Leczenie gruźlicy

Leczenie gruźlicy wyznacza sobie pewne cele - eliminacja klinicznych objawów gruźlicy i trwałe wyleczenie gruźlicy wraz z przywróceniem zdolności do pracy i statusem społecznym pacjentów.

Kryteria skuteczności leczenia pacjentów z gruźlicą:

• zniknięcie klinicznych i laboratoryjnych objawów zapalenia gruźliczego:
• utrzymujące się zaprzestanie wydalania bakterii, potwierdzone badaniami mikroskopowymi i bakteriologicznymi;
• regresja objawów RTG gruźlicy (ogniskowych, naciekowych, destrukcyjnych);
• przywrócenie funkcjonalności i zdolności do pracy.

Niedawno stosuje się pojęcie "jakości życia", które jest dość rozpowszechnione i wykazało praktyczną wartość w różnych chorobach, w celu oceny skuteczności leczenia gruźlicy.

Leczenie gruźlicy powinno być prowadzone w sposób kompleksowy na tle reżimu higienicznego. Głównymi składnikami leczenia pacjentów z gruźlicą są chemioterapia, leczenie chirurgiczne, leczenie patogenetyczne i terapia zwłok.

Chemioterapia (etiotropowe leczenie gruźlicy przeciw gruźlicy) jest głównym elementem leczenia gruźlicy. Terapia przeciw gruźlicy musi być koniecznie połączona ("polychemotherapy"), tj. W tym samym czasie kilka leków przeciw gruźlicy stosuje się przez dość długi czas.

Leczenie chirurgiczne gruźlicy oddechowej odbywa się zgodnie ze wskazaniami zarówno w nowo zdiagnozowanych, jak i przewlekłych postaciach pacjentów z gruźlicą. Wskazania te są określane w zależności od rozwoju powikłań gruźlicy, obecności lekoopornych prątków, nietolerancji na leki przeciwgruźlicze. Chirurgiczne leczenie gruźlicy jest ważnym elementem leczenia przewlekłych postaci gruźlicy, które nie reagują na konwencjonalne leczenie terapeutyczne.

Patogenetyczne leczenie gruźlicy ma działanie przeciwzapalne i przeciw niedotlenienie, zapobiega rozwojowi toksyczno-alergicznych efektów leków przeciwprątkowych, stymuluje procesy naprawcze. Stosowanie czynników patogenetycznych powinno odpowiadać etapom przebiegu procesu gruźlicy i fazom etiotropowej terapii przeciwprątkowej.

Treść leczenia opiera się na standardach, które są schematami leczenia określonych grup pacjentów, biorąc pod uwagę formę i fazę procesu gruźlicy. Standardem wykonanych indywidualizacji strategii leczenia ze względu na właściwości dynamiki choroby, wrażliwości na lek, farmakokinetykę leków i ich interakcje, tolerancji i obecność tła i chorób pokrewnych. Zasada ta pozwala łączyć standard leczenia choroby z indywidualną taktyką leczenia pacjenta.

Leczenie gruźlicy odbywa się pod nadzorem lekarza pierwszego kontaktu, który jest odpowiedzialny za poprawność i skuteczność leczenia.

Cały przebieg leczenia pacjentów z gruźlicą lub jego poszczególnych etapów można wykonać w szpitalu z pobytem 24-godzinnym lub tylko dziennym, w sanatorium, w warunkach ambulatoryjnych. Organizacyjną formę leczenia określa się biorąc pod uwagę nasilenie przebiegu choroby, zagrożenie epidemiczne pacjenta, warunki materialne i życiowe jego życia, cechy psychologiczne pacjenta, stopień adaptacji społecznej i warunki lokalne.

Bez względu na formę organizacyjną, należy spełnić wymogi dotyczące standardu leczenia i kontroli jego postępowania, a także ciągłość między instytucjami medycznymi, gdy zmienia się forma organizacyjna leczenia na inną.

Wynik leczenia ocenia się, stosując wszystkie kryteria skuteczności i sformalizując odpowiednią dokumentację. Kontrola skuteczności leczenia gruźlicy jest wykonywana przez wyższą instytucję przeciwgruźliczą.

Aby ocenić skuteczność każdego cyklu chemioterapii, należy przeprowadzić kwartalną analizę kohortową, stosując standardowe definicje jej wyników.

W przypadku wyboru pojedynczego złożonego chemioterapią należy wziąć pod uwagę nie tylko postać kliniczną, występowanie gruźlicy wrażliwości na lek Mycobacterium tuberculosis, choroby współistniejące, ale zawiera również oddziaływanie leki przeciw-TB w farmakokinetyczne i poziom mikrobiologicznych.

Leki przeciw gruźlicy

Leki przeciw gruźlicy dzielą się na dwie główne grupy. Pierwsza grupa obejmuje izoniazyd, ryfampicynę, Etambutol, pirazynamid, streptomycynę. Nazywane są lekami podstawowymi lub pierwszorzędowymi. Leki te są stosowane głównie w leczeniu pacjentów, u których gruźlica została wykryta po raz pierwszy, a patogen jest wrażliwy na te leki. Do drugiej linii leki obejmują protionamid, etionamid, ryfabutynę, kwas aminosalicylowy, cykloseryna, fluorochinolony: ofloksacyna, lomefloksacyna, lewofloksacyna, kanamycynę, kapreomycynę. Leki drugiego rzutu nazywane są lekami rezerwowymi. Są one stosowane w leczeniu pacjentów z gruźlicą w przypadkach, gdy czynnik sprawczy jest oporny na leki pierwszego rzutu lub gdy nie toleruje tych leków. Obecnie, ze względu na ważoną gruźlicę. Wzrost lekooporności prątków gruźlicy, obie grupy leków przeciwprątkowych należy uznać za podstawowe i konieczne.

Przygotowania pierwszej serii

• Isoniazid
• Ryfampicyna
• Pyrazinamid
• Ethambutol
• Streptomycyna

Przygotowania drugiej serii

• Kanamycyna (amikacyna)
• Etionamid (protionamid)
• Cyceroserine
• Capreomycin
• Kwas aminosalicylowy
• Fluorochinolony

Przygotowania 3. Rady *

• Klarytromycyna
• Amoksycylina + kwas klawulanowy
• trąd
• Linezolid

* Baza dowodowa do wykorzystania nie jest dostępna.

[1], [2], [3],

Połączone leki przeciwprątkowe

Połączone preparaty przeciwnowotworowe - dwu-, trzy-, cztero- i pięciokomponentowe formy dawkowania ze stałymi dawkami poszczególnych substancji. Połączone leki nie są gorsze pod względem aktywności względem składników składowych w ich oddzielnym zastosowaniu. Preparaty złożone zapewniają bardziej niezawodną kontrolę przyjmowania leków, zmniejsza ryzyko przedawkowania leków przeciwko gruźlicy indywidualnych odpowiednich do stosowania w szpitalu i, w szczególności, w warunkach ambulatoryjnych, a także chemioprofilaktykę gruźlicę. Z drugiej strony mogą ograniczać wybór indywidualnej terapii w związku z nietolerancją niektórych leków przeciw TB i lekoopornością prątków gruźlicy.

Porównywalność parametrów farmakokinetycznych i zgodność dawek leków złożonych z przeciw-gruźlicą, przypisanych osobno. Leki są stosowane zarówno w fazie ostrej, jak i w fazie gojenia. Połączone leki przeciw gruźlicy są stosowane głównie w leczeniu nowo rozpoznanej gruźlicy wrażliwej na leki. Wyjątki obejmują lomakomórkę i próchnicę, których stosowanie jest możliwe przy umiarkowanej oporności na izoniazyd i ryfampicynę. Obecność Lomefloxacin umożliwia zwiększenie skuteczności leczenia w przebiegu postępującej gruźlicy, z dodatkiem niespecyficznej flory. Charakter niepożądanych zjawisk złożonych środków jest identyczny z efektami ubocznymi poszczególnych leków przeciwgruźliczych.

[4], [5], [6],

Chemioterapia na gruźlicę

Chemioterapia z powodu gruźlicy to etiotropowe (swoiste) leczenie gruźlicy, mające na celu niszczenie populacji prątków (działanie bakteriobójcze) lub hamowanie jej rozmnażania (działanie bakteriostatyczne). Chemioterapia zajmuje główne miejsce w leczeniu pacjentów z gruźlicą.

Główne zasady chemioterapii w przypadku gruźlicy: stosowanie naukowo uzasadnionych i opartych na zezwoleniu w Rosji leków przeciwprątkowych, złożoność, ciągłość, odpowiedni czas trwania terapii i jej kontrola. W Rosji i za granicą zgromadzono szerokie doświadczenie w stosowaniu leków przeciwgruźliczych, co pozwoliło na opracowanie podstawowych zasad chemioterapii u pacjentów z gruźlicą. Krajowi fittisiatycy zawsze stosowali chemioterapię w połączeniu z innymi metodami leczenia.

Ocena skuteczności chemioterapii zawsze była prowadzona z klinicznego punktu widzenia. Głównym celem było nie tylko stabilne bakteriologiczne, ale również całkowite wyeliminowanie choroby klinicznej i gojenia zmian gruźliczych w narządu, a także maksymalne odzyskanie zaburzonych funkcji organizmu i niepełnosprawności. Na skuteczność kliniczną przeciwciała anty-TB leków zależy od różnych czynników, takich jak: liczba ludności prątkami, jego wrażliwość na zastosowanego leku, stężenie leku, stopień penetracji leku do udziału zmiany i aktywność w nich, zdolności leków do działania w zewnątrzkomórkowej i wewnątrzkomórkowej (fagocytowany), Mycobacterium tuberculosis . Przy ocenie skuteczności chemioterapii może być, że konkretny czynny zapalenie locus cztery populacje z Mycobacterium tuberculosis, które różnią się w lokalizacji (zewnątrz- i wewnątrz komórki znajduje), oporności na leki i aktywności metabolicznej. Aktywność metaboliczną pozakomórkowo usytuowany wyżej w przypadku Mycobacterium tuberculosis, a dolna wewnątrzkomórkowego minimalne w postaci trwałe.

Podczas przeprowadzania chemioterapii duże znaczenie ma lekooporność prątków gruźlicy. W dużej i aktywnie rozmnażającej się populacji prątków zawsze istnieje mała ilość "dzikich" mutantów opornych na leki przeciwgruźlicze. Zmutowane bakterie oporne na izoniazyd lub streptomycynę występują z częstością 1: 1 000 000, oporne na ryfampicynę - 1: 100 000 000, oporne na ethambutol - 1: 100 000. Ponieważ w jaskini o średnicy 2 cm znajduje się około 100 milionów Mycobacterium tuberculosis, na pewno są mutanty oporne na leki przeciw TB. Przy odpowiedniej chemioterapii obecność tych mutantów nie ma znaczenia. Jednakże, gdy przeciętny reżimów chemioterapii, nieekonomiczne wykorzystanie kombinacji leków przeciw gruźlicy, stosując dawki obliczone nieprawidłowo pojawiają się korzystne warunki dla mnożenia się Mycobacterium tuberculosis opornych na leki. Głównym czynnikiem ryzyka rozwoju lekooporności Mycobacterium tuberculosis jest nieskuteczne leczenie, szczególnie przerwane i niepełne.

Gdy zapalenie gruźlicy ustępuje podczas chemioterapii, liczba populacji prątków zmniejsza się w wyniku zniszczenia prątków gruźlicy. Klinicznie objawia się to zmniejszeniem liczby bakterii w plwocinie.

W przypadku chemioterapii w ciele pacjenta część mycobacterium tuberculosis pozostaje. Które są w stanie wytrwałości. Trwałe prątki gruźlicy są często wykrywane tylko podczas badania mikroskopowego, tak jak podczas wysiewu na pożywce nie powodują wzrostu. Jako jeden z wariantów utrzymywania się prątków gruźlicy, możliwa jest ich przemiana w formy L, formy ultradrobne i filtrujące. Na tym etapie, gdy intensywne namnażanie populacji prątków jest zastępowane przez stan utrzymywania się, czynnik sprawczy często występuje głównie wewnątrzkomórkowo (wewnątrz fagocytów). Izoniazyd, ryfampicyna, protionamid. Etambutol, cykloseryna i fluorochinolony mają w przybliżeniu taką samą aktywność w stosunku do wewnątrzkomórkowej i pozakomórkowej prątków gruźlicy. Aminoglikozydy i kapreomycyna wykazują znacznie mniejszą aktywność bakteriostatyczną w stosunku do form wewnątrzkomórkowych. Pirazynamid przy stosunkowo niskiej aktywności bakteriostatycznej zwiększa działanie izoniazyd, rifampicyna, etambutol i innych leków bardzo dobrze przenika do komórek i ma znaczącą aktywność w środowisku kwaśnym, które jest w ognisku serowaciejącego zmian. Jednoczesne podawanie wielu leków przeciw gruźlicy (co najmniej 4) pozwala na pełną kurację do lekooporności Mycobacterium tuberculosis lub pokonania oporu patogenu do jednego lub dwóch preparatów.

Ze względu na różną stanu mykobakterii populacji w różnych stadiach choroby jest podział oparte na wiedzy chemioterapii gruźlicy na dwa okresy lub w dwóch fazach leczenia. Początkowa faza lub intensywne leczenie ma na celu hamowanie szybkiego powielania i metabolizm czynnej populacji mykobakterii. Cele okresu leczenia są również zmniejszenie liczby mutantów opornych na lek i zapobieganiu rozwoju wtórnej oporności na lek. Do leczenia gruźlicy stosowanych w intensywnej FAZA 5 głównym lekiem przeciwgruźliczym izoniazydem, ryfampicyny i pyrazinamidu. Etambutol lub streptomycyna przez 2-3 miesiące. Izoniazydu, rifampicyny i pirazynamidu i stanowią połączenie rdzenia po wystawieniu na Mycobacterium tuberculosis. Należy podkreślić, że izoniazyd i ryfampicyna są równie skuteczne wobec wszystkich grup ludności prątkami, znajdują się w centrum zainteresowania gruźliczego zapalenia. Izoniazyd bakteriobójcze działanie na Mycobacterium tuberculosis są wrażliwe na obu leków i zabija patogeny są odporne na ryfampicyny. Ryfampicyna zabija także Mycobacterium tuberculosis, które są wrażliwe na tych dwóch leków, a co ważniejsze, ma działanie bakteriobójcze na Mycobacterium tuberculosis izoniazyd odporne, ryfampicyna jest skuteczny przeciw przewlekłemu Mycobacterium tuberculosis, jeśli zaczną się „obudzić” i wzmocnić swoją aktywność metaboliczną. W takich przypadkach lepiej jest stosować ryfampicynę, a nie izoniazyd. Dodanie do tych środków pirazynamid, etambutol i ftorhnnolonov zwiększa efekt patogenu i uniemożliwia powstawanie wtórnej oporności na lek.

W przypadku gruźlicy lekoopornej pojawia się pytanie o stosowanie leków przeciwgruźliczych w stanie gotowości, których połączenie i czas przyjęcia są nadal w dużej mierze empiryczne.

W fazie kontynuacji leczenia wpływa na pozostałą, wolno namnażającą się populację prątków. Aktywność metaboliczna prątków gruźlicy w takiej populacji jest niewielka, czynnik sprawczy występuje głównie wewnątrzkomórkowo w postaci przetrwałych form. Na tym etapie głównym zadaniem jest zapobieganie czynnej reprodukcji pozostałych bakterii, a także stymulowanie procesów naprawczych w płucach. Leczenie należy prowadzić przez długi czas, aby zneutralizować populację prątków, która ze względu na niską aktywność metaboliczną nie jest podatna na zniszczenie przy pomocy leków przeciwprątkowych.

Ważne jest, aby podczas całego okresu leczenia pacjent regularnie przyjmował leki przeciwgruźlicze. Metody zapewnienia regularności przyjmowania leków są ściśle związane z organizacyjnymi formami leczenia w warunkach szpitalnych, sanatoryjnych i ambulatoryjnych, gdzie pacjent musi przyjmować przepisane leki tylko w obecności personelu medycznego.

Podczas stosowania leków przeciwgruźliczych należy pamiętać, że skuteczność danego leku zależy również od dawki i trybu podawania. Dzienna dawka leków przeciwprątkowych podawana jest jednorazowo i tylko w przypadku działań niepożądanych można ją podzielić na maksymalnie 2 dawki. W takiej sytuacji odstępy między przyjęciami powinny być minimalne, jeśli to możliwe, z punktu widzenia skuteczności wpływu na czynnik wywołujący gruźlicę, ten sposób przyjmowania leków przeciwprątkowych jest uważany za optymalny. Jednak często występują problemy związane z możliwymi działaniami niepożądanymi leków przeciwgruźliczych. W takich przypadkach zmiany w sposobie zażywania leków są nieuniknione. Możesz użyć dziennego ułamkowego wprowadzenia dziennej dawki leku lub przerywanego przyjmowania pełnej dawki (3 razy w tygodniu), możesz zwiększyć odstęp między przyjmowaniem różnych leków, zmienić sposób podawania leku.

