Objawy zakażenia HIV i AIDS u dzieci

Okres inkubacji zakażenia HIV wynosi od 2 tygodni do 2 miesięcy. Czas trwania okresu inkubacji zależy od dróg i charakteru zakażenia, dawki infekującej, wieku dziecka i wielu innych czynników. W przypadku zakażenia przez transfuzję krwi okres ten jest krótki, a w przypadku zakażenia drogą płciową jest dłuższy. Czas trwania okresu inkubacji HIV jest pojęciem względnym, ponieważ każdy konkretny pacjent ma dla niego inne znaczenie. Jeśli obliczymy okres inkubacji od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów manifestacji zakażeń oportunistycznych w wyniku depresji immunologicznej, to wynosi on średnio około 2 lat i może trwać ponad 10 lat (okresy obserwacji).

[ 1 ], [ 2 ]

Typowe objawy zakażenia wirusem HIV

W rzeczywistości około połowa osób zakażonych wirusem HIV ma podwyższoną temperaturę ciała 2-4 tygodnie po zakażeniu, wzrost ten utrzymuje się do 2 tygodni, węzły chłonne, wątroba i śledziona powiększają się. Często wykrywa się zapalenie migdałków. Zespół objawów, który występuje w tym przypadku, nazywa się „zespołem mononukleozopodobnym”. We krwi takich pacjentów wykrywa się dość wyraźną limfopenię. Całkowity czas trwania tego zespołu wynosi 2-4 tygodnie, po czym rozpoczyna się okres utajony, trwający wiele lat. Druga połowa pacjentów nie ma pierwotnego objawu choroby jako „zespołu mononukleozy”, ale mimo to na pewnym etapie okresu utajonego rozwijają się u nich również indywidualne objawy kliniczne HIV/AIDS. Szczególnie charakterystyczne jest powiększenie tylnych grup szyjnych, nadobojczykowych, łokciowych i pachowych węzłów chłonnych.

Podejrzenie zakażenia HIV należy uznać za powiększenie więcej niż jednego węzła chłonnego w więcej niż jednej grupie (oprócz pachwinowego), trwające dłużej niż 1,5 miesiąca. Powiększone węzły chłonne są bolesne przy palpacji, ruchome, niezrośnięte z tkanką podskórną. Inne objawy kliniczne w tym okresie choroby mogą obejmować nieuzasadnioną temperaturę podgorączkową, zwiększone zmęczenie i pocenie się. We krwi obwodowej takich pacjentów stale występuje leukopenia, niestały spadek limfocytów T4, trombocytopenia i przeciwciała przeciwko HIV.

Ten etap zakażenia HIV nazywany jest zespołem przewlekłej limfadenopatii, ponieważ objawia się głównie okresowym, nieskończenie długotrwałym powiększeniem węzłów chłonnych. Nadal nie jest jasne, jak często i w jakich konkretnych ramach czasowych choroba przechodzi do następnego etapu - przedAIDS. Na tym etapie zakażenia HIV pacjentowi dokuczają nie tylko powiększone węzły chłonne, ale także wzrost temperatury ciała, pocenie się, szczególnie w nocy, a nawet przy normalnej temperaturze ciała. Częste są biegunka i utrata masy ciała. Bardzo powszechne są powtarzające się ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, nawracające zapalenie oskrzeli, zapalenie ucha i zapalenie płuc. Elementy prostej opryszczki lub zmian grzybiczych, możliwe są wysypki krostkowe na skórze, często występują uporczywe drożdżakowe zapalenie jamy ustnej i zapalenie przełyku.

W miarę postępu choroby rozwija się obraz kliniczny samego AIDS, który objawia się głównie ciężkimi zakażeniami oportunistycznymi i różnymi nowotworami.

We krwi obwodowej osób zakażonych wirusem HIV obserwuje się leukopenię, limfopenię, trombocytopenię, niedokrwistość i przyspieszone OB.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy zakażenia wirusem HIV u dzieci

Objawy zakażenia wirusem HIV u dzieci zależą od etapu ontogenezy, na którym wirus przedostał się do organizmu (w życiu płodowym czy po urodzeniu), a także od wieku dziecka w przypadku zakażenia postnatalnego.

Wrodzone zakażenie HIV charakteryzuje się charakterystycznymi zespołami. Kryteria kliniczne rozpoznania wrodzonego zakażenia HIV to: zahamowanie wzrostu {75%), małogłowie (50%), wystająca część czołowa przypominająca kształtem pudełko (75%), spłaszczenie nosa (70%), umiarkowany zez (65%), wydłużone szpary powiekowe i niebieska twardówka (60%), znaczne skrócenie nosa (65%).

Kiedy dziecko zostaje zakażone wirusem HIV w okresie okołoporodowym lub po urodzeniu, etapy zakażenia wirusem HIV nie różnią się od tych u osób dorosłych, ale mają swoje własne charakterystyczne cechy.

