Kiła u pacjentów zakażonych wirusem HIV

Notatki diagnostyczne

Nietypowe odpowiedzi serologiczne obserwowano u pacjentów zakażonych wirusem HIV z kiłą. Większość raportów wskazuje na wyższe niż oczekiwane miana, ale zgłaszano również wyniki fałszywie ujemne i opóźniony początek seroreaktywności. Jednak zarówno testy serologiczne krętkowe, jak i niekrętkowe na kiłę są interpretowane u wszystkich pacjentów zakażonych wirusem HIV z kiłą w taki sam sposób, jak u osób niezakażonych wirusem HIV.

Jeżeli badanie kliniczne potwierdzi kiłę, a testy serologiczne są ujemne lub niejednoznaczne, pomocne mogą okazać się alternatywne testy, takie jak biopsja zmiany chorobowej, obrazowanie w ciemnym polu lub DIF tkanki chorobowej.

U pacjentów zakażonych wirusem HIV w diagnostyce różnicowej chorób układu nerwowego należy brać pod uwagę możliwość występowania kiły układu nerwowego.

Leczenie

Opublikowane raporty przypadków i opinie ekspertów sugerują, że pacjenci zakażeni wirusem HIV z wczesnym kiłą mają zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań neurologicznych i niepowodzenia leczenia konwencjonalnymi schematami. Poziom ryzyka, choć niepewny, jest niewielki. Nie ma dowodów na to, że jakikolwiek inny schemat jest skuteczniejszy w zapobieganiu kiły układu nerwowego niż schematy zalecane dla pacjentów bez zakażenia wirusem HIV. Niezbędna jest obserwacja po leczeniu.

Kiła pierwotna i wtórna u pacjentów zakażonych wirusem HIV

Leczenie

Takie samo leczenie penicyliną benzatynową G, 2,4 miliona jednostek IM, jest zalecane dla pacjentów HIV-ujemnych. Niektórzy eksperci zalecają dodatkowe leczenie, takie jak wielokrotne dawki penicyliny benzatynowej G, jak w przypadku późnej kiły, lub inne antybiotyki oprócz 2,4 miliona jednostek IM penicyliny benzatynowej G.

Inne kwestie dotyczące zarządzania pacjentami

Nieprawidłowości w płynie mózgowo-rdzeniowym często stwierdza się u bezobjawowych pacjentów zakażonych wirusem HIV bez kiły oraz u pacjentów niezakażonych wirusem HIV z kiłą pierwotną lub wtórną. Jednak znaczenie prognostyczne tych nieprawidłowości u pacjentów zakażonych wirusem HIV z kiłą pierwotną lub wtórną jest nieznane. Większość pacjentów zakażonych wirusem HIV reaguje właściwie na powszechnie zalecane leczenie penicyliną; jednak niektórzy eksperci zalecają badanie płynu mózgowo-rdzeniowego przed rozpoczęciem terapii i odpowiednią modyfikację schematu leczenia.

Obserwacja następcza

Monitorowanie kliniczne i serologiczne wykonuje się u pacjentów zakażonych wirusem HIV po 1 miesiącu, a następnie po 2, 3, 6, 9 i 12 miesiącach od zakończenia leczenia. Niektórzy eksperci zalecają powtórzenie badania CSF po zakończeniu terapii (np. po 6 miesiącach).

U pacjentów zakażonych wirusem HIV badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest konieczne, jeśli leczenie jest nieskuteczne; należy je powtórzyć tak jak u pacjentów bez zakażenia wirusem HIV. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego i ponowne leczenie są również konieczne u pacjentów z kiłą pierwotną i wtórną, u których miana przeciwciał przeciwkrętkowych nie zmniejszają się o czynnik 4 w ciągu 3 miesięcy od zakończenia leczenia. Jeśli miana płynu mózgowo-rdzeniowego są prawidłowe, większość ekspertów zaleca ponowne leczenie penicyliną benzatynową G, 7,2 miliona jednostek (3 tygodniowe dawki po 2,4 miliona jednostek).

Uwagi specjalne

Alergia na penicylinę

Pacjenci zakażeni wirusem HIV z kiłą pierwotną lub wtórną, u których występuje alergia na penicylinę, powinni być leczeni w taki sam sposób jak pacjenci niezakażeni wirusem HIV.

Kiła utajona u pacjentów zakażonych wirusem HIV

Notatki diagnostyczne

Pacjenci zakażeni wirusem HIV z wczesną utajoną kiłą powinni być leczeni w taki sam sposób jak pacjenci HIV-ujemni z kiłą pierwotną i wtórną.

U pacjentów zakażonych wirusem HIV z kiłą późną utajoną lub kiłą o nieznanym czasie trwania należy przed rozpoczęciem leczenia wykonać badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Leczenie

Pacjenci zakażeni wirusem HIV z późną utajoną kiłą lub kiłą o nieznanym czasie trwania i prawidłowymi wynikami CSF mogą być leczeni penicyliną benzatynową G, 7,2 miliona jednostek (3 tygodniowe dawki po 2,4 miliona jednostek na tydzień). Pacjenci z wynikami CSF zgodnymi z kiłą układu nerwowego powinni być leczeni i leczeni zgodnie z zaleceniami dla kiły układu nerwowego.

Obserwacja następcza

Monitorowanie kliniczne i serologiczne przeprowadza się po 6, 12, 18 i 24 miesiącach od zakończenia leczenia. Jeśli w tym okresie rozwiną się objawy kliniczne lub miana przeciwciał niekrętkowych wzrosną 4-krotnie, należy ponownie zbadać płyn mózgowo-rdzeniowy i zastosować odpowiednie leczenie. Jeśli miana przeciwciał niekrętkowych zmniejszą się mniej niż 4-krotnie w okresie od 12 do 24 miesięcy, należy ponownie zbadać płyn mózgowo-rdzeniowy i zastosować odpowiednie leczenie.

Uwagi specjalne

Alergia na penicylinę

U pacjentów zakażonych wirusem HIV schematy leczenia penicyliną powinny być stosowane na wszystkich etapach kiły. Testy skórne mogą być stosowane w celu potwierdzenia alergii na penicylinę (patrz Postępowanie z pacjentami z alergią na penicylinę). Pacjentów można odczulić, a następnie leczyć penicyliną.