Oprócz codziennej chemioterapii istnieje technika przerywanego stosowania leków. Przerywany lub przerywany lek zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Na podstawie tego sposobu aftereffect chemioterapii, które wykazują działanie bakteriostatyczne, na Mycobacterium tuberculosis, a nie tylko ze względu na ich wysokie stężenia w surowicy, lecz również po usunięciu z organizmu przez 2 doby lub dłużej. Do przerywanego stosowania odpowiednie są prawie wszystkie leki przeciw gruźlicy: izoniazyd, ryfampicyna, streptomycyna, kanamycyna, amikacyna, ethambutol, pirazynamid. Mają wystarczającą skuteczność, jeśli są stosowane 3 razy w tygodniu. W przypadku przerywanej chemioterapii dawka leków powinna być większa niż przy codziennym podawaniu.

Należy zauważyć, że poszczególne leki przeciw gruźlicy można podawać nie tylko do wewnątrz lub domięśniowo, ale także dożylnie przez kroplówkę lub natryskiwanie. Zastosowany wlew dooskrzelowy, inhalacja aerozoli, jak również podawanie doodbytnicze (lewatywa, czopek).

Aby ocenić skuteczność chemioterapii, stosuje się kwartalną analizę kohortową (obserwuj grupę pacjentów o tym samym czasie trwania leczenia). Takie podejście pozwala nam ocenić wyniki standardowych schematów chemioterapii zarówno w celu monitorowania prawidłowości przyjmowania leków przeciwprątkowych, jak i identyfikacji pacjentów wymagających indywidualnej korekty taktyki leczenia.

[7], [8], [9], [10], [11],

Sposoby chemioterapii na gruźlicę

Reżim chemioterapii na gruźlicę, tj. Wybór optymalnej kombinacji leków przeciw TB, ich dawek, dróg podawania, rytmu stosowania i czasu trwania leczenia określa się biorąc pod uwagę:

• charakter regionalnej wrażliwości na leki prątków gruźlicy na leki przeciwprątkowe;
• epidemiologiczne niebezpieczeństwo (infekcyjność) pacjenta;
• charakter choroby (nowo zdiagnozowany przypadek, nawrót, przewlekły przebieg);
• rozpowszechnienie i dotkliwość procesu;
• lekooporność Mycobacterium tuberculosis;
• dynamika wskaźników klinicznych i funkcjonalnych;
• dynamika wydalania bakterii;
• inwolucja lokalnych zmian w płucach (resorpcja infiltracji i zamykanie jaskiń).

Schemat chemioterapii może być standardowy lub indywidualny. Standardowy schemat chemioterapii przeprowadza się, łącząc najskuteczniejsze leki przeciw TB. Wybór ten wynika z faktu, że definicja wrażliwości na leki prątków gruźlicy trwa 2,5-3 miesiące. Po otrzymaniu informacji o wrażliwości leku na patogen, terapia jest dostosowywana i jest zalecana indywidualna terapia.

Biorąc pod uwagę potrzebę różnych podejść do chemioterapii dla różnych pacjentów, pacjenci są podzieleni na grupy według schematów chemioterapii.

Wybierając schemat chemioterapii, potrzebujesz:

• w celu określenia wskazań do stosowania leków przeciwprątkowych i odpowiedniego schematu chemioterapii;
• wybrać racjonalną formę organizacyjną chemioterapii (leczenie w warunkach ambulatoryjnych, szpitalnych lub sanatoryjnych) dla każdego pacjenta lub poszczególnych grup pacjentów;
• w celu określenia najbardziej odpowiedniego schematu chemioterapii w określonych warunkach, najbardziej skutecznego w tej formie procesu, z pewną tolerancją na leki przeciwprątkowe, a także ze szczególną wrażliwością prątków gruźlicy;
• zapewnić kontrolowane przyjmowanie pacjentów przepisanej kombinacji leków przeciwko gruźlicy przez cały okres leczenia, zarówno w szpitalach i sanatoriach, jak i ambulatoryjnie;
• organizować obserwacje pacjenta podczas leczenia, okresowo badać je w celu monitorowania skuteczności leczenia i oceny jego wyników;
• wybrać racjonalne metody badania pacjenta i określić optymalny czas ich stosowania.

Te i inne pytania związane z chemioterapią, lekarz decyduje indywidualnie dla każdego pacjenta. W przypadkach, w których efekt terapeutyczny jest niewystarczający, badanie powinno pomóc ustalić przyczynę niepowodzenia i wybrać inne taktyki terapeutyczne; Zmiana metody chemioterapii lub organizacyjnych form przypisać dodatkowe leki, a także za pomocą innych metod leczenia, np collapsotherapy, leczenie chirurgiczne, itp polityka leczenie Wybór jest określone, z jednej strony, cechy procesu gruźlicy i jego dynamikę, z drugiej -. Możliwości który ma lekarz.

Tryb I chemioterapii

Pierwszy schemat chemioterapii jest przepisywany pacjentom, u których gruźlica płuc została zdiagnozowana po raz pierwszy, a dane mikroskopowe plwociny wskazują na uwolnienie bakterii. Ten schemat jest również przepisywany pacjentom z zaawansowanymi postaciami gruźlicy płuc, w których nie ustalono wydalania bakteryjnego. Modulacja modu I działa tylko w regionach, w których poziom pierwotnej MDR gruźlicy prątków nie przekracza 5%, a także u pacjentów z całkowitym zachowaniem wrażliwości patogenu na główne leki przeciwgruźlicze.

Intensywna faza leczenia obejmuje oznaczenie w ciągu 2-3 miesięcy (dane przed otrzymaniem pośredniego lek drobnoustrojów podatność patogenu stężenie bezwzględne) spośród czterech leków głównych środków przeciwgruźliczych (izoniazyd, ryfampicyna, pirazynamid, etambutol i streptomycynę). W tym okresie pacjent musi przyjąć co najmniej 60 dawek przepisanych leków przeciw TB. Tak więc czas trwania tej fazy leczenia zależy od liczby koniecznych dawek leku. To obliczenie czasu trwania leczenia jest stosowane dla wszystkich schematów chemioterapii.

Wyznaczenie streptomycyny zamiast etambutol należy na podstawie występowania oporności na Mycobacterium tuberculosis dane dla leku i izoniazyd w konkretnym regionie. W przypadku podstawowej oporności na izoniazyd i streptomycyny 4 etambutol jak narkotyki, jak w tym trybie działa skutecznie na Mycobacterium tuberculosis odporne na izoniazyd i streptomycynę.

Wskazaniem do przejścia do fazy kontynuacji terapii jest zaprzestanie uwalniania bakterii oraz pozytywna kliniczna i radiologiczna dynamika procesu w płucach. Przy zachowaniu wrażliwości prątków gruźlicy na leki, leczenie kontynuuje się przez 4 miesiące (120 dawek) z izoniazydem i ryfampicyną. Leki przyjmowane są codziennie lub w trybie przerywanym. Alternatywnym schematem w kontynuacji leczenia jest stosowanie izoniazydu i ethambutolu przez 6 miesięcy. Całkowity czas trwania głównego leczenia wynosi 6-7 miesięcy.

Przy określaniu lekooporność Mycobacterium tuberculosis, ale na bacterioexcretion zakończenia koniec początkowej fazy badania w wieku 2 miesięcy, przejście do etapu kontynuacja chemioterapii, ale obowiązkowego korekcji i czas jej wydłużenia. Kiedy początkowa oporności na izoniazyd i / lub streptomycyna fazy obróbki wykonuje się nadal ryfampicyna, pirazynamid i etambutol przez 6 miesięcy lub rifampicyna i etambutol przez 8 miesięcy. Całkowity czas leczenia wynosi 8-10 miesięcy.

Kiedy początkowy opór przy rifampicyna i / lub streptomycyny w przedłużonej stosuje się izoniazyd, etambutol pirazynamid i 8 miesięcy lub izoniazyd i etambutol 10 miesięcy. W tym przypadku całkowity czas leczenia wynosi 10-12 miesięcy.

Przy ciągłym bakteriovydelenii i nieobecności dodatnia dynamika procesu klinicznych i radiologicznych w płucach intensywne leczenie fazy reżim standardowa chemioterapia należy kontynuowano jeszcze przez 1 miesiąc (30 dawek), aż zostaną uzyskane dane o odporności na leki.

Po wykryciu oporności na leki prątków gruźlicy koryguje się chemioterapię. Być może połączenie głównych leków, na które pozostała wrażliwość patogenu, oraz preparaty rezerwowe. Jednak połączenie powinno składać się z pięciu leków, z których przynajmniej dwa muszą być zarezerwowane. W reżimie chemioterapii nigdy nie należy dodawać tylko 1 leku rezerwowego ze względu na ryzyko powstawania oporności na lek w patogenach.

Po poprawieniu chemioterapii, intensywna faza leczenia nową kombinacją leków przeciwnowotworowych rozpoczyna się ponownie i trwa 2-3 miesiące, aż do uzyskania nowych danych na temat wrażliwości leku na patogen. Dalsza taktyka leczenia i przejście do fazy kontynuacji chemioterapii, jak również czas jej trwania, są określone przez skuteczność fazy intensywnej oraz dane dotyczące ponownego badania wrażliwości na leki prątków gruźlicy.

Jeśli patogen MDR jest identyfikowany z izoniazydem i ryfampicyną, pacjentowi przepisuje się schemat chemioterapii IV.

Tryb IIa chemioterapii

Ila tryb chemioterapii u pacjentów z nawracającym gruźlicy płucnej i pacjentów przyjmujących chemioterapię niewystarczającą więcej niż jeden miesiąc (zła kombinacji leków i niedostateczną dawkę), z niskim ryzykiem rozwoju oporności na lek u Mycobacterium tuberculosis. Pa chemioterapią jest skuteczny tylko w obszarach, gdzie poziom podstawowy Mycobacterium tuberculosis MDR nie jest większa niż 5%, lub u pacjentów z zachowaniem wrażliwości patogenu do głównych leki przeciw-TB.

Tryb ten przewiduje mianowanie w intensywnej fazie leczenia w ciągu 2 miesięcy pięć głównych leków przeciwko gruźlicy: izoniazyd, ryfampicyna pyrazynamid, Ethambutol i streptomycyny i przez 1 miesiąc cztery leki: izoniazyd, ryfampicyna, pyrazynamid i etambutol. W tym okresie pacjent powinien otrzymać 90 dawek przepisanych leków. W fazie intensywnego stosowania streptomycyny ograniczony do 2 miesięcy (60 dawek). Intensywna faza leczenia może być w dalszym ciągu utrzymując bakteriologicznych i negatywne clinicoradiological dynamikę choroby, aż zostaną uzyskane dane na temat wrażliwości na leki Mycobacterium tuberculosis.

Wskazaniem do przejścia do fazy kontynuacji leczenia jest zaprzestanie uwalniania bakterii i pozytywna dynamika kliniczno-rentgenowska określonego procesu. Przy zachowaniu wrażliwości prątków leczenie gruźlicy trwa 5 miesięcy (150 dawek) z trzema lekami: izoniazydem, ryfampicyną, ethambutolem. Leki można przyjmować codziennie lub sporadycznie.

Jeśli pod koniec intensywnej fazy leczenia bakteriografia będzie kontynuowana, a lekooporność czynnika powodującego aminoglikozydy, izoniazyd lub ryfampicyna zostanie wykryta, zmienią schemat chemioterapii. Zostaw główne leki, na które została zachowana wrażliwość prątków gruźlicy, a do schematu dodano co najmniej dwa leki do chemioterapii, co prowadzi do wydłużenia fazy intensywnej o kolejne 2-3 miesiące. Całkowity czas leczenia wynosi 8-9 miesięcy.

Podczas wykrywania MDR prątka gruźlicy dla izoniazydu i ryfampicyny, pacjentowi przepisano schemat chemioterapii IV.

Schemat chemioterapii IIb

Chemioterapii Ilb stosowane u pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju oporności na lek u pasożyta. Ta grupa obejmuje pacjentów, którzy mają epidemiologicznych (poziom regionalny pierwotnej gruźlicy MDR Mycobacterium większej niż 5%), historię medyczną (kontakt ze znanymi pacjentów w ambulatoriach wydzielających Mycobacterium tuberculosis MDR), społeczne (osoby zwolnione z zakładów karnych) i klinicznych ( pacjenci z nieskutecznego leczenia, zgodnie z trybami i, Ha i III chemioterapii niedostatecznego leczenia w poprzednich etapach, z przerwami w leczeniu, z rozpowszechnione, jak wykryty i nawracające postacie E gruźlicy płucnej) Wskazania dla tego trybu.

Leczenie tej grupy pacjentów, zgodnie z trybami I i IIa chemioterapii znacząco komplikuje tak zwanego zjawiska indukcji zwiększając wielowartościowy lekooporności Mycobacterium tuberculosis. Zjawisko to objawia się u pacjentów z początkową MDR patogenu. W tych przypadkach, w leczeniu pacjentów według I i IIa chemioterapii do końca 2-3 miesiącem indukuje powstawanie oporności na lek u Mycobacterium tuberculosis, a nie tylko do pirazynamid, etambutol i aminoglikozydy, ale także protionamid (te-onamidu), a w niektórych przypadkach do innych rezerwowych przygotowań.

U takich pacjentów standardowy schemat chemioterapii stosuje się podczas intensywnej fazy leczenia przez 2-3 miesiące, aż do uzyskania danych dotyczących oporności na leki prątków gruźlicy. Schemat obejmuje izoniazyd, ryfampicynę, pirazynamid. Etambutol, kanamycyna (amikacyna), fluorochinolon lub protionamid.

W badaniach in vitro na połączone działanie fluorochinolony (ciprofloksacyna, lomefloksacyna, ofloksacyna, lewofloksacyny) i leki liniowych: ryfampicyna, izoniazyd, etambutol pirazynamidu i zainstalowane dodatkowe działanie. W analizie różnych schematów leczenia pacjentów ze nowo zdiagnozowaną gruźlicy i pacjentów z nawracającą chorobą stwierdzono, że chemioterapia skojarzona jest główne leki anty-TB w połączeniu z fluorochinolony wydajniej w zestawieniu z etambutol. W tym przypadku, oprócz wysokiej aktywności bakteriobójczej przeciwko Mycobacterium tuberculosis i optymalne właściwości farmakokinetyczne zapewniając ftohinolonov wysokiego stężenia w tkankach i płynach do płuc, komórki fagocytarne systemu, bardzo ważne jest brak toksyczności wątrobowej i niską częstość występowania skutków ubocznych. Tryb Ilb chemioterapia jest obecnie głównym standardowy tryb leczenia pacjentów z gruźlicą płucną o izolacji Mycobacterium tuberculosis uzyskania badania wrażliwości danych leku.

Ten wybór wynika z faktu. że nowoczesne sytuacja epidemia charakteryzuje się nagromadzeniem aptecznych TB u pacjentów z przewlekłym gruźlicy płucnej są stałe wyróżnienia Mycobacterium tuberculosis, które są odporne na wiele leków przeciw-TB. Tacy pacjenci, będący rezerwuarem infekcji, zakażają zdrowe osobniki już odpornymi na leki szczepami patogenu. W związku z tym, sposoby I i II a chemioterapia nie zawsze jest skuteczna, po pierwsze, ze względu na duże ryzyko infekcji pierwotnej ze szczepami lekoopornymi Mycobacterium tuberculosis, a po drugie z uwagi na wysokie ryzyko rozwoju wtórnej oporności na lek u pacjentów z gruźlicą płucną w niewystarczającej wspomnianych trybów.

Zatem w nowoczesnych warunkach epidemiologicznych na znaczącym poziomie pierwotnej i wtórnej oporności na lek trybu Mycobacterium tuberculosis Ilb leczenie powinno być zasadowe leczenia niszczące gruźlica płuc MBT u pacjentów ze nowo zdiagnozowaną procesu, a u pacjentów z nawracającą chorobą i fluorochinolony powinny godne miejsce w grupie podstawowych leków przeciw gruźlicy.

Należy zauważyć, że dla pacjentów z nowo zdiagnozowaną gruźlicą i dla pacjentów z nawrotami choroby intensywnym i decydującym sukcesem chemioterapii jest intensywna faza leczenia przeprowadzana w szpitalu.

Proponowany zestaw leków przeciw TB w schemacie chemioterapii IIb. Zazwyczaj zapewnia działanie bakteriobójcze, co reprodukcji ryfampicyna, izoniazyd i etambutol zwalczaniu gruźlicy światłoczułe Mycobacterium, efekt pirazynamid na bakterie w caseation odcinki i wytwarzania fluorochinolony zapewnia efekt obecności oporności na izoniazyd lub ryfampicyna. Gdy MDR Działanie bakteriobójcze jest dzięki wytwarzaniu fluorochinolon pyrazinamidu i etambutol. Fundusze te utrudniają również rozwój oporności na inne leki przeciwgruźlicze.

Po otrzymaniu danych dotyczących wrażliwości na leki prątków gruźlicy, dostosowuje się chemioterapię, a dalszą taktykę i czas trwania leczenia określa się za pomocą metod patogenetycznych, terapii zapadania i interwencji chirurgicznych.

