Objawy zakażenia HIV i AIDS u dzieci

Okres inkubacji infekcji HIV wynosi od 2 tygodni do 2 miesięcy. Czas trwania okresu inkubacji zależy od sposobu i natury infekcji, dawki infekcji, wieku dziecka i wielu innych czynników. Po zakażeniu przez przetoczenie krwi okres ten jest krótki, a w przypadku infekcji przenoszonych drogą płciową jest dłuższy. Czas trwania okresu inkubacji dla wirusa HIV jest terminem względnym, ponieważ każdy pacjent ma w nim różną zawartość. Jeśli obliczymy okres inkubacji od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów przejawów zakażeń oportunistycznych w wyniku depresji odporności, wówczas średnia wynosi około 2 lata i może trwać przez ponad 10 lat (okres obserwacji).

[1], [2],

Najczęstsze objawy zakażenia HIV

W rzeczywistości około połowa osób zakażonych wirusem HIV ma gorączkę po 2-4 tygodniach od momentu zakażenia, wzrost ten trwa do 2 tygodni, wzrost węzłów chłonnych, wątroby i śledziony. Dość często znajdują ból gardła. Powstały kompleks objawów nazywa się "zespołem podobnym do mononukleozydu". We krwi takich pacjentów wykazują one dość wyraźną limfopenię. Całkowity czas trwania tego zespołu wynosi 2-4 tygodnie, a następnie okres ukryty, który utrzymuje się przez wiele lat. W drugiej połowie pacjentów nie występuje pierwotna manifestacja choroby według rodzaju "zespołu mononukleozy", niemniej jednak na pewnym etapie okresu ukrytego pojawiają się odrębne objawy kliniczne HIV / AIDS. Szczególnie charakterystyczny wzrost w tylnych węzłach chłonnych, nadobojczykowych, łokciowych i pachowych węzłów chłonnych.

Podejrzenie zakażenia HIV należy uznać za wzrost liczby więcej niż jednego węzła chłonnego w więcej niż jednej grupie (z wyjątkiem pachwiny), trwającej ponad 1,5 miesiąca. Powiększone węzły chłonne przy palpacji są bolesne, ruchliwe, nie lutowane z tkanką podskórną. Od innych objawów klinicznych w tym okresie choroby, bez motywacji stan podgorączkowy, możliwe jest zwiększone zmęczenie i pocenie się. W krwi obwodowej u takich pacjentów stale występuje leukopenia, niestabilna redukcja limfocytów T4, trombocytopenia, przeciwciała przeciwko HIV.

Ten etap HIV jest określany jako syndrom przewlekłej limfadenopatii , ponieważ przejawia się on głównie w przerywanym, nieskończenie przedłużonym powiększeniu węzłów chłonnych. Chociaż nie jest jasne, z jaką częstotliwością i w jakich konkretnych terminach choroba przechodzi do następnego etapu - przed AIDS. Na tym etapie infekcji HIV pacjent nie tylko zajmuje się powiększonymi węzłami chłonnymi, ale także gorączką, poceniem, szczególnie w nocy, a nawet w normalnej temperaturze ciała. Często występują biegunki i utrata masy ciała. Powtarzające się ARVI, nawracające zapalenie oskrzeli, zapalenie ucha, zapalenie płuc są bardzo typowe. Na skórze są możliwe elementy prostej opryszczki lub zmiany grzybicze, erupcje krostkowe, często występuje przetrwałe zapalenie błony śluzowej jamy ustnej i zapalenie przełyku.

Wraz z dalszym postępem choroby rozwija się obraz kliniczny samego AIDS , objawiający się głównie ciężkimi infekcjami oportunistycznymi i różnymi nowotworami.

W krwi obwodowej zakażenie HIV jest związane z leukopenią, limfopenią, trombocytopenią, niedokrwistością i zwiększonym ESR.

[3], [4], [5], [6]

Objawy zakażenia wirusem HIV u dzieci

Objawy zakażenia wirusem HIV u dzieci są określane na etapie ontogenezy, czyli wchodzenia wirusa HIV do organizmu (w okresie płodowym lub po urodzeniu) oraz wieku dziecka w przypadku infekcji poporodowej.

Wrodzona infekcja HIV przejawia się w charakterystycznych syndromach. Kliniczne kryteria diagnostyki wrodzonej zakażeniem HIV należą: zahamowania wzrostu {75%), mikrocefalia (50%), wystająca przednia część, która przypomina kształtem pudełko (75%), spłaszczenie nos (70%), umiarkowanych wyrażone zez (65%) wydłużone luki oczne i niebieska twardówka (60%), znaczące skrócenie nosa (6S%).

Kiedy dziecko jest zarażone w okresie okołoporodowym lub po urodzeniu, stadia przebiegu zakażenia HIV nie różnią się od dorosłych, ale mają swoje osobliwości.

