Zakażenie HIV i zmiany w oku

U chorych z nabytym niedoborem odporności, na tle innych zmian, zapalenie naczyniówki i siatkówki najczęściej wykrywa się podczas uogólnienia zakażenia cytomegalowirusem.

Osłabienie wzroku może być pierwszym objawem nie tylko jawnej infekcji cytomegalowirusem, ale także początkowego stadium AIDS.

Wczesne wykrycie retinitis jest możliwe dzięki regularnemu i pełnemu badaniu okulistycznemu obu oczu. Wczesne leczenie może zapobiec rozdarciom siatkówki, które rozwijają się u 15-29% pacjentów z postępem zaniku i ścieńczenia tkanki siatkówki.

Na początku choroby chorzy mogą uskarżać się na rozmazane kontury przedmiotów, migoczące „muszki” przed jednym okiem, a wraz z postępem infekcji zaczyna chorować również drugie oko.

Badanie okulistyczne ujawnia białą strefę martwicy siatkówki z obrzękiem i krwotokami w otaczającej tkance siatkówki, z niedrożnością naczyń i naciekiem ich ścian. U pacjentów zakażonych wirusem HIV mogą występować zmiany siatkówki przypominające cytomegalowirus, ale wywołane przez inne patogeny.

Zapalenie siatkówki wywołane toksoplazmozą w zakażeniu wirusem HIV objawia się dużą liczbą biało-żółtych ognisk wyrastających ponad powierzchnię siatkówki, które przypominają płatki. Mają one niewyraźne krawędzie i są zlokalizowane w odcinku tylnym. Krwotok nie jest prawie nigdy obserwowany. U ponad 50% pacjentów z AIDS rozwijają się tzw. plamy waty - powierzchowne zmiany siatkówki bez krwotoku. W badaniu oftalmoskopowym przypominają one puszyste płatki, jak w cukrzycy, nadciśnieniu, układowych kolagenozach, anemii, białaczce. W przeciwieństwie do cytomegalowirusowego zapalenia siatkówki plamy te nie powiększają się, często samoistnie cofają się i nigdy nie powodują znacznego upośledzenia wzroku.

Zapalenie siatkówki wywołane przez drożdżaki w przebiegu zakażenia wirusem HIV zwykle łączy się ze zmianami w ciele szklistym i może prowadzić do rozwoju zapalenia wnętrza gałki ocznej.

Herpetyczne zapalenie siatkówki wywołane wirusem opryszczki pospolitej i wirusem ospy wietrznej i półpaśca na tle zakażenia HIV objawia się ostrą postępującą martwicą siatkówki w postaci wyraźnie odgraniczonych pól. Zmiany opryszczkowe powodują zniszczenie siatkówki i ślepotę znacznie szybciej niż cytomegalowirusowe zapalenie siatkówki. Ostra martwica siatkówki wywołana wirusem ospy wietrznej i półpaśca często zaczyna się na obwodzie siatkówki i szybko obejmuje całą jej tkankę, mimo silnej terapii. Terapia różnymi lekami przeciwwirusowymi jest prawie zawsze nieskuteczna.

Kiłowa choroba oczu w zakażeniu HIV objawia się zapaleniem brodawki nerwu wzrokowego i zapaleniem naczyniówki i siatkówki. Proces patologiczny dotyczy dużych obszarów siatkówki, gdzie występują liczne punktowe nacieki. Leczy się chorobę podstawową i towarzyszące infekcje. Terapia miejscowa jest objawowa.

Zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ogniskowe procesy zapalne i nowotworowe mózgu zawsze powodują objawy oczne: zmiany w reakcji źrenic, charakterystyczną utratę pola widzenia, zastoinową niewydolność tarcz i nerwów wzrokowych, niedowład i porażenie nerwów okoruchowych itp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]