Podczas wykrywania MDR prątka gruźlicy dla izoniazydu i ryfampicyny, pacjentowi przepisano schemat chemioterapii IV.

Chemioterapia Regimenem III

III. Tryb chemioterapii jest przepisywany pacjentom z nowo zdiagnozowanymi małymi formami gruźlicy płuc w przypadku braku bakteryjnego wydalania. Zasadniczo są to pacjenci z ogniskową, ograniczoną naciekową gruźlicą i gruźlicą.

Podczas 2-miesięcznej intensywnej fazy chemioterapii stosuje się 4 leki przeciw gruźlicy: izoniazyd, ryfampicynę, pirazynamid i etambutol. Wprowadzenie do schematu chemioterapii czwartym lekiem ethambutol jest spowodowane wysoką początkową opornością prątków gruźlicy na streptomycynę. Intensywna faza chemioterapii trwa 2 miesiące (60 dawek). W przypadku otrzymania informacji o obecności bakterii. I nadal nie ma danych dotyczących podatności na leki, leczenie jest kontynuowane, nawet jeśli czas trwania fazy intensywnej przekracza 2 miesiące (60 dawek).

W przypadku braku pozytywnej klinicznej i radiologicznej dynamiki procesu w płucach, intensywną fazę leczenia standardowym schematem chemioterapii należy przedłużyć o kolejny miesiąc (30 dawek). Dalszą taktykę leczenia określa dynamika procesu w płucach oraz dane z badania mikrobiologicznego.

Wskazaniem do przejścia do fazy kontynuacji leczenia jest wyraźna pozytywna kliniczna i rentgenowska dynamika choroby. Przez 4 miesiące (120 dawek), chemioterapię z izoniazydem i ryfampicyną, stosując zarówno leki dzienne, jak i leczenie przerywane. Inną opcją jest stosowanie izoniazydu i ethambutolu przez 6 miesięcy.

Do tej grupy pacjentów odnoszą się również pacjenci, u których wykazano ograniczone zmiany w łagodnej, wątpliwej aktywności. W przypadku braku dynamiki klinicznej i radiologicznej po zakończeniu intensywnej fazy leczenia, proces uznaje się za nieaktywny i leczenie przerwano. Przy dodatniej dynamice promieniowania rentgenowskiego proces ten jest uważany za aktywny, a pacjenci są przenoszeni do fazy kontynuacji leczenia. Całkowity czas trwania kursu wynosi 6-8 miesięcy.

Wraz z pojawieniem się nieodwracalnych niepożądanych reakcji o charakterze toksycznym na izoniazyd lub ryfampicynę, ale przy zachowaniu wrażliwości prątków gruźlicy na nie, można zastąpić leki. Aby zastąpić lek, możliwe jest tylko na jego lub jego analogu, zamiast na innym rezerwowym preparacie przeciwgruźliczym. So. Izoniazyd można zastąpić fenazydem, ftyvazidem lub metazydem oraz ryfampicyną-ryfabutyną. W przypadku pojawienia się nieusuwalnej reakcji alergicznej substytucja analogów nie jest wskazana, a preparaty z tej grupy są wyłączone z reżimu chemioterapii. W tym przypadku izoniazyd lub ryfampicyna są zastąpione dwoma lekami rezerwowymi.

Należy zauważyć, że stosowanie schematów chemioterapii I, IIa, IIb i III u pacjentów z gruźlicą płuc uzasadnia stosowanie skojarzonych leków przeciwgruźliczych. Optymalna kombinacja głównych leków przeciw gruźlicy w jednej tabletce pozwala na ściśle kontrolowaną chemioterapię, co jest priorytetem w leczeniu pacjentów z gruźlicą.

Powyższe standardowe schematy chemioterapii w leczeniu nowo zdiagnozowanych pacjentów i pacjentów z nawracającym gruźlica płuc, zapisaną w zlecenie Ministerstwa Zdrowia Rosji № 109 21 marca 2003 r .. W obecnych warunkach epidemiologicznych są zainteresowanie raczej historyczną i muszą zostać poprawione.

Wskazane jest wybranie tylko dwóch standardowych schematów chemioterapii do leczenia nowo zdiagnozowanych pacjentów i pacjentów z nawrotami gruźlicy płuc. Pierwszy schemat chemioterapii powinien być stosowany w leczeniu pacjentów z niskim ryzykiem rozwinięcia lekooporności u patogenu. Grupa ta obejmuje nowo zdiagnozowanych pacjentów, którzy nie wydzielają prątków gruźlicy, z ograniczonymi procesami w płucach, bez niszczenia tkanki płucnej, z regionów, w których poziom pierwotnego MDR nie przekracza 5%. W tych przypadkach, w intensywnej fazie leczenia, połączenie leków przeciw gruźlicy powinno obejmować izoniazyd, ryfampicynę, pirazynamid i etambutol.

Drugi schemat chemioterapii powinien być stosowany w leczeniu pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju lekooporności u patogenu. Grupa ta obejmuje nowo zdiagnozowanych pacjentów i pacjentów z nawrotem gruźlicy płuc, które wydzielają prątki gruźlicy z regionów, w których poziom pierwotnego MDR przekracza 5%. Ten schemat stosuje się również u pacjentów, którzy mieli udowodniony kontakt z pacjentami, którzy wydzielają lekooporne prątki gruźlicy, a także u pacjentów z przerwami w leczeniu przez ponad miesiąc. W takich przypadkach, w intensywnej fazie leczenia, połączenie leków przeciw gruźlicy powinno obejmować izoniazyd. Ryfampicyna, pirazynamid, ethambutol, kanamycyna (amikacyna), lek z grupy fluorochinolonów lub protionamidu.

Chemoterapia w trybie IV

Schemat chemioterapii IV jest przeznaczony dla pacjentów z gruźlicą płuc, którzy wydzielają Mycobacterium tuberculosis za pomocą MDR. Przytłaczająca większość takich pacjentów to pacjenci z ciężkim zapaleniem płuc, włóknisto-jamistą, przewlekłą rozsianą i naciekową gruźlicą płuc, z obecnością destrukcyjnych zmian. Stosunkowo niewielki odsetek stanowią pacjenci z gruźlicą z marskością.

Według definicji WHO patogeny gruźlicy oporne na co najmniej izoniazyd i ryfampicynę są klasyfikowane jako Mycobacterium tuberculosis z MDR. Jednak klasyfikacja ta ma charakter czysto epidemiologiczny, a w warunkach klinicznych jej stosowanie nie jest uzasadnione, ponieważ lekarz przy łóżku chorego musi znać swoistą oporność patogenu na leki przeciwgruźlicze. Z klinicznego punktu widzenia klasyfikacja V.Yu. Mishina, zgodnie z którą pacjenci z gruźlicą płuc, wydzielający Mycobacterium tuberculosis z MDR, dzielą się na dwie grupy:

• pacjenci z MDR Mycobacterium tuberculosis do głównych leków przeciw gruźlicy:
• pacjentów z MDR Mycobacterium tuberculosis na połączenie podstawowych i rezerwowych leków przeciw TB.

Pacjenci należący do pierwszej grupy mają korzystniejsze rokowanie, ponieważ mogą stosować kombinacje rezerwy leków przeciwgruźliczych zgodnie z reżimem chemioterapii IV. Pacjenci należący do 2. Grupy mają niekorzystne rokowanie, a ich leczenie powoduje pewne trudności, ponieważ nie mają pełnego zestawu rezerwowych leków przeciwgruźliczych.

Przed rozpoczęciem chemioterapii konieczne jest wyjaśnienie wrażliwości leku na prątki gruźlicy, a także zbadanie pacjenta przed rozpoczęciem leczenia. W związku z tym pożądane jest stosowanie przyspieszonych metod badań bakteriologicznych i określania wrażliwości na leki.

Leczenie odbywa się zgodnie z indywidualnym schematów chemioterapii pacjenci są leczeni w specjalistycznych instytucjach TB, gdzie spędzają scentralizowaną kontrolę jakości badań mikrobiologicznych i posiadających niezbędne zestaw rezerwowych leków przeciwko gruźlicy.

Intensywna faza leczenia zgodnie z schematem chemioterapii IV wynosi 6 miesięcy. Podczas którego powołuje się kombinacje co najmniej pięciu leków przeciwprątkowych. Jednocześnie możliwa jest kombinacja leków rezerwowych i podstawowych, jeśli do nich pozostaje wrażliwość patogena.

Istnieją różne warianty schematu chemioterapii dożylnej u pacjentów z gruźlicą płuc, które wydzielają Mycobacterium tuberculosis za pomocą MDR.

Faza intensywna powinna trwać do uzyskania pozytywnej dynamiki klinicznej i radiologicznej oraz co najmniej dwóch negatywnych wyników hodowli mikroskopowej i plwociny. W tym okresie sztuczna odma opłucnowa i interwencja chirurgiczna są ważnymi składnikami kompleksowego leczenia gruźlicy płuc wywołanego przez prątki gruźlicy za pomocą MDR. Jednak chemioterapia powinna być prowadzona w całości.

Wskazaniem do przejścia do fazy kontynuacji leczenia jest zaprzestanie uwalniania bakterii, pozytywna kliniczna i radiologiczna dynamika określonego procesu w płucach oraz stabilizacja przebiegu choroby. Połączenie leków przeciwprątkowych powinno obejmować co najmniej trzy rezerwy lub duże leki, które zachowują wrażliwość patogenu. Czas trwania leczenia powinien wynosić co najmniej 12 miesięcy

Jednak nie można się z tym zgodzić. że wyniki chemioterapii, nawet przy prawidłowej metodzie leczenia, zależą jedynie od wrażliwości patogenu na leki przeciwgruźlicze. W przewlekłym procesie gruźlicy z rozwojem zmian zwłóknieniowych w tkance płucnej dochodzi do przerwania krążenia krwi i limfy w dotkniętym obszarze, co prowadzi do znacznego spowolnienia dyfuzji leków. W tej sytuacji nawet izoniazyd, który ma działanie bakteriobójcze i dobrze wnika w tkankę, znajduje się w ścianie i zawartości włóknistej jamy w niższych stężeniach w porównaniu z surowicą krwi. Badania morfologiczne płuc u pacjentów leczonych długotrwale lekami przeciwprątkowymi przez długi czas potwierdzają również dane dotyczące powolnego gojenia się rozległych ognisk oskrzeli. W związku z tym w leczeniu takich pacjentów konieczne jest poruszenie kwestii stosowania metod chirurgicznych. Ważne jest, aby podkreślić, że interwencja chirurgiczna musi być przeprowadzona przed rozwojem komplikacji, które mogą zakłócać leczenie chirurgiczne. Rola leków przeciwprątkowych w leczeniu pacjentów z tymi postaciami gruźlicy jest zawyżona. Tak więc wraz z rozwojem przewlekłego procesu destrukcyjnego z uwolnieniem mykobakterii z MDR. Jeśli nie jest możliwe osiągnięcie stabilizacji choroby i zaprzestanie uwalniania bakterii za pomocą leków przeciwgruźliczych, konieczna jest operacja. Aby operować, jest to konieczne, gdy proces jest ograniczony, ponieważ operacja może być ekonomiczna, a następna chemioterapia zachowa zdrowie. Dzięki korzystnemu przebiegowi zdarzeń można uzyskać lekarstwo z niewielką wadą anatomiczną.

Całkowity czas trwania leczenia pacjentów zależy od charakteru i występowania pierwotnego konkretnego procesu w płucach MDR patogenu przyrodzie, szybkości i zmiany resorpcji rozrządu zamykania wnęki w płucach, bakteriologicznego i zanik objawów klinicznych choroby. A także możliwość wykorzystania zapadnięcia i leczenia chirurgicznego. Ze względu na niebezpieczeństwo braku skuteczności leczenia skojarzonego z lekami przeciwko gruźlicy rezerwowych oraz ewentualnego nawrotu rozwoju gruźlicy wywołanej przez mykobakterie MDR. Chemioterapia przeprowadzana jest co najmniej 12-18 miesięcy. Bardzo ważne jest zapewnienie długotrwałego leczenia takich pacjentów z zastrzeżonymi lekami przeciwgruźliczymi.

Identyfikacja pacjentów z gruźlicą płuc patogenów MDR kombinacji produktów podstawowych i rezerwowych stawia lekarza w niezwykle trudnej sytuacji pod względem możliwości chemioterapii. W tym przypadku chemioterapii jest stymulowany i plan leczenia mogą obejmować produkty zapasowych, które pozostały wrażliwe, a niektóre podstawowego, takie jak pirazynamid i etambutol. Oporności na te leki i aminokwas salicylowy rozwija się powoli, a w tym samym czasie są one w pewnym stopniu zapobiec rozwojowi z innymi lekami anty-TB. Tak więc kombinacja pirazynamid, etambutol, przygotowanie i fluorochinolony wykazuje aktywność przeciw szczepom MDR kapreomycyna, ale niestety tak skuteczne, jak w kombinacji składającej się z izoniazydu, rifampicyny i pyrazinamidu przeciw wrażliwym patogenu.

Wymuszone schematy chemioterapii są szczególnie konieczne przy przygotowywaniu pacjentów do interwencji chirurgicznych oraz w okresie pooperacyjnym. Obecnie najskuteczniejsze są następujące schematy chemioterapii:

• sposób obejmujący kombinację główne leki anty-TB: izoniazyd, etambutol, ryfampicyny i pirazynamidu leczeniu nowo zdiagnozowanych gruźlica płuc spowodowane przez prątki wrażliwych na te leki;
• sposób obejmujący pacjentów z nowo zdiagnozowanym gruźlicy i pacjentów z nawrotem gruźlica płuc spowodowane przez mykobakterie MDR połączenie podstawowych leków przeciw gruźlicy, w połączeniu z fluorochinolonów i kanamycynę (kapreomycyna).

W odniesieniu do reżimu chemioterapii stosowanego w leczeniu pacjentów z gruźlicą płuc wywołaną przez prątki z MDR, które obejmuje kombinacje rezerwy leków przeciwprątkowych, nie ma zgody. W większości przypadków ten reżim chemioterapii i czas jego stosowania są empiryczne.

Chirurgiczne metody leczenia gruźlicy

W dobrze prosperujących gospodarczo krajach Europy, Ameryki Północnej, Australii i Japonii, w których liczba zachorowań na gruźlicę jest większa, znacznie zmniejszyła się potrzeba i liczba operacji.

Na tle wysokiej zachorowalności, chirurgiczne leczenie gruźlicy nadal jest konieczną i powszechną metodą. Każdego roku operuje ponad 10 tysięcy pacjentów.

Wskazania do operacji

U pacjentów z gruźlicą płuc operacja jest zwykle wskazana w następujących przypadkach:

• niewystarczająca skuteczność chemioterapii, zwłaszcza w przypadku wielolekowej oporności na Mycobacterium tuberculosis;
• nieodwracalne zmiany morfologiczne w płucach, oskrzelach, opłucnej, węzłach chłonnych wywołanych procesem gruźlicy;
• powikłania i konsekwencje gruźlicy, które zagrażają życiu, mają objawy kliniczne lub mogą prowadzić do niepożądanych konsekwencji.

Zabieg chirurgiczny jest najczęściej stosowany w tuberkulome i fibrocavernous gruźlicy, co najmniej - marskość płuc, gruźlica empyema opłucnej, serowaciejącego-nekrotycznych uszkodzeń węzłów chłonnych serowaciejącego płuc.

Zaleca się leczenie operacyjne w przypadku powikłań i następstw procesu gruźlicy;

• krwotok płucny;
• spontaniczna odma opłucnowa i odma opłucnowa;
• przetoka okołobronkowa;
• bliznowaciejące zwężenie oskrzeli głównej lub płatowej;
• rozedma z ropieniem;
• zapalenie oskrzeli (kamień oskrzelowy);
• zapalenie płuc z hemoptyzą;
• zapalenie opłucnej oskrzeli lub zapalenie osierdzia z zaburzeniami czynności układu oddechowego i krążenia.

Absolutna większość operacji gruźlicy wykonywana jest w sposób planowy. Czasami jednak konieczne jest wyeliminowanie bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta, a wskazania do operacji mogą być pilne, a nawet pilne.

Możliwe wskazania do operacji pilnych:

• postęp procesu gruźlicy w stosunku do intensywnej chemioterapii;
• powtarzający się krwotok płucny. Możliwe wskazania do operacji awaryjnych:
• obfity krwotok płucny;
• intensywna odmę opłucnowa.

U nowo zdiagnozowanych pacjentów w warunkach skojarzonej chemioterapii, wskazania do planowanej resekcji płuca i czas wykonania zabiegu są ustalane indywidualnie. Zwykle leczenie jest kontynuowane, dopóki chemioterapia nie zapewni dodatniej dynamiki tego procesu. Zakończenie pozytywnej dynamiki jest podstawą do dyskusji na temat interwencji chirurgicznej.

