Naciekająca gruźlica płuc

Naciekająca gruźlica płuc jest kliniczną postacią gruźlicy, która występuje na tle swoistej nadwrażliwości tkanki płucnej i znacznego wzrostu odpowiedzi tkanek wysiękowych w strefie zapalnej.

Kliniczne i morfologiczne cechy naciekowej gruźlicy są uważane za powszechne uszkodzenie płuc ze skłonnością do szybkiej progresji procesu gruźlicy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Naciekająca gruźlica płuc: epidemiologia

Ludzie z naciekiem z powodu gruźlicy to przeważnie dorośli, zazwyczaj młodzi. Prawdopodobieństwo wystąpienia naciekającej gruźlicy wzrasta wraz ze słabo zorganizowanym wykrywaniem wcześniejszych postaci choroby. Naciekającą gruźlicę rozpoznaje się u 65-75% nowo zdiagnozowanych pacjentów z gruźlicą płuc. Pacjenci z tą postacią stanowią 45-50% wśród pacjentów z czynną gruźlicą obserwowaną w przychodniach przeciw gruźlicy.

W strukturze umieralności z powodu gruźlicy Naciekająca gruźlica wynosi około 1%. Śmiertelny wynik choroby obserwuje się głównie wraz z rozwojem powikłań: przypadkowe zapalenie płuc, krwotok płucny.

Co powoduje naciekową gruźlicę płuc?

Rozwój naciekowej gruźlicy jest związany z progresją gruźlicy ogniskowej, pojawieniem się i szybkim rozszerzaniem się strefy infiltracyjnej wokół świeżych lub starych ognisk gruźlicy. Rozprzestrzenienie się zapalenia okołoogniskowego prowadzi do znacznego zwiększenia objętości uszkodzenia tkanki płucnej. Naciek gruźlicza jest kompleksem świeżych lub starych ognisk z rozległym obszarem perifokalnego stanu zapalnego. Infiltry są częściej zlokalizowane w 1-, 2- i 6-metrowym odcinku płuc, tj. W tych wydziałach, gdzie zwykle znajdują się ogniska gruźlicy.

Od lokalizacji i wielkości zniszczenia tkanki płuc wyodrębnia bronholobulyarny ekscytujących zwykle 2-3 płatów płucnych segmentowe (w obrębie jednego segmentu) i polysegmental lub udostępniane, infiltruje. Infiltracja, która rozwija się wzdłuż głównej lub dodatkowej szczeliny międzypłatkowej, nazywa się zapaleniem pochewki.

Ogromna nadkażenia gruźliczego, towarzyszące choroby (cukrzyca, alkoholizm, narkomania, zakażenie HIV) przyczyniają się do nasilenia reakcji zapalnej wokół ognisk . Te czynniki tworzą warunki wstępne szybkiego wzrostu liczby populacji drobnoustrojów. Wokół ogniska gruźliczego rozwija się reakcja zapalna z wyraźnym komponentem wysiękowym. Specyficzne zapalenie wykracza poza płat płucny, całkowita objętość zmian wzrasta. Tak powstaje naciek fibroblastów oskrzelowych.

Przy względnie umiarkowanych zaburzeniach reaktywności immunologicznej intensywność wysięku jest stosunkowo niewielka, naciek komórkowy jest umiarkowanie wyrażany. Pęcherzyki są wypełnione makrofagami, komórkami nabłonkowymi i plazmatycznymi oraz stosunkowo niewielką ilością wysięku. Zmiany zapalne mają mieszany charakter wysiękowo-proliferacyjny i rozprzestrzeniają się stosunkowo wolno. Obszar zapalenia gruźliczego jest zwykle ograniczony do granic odcinka, w którym powstaje naciek, który jest powszechnie nazywany okrągłym.

Znaczne osłabienie odporności miejscowej i ogólnej przyczynia się do wyższych wskaźników wzrostu liczby populacji drobnoustrojów. Nadmierna reakcja tkanki płucnej na dużą liczbę zjadliwych i szybko namnażających się mykobakterii powoduje wyraźne wysięky. Zapalenie perifokalne charakteryzuje się ubytkiem kompozycji komórkowej i słabo wyrażonymi oznakami swoistego zapalenia. Pęcherzyki są wypełnione płynem tkankowym zawierającym głównie neutrofile i niewielką liczbę makrofagów. Wyraziła tendencję do progresji gruźlicy z szybkim uszkodzeniem wielu segmentów płuc (naciekami typu chmurowatego). Dalszy postęp zaburzeń immunologicznych charakteryzuje się wzrostem aktywności supresora T i hamowaniem HRT. Komórki makrofagów giną, tworząc strefę martwicy guzowatej. Masywne masy stopniowo stopiły się i uwolniły do drenażu oskrzelowego. Tak więc w strefie postępującego zapalenia gruźliczego znajduje się miejsce zniszczenia ograniczone przez zmienioną zapalnie tkankę płucną. Stopniowe tworzenie się próchnicy, która służy jako źródło dalszej bronchogennej i limfogennej dystrybucji prątków. Zaangażowanie w patologiczny proces prawie całego płata płuca i tworzenie wielu ubytków próchnicy w uszkodzonym płatku świadczą o powstawaniu lobitu.

Z biegiem czasu różnice między różnymi naciekami są w dużej mierze utracone. Wraz z postępującym przebiegiem, naciekająca gruźlica płuc zostaje przekształcona w przypadkowe zapalenie płuc lub gruźlicę jamistą.

