Rozsiana gruźlica płuc - przegląd informacji

Rozsiana gruźlica płuc charakteryzuje się licznymi zmianami w narządach i tkankach wywołanymi przez proces gruźliczy.

W zależności od częstości występowania zmian wyróżnia się trzy główne typy rozsianej gruźlicy:

• uogólniony:
• ze szczególnym uwzględnieniem uszkodzeń płuc;
• ze szczególnym uwzględnieniem uszkodzeń innych narządów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rozsiana gruźlica płuc: epidemiologia

Uogólniona rozsiana gruźlica jest obserwowana stosunkowo rzadko. Znacznie częściej, u około 90% pacjentów, rozsiana gruźlica rozwija się z dominującym uszkodzeniem płuc.

Rozsianą gruźlicę płuc rozpoznaje się u 5% pacjentów ze świeżo zdiagnozowaną gruźlicą. Spośród osób zarejestrowanych w przychodniach przeciwgruźliczych pacjenci z tą postacią gruźlicy stanowią 12%. Rozsiana gruźlica powoduje śmierć u 3% pacjentów umierających z powodu tej choroby.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Co jest przyczyną rozsianej gruźlicy płuc?

Gruźlica rozsiana może rozwinąć się w skomplikowanych przypadkach gruźlicy pierwotnej w wyniku zwiększonej odpowiedzi zapalnej i wczesnego uogólnienia procesu. Najczęściej gruźlica rozsiana występuje kilka lat po klinicznym wyleczeniu gruźlicy pierwotnej i powstaniu resztkowych zmian pogruźliczych: ogniska Ghona i/lub zwapnienia. W tych przypadkach rozwój gruźlicy rozsianej jest związany z późnym uogólnieniem procesu gruźliczego.

Za główne źródło rozprzestrzeniania się prątków w trakcie rozwoju gruźlicy rozsianej uważa się resztkowe ogniska zakażenia w węzłach chłonnych wewnątrzpiersiowych, powstałe w procesie odwrotnego rozwoju pierwotnego okresu zakażenia gruźliczego. Czasami źródło rozprzestrzeniania się prątków w postaci zwapniałego ogniska pierwotnego może być zlokalizowane w płucach lub innym narządzie.

Objawy rozsianej gruźlicy płuc

Różnorodne zmiany patomorfologiczne i zaburzenia patofizjologiczne występujące w gruźlicy rozsianej powodują szeroką gamę jej objawów klinicznych.

Ostra rozsiana gruźlica płuc rozwija się zwykle w ciągu 3-5 dni, osiągając pełną ekspresję w 7-10 dniu choroby. Pierwszymi objawami, które się pojawiają, są zatrucie: osłabienie, wzmożone pocenie, utrata apetytu, gorączka, ból głowy, a czasami zaburzenia dyspeptyczne. Temperatura ciała szybko wzrasta do 38-39 °C; obserwuje się gorączkę hektyczną. Wzrostowi zatrucia i zaburzeń czynnościowych towarzyszy utrata masy ciała, adynamia, wzmożone pocenie, dezorientacja lub przejściowa utrata przytomności, majaczenie, tachykardia i akrocyjanoza. Charakterystycznym objawem klinicznym jest duszność. Może wystąpić kaszel, często suchy, czasami z wydzielaniem skąpej śluzowej plwociny. W niektórych przypadkach na przedniej powierzchni klatki piersiowej i górnej części brzucha pojawia się delikatna wysypka różowa, spowodowana rozwojem toksyczno-alergicznego zapalenia naczyń.

Rozpoznanie rozsianej gruźlicy płuc

Rozsiana gruźlica płuc ma charakterystyczny objaw radiograficzny - rozsiew ogniskowy. Rozsiew krwiopochodny i limfohematogenny charakteryzuje się licznymi ogniskowymi cieniami, które są zlokalizowane w obu płucach stosunkowo symetrycznie. W rozsiewie limfopochodnym ogniskowe cienie są często określane w jednym płucu, głównie w środkowych częściach. Obustronne rozsiew limfopochodny jest zwykle asymetryczny.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]