U większości pacjentów z ograniczonym czasem trwania gruźlicy po 4-6 miesiącach leczenia nie stwierdza się uwalniania bakteryjnego w warunkach laboratoryjnych, ale stabilny radiologiczny obraz zmian patologicznych może być podstawą do niewielkiej resekcji płuc. Całkowicie wśród nowo zdiagnozowanych pacjentów z czynną gruźlicą wskazania do operacji występują w około 12-15%. W przypadku gruźlicy terminowa resekcja płuc zapobiega postępowi procesu gruźlicy, skraca czas leczenia, pozwala całkowicie zrehabilitować pacjenta pod względem klinicznym, pracowniczym i społecznym. W niektórych przypadkach operacja zapobiega częstym błędom w diagnostyce różnicowej gruźlicy i obwodowego raka płuca.

U pacjentów z gruźlicą włóknisto-jamistą, leczenie konserwatywne jest wyjątkiem, a nie regułą. Niestety wśród tego kontyngentu często występują przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego. Zwykle tylko 15% takich pacjentów udaje się operować.

W przypadku gruźlicy z marskością wątroby i zaburzeniem czynności płuc w wyniku zapalenia płuc, ocena nie tylko wskazań, ale także przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego jest również ważna w przypadku taktyki medycznej.

W przypadkach wielolekooporności mycobacterium tuberculosis, wycięcie płuc, jeśli jest to wykonalne, jest alternatywą dla długotrwałej chemioterapii lekami drugiego rzutu lub stanowi uzupełnienie takiego leczenia, jeśli jest nieskuteczne.

Przeciwwskazania do zabiegu

W większości przypadków przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia pacjentów z gruźlicą płuc wynikają z rozpowszechnienia tego procesu. Częste przeciwwskazania do zabiegu to także zły stan ogólny pacjentów, starość, zaburzenia oddychania, krążenie krwi, wątroba i nerki. Ocena tych naruszeń wymaga wielodyscyplinarnego podejścia do pacjenta.

Należy pamiętać, że u wielu pacjentów po usunięciu głównego źródła infekcji i źródła zatrucia wskaźniki funkcjonalne poprawiają się, a nawet normalizują. Najczęściej zdarza się to w przypadku zapalenia płuc, krwotoku płucnego. Przewlekły ropniak opłucnowy z szeroką bronchopleoporną przetoką.

[12], [13], [14], [15]

Przygotowanie do operacji

Podczas przygotowywania pacjenta do zabiegu konieczne jest maksymalne polepszenie jego ogólnego stanu, zatrzymanie lub zmniejszenie uwalniania prątków gruźlicy, zmniejszenie zatrucia, ograniczenie procesu, powstrzymanie niespecyficznej flory. Przy wszystkich interwencjach chirurgicznych w kierunku gruźlicy w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym przeprowadza się skojarzoną chemioterapię. Zastosuj również patogenetyczną, desensytyzującą i immunologiczną terapię, leczenie współistniejących chorób. Pod specjalnymi wskazaniami przeprowadza się hemosorpcję, plazmaferezę, żywienie pozajelitowe. Po operacji kilku pacjentów należy skierować do sanatorium. Wskazane jest przeprowadzenie operacji w fazie remisji, która jest określana na podstawie danych klinicznych, laboratoryjnych i roentgenologicznych. W tym przypadku należy wziąć pod uwagę, że zbyt długie przygotowanie pacjenta do operacji jest często szkodliwe. Może to prowadzić do zwiększenia oporności na leki prątków gruźlicy i do kolejnego wybuchu procesu gruźlicy. Doświadczenie kliniczne pokazuje również, że w przypadkach długiego oczekiwania na operację pacjenci często odmawiają proponowanej interwencji chirurgicznej.

Rodzaje operacji w przypadku gruźlicy płuc

W gruźlicy płucnej, opłucnej, wewnątrzpłucowych węzłach chłonnych, oskrzelach stosuje się następujące interwencje chirurgiczne:

• resekcja płuc, pneumonektomia:
• torakoplastyka:
• dodatkowe wypełnienie opłucnej;
• operacje jaskiniowe (drenaż, cavernometry, cavernoplastics);
• wideotorakoskopowe leczenie jamy opłucnej;
• pleurrektomia, dekortacja płuc;
• torakostomia;
• operacje na oskrzelach (okluzja, resekcja i plastik, ponowne nacinanie kikuta);
• usunięcie wewnątrz klatki piersiowej węzłów chłonnych;
• zniszczenie połączeń opłucnowych w celu korekcji sztucznej odmy opłucnowej.

Osobno należy wspomnieć o endoskopowym usunięciu granulacji lub zapalenia oskrzelików za pomocą bronchoskopii i endowaskularnej okluzji tętnic oskrzeli z krwotokiem płucnym. Operacje na nerwach i dużych naczyniach płucnych jako niezależna interwencja obecnie nie produkują.

Wszystkie operacje na ścianie klatki piersiowej, płucach, opłucnej, węzłach chłonnych klatki piersiowej i oskrzelach wykonywane są w znieczuleniu z intubacją tchawicy lub oskrzeli i sztucznej wentylacji płuc.

Resekcja płuc, pneumonektomia

Resekcja płuc może być operacją o różnych objętościach. Pacjenci z gruźlicą często stosują tak zwane małe lub ekonomiczne resekcje. W takich operacjach część płata jest usuwana (segmentektomia, klinowata, marginalna, planarna resekcja). Jeszcze bardziej ekonomiczna jest resekcja precyzyjna ("wysokiej precyzji"), gdy konglomeracyjne ogniska, gruźlica lub jaskinia są usuwane z bardzo małą warstwą tkanki płucnej. Techniczna realizacja większości małych resekcjach płuc jest znacznie ułatwiona dzięki zastosowaniu zszywaczy i nałożeniu mechanicznego szwu ze wspornikami tantalu. Precyzyjna resekcja wykonywana jest za pomocą elektrokoagulacji punktowej lub lasera neodymowego. Na relatywnie dużych naczyniowych i oskrzelowych gałęziach nałóż ligatury.

Usunięcie jednego płata płuc (lobektomię) lub dwie części (bilobektomiya) zazwyczaj prowadzi się w temperaturze lub jamiste gruźlica fibrocavernous z jedną lub kilkoma wnękami w jednym płacie płuc. Lobektomia jest również produkowany z serowaciejącego zapalenie płuc, duża tuberkulomah z głównych ośrodków w tej samej proporcji, proporcja światła w marskości wątroby, zwężenie blizna kapitału lub odcinkowym oskrzela. Jeśli pozostała część płuca nie wystarcza do wypełnienia całego jamy opłucnowej, stosuje się dodatkowy odmiebnik pneumatyczny w celu uniesienia przepony. Czasami, aby zmniejszyć objętość odpowiedniej połowy klatki piersiowej, tylne odcinki trzech lub czterech żeber są wycięte.

Resekcja płuc, szczególnie małych, jest możliwa po obu stronach. W takim przypadku rozróżnia się następujące po sobie operacje z przedziałem czasowym (3-5 tygodni) i interwencjami jednoetapowymi. Małe resekcje płuc są dobrze tolerowane i są bardzo skuteczne. Ogromna większość operowanych pacjentów jest wyleczona z gruźlicy.

Płuca wytwarzają głównie rozpowszechnienia jednostronnego uszkodzenie - w jednym procesie polikavernoznom lekkiej, fibrocavernous gruźlicy oskrzeli kolonizacji jamy giant, serowaciejącego bliznowate płuc, zwężenie oskrzeli głównym. Jeśli obszerne zmiany chorobowe płuc, Ropniaki jest skomplikowany, to znaczy pokazanych plevropnevmonektomii usunięcie płuca za pomocą ropnego worka opłucnowego. Pneumonektomia jest często jedyną możliwą, absolutnie pokazaną i skuteczną operacją.

Torakoplastyka

Operacja polega na resekcji żeber po stronie chorego płuca. W wyniku tego zmniejsza się objętość odpowiadającej połowy klatki piersiowej i zmniejsza się napięcie sprężyste tkanki płucnej. Skurcze oddechowe płuc stają się ograniczone z powodu naruszenia integralności żeber i funkcji mięśni oddechowych. Następnie z lewego brzegu okostnej powstają naprawione kości. W zapadniętym płucu zmniejsza się wchłanianie toksycznych produktów, powstają warunki dla upadku wnęki i rozwoju zwłóknienia. Tak więc, torakoplastyka, wraz z efektem mechanicznym, powoduje pewne zmiany biologiczne, które przyczyniają się do naprawy gruźlicy.

Jaskra po operacji klatki piersiowej jest rzadko zamykana przez tworzenie się blizn lub gęstej, zamkniętej otoczki. Częściej zamienia się w wąską szczelinę z wewnętrzną ścianą nabłonka. W wielu przypadkach jaskinia opada, ale pozostaje wyłożona ziarnistą tkanką z ogniskami martwicy. Naturalnie, zachowanie takiej wnęki może być przyczyną pogorszenia procesu i jego progresji poprzez różne terminy po operacji.

Torakoplastyka jest z reguły produkowana. W przypadkach przeciwwskazań do resekcji płuca. Działają w fazie stabilizacji procesu gruźlicy w małych i średnich rozmiarach jamy, jeśli wyrażone zwłóknienie nie rozwinęło się w tkance płucnej i ścianie jamy. Pilnym wskazaniem do operacji torakoplastycznej może być krwawienie z jamy ciała. Pacjenci z resztkowego opłucnej podczas długotrwałego Ropniaki z oskrzeli, wysięk przetoki thoracoplasty połączeniu z plastyką mięśnia (torakomioplastika) służy często niezbędny skuteczne działanie.

Torakoplastyka jest dobrze tolerowana przez osoby w wieku średnim i młodym. W wieku ponad 55-60 lat zeznanie jest ograniczone. Częściej stosuje się jednoetapową torakochirurgię z wycięciem tylnych odcinków górnych 5-7 żeber. Żebra są usuwane jeden lub dwa poniżej miejsca dolnej krawędzi wnęki (przedni radiogram). Przy dużych jaskiniach górnego płata górne 2-3 żebra powinny być prawie całkowicie usunięte. Po operacji nakłada się opatrunek ciśnieniowy przez 1,5-2 miesiące.

Powikłaniem po operacji klatki piersiowej może być niedodma płuc po stronie operacji. W celu zapobiegania jej należy kontrolować wykrztuszanie plwociny i, jeśli to konieczne, dezynfekować drzewo oskrzelowe za pomocą fibrobronchoskopii.

Zapadnięcie płuc może być również zapewnione przez operację pneumolizy pozapłucnej. Utrzymanie jamy pozapłucnej zapewnia okresowe wdmuchiwanie powietrza lub wkładanie materiału wypełniającego, na przykład silikonowego uszczelnienia.

Operacje w jaskini

Do drenażu w jamie wprowadza się cewnik przekłuwając ścianę klatki piersiowej. Poprzez cewnik, stałe zasysanie zawartości wnęki ustala się za pomocą specjalnego układu ssącego. Okresowo leki są wprowadzane do jamy. Dzięki zastosowaniu cienkiego cewnika drenażowego (mikro-irygator) możliwe jest przedłużone sanacja jamy z miejscowym stosowaniem leków.

W korzystnych przypadkach pacjenci zauważają znaczną poprawę kliniczną. Zawartość komory stopniowo staje się bardziej płynna, przezroczysta i nabiera charakteru surowiczego, zanika prątek gruźlicy w zawartości komory. Wnęka zmniejsza się. Jednak leczenie gorzką zwykle nie występuje. Pod tym względem drenaż jest często stosowany jako pomocnicza metoda przed kolejną operacją - resekcja, torakoplastyka lub plastyka jamistości.

Autopsja i otwarte jamiste leczenie (jamistość) jest stosowana w dużych i dużych jamach ze sztywnymi ścianami, gdy inne operacje są przeciwwskazane - zwykle z powodu dużej częstości występowania procesu lub złego stanu funkcjonalnego pacjenta. Przed operacją należy dokładnie określić umiejscowienie wnęki w tomografii komputerowej. Po operacji przez 4-5 tygodni otwórz miejscowe leczenie tamponadą z chemioterapią. Wnęka jest leczona ultradźwiękami lub laserem o niskiej częstotliwości. Ściany jaskini są stopniowo oczyszczane, zatrzymuje się izolacja bakterii, zmniejsza się odurzenie. W drugim etapie leczenia chirurgicznego jamę zamyka się klatką piersiową, plastyką mięśni lub kombinacją tych metod - torakochirurgią.

Przy dobrej sanacji pojedynczej pieczary i braku prątków gruźlicy możliwa jest jednostopniowa operacja w jej treści - jamie brzusznej z jamistością. W tym celu otwierana jest pieczara, jej ściany są zdrapywane i traktowane antyseptycznie, zszywki oskrzelowe są zszyte, a następnie wnęka znajduje się w płucach. Możliwe jest również zamknięcie ubytku za pomocą klapki mięśniowej na nodze (plastromiaoplastyka). Czasami możliwa jest również plastyka jamistości w dwóch blisko położonych jaskiniach. Podczas operacji są one połączone ze sobą w pojedynczym wgłębieniu. Jednorazowa cavernoplastyka jest klinicznie skuteczną operacją, której pacjenci są dobrze tolerowani.

Videotorakoskopowa sanitacja jamy opłucnej

Istota operacji polega na mechanicznym usunięciu ropnej masy szpikowej i nakładek fibrynowych z jamy opłucnej. Wyklucza się skupiska treści patologicznych, wnękę myje się roztworami preparatów przeciw-gruźlicznych z zastosowaniem środków interseptycznych. Takie sanacja z reguły jest kontynuacją diagnostycznej wideotorakoskopii. Po zbadaniu jamy opłucnej za pomocą optycznego torakoskopu podłączonego do monitora, wybierane jest miejsce dla drugiej piersiowej klatki piersiowej. Przez to do jamy opłucnej wstrzykuje się aspirator, szczypce i inne narzędzia do sanitacji. Po zakończeniu manipulacji przez torakofory, do jamy opłucnej wprowadza się 2 dreny w celu ciągłego zasysania.

Plowrektomia, odklepienie płuc

W przypadku gruźlicy operacja ta jest wykonywana u pacjentów z przewlekłym ropniakiem opłucnej, odoparzaczem opłucnowym, przewlekłym wysiękowym zapaleniem opłucnej. Operacja polega na usunięciu całego worka z ropą, drobnymi masami, fibryną. Grubość ścianki torby utworzonej przez okładzinowych opłucnej, nałożony na opłucnej trzewnej może przekraczać 2-3 cm. Operacja jest czasami nazywany „empiemektomiya”, podkreśla ich rodnik Ropniaki. U wielu pacjentów z ropniakiem opłucnej i jednoczesnym uszkodzeniem płuca, usunięcie worka z ropniem jest połączone z resekcja płuc. W niektórych przypadkach, wraz z ropnym workiem opłucnowym, należy również usunąć płuca (pleuropneumoniactomy).

Po usunięciu ropniaka worka i skorupy włóknistej z płuc rozprzestrzenia się i wypełnia odpowiednią połowę klatki piersiowej. Funkcja oddechowa płuc stopniowo poprawia się. W przeciwieństwie do plastyki piersiowej, pleurektomia z dekompresją płuc jest operacją regeneracyjną.

Torakostomia

Istotą operacji jest wycięcie segmentów 2-3 żeber wraz z otworem w jamie opłucnej. Brzegi skóry przyszyte są do głębokich warstw rany. W ścianie klatki piersiowej powstaje "okno". Pozwala na otwarte leczenie opłucnej opłucnej poprzez mycie i tamponadę jamy, przetwarzanie jej za pomocą ultradźwięków o niskiej częstotliwości i napromieniowanie laserem. Wcześniejsza torakostomia z ropniem gruźliczym była szeroko stosowana jako pierwszy etap przed torakochirurgią. Obecnie wskazania do torakostomii są zawężone.

Operacja na oskrzelach

Szwy i skrzyżowanie oskrzeli uszkodzonego płata płuc prowadzą do jego niedrożności. W rezultacie powstają warunki dla naprawczych procesów w obszarze ubytku, a zamknięcie światła oskrzeli pomaga zatrzymać wydalanie bakterii. Jednak skuteczność kliniczna operacji mających na celu wytworzenie niedrożności obturacyjnej jest często niska z powodu rekanalizacji oskrzeli. W związku z tym są rzadko stosowane, na specjalne wskazania. Resekcja oskrzela z superpozycją zespolenia oskrzelowego jest znacznie ważniejsza. Jest wskazany u pacjentów ze zwężeniem po gruźlicy głównego oskrzela, lekiem rozszerzającym oskrzela, przetoką oskrzelową. Wycięcie dotkniętego segmentu oskrzeli i przywrócenie drożności oskrzeli może uratować pewną liczbę pacjentów we wszystkich płucach lub ich części.