Stopień regresji naciekowej gruźlicy zależy od rodzaju wysięku, częstości występowania zmian chorobowych, stopnia martwicy naskórka, reaktywności ciała pacjenta. Infiltry o małej długości z surowiczym wysiękiem na tle odpowiedniego leczenia można stosunkowo szybko rozwiązać. W surowicy-fibrynowej lub krwotocznej wysięku, resorpcja występuje wolniej i jest połączona z rozwojem zwłóknienia. Przypadkowe masy jako resorpcja zmian naciekowych są zagęszczane i osuszane. W miejscu zagłębienia próchnicy powstaje włókniste ognisko z wtrętami w postaci kazezy. W przyszłości na miejscu ogniska może powstać liniowa lub gwiaździsta blizna.

Objawy naciekowej gruźlicy płuc

Pacjenci z bronholobulyarnym lub zaokrąglonymi infiltrować objawów naciekową gruźlicy płuc łagodnym (zmęczenie, utrata apetytu, gorączka) sporadyczne, a choroba jest często diagnozowane przez kontrolnym badaniom lekarskim.

Naciek przypominający chmurę z uszkodzeniami jednego lub więcej segmentów płucnych i zapalenia opon mózgowych zwykle charakteryzuje się ostrym początkiem z wyraźnymi objawami zatrucia, niewielkim kaszlem z plwociną, czasami z krwiopluciem. Zaangażowanie w patologiczny proces opłucnej prowadzi do pojawienia się bólów w klatce piersiowej po stronie uszkodzenia, które są związane z ruchami oddechowymi. Dalszy postęp zapalenia gruźliczego wraz z rozwojem lobeli charakteryzuje się ostrym pogorszeniem stanu pacjenta, nasilonym odurzaniem i objawami ze strony układu oddechowego.

Zmiany stethoakustyczne u pacjentów z rozszerzeniem oskrzeli i infiltracją rtg są z reguły nieobecne. Z naciekiem chmurowatym, periscussurate. Lobite można odsłonić skrócenie dźwięku perkusji w strefie urazu, wzrost drżenia głosu, oddychanie oskrzeli. Czasami słucha się kilku wilgotnych, rzadkich bąbelków, a nad jamą rozpadu znajdują się niestabilne, łagodne świszczący oddech, które często pojawiają się tylko na podstawie inspiracji po odkrztuszeniu pacjenta.

Rozpoznanie naciekowej gruźlicy płuc

Diagnostyka rentgenowska naciekowej gruźlicy płuc pozwala na określenie nacieku klinicznego typu promieniowanie rentgenowskie i wielu szczegółów dotyczących zmiany.

Gdy bronholobulyarnom infiltracji korowych strefie pola płuc, często w pozycji 1, 2 lub 6 segmentów zidentyfikować ograniczoną ciemnienie często o niskiej intensywności, rozmytych konturach, do 3 cm. Infiltracji ma wielokątny kształt i rozciągają się ku górze płuc . Badanie CT może ujawnić prześwit i podział małego oskrzela, wokół którego powstał naciek. Światło oskrzeli jest czasem wypełnione gęstymi, porowatymi masami. W bronholobulyarny tomogram infiltrować często pojawia się jako konglomerat kilku mniej lub bardziej gęstej małych ognisk zjednoczonej obszarze okołoogniskowy zapalnego.

Zaokrąglona infiltracja jest reprezentowana przez ograniczone zmniejszenie zaokrąglonego kształtu, głównie o średniej intensywności z wyraźnymi, ale nie zaostrzonymi konturami. W regionie podobojczykowym zlokalizowany jest klasyczny typ infiltratu Asmanna-Redeera.

Od środkowych części ciemności, ścieżka zapalna do liści korzenia płuca, w której czasami ujawnia się projekcja osuszającego oskrzela (objaw "rakiety tenisowej"). Kiedy naciek zanika w jego centralnych regionach, zwykle identyfikowane są wgłębienia. W dolnych partiach płuc często widać ogniska kolonizacji oskrzelowej.

Nienapełniona infiltracja na rentgenogramie wygląda jak nierównomierne zaciemnienie. Ograniczone do granic jednego lub większej liczby segmentów i nie posiadające wyraźnych granic. Kiedy naciek jest zlokalizowany w szczelinie międzyłobkowej (zapalenie tęczówki), zbliża się do trójkątnego kształtu z rozproszoną górną granicą i dość wyraźną dolną, która biegnie wzdłuż przecinającej się szczeliny. CT pozwala nam wziąć pod uwagę strukturę nacieku powstałego podczas fuzji wielu ognisk. Dla nacieków typu chmurkowego charakteryzuje się obecnością w dotkniętym obszarze kilku małych ubytków próchnicy, ograniczoną zapalną ściśniętą tkanką płucną, prawdopodobnie tworzenie dużych jam.

W przypadku infiltracji lobarowej (lobit) położenie i kształt cieniowania zależy od tego, jak bardzo wpływa na objętość płuc. Na obrazie z tomografii komputerowej czasami obraz jest wizualizowany jako ciągłe, prawie jednorodne zagęszczenie frakcji płata. W części dotkniętej oskrzela są zdeformowane i częściowo otoczone masami przypadkowymi, a także wieloma zagłębieniami o małej i średniej średnicy ("plaster miodu" lub "miękisz chleba"). Wraz z postępem lobitu często wykrywa się ogniskowe rozprzestrzenianie) w przeciwległym płucu, głównie w czwartym i piątym odcinku.

[9], [10], [11], [12], [13],