Przypadkowe zapalenie płuc

Zapalenie płuc serowate jest jedną z najcięższych postaci gruźlicy płuc. Charakteryzuje się wyraźnym serowato-martwiczym składnikiem zapalenia gruźliczego, szybkim postępem i powstawaniem licznych jam próchniczych. Może występować jako niezależna choroba u wcześniej zdrowej osoby lub jako powikłanie innej postaci gruźlicy płuc. Istnieją dwie postaci kliniczne zapalenia płuc serowatego: płatowe i zrazikowe. Płatowe serowate zapalenie płuc rozwija się zwykle jako niezależna kliniczna i anatomiczna postać gruźlicy, a zrazikowe często komplikuje inne postacie gruźlicy płuc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia zapalenia płuc serowatego

Na tle wstrząsów społeczno-ekonomicznych, częstej dezorganizacji w pracy służby przeciwgruźliczej, liczba chorych z tą postacią gruźlicy wzrosła. Zapalenie płuc typu serowatego zostało ponownie włączone do rosyjskiej klasyfikacji klinicznej gruźlicy. W ostatnich latach zapalenie płuc typu serowatego obserwowano u 3-5% nowo zdiagnozowanych pacjentów z gruźlicą. Dorośli z grup ryzyka medycznego i społecznego, związanych z ryzykiem rozwoju niedoboru odporności (zakażeni wirusem HIV, alkoholicy, osoby niedostosowane społecznie, a także leczeni przez długi czas glikokortykosteroidami, lekami cytostatycznymi itp.) są najbardziej podatni na zapalenie płuc typu serowatego. Ważnym czynnikiem zwiększającym ryzyko wystąpienia zapalenia płuc typu serowatego jest zakażenie człowieka wysoce zjadliwą, lekooporną prątkiem gruźlicy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza i anatomia patologiczna zapalenia płuc serowatego

Występowanie zapalenia płuc serowatego wiąże się z intensywnym rozmnażaniem się prątków w tkance płucnej, do którego dochodzi na tle ciężkiego niedoboru odporności. niewydolność metaboliczna komórek fagocytujących i limfocytów. Patologiczny wzrost apoptozy komórek biorących udział w odpowiedzi immunologicznej jest uważany za główny czynnik patogenetyczny w rozwoju zapalenia płuc serowatego.

Początkowy etap serowatego zapalenia płuc (zrazikowe, zrazikowo-zrazikowe, zlewające się zrazikowe) charakteryzuje się masywną śmiercią komórek w dotkniętym obszarze i utworzeniem rozległej strefy martwicy serowatej. Proces patologiczny szybko przechodzi do następnego, bardziej rozległego i nieodwracalnego etapu. Ogniska serowate i ogniska powstają w sąsiadującej tkance płucnej, łącząc się ze sobą. Mykobakterie wnikają do światła małych oskrzeli, naczyń limfatycznych i krwionośnych. Ich rozprzestrzenianie się i postęp zmian serowatych w ciągu 2-3 tygodni prowadzi do rozległego uszkodzenia płuc. Za cechę morfologiczną serowatego zapalenia płuc uważa się wyraźną przewagę zmian serowato-martwiczych nad innymi specyficznymi zmianami w tkance płucnej.

W mechanizmie rozpadu tkanki płucnej duże znaczenie ma niszczący wpływ produktów przemiany materii patogenu, powodujących cytolizę makrofagów i wnikanie enzymów lizosomalnych, prostaglandyn i TNF-α do tkanki płucnej. Do rozpadu tkanki płucnej przyczyniają się również znaczne zaburzenia mikrokrążenia wywołane martwiczym zapaleniem naczyń. Roztopienie mas serowatych prowadzi do powstania wielu jam o różnych rozmiarach - ostrych jam. Procesowi destrukcyjnemu w płucach towarzyszy przejściowy wzrost ciśnienia parcjalnego tlenu w dotkniętym obszarze, co stwarza optymalne warunki do intensywnego rozmnażania się prątków gruźlicy.

Bez leczenia, serowate zapalenie płuc często prowadzi do śmierci. Przyczyną śmierci jest niewydolność serca płucnego, rozwijająca się na tle zniszczenia tkanki płucnej i ciężkiego zatrucia.

Przy odpowiednim rozpoczęciu złożonego leczenia można zatrzymać szybki postęp procesu. Stopniowa organizacja mas włóknikowych powoduje pojawianie się obszarów karnizacji: jamy przekształcają się w włókniste jamy, ogniska serowato-martwicze są otoczone torebką. W ten sposób serowate zapalenie płuc, w którym zmiany w płucach są w dużej mierze nieodwracalne, przekształca się w włóknisto-jamistą gruźlicę płuc.

Objawy zapalenia płuc serowatego

Typowe zapalenie płuc typu serowatego rozwija się ostro. W początkowej fazie, gdy w dotkniętym obszarze tworzą się masy serowato-martwicze, występuje zespół zatrucia (gorączka, dreszcze, osłabienie, silne pocenie się, gwałtowne pogorszenie apetytu), duszność, kaszel, przeważnie suchy, czasami z niewielką ilością trudnej do oddzielenia plwociny.

Po rozpuszczeniu mas serowato-martwiczych i utworzeniu wielu jam rozpadu w płucach, nasilenie zespołu oskrzelowo-płucno-opłucnowego gwałtownie wzrasta. Kaszel staje się mokry, z dużą ilością plwociny. Chorym dokucza ból w klatce piersiowej. W plwocinie może pojawić się krew. Nasila się duszność, rozwija się akrocyjanoza. Obserwuje się gorączkę hektyczną niewłaściwego typu, często rozwija się wyniszczenie.

Podczas badania fizykalnego, skrócone dźwięki perkusyjne są wykrywane nad dotkniętymi obszarami płuc, osłabione oddychanie oskrzelowe i słyszalne są wilgotne rzężenia drobnopęcherzykowe. Po utworzeniu jam próchniczych rzężenia stają się dźwięczne, liczne, średnio- i wielkopęcherzykowe. Zauważa się pojawienie się tachykardii i zaakcentowanie tonu II nad tętnicą płucną. Często obserwuje się powiększenie wątroby.

Zdjęcie rentgenowskie zapalenia płuc serowatego

Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej ujawnia rozległe zmiany makroskopowe. U pacjentów z płatowym serowatym zapaleniem płuc stwierdza się zaciemnienie całego lub większej części płata płucnego, początkowo jednorodne. W miarę postępu choroby pojawiają się obszary rozjaśnienia o nieregularnym kształcie zatoki z niewyraźnymi konturami. Na TK („bronchografii powietrznej”) można wyraźnie rozróżnić światła rozszerzonych oskrzeli średnich i dużych w zagęszczonym płacie płuca. Później, w miarę odrzucania mas serowatych, jamy nabierają charakterystycznych cech jamy ze stopniowo tworzącą się ścianą. W sąsiednich segmentach i w drugim płucu często widoczne są ogniska rozsiewu oskrzelowego. Dotknięty chorobą płat płuca zmniejsza się w wyniku utraty elastyczności.

W przypadku zrazikowego zapalenia płuc na zdjęciu rentgenowskim w projekcji bezpośredniej widoczne są duże ogniskowe cienie i małe ogniska o średnicy około 1,5 cm. Cienie mają nieregularny kształt, średnią lub wysoką intensywność i niewyraźne kontury. Tomografia ujawnia liczne jamy rozpadowe w płucach).

Leczenie zapalenia płuc serowatego

Leczenie zapalenia płuc serowatego odbywa się za pomocą leków przeciwgruźliczych.