Usunięcie węzłów chłonnych

W przypadku przewlekłej pierwotnej gruźlicy martwicze węzły chłonne w korzeniu płuca i śródpiersia są często źródłem zatrucia i rozprzestrzeniania się gruźlicy. Czasami odnotowuje się współistniejące zmiany gruźlicze oskrzeli, wyłamywanie się guzowatych mas w światło oskrzeli z przetoką oskrzelową, powstawanie zapalenia oskrzelików w oskrzelach. Wielkość dotkniętych węzłów, ich topografia, stopień zwapnienia i możliwe powikłania są bardzo różne. Chirurgiczne usunięcie martwiczych węzłów chłonnych jest wysoce skuteczną operacją. Liczba powikłań jest minimalna, wyniki bezpośrednie i odległe są dobre. Jeżeli konieczna jest interwencja dwustronna, można działać sekwencyjnie lub jednocześnie.

Powikłania po operacji

Awaryjne operacje powikłań gruźlicy płuc są rzadko stosowane w praktyce klinicznej. Są one jednak ważne, ponieważ mogą być jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta. W przypadkach krwotoku płucnego, wraz z wycięciem płuc, pneumonektomią lub interwencją zwiotczenia, rentgenowska chirurgia wewnątrznaczyniowa jest bardzo skuteczna. Polega ona na cewnikowaniu tętnicy oskrzelowej, arteriografii oskrzelowej, a następnie zatrzaśnięciu tętnicy za pomocą specjalnych materiałów wstrzykiwanych przez cewnik.

Jeśli istnieje intensywna odmę opłucnowa, natychmiastowym środkiem powinno być odsysanie drenu w jamie opłucnej. Eliminuje bezpośrednie zagrożenie śmiercią. Następnie, w przypadku pęknięcia pieczary lub płucnych byków, zostaje podjęta kwestia celowości operacji na płucach.

Po niewielkich resekcjach płuc śmiertelność wynosi teraz poniżej 1%, a liczba wyleczonych gruźlicy wynosi 93-95%. Po lobektomii śmiertelność wynosi 2-3%, po pneumonektomii 7-8%. Okres rehabilitacji pooperacyjnej w łagodnym przebiegu waha się od 2-3 tygodni (po małych resekcjach) do 2-3 miesięcy (po pneumonektomii). Wyniki funkcjonalne po małych resekcjach i lobektomii z reguły są dobre. Możliwość pracy zostaje przywrócona w ciągu 2-3 miesięcy. Po pneumonektomii wyniki czynnościowe u osób młodych i w średnim wieku są zwykle dość zadowalające. U osób starszych są one gorsze, aktywność fizyczna powinna być ograniczona.

U pacjentów z wielolekową opornością na prątki gruźlicy na chemioterapię, powikłania infekcyjne i inne powikłania pooperacyjne są zwykle powodowane nie samym faktem oporności na lek, ale z wielu innych powodów. Długoterminowy przebieg choroby, szeroko rozpowszechniony i skomplikowany proces destrukcyjny, osłabiona odporność, złożoność operacji, słaba tolerancja leków mają ogromne znaczenie. Aby poprawić wyniki leczenia pacjentów z gruźlicą płuc, ważne jest, aby korzystać z możliwości chirurgii i, we właściwych wskazaniach, w odpowiednim czasie operować pacjentami. W związku z tym, przy niewystarczającej skuteczności leczenia zachowawczego i skomplikowanego przepływu, wskazane jest doradzanie pacjentom z gruźlicą płuc z chirurgiem klatki piersiowej.

[16], [17], [18], [19], [20]

Leczenie gruźlicy pozapłucnej

Leczenie gruźlicy pozapłucnej ma następujące cele:

• eliminacja lokalnego specyficznego procesu i jego komplikacji;
• przywrócenie funkcji dotkniętego narządu;
• eliminacja ryzyka rozwoju przewidywanych konsekwencji choroby.

Rozwiązanie tych problemów nie zawsze jest możliwe bez szybkiego i odpowiedniego leczenia chirurgicznego. Pomimo indywidualnych (dla każdej lokalizacji pozapłucnej gruźlicy) metod interwencji chirurgicznych, możliwe jest wyodrębnienie ogólnych zasad i rodzajów operacji.

W zależności od celu rozróżnia się operacje diagnostyczne, terapeutyczne lub terapeutyczno-diagnostyczne (manipulacje).

Cele operacji diagnostycznej (manipulacja):

• wyjaśnienie struktury i charakteru edukacji patologicznej;
• uzyskanie materiału do badań (bakteriologicznego, cytologicznego, histologicznego, biochemicznego);
• wyjaśnienie stopnia rozpowszechnienia procesu patologicznego, związku dotkniętych narządów;
• kontrola wzrokowa dotkniętego narządu.

Do zabiegów diagnostycznych należą przebicie biopsji, uszkodzenia i wrzody, narządów i tkanek, i procedury endoskopowe abstsessografiyu fistulografii (artroskopię laparoskopię, cystoskopii), łyżeczkowanie diagnostycznych i innych zakłóceń.

Interwencje terapeutyczne są stosowane w celu uzyskania określonego efektu klinicznego. Rozróżnia radykalne, rekonstrukcyjne, rekonstrukcyjne i pomocnicze operacje.

Radykalne operacje to interwencje, podczas których wszystkie patologiczne tkanki dotkniętego narządu są całkowicie usunięte. Metody rodnik - necrectomy operacji (usunięcie tkanki patologiczne), resekcja (usuwanie z uszkodzonej części ciała w tkance zdrowej), macicy (usunięcie całego organu), i ich kombinacje, w celu usunięcia ropnie i przetoki.

Aby uzyskać najlepsze wyniki anatomiczne i funkcjonalne, radykalną operację z reguły uzupełniają rekonstrukcyjne i rekonstrukcyjne zabiegi. W takich przypadkach zasadnicza operacja jest głównym etapem interwencji połączonej.

Operacja regeneracyjna - przywrócenie anatomicznej struktury zniszczonej lub wyciętej części narządu poprzez plastyczne zastąpienie podobną (lub podobną strukturą) tkanką lub sztucznym materiałem.

Chirurgia rekonstrukcyjna służy do poważnego uszkodzenia organów, podczas gdy utracone (zniszczone lub usunięte) struktury anatomiczne są przywracane przez sztucznie przemieszczające się narządy lub ich fragmenty, tkanki w nienaturalnej pozycji. Jednym z wariantów operacji rekonstrukcyjnych jest endoprotetyka (zastąpienie dotkniętej części lub całego narządu sztuczną protezą).

Operacje pomocnicze są wykorzystywane do wpływania na każdy składnik procesu patologicznego oprócz operacji radykalnych, rekonstrukcyjnych i rekonstrukcyjnych lub jako niezależna metoda leczenia. Większość operacji pomocniczych: ropieńotomia (wycięcie ropnia) i fistulotomia (fistuloektomia) - mają na celu wyeliminowanie powikłań lub konsekwencji choroby. Przeprowadza się je z niemożnością zastosowania radykalnej interwencji, w celu skorygowania deformacji i wielkości narządu (segmentu). Zastosuj działania mobilizujące i stabilizujące (na przykład instrumentalne utrwalenie), interwencje mające na celu poprawę ukrwienia zajętego narządu (rewaskularyzacja) i inne rodzaje operacji.

Optymalne działanie z aktywną gruźlicą powinna jednocześnie rozwiązania kilku zadań (całkowitego usunięcia z tkanek patologicznych, przywrócenie anatomicznej integralności i czynności narządów), więc wykonywane operacje są często połączone w naturze, na przykład rodnika redukcji, rodnika rekonstrukcyjnej i chirurgii korekcyjnej (w gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa działać radykalnej przebudowy kręgosłupa, w tym resekcję kręgu, dekompresję kanału kręgowego, spondylodezę przednią, tylny instrument th fixation).

Operacje diagnostyczno-lecznicze obejmują elementy wymienionych interwencji.

Dostęp operacyjny i użyte środki:

• tradycyjna (otwarta) metoda z dostępem przez skórne nacięcie zapewniające wystarczający widok;
• metoda mikrochirurgiczna z wykorzystaniem specjalistycznego sprzętu i instrumentów (do zabiegów mikrochirurgicznych należą operacje laserowe wykonywane z gruźlicą narządu wzroku);
• metoda endoskopowa z wykorzystaniem specjalnych urządzeń optycznych (artroskopia, laparoskopia, cytoskopia).

Warianty operacji endoskopowych to interwencje wykonywane przy pomocy asystenta wideo. Operacja jest wykonywana z zamkniętego (przezskórnego) dostępu przez specjalne manipulatory, proces wykonywania interwencji jest kontrolowany przez monitor.

Czasami stosuje się metodę zastępującą defekty tkanek i uszkodzone narządy. Najczęściej wykonywane interwencje plastyczne na gruźlicę kości i stawów, narządów układu moczowego. Używaj tworzyw sztucznych pochodzenia biologicznego (przeszczepy) lub implantów syntetycznych (implantów). Możliwość eksperymentalnego wykorzystania tkanki biologicznej pochodzenia zwierzęcego w pozapłucnym leczeniu gruźlicy. Jednak istotne prawne, etyczne, immunologiczne i epidemiologiczne ograniczenia ich stosowania nie pozwalają nam mieć nadziei na wprowadzenie tej metody do praktyki klinicznej w nadchodzących latach.

Tworzywo sztuczne do przeszczepu uzyskuje się z własnych tkanek pacjenta (autograft) lub od dawcy (allograft). W celu zastąpienia defektów w tkance kostnej i stawach stosuje się przeszczepy kości korowej i gąbczastej, kościochłonne, przeszczepy okołodobowe. Wyróżnij wolny i nie wolny plastik z kości. Noga karmienia jest uformowana tylko przez naczynia lub przez tkanki (naczynia, okostną, mięśnie). Rewaskularyzacja jest specjalnym wariantem odżywiania po transplantacji (sztucznie wytworzona noga karmienia).

Podczas interwencji w układzie moczowo-płciowym wykonuje się zabiegi chirurgii plastycznej z wykorzystaniem lokalnych tkanek lub poruszając fragmentami pustych organów przewodu pokarmowego (żołądka, jelita cienkiego i grubego).

Szczególnym rodzajem implantacji, stosowanym w przypadku zmian kostno-stawowych, jest całkowita wymiana uszkodzonego organu (segmentu) na sztuczną protezę.

Szybki rozwój technologii medycznych w ostatnich dziesięcioleciach znacznie rozszerza leczenie chirurgiczne gruźlicy pozapłucnej, jej powikłań i konsekwencji. Określa się główne postacie kliniczne pozapłucnej gruźlicy i wskazania do interwencji chirurgicznej. Wskazania do zabiegu określa się jako bezwzględne w przypadku, gdy metodą z wyboru dla tej postaci pozapłucnej gruźlicy lub jej powikłaniem jest zabieg chirurgiczny. Indywidualne wskazania: kwestia operacji zależy od konkretnych objawów klinicznych choroby u konkretnego pacjenta. Dalszy rozwój nauki może poszerzyć (lub zmniejszyć) wskazania do interwencji chirurgicznych w pozapłucnych postaciach gruźlicy.

Terapia patogenetyczna gruźlicy

Termin "patogenetyczne leczenie gruźlicy" oznacza stosowanie niespecyficznych środków działania na ciele. Cele ich działania są odrębnymi elementami patogenezy gruźlicy, mechanizmów. Określenie cech przebiegu choroby i jej wyniku. Racjonalne zastosowanie środków patogenetycznych jest możliwe tylko przy uwzględnieniu mechanizmów patogenezy i wpływu na nie czynników endogennych i egzogennych.

Długie doświadczenie stosowania leków przeciwbakteryjnych w gruźlicy pokazuje, że dla klinicznego i "społecznego" wyleczenia pacjenta nie wystarczy sterylizacja ostrości i wyeliminowanie w niej specyficznych zmian morfologicznych. Uzdrowienie ogniska prowadzi do stwardnienia, które wychwytuje większy obszar niż początkowe uszkodzenie gruźlicy. Dlatego rola czynników patogenetycznych, nie tylko wzmacniających działanie przeciwbakteryjnych środków przeciwgruźliczych, ale także pozwalająca kontrolować niedoskonałe procesy reparatywne, jest duża. Skuteczność leczenia etiotropowego determinuje stan mechanizmów obronnych organizmu, których aktywność wzrasta w wyniku leczenia patogenetycznego.

Arsenał środków niespecyficznych działań patogenetycznych, które obecnie posiadają gruźolodzy, jest szeroki. Aby ograniczyć reakcję zapalną, stosuje się glukokortykoidy. Leki przeciwzapalne i heparyna sodowa, aby zapobiec pojawieniu się zmian włóknistych - glukokortykoidów, hialuronidazy, pirogenu, penicylaminy. Reakcje niepożądane antybiotyków zapobiega się lub eliminuje za pomocą leków przeciwhistaminowych, pirydoksyny, kwasu glutaminowego, piracetamu i innych leków. Szeroko stosowane immunomodulatory i immunokorekty. Często na tle przewlekłej chemioterapii przeciw gruźlicy pacjent otrzymuje jednocześnie kilka czynników patogenetycznych i objawowych. Zwiększa to obciążenie lekiem zdolności adaptacyjnych ciała.

Szczególną uwagę poświęcono patogenetycznym środkom o wielowartościowym działaniu, które mogą jednocześnie zapobiegać lub eliminować szereg zaburzeń patofizjologicznych powodowanych przez wspólne mechanizmy.

Różnice w typach gruźlicy płuc

Nie wszyscy pacjenci wymagają leczenia patogenetycznego. U 20% pacjentów z nowo rozpoznaną gruźlicą płuc możliwe jest uzyskanie klinicznego wyleczenia przy minimalnych zmianach resztkowych w tkance płucnej podczas rutynowej chemioterapii. Jednak u wielu pacjentów wykazano indywidualną terapię patogenetyczną, która uwzględnia objawy kliniczne i cechy przebiegu choroby (zarówno przed leczeniem, jak i na różnych etapach leczenia przeciwbakteryjnego).

Ze względu na problemy techniczne, które nie zawsze jest możliwe przeprowadzenie badania wielu laboratoriach jest więc szczególnie istotne ogólne zmiany u pacjentów z pewnymi grupami o jasno zdefiniowanych klinicznych objawów choroby (jak w chwili wykrycia choroby, jak również różne etapy jego przebiegu podczas terapii).

Istnieją dwa typy gruźlicy różniące się klinicznymi i biochemicznymi aspektami patogenezy.

Pierwszy typ strumienia cechuje się ostrym (podostre) początku ciężkie objawy zatrucia gruźlicy wykrywania bacterioscopic Mycobacterium tuberculosis, płuc degradacji tkanki wzór na zwykłej folii. W płucu przeważają wysiękowe reakcje tkanki, naciekowe przebiega proces typu perestsissurita (infiltruje interlobar szczelin) Lobito celu utworzenia serowaciejącego martwicy.

Drugi rodzaj przepływu: łagodne objawy (lub brak objawów), torpid current, brak zatrucia. Dominujące reakcje produkcyjne tkanki w tkance płucnej do wykrywania patogenów na TB w czasie u tych osób zmiany patologiczne w płucach rozdzielonych wokół pojedynczych uszkodzeń powstałych serowaciejącego martwicy łącznej i błon ogniska zwłóknienia. Zasadniczo, prątki gruźlicy u takich pacjentów są wykrywane tylko przez zaszczepienie. Zniszczenie tkanki płucnej rozpoznaje się tylko w badaniu tomografii docelowej.

Różnice w rodzajach gruźlicy płuc wynikają z interakcji hormonów przeciwzapalnych i prozapalnych. Hormonami obejmują glukokortykoidy przeciwzapalne (antyhistaminowy wykazują działanie, zmniejszenia przepuszczalności ścian naczyń włosowatych i błon komórkowych, zmniejszają proliferację fibroblastów, hamują oddziaływanie przeciwciała z antygenami). Wspomaga rozwój stanu zapalnego mineralokortykoidów i przysadki hormonu wzrostu (STH). Działanie pro-zapalne w tych związków jest inna: mineralokortykoidów przyczyną uruchomienie endogenicznej histaminy promować dojrzewanie ziarniniaków, mukopolisacharydów oraz zwyrodnieniem tkanki łącznej substancji podstawowej; STH wywiera działanie przeciwbakteryjne, stymuluje wydzielanie i zwiększa liczbę fibroblastów. Interakcja różnych hormonów w normie jest zrównoważona. Naruszenie tej równowagi przyczynia się do występowania reakcji alergicznych lub anergii.

[21], [22], [23], [24]

Kolejne zastosowanie środków niespecyficznego działania patogenetycznego

Niespecyficzne czynniki patogenetyczne na tle terapii przeciwbakteryjnej są stosowane z uwzględnieniem tolerancji leków i oporności prątków na gruźlicę. Stosowanie czynników patogenetycznych zależy od przebiegu przebiegu gruźlicy i faz etiatrycznej chemioterapii przeciwgruźliczej. W intensywnej fazie leczenia patogenetyczna terapia ma działanie przeciwzapalne i przeciw niedotlenienie, zapobiega rozwojowi szkodliwych toksyczno-alergicznych efektów leków przeciwprątkowych. W drugiej fazie terapii przeciwprątkowej do stymulacji procesów naprawczych wykorzystywane są czynniki patogenetyczne.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Glukokortykoidy

Glikokortykoidy stosowane w leczeniu gruźlicy mają następujące właściwości:

• działanie przeciwzapalne (zdolność do zmniejszania wydzielania i migracji komórek ze statków);
• efekt desensytyzacji (właściwości immunosupresyjne i antyhistaminowe);
• supresja biosyntezy kolagenu.