Najczęstsze objawy zarówno wrodzonej i nabytej infekcji HIV u dzieci jest trwałe uogólnione powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie wątroby i śledziony, utrata masy ciała, gorączka, biegunka, spowolnienie psychoruchowe, małopłytkowość z objawami krwotocznymi, ropnica.

Niedobór odporności zwiększa podatność organizmu dziecka na rozróżnialne infekcje i pogarsza ich przebieg. Dzieci są bardziej podatne na ARVI, ciężkie infekcje infernalne z tendencją do przedłużonego, nawracającego przebiegu i uogólnienia. Dzieci zakażone HIV często mają rozsianą infekcję wirusem cytomegalii, infekcją opryszczkową, toksoplazmozą, zmianami skórnymi skóry i błon śluzowych. Rzadziej spotykana jest klikazy, kryptozelioza, kryptokokoza.

Zakażenie HIV u dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV

Pionowa transmisja wirusa HIV z matki na dziecko może wystąpić podczas ciąży, porodu i karmienia piersią.

Dzieci zakażone HIV w macicy często rodzą się przedwcześnie, z objawami niedożywienia wewnątrzmacicznego i różnymi zaburzeniami neurologicznymi. W okresie poporodowym, te dzieci rozwijają się słabo, cierpią nawracające infekcje, wykazują one trwałe uogólnione powiększenie węzłów chłonnych (szczególnie ważne, aby zwiększyć pachowe i pachwinowe węzły chłonne) i wątroby i śledziony.

Pierwszymi objawami choroby są często utrzymująca się kandydoza jamy ustnej, zahamowanie wzrostu, naruszenie przyrostu masy ciała, opóźnienie rozwoju psychoruchowego. Testy laboratoryjne wykazują leukopenię, anemię, małopłytkowość, zwiększoną aktywność aminotransferaz, hipergammaglobulinemię.

Około 30% dzieci zarażonych wirusem HIV od matek rozwija się szybko. Ciężar stanu późniejsze etapy zakażenia HIV u matki, wysokie obciążenia wirusowego u matki i dziecka, podczas pierwszych 3 miesięcy życia (HIV RNA> 100000 kopii / ml w osoczu krwi), niski poziom limfocytów CD4 +, infekcja płodu na początku ciąży.

Wraz z rozwojem zakażenia HIV u dzieci kilkakrotnie zwiększa częstotliwość różnych chorób zakaźnych, takich jak zapalenia płuc, SARS, ostrych infekcji jelitowych, itp .. Najczęściej opracowanie układu limfatycznego, śródmiąższowe zapalenie płuc, nawracające infekcje bakteryjne, Candida zapalenie przełyku z kandydozą płuc, wirusa cytomegalii, HIV, encefalopatia choroba, nietypowe mykobakterioza, ciężkie zakażenia opryszczka, cryptosporidiosis.

Najczęstszym zakażeniem oportunistycznym u dzieci w pierwszym roku życia, u których nie zastosowano chemioterapii, jest pneumocystis pneumonia (7-20%).

Niekorzystnym czynnikiem rokowniczym HIV jest opóźnienie rozwoju mowy, zwłaszcza w przypadku zaburzeń językowych o charakterze receptywnym i ekspresywnym.

Etap AIDS AIDS

W fazie AIDS u ponad połowy dzieci rozwijają się ciężkie, często nawracające infekcje wywołane przez Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Salmonella.

Choroby onkologiczne występują niezwykle rzadko u dzieci zakażonych wirusem HIV.

Uszkodzenie OUN jest stałym zespołem zakażenia wirusem HIV u dzieci. Na początku choroby odnotowano zespoły asteno-neurotyczne i cerebroeneniczne. Na etapie AIDS charakterystyczne są encefalopatie HIV i wirusowe zapalenie mózgu.

Znaczna różnica infekcji HIV u dzieci jest opracowanie limfocytową śródmiąższowe zapalenie płuc (LIP), w połączeniu z rozrostem węzłów chłonnych, płuc, które są często przez pojawieniem się zapalenia płuc Pneumocystis carinii (PCP).

Rozwój pneumocystycznego zapalenia płuc odpowiada postępowi stanu niedoboru odporności. Przy ciężkiej immunosupresji (CD4 + mniej niż 15%), pneumocystyczne zapalenie płuc wykrywane jest u 25% pacjentów. Ze względu na profilaktykę pierwotną i wtórną, a także skojarzone leczenie przeciwretrowirusowe, liczba dzieci z pneumocystycznym zapaleniem płuc zmniejszyła się w ostatnich latach.

