Ból w zakażeniu HIV i AIDS

Zespoły bólowe występujące u pacjentów z zakażeniem HIV/AIDS różnią się pod względem etiologii i patogenezy. Zgodnie z wynikami dotychczas przeprowadzonych badań, około 45% pacjentów ma zespoły bólowe bezpośrednio związane z zakażeniem HIV lub konsekwencjami niedoboru odporności, 15-30% ma zespoły bólowe związane z terapią lub procedurami diagnostycznymi, a pozostałe 25% ma zespoły bólowe, które nie są związane z zakażeniem HIV lub konkretną terapią.

Ból neuropatyczny jest wykrywany u pacjentów zakażonych HIV w 46% przypadków, może być spowodowany przez dwie grupy przyczyn. Po pierwsze, ból może być związany ze zmianami immunologicznymi wywołanymi przez HIV, prowadzącymi do rozwoju dystalnej polineuropatii czuciowej lub, rzadziej, mielopatii. Po drugie, ból może być spowodowany toksycznym uszkodzeniem układu nerwowego w wyniku terapii HIV za pomocą określonych leków antyretrowirusowych.

Dystalna polineuropatia czuciowa rozwija się u 30% pacjentów zakażonych wirusem HIV i objawia się spontanicznym bólem, parestezjami i dysestezją w torbielowatych częściach nóg. Ustalono, że nasilenie polineuropatii koreluje z mianem HIV we krwi. Wskazuje to, że odpowiednia terapia antyretrowirusowa może mieć pozytywny wpływ na leczenie i zapobieganie zespołowi bólowemu. Należy jednak pamiętać o możliwym toksycznym działaniu leków na nerwy obwodowe.

Opioidy, leki przeciwdepresyjne, neuroleptyki, leki przeciwdrgawkowe i środki znieczulające miejscowo są stosowane w objawowej terapii bólu u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Stosowanie opioidów jest szczegółowo opisane w literaturze specjalistycznej. Spośród leków przeciwdepresyjnych najczęściej przepisywane są amitryptylina, imipramina itp. (choć ich skuteczność nie została potwierdzona w badaniach klinicznych). Neuroleptyki, takie jak flufenazyna, haloperidol itp., mogą również odgrywać pewną rolę jako leki wspomagające.

Karbamazepina, tradycyjnie uważana za lek pierwszego wyboru w przypadku niektórych form bólu neuropatycznego, powinna być stosowana ostrożnie w przypadku zakażenia wirusem HIV (szczególnie w przypadku małopłytkowości, objawów uszkodzenia rdzenia kręgowego oraz u pacjentów wymagających dokładnego monitorowania morfologii krwi w celu określenia stanu choroby). Gabapentyna i lamotrygina są również stosowane w leczeniu bólu neuropatycznego, chociaż w kontrolowanych badaniach ich skuteczność nie przekroczyła efektu placebo. Ogólnie rzecz biorąc, ból w polineuropatii związanej z zakażeniem wirusem HIV jest słabo łagodzony przez leki skuteczne w przypadku innych rodzajów bólu neuropatycznego. Przepisując te leki jako terapię uzupełniającą, należy pamiętać o interakcjach lekowych. W szczególności opioidowe leki przeciwbólowe, leki przeciwdepresyjne i leki przeciwdrgawkowe mogą wchodzić w interakcje z lekami przeciwwirusowymi (rytonawir, sakwinawir).

W leczeniu bólu związanego z zakażeniem wirusem HIV pomocne mogą być również metody leczenia bez użycia leków (fizjoterapia, przezskórna stymulacja nerwów, psychoterapia itp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]