Najczęstszymi objawami wrodzonego i nabytego zakażenia wirusem HIV u dzieci są: utrzymująca się uogólniona limfadenopatia, hepatosplenomegalia, utrata masy ciała, gorączka, biegunka, opóźniony rozwój psychoruchowy, trombocytopenia z objawami krwotocznymi oraz ropnica.

Niedobór odporności zwiększa podatność organizmu dziecka na rozpoznawalne infekcje i zaostrza ich przebieg. Dzieci częściej cierpią na ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, ciężkie infekcje piekielne z tendencją do przewlekłego, nawracającego przebiegu i uogólnienia. U dzieci zakażonych HIV często występuje rozsiane zakażenie cytomegalowirusem, zakażenie wirusem opryszczki, toksoplazmoza, zmiany drożdżakowe skóry i błon śluzowych. Rzadziej występują kobakterioza, kryptosloridioza, kryptokokonoza.

Zakażenie wirusem HIV u dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV

Do pionowego przeniesienia wirusa HIV z matki na dziecko może dojść w czasie ciąży, porodu i karmienia piersią.

Dzieci zakażone wirusem HIV w macicy często rodzą się przedwcześnie, z objawami hipotrofii wewnątrzmacicznej i różnymi zaburzeniami neurologicznymi. W okresie postnatalnym takie dzieci rozwijają się słabo, cierpią na nawracające infekcje i stwierdza się u nich uporczywą uogólnioną limfadenopatię (szczególnie istotne jest powiększenie węzłów chłonnych pachowych i pachwinowych), hepato- i splenomegalię.

Pierwszymi objawami choroby są często uporczywa kandydoza jamy ustnej, zahamowanie wzrostu, upośledzony przyrost masy ciała i opóźniony rozwój psychomotoryczny. Badania laboratoryjne wykazują leukopenię, anemię, trombocytopenię, podwyższone stężenia transaminaz i hipergammaglobulinemię.

U około 30% dzieci zakażonych wirusem HIV od swoich matek choroba rozwija się szybko. Stan ten pogarsza się w późnych stadiach zakażenia wirusem HIV u matki, przy wysokim mianie wirusa u matki i dziecka w pierwszych 3 miesiącach życia (RNA HIV > 100 000 kopii/ml osocza), przy niskiej liczbie limfocytów CD4+ i przy zakażeniu płodu we wczesnych stadiach ciąży.

W miarę postępu zakażenia wirusem HIV u małych dzieci częstość występowania różnych chorób zakaźnych, takich jak ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, zapalenie płuc, ostre infekcje jelitowe itp. Do najczęstszych należą: limfoidalne śródmiąższowe zapalenie płuc, nawracające infekcje bakteryjne, drożdżakowe zapalenie przełyku, drożdżyca płuc, encefalopatia HIV, choroba cytomegalowirusowa, atypowa mykobakterioza, ciężkie zakażenie wirusem opryszczki i kryptosporydioza.

Najczęstszą infekcją oportunistyczną u dzieci w wieku 1 roku, które nie otrzymywały chemioprofilaktyki, jest zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis (7–20%).

Niekorzystnym czynnikiem prognostycznym w przypadku zakażenia HIV jest opóźniony rozwój mowy, zwłaszcza w połączeniu z zaburzeniami rozumienia i ekspresji mowy.

Stadium AIDS zakażenia wirusem HIV

W stadium AIDS u ponad połowy dzieci występują ciężkie, często nawracające zakażenia wywoływane przez Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae i Salmonellę.

Choroby onkologiczne zdarzają się niezwykle rzadko u dzieci zakażonych wirusem HIV.

Uszkodzenie OUN jest stałym zespołem zakażenia HIV u dzieci. Na początku choroby obserwuje się zespoły astenoneurotyczne i mózgowo-asteniczne. Encefalopatia HIV i zapalenie mózgu HIV są charakterystyczne dla stadium AIDS.

Istotną różnicą w zakażeniu wirusem HIV u dzieci jest rozwój śródmiąższowego zapalenia płuc wywołanego przez limfocyty (LIP) w połączeniu z przerostem węzłów chłonnych płucnych, który często ulega zaostrzeniu w wyniku wystąpienia zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystozę (PCP).

Rozwój zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis odpowiada postępowi stanu niedoboru odporności. Przy ciężkiej immunosupresji (liczba CD4+ poniżej 15%) zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jest wykrywane u 25% pacjentów. Dzięki profilaktyce pierwotnej i wtórnej, a także skojarzonej terapii antyretrowirusowej, liczba dzieci z zapaleniem płuc wywołanym przez Pneumocystis zmniejszyła się w ostatnich latach.

