wtórnych. Plan leczenia jest budowany z uwzględnieniem stadium procesu patologicznego i wieku pacjentów.

Leczenie odbywa się w trzech kierunkach:

• wpływ na wirusa za pomocą leków antyretrowirusowych (etiotropowych);
• chemioprofilaktyka zakażeń oportunistycznych;
• leczenie chorób wtórnych.

Leczenie HIV/AIDS

Zapobieganie zakażeniom wirusem HIV u dzieci

Reżim antyepidemiczny w przypadku zakażenia HIV jest taki sam jak w przypadku zapalenia wątroby typu B. W pediatrii system środków zapobiegawczych powinien być budowany z uwzględnieniem faktu, że dzieci najczęściej zarażają się HIV w rodzinach wysokiego ryzyka (chorzy na AIDS, narkomani, osoby biseksualne itp.). W tym względzie za główny środek zapobiegawczy można uznać globalną walkę o zdrowy styl życia, a także działania edukacyjne mające na celu zwalczanie prostytucji, narkomanii, zboczeń seksualnych itp.

Jak zapobiegać zakażeniu wirusem HIV/AIDS?

Rokowanie w przypadku zakażenia wirusem HIV u dzieci

Bardzo poważne. W postaciach wyrażonych klinicznie śmiertelność wynosi około 50%. Od diagnozy do śmierci mija od 2-3 miesięcy do 2 lat lub więcej. W żadnym przypadku normalne funkcje odpornościowe nie są przywracane spontanicznie lub pod wpływem leczenia. Spośród pacjentów zidentyfikowanych przed 1982 rokiem, około 90% zmarło do tej pory. Jednak ostatnio pojawiły się doniesienia o korzystniejszym rokowaniu, szczególnie w przypadku zakażenia wirusem HIV typu 2. Pacjenci z mięsakiem Kaposiego mają lepsze rokowanie niż pacjenci z zakażeniami oportunistycznymi. Uważa się, że pacjenci z mięsakiem Kaposiego mają mniejsze uszkodzenia układu odpornościowego.