Farmakokinetyka

Najbardziej aktywny naturalny glukokortykoid - 17-hydroksy-kortykosteron (hydrokortyzon, kortyzol) jest obecnie stosowany jako substytut terapii. W praktyce klinicznej stosuje się syntetyczne glukokortykoidy o minimalnej aktywności mineralokortykoidowej.

In vivo Glukokortykoidy są wydzielane z ciała ludzkiego okresowo zwiększone epizody wydzielnicze występują 8-12 razy dziennie, maksymalny hormon emisji - rano, wieczór i hormonów noc zmniejsza wydzielanie (stężeniem kortyzolu we krwi, w zależności od pory dnia, może zmieniać się 10-krotnie ). Dla każdego osobnika rytm dobowy sekrecji jest stabilny, należy go brać pod uwagę podczas wykonywania terapii glikokortykosteroidami.

Syntetyczne glukokortykoidy ulegają inaktywacji w wątrobie wolniej niż kortyzol i mają dłuższy czas działania. Prednizolon i metyl prednizolon - glukokortykoidy średni czas (T _1/2 z osocza około 200 minut), triamcynolon (T _1/2 200 min) i deksametazon (T _1/2 ciągu 300 minut) - długo działające preparaty. Deksametazon nie jest stosowany w leczeniu ciągłym z powodu zaburzeń rytmu okołodobowego w wahaniach stężenia glukokortykoidów we krwi.

Syntetyczne glukokortykoidy wiążą się z albuminą (około 60%), 40% hormonów krąży we krwi w wolnej postaci. Wraz z niedoborem albuminy zwiększa się ilość niezwiązanych biologicznie aktywnych cząsteczek glukokortykoidów i rozwijają się efekty uboczne. Niektóre leki (np. Indometacyna) zastępują glukokortykoidy z kompleksu białkami i wzmacniają ich działanie.

Główne syntetyczne glukokortykoidy

Prednizolon (1,4-pregnadieno-triol-11β, 17α, 21-3,20-dion lub δ'-degidrogidrokortizon) - standardowe leczenie lekiem farmakodynamiczne dawek glikokortykosteroidów często punkt pod względem prednizolonu. Stosunek aktywności glukokortykoidów do aktywności mineralokortykoidów wynosi 300: 1.

Metyloprednizolon (6-α-metyloprednisolon) ma mniej (w porównaniu ze zdolnością prednizolonu) do pobudzania apetytu, jest pozbawiony aktywności mineralokortykoidów. 4 mg metyloprednizolonu - dawka równoważna 5 mg prednizolonu.

Triamtsanolon (9α-fluoro-16α-oksiprednizolon) promuje wydalanie sodu i zwiększenie diurezy niewiele stymulują apetyt, rozwój aplikacji może miopatie, hirsutyzm i wysypka. Dawka równoważna 5 mg prednizolonu wynosi 4 mg.

Deksametazon (9α-fluoro-16α-metyloprednizolon) wykazuje działanie mineralokortykoidowego ( „czysty” glukokortykoidów) hamuje funkcji przysadki ma niekorzystny wpływ na metabolizm wapnia, co znacznie zwiększa apetyt efekty psychotropowe. Dawka równoważna 5 mg prednizolonu wynosi 0,75 mg. Jako lek długo działający, deksametazon nie nadaje się do stałego przyjmowania.

Wskazania do stosowania

Prednizolon jest przepisywany pacjentom z pierwszym rodzajem gruźlicy na samym początku leczenia (natychmiast po wyznaczeniu odpowiedniej terapii eti-tropowej). Pacjenci z drugim typem przebiegu choroby, glukokortykoidy są włączeni w zintegrowaną terapię po 1,3-2 miesiącach od rozpoczęcia leczenia, ponieważ w tym okresie zwiększa się aktywność mineralokortykoidów u pacjentów.

Glukokortykosteroidy przyspieszają tworzenie kolagenu i stymulują tworzenie się zwłóknienia w wyniku aktywacji inhibitora kolagenazy. Ponieważ kolagenaza jest jedynym enzymem, który rozszczepia dojrzały kolagen, stosowanie prednizolonu sprzyja powstawaniu mniej powszechnych, ale bardziej zgrubnych i trwałych zmian zwłóknieniowych.

Stymulacja powstawania ogniska zwłóknienia pod wpływem prednizolonu, a także duża liczba przeciwwskazań do jego stosowania, uzasadnia ograniczenie jego stosowania. Prednizolon jest przepisywany w przypadku masywnych zmian zapalnych w tkance płucnej i ciężkich reakcji alergicznych.

Przeciwwskazania

Choroby towarzyszące (cukrzyca, nadciśnienie Fazy II-III, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, chorób psychicznych), przewlekły alkoholizm, bliznowacenie ran.

[31],

Metoda użycia

Dawka glukokortykosteroidów do leczenia patogenetycznego gruźlicy wynosi (w odniesieniu do prednizolonu) 15 mg na dobę dla osób o wadze mniejszej niż 65 kg i 20 mg dla osób o masie ciała powyżej 65 kg. Tę dawkę przyjmuje się przez 4 tygodnie: w 9,00 - 10 mg (2 tabletki), w 14,00 - 5 mg (1 tabletka) w dawce 15 mg na dzień: w 9,00 - 10 mg (2 tabletki), w 10,00 - 10 mg (2 tabletki) w dawce 20 mg na dobę. Przyjmowanie leku po 16 godzinach nie jest zalecane.

Podczas głównego cyklu leczenia glikokortykoidami, lekarz prowadzący powinien mierzyć ciśnienie krwi co najmniej dwa razy w tygodniu, uważnie monitorować ogólny stan pacjenta (zwracać uwagę na występowanie lęku, pogorszenie snu). W okresie leczenia może pojawić się umiarkowana leukocytoza we krwi, przesuwając formulację leukocytów w lewo. Po zniesieniu glukokortykoidów zmienione parametry kliniczne i laboratoryjne są znormalizowane.

Glikokortykosteroidy są anulowane stopniowo, począwszy od szóstego tygodnia ich przyjmowania, dzienna dawka jest zmniejszana o 5 mg (w przeliczeniu na prednizolon) podczas każdego kolejnego tygodnia, aż do całkowitego wyeliminowania glukokortykoidów. W procesie zmniejszania dawki leku należy dokładnie monitorować ogólny stan pacjenta.

W przypadku zmniejszenia dawki glukokortykoidów, bóle stawów, osłabienie, zmniejszenie apetytu, przebieg leczenia jest przedłużony o 1-2 tygodnie. Podczas której pacjent otrzymuje 2,5 mg prednizolonu na dobę.

Przez cały okres glikokortykoidów pacjenci powinni otrzymywać preparaty zawierające potas (asparaginian potasu i magnezu), kwas askorbinowy w standardowych dawkach. Biorąc pod uwagę kataboliczny wpływ glikokortykosteroidów, w okresie ich eliminacji i w ciągu 7 dni po odstawieniu leku, zaleca się przepisywanie leków przeciwhistaminowych w standardowych dawkach.

Hialuronidaza

Wskazania do stosowania

Hialuronidaza jest stosowana na początku leczenia u pacjentów z drugim rodzajem gruźlicy płuc. U pacjentów z pierwszym rodzajem choroby hialuronidazę przepisuje się w drugim okresie 2-3 tygodni po zakończeniu leczenia prednizonem, pod warunkiem ciągłego uwalniania prątków gruźlicy. W trzecim okresie lek stosuje się u pacjentów z pierwszym i drugim rodzajem przebiegu choroby w celu zmniejszenia nasilenia zmian resztkowych w tkance płucnej.

Przeciwwskazania

Niekorzystne reakcje alergiczne na leki przeciwbakteryjne, powtarzające się krwawienia. Leku nie można stosować w okresie rekonwalescencji po operacji, w okresie rekonwalescencji po złamaniach kości.

[32],

Metoda aplikacji

Hialuronidazę podaje się domięśniowo w dawce 64 jednostek na dobę. 15 zastrzyków na kurs. Przy dalszym przydziale prątków gruźlica jest powtarzana. Przerwa między dwoma kursami wynosi 1 miesiąc.

Pyrogenal

Preparat Pyrogenal jest przepisywany w drugim okresie (2-4 miesiące od rozpoczęcia leczenia) u pacjentów z pierwszym rodzajem przebiegu choroby. Z czasem pokrywa się to z końcem przebiegu leczenia prednizolonem. Wskazane jest zachowanie odstępu 2-3 tygodni pomiędzy zakończeniem leczenia prednizolonem a rozpoczęciem leczenia pirogenem.

Wskazania do stosowania pirogenicznego

Zachowanie ubytków na tle zmian zwłóknieniowych w tkance płucnej i obszarach martwicy gruczołowej, skłonność do tworzenia gruźlicy.

Przeciwwskazania

Gorączka, wyraźne niepożądane działanie alergiczne leków przeciwbakteryjnych, powtarzający się krwotok płucny.

W trzecim okresie (4 miesiące lub więcej od początku leczenia) pirogenal stosuje się w złożonej terapii pacjentów z pierwszym i drugim typem przebiegu choroby w obecności pozostałych wnęk.

[33], [34]

Schemat aplikacji

Pyrogenalum podawano domięśniowo w dawce 50 MTD (minimalna dawka pirogeniczna), co drugi dzień, podnosząc stopniowo w dawce 50-100 MTD maksymalnej pojedynczej dawki MTD osiąga 1800-2000 dawka jest oczywiście 19 000-20 000 MTD.

Reakcja na podanie pirogenów pojawia się po 2 godzinach (lub później) po podaniu leku i wyraża się w pogorszeniu ogólnego stanu zdrowia, bólów głowy, bólu stawów, temperatury podgorączkowej. Następnego dnia te zjawiska mijają się, pojawiają się zmiany w składzie leukocytów (leukocytoza do 10 tysięcy, przesunięcie wzoru leukocytów w lewo), wzrost ESR do 15-20 mm / h. U niektórych pacjentów z opisanymi zmianami nie ma objawów klinicznych.

Jeżeli silne reakcje (gorączka, wzrost temperatury ciała do 38 ^w C) pirogenal kontynuuj podawać w dawce, która spowodowała tę odpowiedź. W cięższych (maksymalne) reakcji wprowadzenia Pyrogenalum (skurcze, nudności, wymioty, wzrost temperatury ciała do 40 ° C, gwałtowny wzrost liczby leukocytów do 35 000-40 000, wyraźne przesunięcie w lewo leukocytów) podawanie pyrogenal zatrzymany. Zwykle wszystkie skutki uboczne znikają w ciągu dnia, stan pacjentów jest znormalizowany.

Należy zauważyć, że przy braku jakichkolwiek działań niepożądanych w odpowiedzi na podanie pirogenów, efekt leczenia jest minimalny.

Przy dodatniej dynamice radiologicznej po trzytygodniowej przerwie przeprowadza się jeszcze jeden cykl leczenia pirogenicznego.

[35], [36], [37],

Przeciwutleniacze

Hialuronidaza i pirogenna nie są zalecane do samodzielnego stosowania w celu ograniczenia tworzenia się zmian włóknistych lub wpływania na powstałe struktury włókniste. W leczeniu pacjentów z gruźlicą płucną jest konieczne stosowanie środków nie patogenetyczne, które wykazują różne efekty: przeciwzapalny, antyalergiczny, antytoksyczny, przeciwwłóknieniowy i stymuluje procesy naprawcze.

Takie efekty mają antyoksydanty regulujące procesy LPO w błonach biologicznych - podstawowy mechanizm molekularny rozwoju wielu procesów patologicznych.

Utlenianie nadtlenkowe lipidów - powstawanie nadmiaru wolnych rodników (wysoce reaktywnych cząsteczek niosących niesparowany elektron). W połączeniu z tlenem cząsteczkowym wolne rodniki tworzą nowe wolne rodniki - rodniki nadtlenkowe. Oddziałują one ze składnikiem błony biologicznej - nienasyconą cząsteczką kwasu tłuszczowego z powstawaniem wysoce toksycznych wodoronadtlenków i wolnych rodników. Proces łańcucha może zostać przerwany tylko przez interakcję z przeciwutleniaczem (powstaje rodnik antyoksydacyjny, który nie jest zdolny do kontynuacji łańcucha). Zainteresowanie nadtlenowych ze względu na fakt, że wzmocnienie procesu towarzyszy zwiększenie reakcji zapalnej i powstawania zmian włóknistych, rozwój reakcje toksyczne do układu sercowo-naczyniowego, trzustki, wątroby i innych narządów. Produkty LPO hamują procesy naprawcze.

Wpływ na procesy LPO za pomocą przeciwutleniaczy otwiera dodatkowe możliwości w leczeniu pacjentów z gruźlicą. Zidentyfikowane aktywności gruźlica LPO i niewystarczającą ochronę przeciwutleniających w obu typach choroby (zmniejszenie krwi głównego przeciwutleniacza ludzkiego ciała - a-tokoferolu) wyjaśnić przydatności złożonych w leczeniu u pacjentów z TB przeciwutleniacze klinice.

Obecnie stosuje się dwa przeciwutleniacze: witaminę E i tiosiarczan sodu. Leki te mogą wpływać na podstawowe mechanizmy LPO, które w warunkach stresowych przyczyniają się do rozwoju stanów patologicznych.

Przeciwutleniacze są wskazane do stosowania na początkowym etapie leczenia pierwszego rodzaju przebiegu choroby, a do drugiego typu - 2-3 miesiące po rozpoczęciu leczenia.

Wskazania do stosowania

Witamina E jest ważnym składnikiem strukturalnym lipidów błony komórkowej, zapobiegając akumulacji nadtlenków przez oddziaływanie z wolnymi rodnikami, co powoduje powstawanie rodników antyoksydacyjnych. Tiosiarczan sodu nie wykazuje aktywności przeciwrodnikowej, ale uważa się go za przeciwutleniacz, ponieważ hamuje gromadzenie się nadtlenków, zmniejszając szybkość utleniania nienasyconych kwasów tłuszczowych. Działanie przeciwutleniające tiosiarczanu sodu jest nieco mniejsze niż działanie witaminy E, ale lek ma szerokie spektrum aktywności farmakologicznej i wyraźny efekt przeciwalergiczny.

Witamina E przeszkadza w tworzeniu ognisk zwłóknienia. Ta właściwość jest niezbędna do leczenia drugiego rodzaju gruźlicy.

Podane dane pozwalają określić zróżnicowane wskazania do stosowania witaminy E i tiosiarczanu sodu w złożonym leczeniu pacjentów z gruźlicą płuc.

Tiosiarczan sodu jest wskazany do zapobiegania i eliminowania skutków ubocznych preparatów przeciwgrzybiczych o charakterze alergicznym. Stosowanie tiosiarczanu sodu jest metodą z wyboru w przypadku naciekającej gruźlicy z przeważnie wysiękowymi reakcjami tkankowymi i gruźlicą włóknisto-jamistą.

Witamina E jest stosowana w celu zapobiegania i eliminowania skutków ubocznych toksycznych antybiotyków w leczeniu pacjentów z naciekającą gruźlicą (zarówno z produktywnymi, jak i wysiękowymi reakcjami tkankowymi). Lek jest przepisywany w celu zapobiegania tworzeniu się niewydolności oddechowej lub korekcji niewydolności oddechowej stopnia III u pacjentów z włóknisto-przepastną gruźlicą płuc.

[38], [39], [40], [41], [42], [43],

Pobudzająca terapia

Biogenne stymulatory (plazmol, aloes) wyznaczonej przewlekłych letargu występujących formach (ogniskowej naciekający rozsiane, zwłóknienie jamiste) i pacjentów z procesem nowym, początek po 2-3 miesiącach chemioterapii. 1 ml podskórnie codziennie lub co drugi dzień.

Pirogenne środki pobudzające (polisacharydy bakteryjne) sprzyjają resorpcji zmian naciekowych i ognisk, zmniejszeniu rozmiarów komór i ich późniejszemu zamknięciu. Prodigiozan - 1-2 ml domięśniowo raz w tygodniu (5-6 iniekcji).

Pyrogenal - począwszy od dawki 20-25 MTD domięśniowo co drugi dzień ze stopniowym wzrostem o 25-50 MTD. Ostatnia dawka wynosi 1000 MTD (indywidualny dobór dawki z powodu odmiennej tolerancji).

Preparaty szpiku kostnego

Mielopid jest preparatem o charakterze peptydowym, uzyskanym przez hodowlę komórkowych elementów szpiku kostnego świń lub cieląt. Przywraca wskaźniki wiązań B i T układu odpornościowego, stymuluje produkcję przeciwciał. Uwalnianie postaci: liofilizowany proszek w 10 ml fiolkach (3 mg leku). Wprowadzenie podskórnie w dawce 3-6 mg na dobę lub co drugi dzień, 3-5 wstrzyknięć.