Z reguły zapalenie płuc wywołane przez pneumocystozę występuje u dzieci nie wcześniej niż w wieku 3 miesięcy. Ostry początek choroby jest niezwykle rzadki i charakteryzuje się gorączką, kaszlem, dusznością, przyspieszonym oddechem. W większości przypadków charakterystyczne objawy rozwijają się stopniowo. Dziecko ma postępujące osłabienie, utratę apetytu, bladą skórę, sinicę trójkąta nosowo-wargowego. Temperatura ciała na początku choroby może być prawidłowa lub podgorączkowa. Kaszel również nie jest charakterystycznym objawem zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystozę i jest wykrywany u około 50% pacjentów. Na początku pojawia się natrętne kaszel, następnie kaszel staje się podobny do krztuśca, szczególnie w nocy. Wszystkie dzieci z zapaleniem płuc wywołanym przez pneumocystozę mają duszność. Wraz z postępem zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystozę może wystąpić niewydolność krążeniowo-płucna. Obraz radiologiczny zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystozę w postaci zmniejszonej przejrzystości płuc, pojawienia się symetrycznych cieni w postaci skrzydeł motyla, „płuc waty” stwierdza się jedynie u 30% chorych.

Diagnozę PCP stawia się na podstawie wykrycia patogenu w plwocinie, płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym lub biopsji płuc. U większości dzieci zakażonych wirusem HIV PCP występuje w połączeniu z innymi chorobami olportunistycznymi.

W profilaktyce i leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystozę stosuje się sulfametoksazol + trimetoprim. Profilaktyka zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystozę jest prowadzona u wszystkich dzieci urodzonych przez kobiety zakażone wirusem HIV w wieku od 6 tygodni do 6 miesięcy, jeśli wykluczona jest diagnoza „zakażenia wirusem HIV”. U dzieci zakażonych wirusem HIV profilaktyka jest prowadzona przez całe życie.

Obecnie śródmiąższowe zapalenie płuc limfoidalne diagnozuje się u nie więcej niż 15% dzieci zakażonych wirusem HIV, a w większości przypadków wykrywa się je u dzieci z okołoporodowym zakażeniem wirusem HIV. Występowanie śródmiąższowego zapalenia płuc limfocytarnego często wiąże się z pierwotnym kontaktem z wirusem Epsteina-Barr i objawia się na tle wyraźnych objawów klinicznych uogólnionej limfadenopatii HIV, hepatosplenomegalii i powiększenia gruczołów ślinowych. Objawem śródmiąższowego zapalenia płuc limfocytarnego u takich pacjentów jest pojawienie się nieproduktywnego kaszlu, postępującej duszności. Gorączka występuje w 30% przypadków. Obraz osłuchowy jest skąpy. Czasami słychać świszczący oddech nad dolnymi częściami płuc. Radiologicznie wykrywa się obustronne nacieki dolnych płatów (zwykle śródmiąższowe, rzadziej siateczkowo-modularne). Korzenie płuc są rozszerzone, niestrukturalne. Wzór płucny jest zwykle niezróżnicowany. U niektórych pacjentów, mimo zmian radiologicznych w płucach, przez wiele lat nie występują żadne objawy kliniczne choroby.

Na tle limfocytarnego śródmiąższowego zapalenia płuc może rozwinąć się bakteryjne zapalenie płuc, najczęściej wywołane przez Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus i Haemophytus influenzae, co prowadzi do zaostrzenia obrazu klinicznego zapalenia płuc. Na tle zaostrzenia u pacjentów może rozwinąć się niedrożność dróg oddechowych, rozstrzenie oskrzeli i przewlekła niewydolność płuc.

Tak więc do osobliwości przebiegu zakażenia HIV u dzieci zalicza się bakteryjne uszkodzenia oskrzeli i płuc, na tle których rozwijają się typowe dla pacjentów z HIV/AIDS choroby wirusowe, pierwotniakowe, grzybicze i mykobakteryjne, które decydują o ciężkości przebiegu i rokowaniu choroby.

Stosowanie skojarzonej terapii antyretrowirusowej pomaga zapobiegać rozwojowi chorób układu oddechowego u pacjentów zakażonych wirusem HIV i znacznie zwiększa skuteczność ich leczenia.

Według raportu ekspertów WHO (1988) najczęstsze choroby związane z AIDS u dzieci, oprócz śródmiąższowego zapalenia płuc limfocytarnego i zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystozę, obejmują: cytomegalowirus, zakażenie wirusem opryszczki i toksoplazmozę mózgu. Mięsak Kaposiego rozwija się u dzieci niezwykle rzadko.

Niedokrwistość i trombocytopenia są powszechnymi schorzeniami, klinicznie objawiającymi się zespołem krwotocznym.

Zakażenie HIV u dzieci urodzonych przez kobiety zakażone HIV, zwłaszcza w przypadkach zakażenia wewnątrzmacicznego, charakteryzuje się szybszym postępem choroby w porównaniu do dorosłych i dzieci zakażonych w pierwszym roku życia innymi drogami. U dzieci zakażonych w wieku powyżej jednego roku przebieg choroby jest bardziej rokowniczy w porównaniu do dorosłych.

Opisane powyżej cechy przebiegu zakażenia HIV dotyczą głównie noworodków i dzieci w pierwszym roku życia, w mniejszym stopniu grupy wiekowej do 5 lat. U dzieci powyżej 5 roku życia cechy te ulegają znacznemu wygładzeniu. Młodzież powyżej 12 roku życia, ze względu na charakter przebiegu choroby, można zakwalifikować jako osoby dorosłe.