Z reguły zapalenie płuc pneumokokem występuje u dzieci nie wcześniej niż w wieku 3 miesięcy. Ostry początek choroby występuje niezwykle rzadko i charakteryzuje się gorączką, kaszlem, dusznością i przyspieszeniem oddechu. W większości przypadków charakterystyczne objawy rozwijają się stopniowo. Dziecko ma postępującą słabość, zmniejszony apetyt, bladą skórę, sinicę trójkąta nosowo-wargowego. Temperatura ciała na początku choroby może być normalna lub podskórna. Kaszel również nie jest charakterystycznym objawem zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystis i jest wykryty u około 50% pacjentów. Początkowo pojawia się obsesyjny kaszel, potem kaszel staje się krztusiec, zwłaszcza w nocy. Duszność występuje u wszystkich dzieci ze skrętami pneumokystycznymi. Wraz z postępem zapalenia płuc typu pneumocystis może wystąpić niewydolność krążeniowo-oddechowa. Zdjęcie rentgenowskie pneumocystycznego zapalenia płuc w postaci zmniejszonej przezroczystości płuc, pojawienie się symetrycznych cieni w postaci skrzydeł motyla i "płuc bawełny" zdefiniowane jest tylko u 30% pacjentów.

Rozpoznanie pneumocystycznego zapalenia płuc opiera się na wykryciu czynnika sprawczego w plwocinie, w materiale uzyskanym z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego lub biopsji płuca. U większości dzieci zakażonych wirusem HIV zapalenie płuc wywołane przez pneumocystis wiąże się z innymi chorobami oportunistycznymi.

Do zapobiegania i leczenia pneumocystycznego zapalenia płuc stosuje się sulfametoksazol + trimetoprim. Profilaktykę zapalenia płuc u wszystkich dzieci urodzonych przez kobiety zakażone wirusem HIV w wieku od 6 tygodni do 6 miesięcy z wyłączeniem zakażenia wirusem HIV. Zapobieganie HIV u dzieci zakażonych HIV jest na całe życie.

Limfoidalne śródmiąższowe zapalenie płuc jest obecnie diagnozowana nie więcej niż 15% dzieci zakażonych HIV, a w większości przypadków wykrywanych u dzieci z okołoporodowym zakażeniem HIV. Występowanie limfocytowej inerstitsialnoy płuc jest często związane z podstawowym kontaktem z wirusem Epsteina-Barr i jest pokazana na tle zaznaczonych objawów klinicznych HIV-uogólnione powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie wątroby i śledziony, powiększenie gruczołów ślinowych. Objawem limfocytarnego śródmiąższowego zapalenia płuc u takich pacjentów jest pojawienie się nieproduktywnego kaszlu, postępującej duszności. Gorączkę odnotowuje się w 30% przypadków. Obraz osłuchowy jest niewielki. Czasami nad dolnymi partiami płuc słychać rzęsy. Rentgen wykazał nacieki obustronnie niższych płatów (częściej śródmiąższowe, rzadziej retikulozowe). Korzenie płuc są poszerzone, a nie strukturalne. Wzorzec płucny, z reguły, nie jest zróżnicowany. U niektórych pacjentów, pomimo zmian radiologicznych w płucach, przez wiele lat mogą nie występować kliniczne objawy choroby.

Na tle limfocytowej śródmiąższowe zapalenie płuc może rozwinąć się zapalenie bakteryjne, najczęściej spowodowane przez Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus u Haemophitus influenzae, co prowadzi do pogorszenia obrazu klinicznego zapalenia płuc. Na tle zaostrzenia pacjenci mogą rozwinąć niedrożność dróg oddechowych, rozstrzeń oskrzeli, przewlekłą niewydolność płuc.

Dlatego, aby osobliwości przebiegu zakażenia HIV u dzieci obejmują zmiany bakteryjne oskrzeli i płuc, które rozwijają się na tle typowych dla pacjentów z HIV / AIDS, wirusowe, pierwotniaków, grzybów i chorób prątkami, który określenia stopnia i wynik choroby.

Wyznaczenie skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej pomaga zapobiegać rozwojowi chorób układu oddechowego u pacjentów zakażonych HIV i znacznie zwiększa skuteczność ich leczenia.

Według raportu WHO Expert (1988), najbardziej charakterystyczne choroby związane z AIDS u dzieci oprócz limfocytowej śródmiąższowe zapalenie płuc i PCP obejmują zakażenie wirusem cytomegalii, opryszczki, toksoplazmoza mózgu. Dzieci rzadko rozwijają mięsaka Kaposiego.

Często występuje niedokrwistość i trombocytopenia, klinicznie objawiający się zespół krwotoczny.

Zakażenie wirusem HIV u dzieci urodzonych przez kobiety zakażone wirusem HIV, szczególnie z zakażeniem domacicznym, postępuje szybciej w porównaniu do dorosłych i dzieci, które zachorowały na inne drogi w pierwszym roku życia. U dzieci zakażonych w wieku powyżej jednego roku przebieg choroby jest bardziej rokowniczo korzystniejszy niż u dorosłych.

Opisane powyżej cechy przebiegu zakażenia wirusem HIV dotyczą głównie noworodków i dzieci w pierwszym roku życia, w mniejszym stopniu w grupie wiekowej do 5 lat. U dzieci w wieku powyżej 5 lat cechy te są w znacznym stopniu wygładzone. Młodzież w wieku powyżej 12 lat, zgodnie z naturą choroby, może być skierowana do osób dorosłych.