Hormony wątrobowe są polipeptydami z grasicy bydła, normalizują poziom i wzmacniają różnicowanie komórek T, ich aktywność funkcjonalną.

Timalin (ekstrakt z grasicy), forma uwalniania: w fiolce, do wstrzykiwań 5-10 mg. Wstrzyknięcie domięśniowe 5-20 mg dziennie przez 7-10 dni. Powtórny kurs można zrobić po 1-6 miesiącach

Tactivine (ekstrakt z grasicy), forma uwalniania: w 0,01% roztworze w fiolce 1 ml. Wprowadzenie podskórne w górnej trzeciej części barku 1 raz dziennie (w nocy) z obliczenia 40 mcg / m ² powierzchni ciała (1-2 mcg / kg) przez 5-14 dni.

Toksymulacja wynosi 1 mg / kg na dobę przez 14 dni, a następnie 2 razy w tygodniu przez 12 tygodni.

Timoptyna - forma uwalniania: w butelkach po 100 μg leku. Wprowadzenie podskórne, kurs 4-5 zastrzyków z 4-dniowymi przerwami.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Immunoterapia w leczeniu gruźlicy

Jednym z elementów kompleksowego leczenia gruźlicy oddechowej jest korekcja wtórnych niedoborów odporności. Dotychczasowe wyniki metaanalizy nie pozwalają na klasyfikację immunoterapii jako posiadającej wysoki poziom dowodów. U pacjentów z aktywnymi postaciami gruźlicy ujawnia się naruszenie większości wskaźników odporności komórkowej i humoralnej. W szczególności następujące zmiany:

• stosunek populacji i subpopulacji limfocytów;
• aktywność fagocytarna komórek krwi;
• zawartość IgA, IgM, IgG, IgE;
• zawartość cytokin.

Istnieją różne klasyfikacje immunomodulatorów. Zgodnie z klasyfikacją zaproponowaną przez PM Haitov i B.V. Pinegin (1996, 2002), rozróżnia:

• preparaty pochodzenia drobnoustrojowego - szczepionka BCG, tuberkulina, pirogenna, prodigiozan, rybomunil, zarodek sodu,
• preparaty pochodzenia endogennego, w tym grasica (ekstrakt z grasicy, imunofan itp.);
• preparaty pochodzenia szpikowego (mielopid);
• cytokiny: ludzki interferon leukocytowy, IL-1β, IL-2, molragostim;
• syntetyczny i półsyntetyczny (lewamizol, glutoksym, polioksydon, likopid).

Klasyfikacja zaproponowana przez M.M. Averbakh (1980) obejmuje immunomodulatory alokacji specyficzne gruźlicze zapalenie (tuberkulinowych, BCG) i środki niespecyficzne (lewamizol, preparaty grasicy nukleinat sodu metylouracyl i in.).

W praktyce phthisiology ostatnio najbardziej powszechnym użyciu takich nowoczesnych środków immunomodulujących, interferon leukocytarny polioksidony, likopid, glutoksim, interleukiny-2 rekombinowanej ludzkiej. Jednocześnie, nie straciło wartość niespecyficzne środki immunomodulujące, od dawna stosowane w TB: lewamizol, nukleinat sodu, Methyluracilum, grasica i inne leki, a także narzędzia takie immunoterapia swoista chorych na gruźlicę jak tuberkuliny i szczepionki BCG.

Tuberkulinoterapia

Obecnie terapia tuberkuliną wykorzystuje oczyszczoną tuberkulinę w standardowym rozcieńczeniu (oczyszczona ciecz oczyszczona z alergenu w standardowym rozcieńczeniu).

Mechanizm działania terapii tuberkuliną:

• zmniejszona pobudliwość układu nerwowego;
• zwiększony krążenie limfatyczne;
• rozszerzenie naczyń włosowatych na dotkniętym obszarze;
• zwiększona przepuszczalność barier histohematologicznych:
• zwiększona funkcja fagocytarna układu siateczkowo-śródbłonkowego;
• intensyfikacja procesów reaktywnych w ogniskach gruźlicy;
• aktywacja układów proteolitycznych.

Uważa się również, że efekt terapeutyczny tuberkuliny opiera się na reakcji "antygen-przeciwciało". Niektórzy autorzy zauważają działanie odczulające tuberkuliny. Bardziej wyraźny efekt leczenia tuberkuliną u pacjentów z gruźlicą płuc z wysokim uczuleniem i obniżoną ogólną reaktywnością organizmu. Zaleca się tuberkulinoterapię w celu wzmocnienia reakcji reparacyjnych z opóźnioną inwolucją określonych zmian w płucach.

Metoda elektroforezy tuberkuliny

Początkowa dawka wstrzykniętej tuberkuliny wynosi 5 TE PPD-L, a przy każdej sesji wzrasta o 5 TE. Dawka wstrzykniętej tuberkuliny jest ustalana indywidualnie dla każdego pacjenta, pod koniec kursu wynosi ona aż 100 TE.

Elektroforezę przeprowadzono przy użyciu elektrod tuberkulinowych używane do galwanizacji, tuberkulina w wymaganej dawce stosowanej na wstępnie zwilżonym ciepłej wodzie destylowanej i podawano podpaskę z dodatnim biegunem. Pacjent w pozycji leżącej elektrody ciasno umieszczone na klatce piersiowej, odpowiednio, projekcji dotkniętych obszaru płuc. Natężenie prądu jest określana koncentrując się na odczucia pacjenta (lekkie mrowienie skóry pod elektrodami), ale nie powinna być wyższa niż 10 mA. Czas trwania elektroforezy tkanek wynosi 20 minut. Średnio 20 sesji. Zaleca się wykonywanie terapii tuberkuliną metodą przerywaną (sesje 3 razy w tygodniu co drugi dzień). Kwestia dawki oczywiście tuberkuliny i liczby sesji elektroforezy zdecydować indywidualnie w zależności od formy procesu gruźlicy w płucach, tych badaniach klinicznych i radiologicznych i laboratoryjnych, celem przeznaczenia tuberkulinoterapii i wyjaśnienie procesu podejmowanych tuberkulinoterapii rozważa przenośności procedury pacjenta, trendy danych rentgenotomograficheskogo i laboratorium badania. Nawet przy dobrej tolerancji pożądane przeprowadzenie w połowie kursu (w dawce 40-50 tuberkulinowej TE) Kontrola badań radiograficznych. W przypadku ogólnej, lokalnej lub łącznej reakcji u pacjenta na tuberkulinę, kolejne podawanie przeprowadza się w tej samej dawce. Jeśli to konieczne, przebieg leczenia tuberkuliną można powtórzyć z przerwą 1-1,5 miesiąca.

Przebieg leczenia tuberkuliną zaleca się zawsze we wszystkich przypadkach na tle odpowiedniej chemioterapii, w okresie 2 tygodni lub dłużej od momentu jej rozpoczęcia. Nieodzownym warunkiem jest tolerancja pacjenta na zastosowaną chemioterapię. Pożądane jest przepisanie leczenia tuberkuliną pacjentom leczonym w warunkach szpitalnych w placówce przeciwgruźliczej (wydział specjalistyczny), aby zapewnić lepszą kontrolę tolerancji leczenia przez pacjentów. Jednak wymóg ten nie jest obowiązkowy, biorąc pod uwagę dobrą tolerancję procedur przez pacjentów.

Wskazania do stosowania na receptę

• kliniczny;
• aktywne formy gruźlicy płuc z tendencją do drenażu i tworzenia się przez gruźlicę, z opóźnioną inwolucją ubytków próchnicy;
• głównie produktywny rodzaj reakcji zapalnej;
• immunologiczny;
• średnie i wysokie tygrysy przeciwciał przeciwko czynnikowi wywołującemu gruźlicę (IgG) w teście ELISA,. Jeśli mają wysoką wrażliwość na tuberkulinę.

Uwalnianie się postaci: roztwór oczyszczonej tuberkuliny w ampułkach po 5 ml. Zawierający 2 TE PPD-L w 0,1 ml. Terapia BCG

Mechanizm działania

• stymuluje reaktywność organizmu:
• aktywuje procesy reparatywne.

Metoda terapii szczepionkowej

Metoda terapii szczepionkowej polega na wprowadzeniu szczepionki w dawkach progowych, które mają wyraźny efekt terapeutyczny, a jednocześnie są całkowicie bezpieczne dla pacjentów. Dawka terapeutyczna BCG jest określana na podstawie wyników testu Mantoux z 2 TE. Wielkość dawki szczepionki jest odwrotnie proporcjonalna do nasilenia odpowiedzi na tuberkulinę. Jeśli pacjent ma naciek o średnicy od 1 do 15 mm, leczenie rozpoczyna się od bardziej stężonej zawiesiny BCG: 0,1 ml trzeciego kolejnego 10-krotnego rozcieńczenia szczepionki. Przy naciekaniu 16-21 mm podaje się 0,1 ml czwartego z kolejnych 10-krotnego rozcieńczenia szczepionki. Jeśli infiltracja jest większa niż 21 mm. Następnie podaje się 0,1 ml piątego z kolejnych 10-krotnego rozcieńczenia szczepionki. Po ustaleniu początkowej dawki szczepionki, odpowiednie rozcieńczenie szczepionki BCG podaje się ściśle podskórnie na granicy środkowej i górnej trzeciej zewnętrznej powierzchni barku w kolejnych dawkach rosnących zgodnie z następującym schematem:

1. 0,000001 mg (0,1 ml piątego 10-krotnego rozcieńczenia szczepionki);
2. 0,00001 mg (0,1 ml czwartego 10-krotnego rozcieńczenia szczepionki);
3. 0,0001 mg (0,1 ml trzeciego 10-krotnego rozcieńczenia szczepionki);
4. 0,001 mg (0,1 ml drugiego 10-krotnego rozcieńczenia szczepionki):
5. 0,01 mg (0,1 ml pierwszego 10-krotnego rozcieńczenia szczepionki).

Każde kolejne wstrzyknięcie wykonuje się po 3-4 tygodniach od zaniku reakcji w miejscu poprzedniego. Z reguły, aby uzyskać optymalny efekt, wystarczy wykonać 3 zastrzyki. Liczba iniekcji ustalana jest indywidualnie dla każdego pacjenta.

Wskazania do stosowania na receptę

• kliniczne:
  • aktywne formy gruźlicy płuc z obecnością infiltracji i zniszczenia tkanki płucnej;
  • przeważnie wysiękowy typ reakcji zapalnej.
• immunologiczny:
  • niskie i średnie miana przeciwciał przeciwko czynnikowi wywołującemu gruźlicę (IgG) w teście ELISA, niezależnie od ich korelacji z poziomem wrażliwości na tuberkulinę.

Uwalnianie postaci: szczepionka przeciw gruźlicy (BCG) sucha do podawania śródskórnego - ampułki zawierające 0,5 mg (10 dawek) lub 1,0 mg (20 dawek) preparatu zakończone rozpuszczalnikiem - 0,9% roztwór chlorku sodu.

Rekombinant ludzki interleukiny 2

Strukturalny i funkcjonalny analog endogennej IL-2 jest izolowany z komórek niepatogennych drożdży piekarskich Saccharomyces cerevisiae. w aparacie genetycznym, do którego wstawiony jest gen ludzkiej IL-2. Immunotropowe działanie rekombinowanej ludzkiej IL-2 (rhyikoleukin) obejmuje zmniejszenie endogennej syntezy IL-2 przez aktywowane komórki CD4 ⁺ i CD8 ⁺.

Mechanizm działania

• kompensuje niedobór endogennej IL-2;
• wpływa na komórki docelowe: komórki NK, T-pomocnicze, cytotoksyczne limfocyty T, limfocyty B, monocyty, będące czynnikiem aktywacji proliferacji i różnicowania;
• reguluje równowagę Th1 / Th2;
• Znosi tolerancję immunologiczną, chroni aktywowane komórki T przed przedwczesną śmiercią;
• wykonuje interakcje i reguluje mechanizmy odporności wrodzonej i nabytej;
• stymuluje realizację zależnej i niezależnej od antygenu odpowiedzi immunologicznej, wpływa na komórkowe i humoralne jednostki odporności.

Wskazania do stosowania na receptę

• kliniczne:
  • niszcząca gruźlica płucna z przewagą zapalenia wysiękowego (w tym wywołanego lekoopornymi szczepami Mycobacterium tuberculosis);
  • fibro-jamista gruźlica płucna w fazie niekontrolowanego postępu procesu z masywnym uwalnianiem bakterii na tle trwającej polikhemerapii;
• immunologiczny:
  • niedobór odporności komórkowej (limfocytów Ilość ≤18% RBTL PHA ≤ 50% RBTL na PPD-L <3%, wytwarzanie PHA wywołanej IL-2 <10,0 U / ml);
  • ze spadkiem liczby limfocytów ≤1200 komórek / ml. Dojrzałych limfocytów T ≤55%. Indeks CD4 / CD8 ≤1,5, RBTL PHA ≤50% RBTL PPD ≤ 3% i PHA wywołanej przez IL-2 ≤5 U / ml w u pacjentów fibrocavernous gruźlicy przygotowania do operacji.

Schematy aplikacji:

• gdy postępuje, ostrą postępowych form gruźlica płuc (naciekający upowszechnione serowaciejącego płuc): kroplowego w ciągu dnia trzy razy (500 ml 0,9% roztworu chlorku sodu, stabilizator infuzji Medium - albumina surowicy ludzkiej 10% - 10 ml). Szybkość podawania wynosi 10-14 kropli na minutę. Pojedyncza dawka 500 000 ME; dawka kursu 1500 000 ME.
• z postępującą włóknisto-jamistą gruźlicą płuc: standardowy schemat (dawka wymiany 3 milionów ME) - 1 milion ME w 48 godzin trzy razy; przedłużony schemat (dawka kursu 7 milionów ME) - pierwszy tydzień 1 miliona ME w 48 godzin trzy razy, potem 1 milion ME 2 razy w tygodniu przez 2 tygodnie.

Uwalnianie postaci: ampułki ze szkła obojętnego zawierające 0,25 mg (250 000 IU), 0,5 mg (500 000 IU), 1 mg (1 000 000 IU) liofilizowanego preparatu.

Ludzka interleukina-1 beta jest rekombinowana

Lek został uzyskany przez inżynierię genetyczną z E. Colli. Ludzka interleukina-1β jest rekombinowanym (betaleukinowym) polipeptydem o masie cząsteczkowej 18 kDa.

Mechanizm działania

• zwiększa aktywność funkcjonalną granulocytów obojętnochłonnych;
• indukuje różnicowanie progenitorów limfocytów T;
• wzmacnia proliferację komórek zależną od IL-2;
• zwiększa tworzenie przeciwciał.

Wskazania do stosowania na receptę

• kliniczne:
  • pierwsza wykryta gruźlica płuc o ograniczonej długości z przewagą produktywnego typu reakcji tkanek (zi bez zniszczenia);
  • zachowanie średniej wielkości produktywnych ognisk w tkance płucnej i "resztkowych" jamach przez 4-5 miesięcy leczenia, niezależnie od początkowej postaci gruźlicy płuc;
• immunologiczny:
  • liczba limfocytów ≤ 18%; RBTL na PPD-L <3% lub ≥5%. Z indukowaną PHA produkcją IL-2 w normie (≥ 10,0 U / ml).

Metoda aplikacji

Nakładać w dawce 5 ng / kg, rozpuścić w 500,0 ml 0,9% roztworu chlorku sodu. Wprowadź kroplówkę dożylnie przez 3 godziny, codziennie, kurs - 5 procedur.

Uwalnianie postaci: ampułki (butelki) z neutralnego szkła zawierające 0,001 mg (1000 ng), 0,0005 mg (500 ng), 0,00005 mg (50 ng) liofilizowanego preparatu.

Polioksydon

Polioksidony - kopolimer N-hydroksy-1,4-etilenpiperazina i (N-karboksyetylo) bromku 1,4-etilenpiperaziny - fizjologicznie aktywny związek o wysokiej masie cząsteczkowej posiadające wyraźne immunotropowe.

Mechanizm działania

• immunomodulator, przywraca i aktywuje funkcję trzech głównych subpopulacji fagocytów: makrofagi przenoszenia tkanek, fagocyty krążącej krwi, rozstrzygane fagocytozy tkance siateczkowo-śródbłonkowego;
• substancja odtruwająca: zdolność grup funkcyjnych polioksydonu do oddziaływania z wysoce reaktywnymi związkami;
• przeciwutleniacz;
• stabilizator membranowy.

Ma wyraźne właściwości detoksykacyjne, nie wywołuje reakcji alergicznych, jest dobrze tolerowany przez pacjentów, dobrze łączy się z antybiotykami, lekami przeciwhistaminowymi i kortykosteroidami; lek jest stosowany w różnych zakaźnych i niezakaźnych patologiach. Normalizacja stanu odporności u pacjentów z gruźlicą za pomocą polioksydoniowego objawia się szybkim wydalaniem CIC, pobudzaniem utraconej uprzednio funkcjonalnej aktywności komórek makrofagów. Polioksidon aktywuje zarówno zależne od tlenu, jak i zależne od tlenu mechanizmy bakteriobójczych fagocytów. Docelowymi komórkami polioksydoniowymi są przede wszystkim monocyty / makrofagi, neutrofile i komórki NK.

Włączenie Polioksidonija w kompleksowej terapii pacjentów z gruźlicą płuc ma silny efekt kliniczny, objawiający się przez eliminację zatrucia szybciej, przyspieszają proces resorpcji nacieczenia zmiany i zamknąć niszczenie tkanki płucnej. W rezultacie, immunoterapia polioksidoniem podwyższenia punktu w chłonności wzrostu monocytów względnej zawartości CD3 ⁺ limfocytów, zmniejszenie początkowy wzrost aktywności funkcjonalnej neutrofili, ocenianą w teście chemiluminescencyjnych. Ze względu na charakter oddziaływania na układ immunologiczny polyoxidonium To prawdziwa immunomodulator: Poprawia zmniejszone i zwiększone stawki zmniejsza aktywność neutrofili funkcjonalny, bez wpływu na parametry immunologiczne są niezmienione.

Wskazania do stosowania u pacjentów z gruźlicą oddechową

• kliniczne:
  • aktywna gruźlica płuc z obecnością ogólnego zatrucia organizmu, infiltracją, zniszczeniem tkanki płucnej, progresywnymi i ostrymi progresywnymi postaciami gruźlicy płuc.

Wskazania do śródoskrzelowego podawania polioksydoniowego:

• gruźlica oskrzeli, niszczące formy gruźlicy płuc;
• immunologiczny:
  • Wysokie poziomy IgA w surowicy (400 mg / dl lub wyższe), wysokie poziomy spontanicznego luminol chemiluminescencji zależnej (L3XL) (+30 mV / min), niski spontaniczne LZXL (1,5 mV / min lub mniej), o niskiej względnej obfitości limfocytów krew obwodowa (20% i poniżej).

Metoda aplikacji

Podawanie domięśniowe i śródoskrzelowe (inhalacja ultradźwiękowa) po podaniu polioksydonu w dawce 6 mg dwa razy w tygodniu - 10 iniekcji przez 5 tygodni.

Uwalnianie postaci: ampułki z neutralnego szkła, zawierające 0,006 g polioksydoni.

Interferon leukocytarny ludzki

Jest to skomplikowane naturalny interferon α i innych cytokin z pierwszej fazy odpowiedzi odpornościowej (IL-1, IL-6, IL-8 i IL-12, TNF-α, czynniki zahamowania migracji makrofagów i leukocytów) w swoim naturalnym stosunek ten immunomodulujących działanie przeciwzapalne i odtruwające.

Mechanizm działania

• normalizacja funkcji fagocytarnej i aktywności limfocytów B;
• stymulujący wpływ na odporność komórek T do preferencyjnego aktywację komórek T pomocniczych pierwszego typu: Aktywacja limfocytów przejawia stymulacji różnicowania limfocytów T, normalizacja wskaźnika CD4 ⁺ / CD8 ⁺, stymulacja limfatycznej infiltracji ognisk zapalnych;
• aktywacja wszystkich parametrów fagocytozy: funkcja zabijania, liczba komórek fagocytujących i ich aktywność;
• normalizacja parametrów hematologicznych (eliminacja leukocytozy, leukopenii, normalizacja liczby płytek krwi, limfocytów, neutrofili, erytrocytów).

Włączenie leku w złożoną terapię pacjentów z gruźlicą pomaga przyspieszyć regresję objawów zatrucia, a także poprawić tolerancję leków przeciwgruźliczych.

Wskazania do stosowania na receptę

• kliniczne:
  • nowo zdiagnozowane postacie aktywnej gruźlicy płuc są ograniczone i powszechne; przeważnie wysiękowy typ reakcji zapalnej.
• immunologiczny:
  • stymulujący wpływ leukinferonu na aktywność fagocytarną leukocytów polimorfojądrowych w teście in vitro, w klinicznym badaniu krwi - zmiany w składzie leukocytów.

Metoda aplikacji

Wstrzyknięcie domięśniowe, endoskrzelowe (inhalacja ultradźwiękowa), jak również kombinacja dróg podawania. Pojedyncza dawka 10 000 ME; dawka kursu 100 000-160000 ME. Być może podawanie leku doopłucnowo, endo-limfatyczno-endoskroniowo-endoskopowe. Minimalny przebieg leczenia wynosi 3-4 tygodnie, ale dłuższe kursy (3-6 miesięcy lub dłużej) są pożądane, dopóki nie zostanie osiągnięta stabilna remisja.

Uwalnianie postaci: ampułki z neutralnego szkła, zawierające 10 000 ME przez interferon-α.

Likopide

Likopid (dipeptyd glukozaminylmuramylowy) jest lekiem z szeregu muramylopeptydów, który wykazuje aktywność immunotropową. Przez strukturę chemiczną jest to N-acetylo-lglukozaminyl-N-acetylmuramyl-L-alanylo-D-izoglutamina. Lek ma wieloaspektowy wpływ na ludzki układ odpornościowy, stymulując rozwój zarówno komórkowej jak i humoralnej odpowiedzi immunologicznej, stymuluje leukopoezę, ma działanie przeciwinfekcyjne i przeciwnowotworowe. Likopid - syntetyczny analog komponentu ściany komórkowej wszystkich bakterii, który ma wyraźne właściwości immunomodulujące.

Mechanizm działania

Głównym punktem zastosowania likopenu w ciele są komórki układu monocytarno-makrofagowego, aktywujące, które podnosi likopid:

• aktywność enzymów lizosomalnych:
• tworzenie reaktywnych form tlenu;
• wchłanianie i zabijanie drobnoustrojów;
• właściwości cytotoksyczne w odniesieniu do komórek zakażonych wirusem i komórek nowotworowych;
• ekspresja antygenów HLA-DR;
• synteza cytokin: IL-1,. TNF, czynnik stymulujący wzrost kolonii, IFN-γ.

Immunologiczny efekt włączenia likopenu do kompleksowej terapii pacjentów z gruźlicą przejawia się w zwiększeniu całkowitej liczby limfocytów T. Zwiększona absorpcja i funkcje bakteriobójcze fagocytów. Efekt kliniczny licopid immunoterapii u pacjentów z gruźlicą płucną charakteryzują się przyspieszeniem procesów eliminacji odurzenie resorpcji zmian naciekowych i zamknąć zniszczenie tkanki płuc, jak również do badań bakteriologicznych w krótszym czasie.

Wskazania do stosowania na receptę

• kliniczne:
  • nowo zdiagnozowane i przewlekłe formy gruźlicy płuc, w tym rozległa naciekająca gruźlica, przypadkowe zapalenie płuc, postęp przewlekłych postaci gruźlicy;
  • formy gruźlicy płuc z zatruciem, powszechność destrukcji, zniszczenie tkanki płucnej, masowe uwalnianie bakterii;
  • z opóźnioną kliniczną i radiologiczną regresją zmian gruźlicy w płucach;
  • gdy gruźlica łączy się z niespecyficznymi chorobami układu oddechowego o podłożu zapalnym;
• immunologiczny:
  • zmniejszenie wchłaniania i funkcji bakteriobójczych fagocytów; zmniejszenie liczby i aktywności funkcjonalnej limfocytów T i ich subpopulacji;
  • brak równowagi pomocników i limfocytów cytotoksycznych o normalnej zawartości komórek T.

Metoda aplikacji

• form o ograniczonej gruźlica oddechowego występujące z niską rozmazem, bez pogorszenia lub małym zagłębieniu rozpadu tkanki płuc i opóźnionej regresji zmian chorobowych - 02/1 stopa 1 tabletka (10 mg) głodzono przez 10 kolejnych dni. Przerwy między kursami na 2 tygodnie;
• z rozległymi, szeroko rozpowszechnionymi postaciami gruźlicy układu oddechowego - 1 tabletka (10 mg) rano na pusty żołądek przez 10 kolejnych dni w dwóch kursach;
• z przewlekłymi postaciami gruźlicy - 3 razy po 10 mg rano na pusty żołądek przez 10 kolejnych dni z 2-tygodniowymi przerwami.

Uwalnianie postaci: tabletki po 10 sztuk w blistrze w dwóch dawkach - 1 mg i 10 mg.

Glutoksym

Glutoxim - bis- (gamma-L-glutamylo) -L-cysteiny bis-sól glicyny, sól disodowa - odnosi się do podgrupy o niskiej masie cząsteczkowej immunomodulatorem. Lek należy do nowej klasy leków - tiopoetinam modulujących procesy wewnątrzkomórkowe tiolowych wymiany, przyczyniają się do inicjacji układu cytokin, aktywacja fagocytozy oraz zwiększenie aktywności makrofagów tkankowych. Będąc strukturalnym analogiem utlenionego glutationu, glutoksym ma wysoką biodostępność. Wielu badaczy wykazało wysoki glutoksima skuteczność zarówno w profilaktyce i leczeniu wtórnego niedoboru odporności związanego z warunkami promieniowania i chemicznych czynników zakaźnych, ostre i przewlekłe zapalenie wątroby B i C, jak również powikłań pooperacyjnych.

W warunkach doświadczenia potwierdziły, że mechanizm działania terapeutycznego olejku glutoksima ma pozytywny wpływ na jego aktywność funkcjonalną makrofagów otrzewnowych: stymulację absorpcji i zdolności trawienia, jak również wytwarzanie rodników.

Mechanizm działania

• wpływa na metabolizm redukujący utlenianie komórki;
• Stymuluje endogenne wytwarzanie cytokin i czynników gomopoeticheskih, w tym IL-1, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, IFN, TNF, EPO;
• odtwarza działanie IL-2 poprzez ekspresję jego receptorów;
• ma zróżnicowany wpływ na normalne (stymulacja proliferacji i różnicowania) i transformację (indukcja apoptozy);
• wytwarza ogólnoustrojowy efekt cytoochronny.

Skuteczność kliniczna glutoksima u pacjentów z gruźlicą płucną przejawia się redukcję pod względem eliminacji zatrucia, normalizacji morfologii (przywraca granulocytów krwi obwodowej, monocyty i limfocyty) i plwociny pacjentów - MBT. Włączanie gruźlicy glutoksima kompleksowe leczenie umożliwia osiągnięcie bardziej wyraźne resorpcji nacieczenia zmiany w tkance płuc i okołoogniskowy perikavitarnoy rozdrabniania infiltracji ognisk, częściowa regresja-płucna serowaciejącego ognisk.

Metoda aplikacji

W złożonej terapii gruźlicy glutoksym stosuje się codziennie w dawce dobowej 60 mg (30 mg 2 razy dziennie) dożylnie lub domięśniowo przez 2 miesiące. Po przejściu określonego stanu zapalnego do fazy produkcyjnej przepisuje się domięśniowo 1-2 razy dziennie 3 razy w tygodniu w dziennej dawce 10-20 mg przez 1-2 miesiące.

Uwalnianie postaci: wstrzyknięcie dla 1% i 0,5% (1 ml ampułki i 2 ml).

Derinat

Derinat (sól sodowa kwasu 2-walcowych ultra depolimeryzacji natywnego niskocząsteczkowy kwas dezoksyrybonukleinowy) ma właściwości przeciwutleniające i membranę stabilizujące działanie odtruwające.

Efekt immunotropowy objawia się:

• wzrost liczby limfocytów (limfocyty T: wzrost liczby i odsetka dojrzałych limfocytów, limfocytów T CD4 ⁺, CD8 ⁺, CD25 ⁺, wzrost liczby komórek NK);
• przywrócenie bakteriobójczej aktywności leukocytów;
• wpływ na czynniki humoralne (aktywacja dopełniacza, zmniejszenie lub zwiększenie CEC, zwiększenie liczby całkowitych i aktywowanych limfocytów B):
• wpływ na fagocytozę (wzrost adhezji, wzrost liczby i aktywności neutrofilów i makrofagów).

Zastosowanie derinaty w złożonej terapii gruźlicy płuc zwiększa wskaźnik immunoregulacyjny (Th1 / Th2), zmniejsza negatywny wpływ stosowanych leków przeciw TB i poprawia ogólny stan kliniczny pacjentów.

Metoda aplikacji

W ramach kompleksowej terapii Derinat stosuje się domięśniowo (od 5 do 10 zastrzyków na kurs). Pierwsze 5 iniekcji wykonuje się codziennie, kolejne 5 iniekcji - po 48 godzinach.

Uwalnianie postaci: wstrzyknięcie dla 1,5% (ampułki po 5 ml).

[54], [55], [56],

Tiloron

Tilorona dichlorowodorek (2,7-bis [2 (dietyloamino) etoksy] f luoren-9-onu) - doustnie niskocząsteczkowe syntetyczny induktorem endogennego IFN-y, ma bezpośrednie działanie przeciwwirusowe.

Mechanizm działania

• przywraca stosunek T-pomocników / T-supresorów;
• zwiększa aktywność naturalnych zabójców;
• normalizuje humoralną odpowiedź immunologiczną;
• reguluje cytokiny pro i przeciwzapalne.

Efekt kliniczny u pacjentów z gruźlicą płuc objawia się szybszym eliminowaniem objawów klinicznych, częstszym zaprzestaniem uwalniania bakterii, częstszym zamykaniem zniszczeń tkanki płucnej.

Metoda aplikacji

W ciągu pierwszych 2 dni do 0,25 g, a następnie do 0,125 g co drugi dzień, w ciągu 20 tabletek.

Uwalnianie postaci: tabletki 0,125 grama i 0,06 grama, pokryte powłoką.

Lewamizol

Lewamizol jest syntetycznym immunomodulatorem.

Mechanizm działania

• przyspiesza różnicowanie i dojrzewanie limfocytów T;
• stymuluje funkcję dojrzałych limfocytów T;
• zwiększa aktywność naturalnych zabójców, makrofagów, T-supresorów;
• stymuluje tworzenie interferonu, aktywuje limfocyty;
• selektywnie stymuluje odporność komórkową (imitacja działania hormonu grasicy);
• stymuluje funkcję limfocytów niezależnie od ich roli w odpowiedzi immunologicznej:
• zwiększa produkcję limfocytów przez limfocyty (czynnik hamujący migrację limfocytów i czynnik aktywujący makrofagi);
• wpływa na stan funkcjonalny makrofagów - zwiększa ich funkcję prezentacji antygenu i aktywność fagocytarną jednojądrzastych fagocytów;
• przywraca zaburzenia odporności komórkowej i interakcję limfocytów T i B; nie tyle zmienia poziom limfocytów T lub B, ile zmniejsza liczbę nieaktywnych limfocytów;
• hamuje tworzenie kompleksów immunologicznych i przeciwciał.

Nie zwiększa odpowiedzi immunologicznej powyżej normalnych poziomów.

Metoda aplikacji

Wewnątrz dla 100 mg lub 150 mg na dzień raz 3 razy w tygodniu przez 8 tygodni.

Produkt: 1 tabletka (150 mg) na opakowanie.

Methyluracil

Metylouracyl jest syntetyczną (chemicznie czystą) substancją, która ma dominujący wpływ na niespecyficzne czynniki obronne.

Mechanizm działania

• przyspiesza procesy regeneracji komórek;
• stymuluje komórkowe i humoralne czynniki obronne;
• ma działanie immunostymulujące i przeciwzapalne:
• jest stymulatorem leukopoezy;
• ma działanie anaboliczne i antykataboliczne.

Dawkowanie i administracja

Dorośli 0,5 g 4 razy dziennie w trakcie i po posiłku.

Produkt: tabletki 500 mg.

[57], [58], [59], [60]

Fizyczne metody leczenia gruźlicy

Pomimo głównego znaczenia i oczywistej skuteczności współczesnych schematów chemioterapii, metody fizyczne są nadal szeroko stosowane w fisjoliopologii i pozostają ważną rezerwą dla zwiększenia skuteczności leczenia gruźlicy. Czynniki fizyczne jako składnik wpływu patogenetycznego nie są alternatywne w odniesieniu do terapii farmakologicznej, nie zastępują jej, ale uzupełniają i potęgują możliwości środków przeciwbakteryjnych.

Odpowiednia sytuacja kliniczna, stosowanie fizycznych czynników terapeutycznych stymuluje naprawę tkanki płuc, przyspiesza ustępowanie gruźliczego zapalenia, które przejawia zamknięcia rozrządu redukcja i zniszczenia ubytków bakteriologiczne i określa nie tylko kliniczne, ale także efektywność ekonomiczną metodą poprzez zmniejszenie czasu trwania leczenia szpitalnego. Jednocześnie należy podkreślić, że bez zastrzeżeń zastosowanie czynników fizycznych w leczeniu pacjentów może być niebezpieczne, takie jak mianowanie stymulowanie metod chemioterapii przed operacją lub nieskuteczne.

Cel fizjoterapii musi być poprzedzony szczegółową analizą charakteru przebiegu danego procesu. W takim przypadku powinieneś rozważyć:

• kliniczna postać procesu;
• typ reakcji tkankowych (wysiękowy, proliferacyjny);
• lokalizacja i długość procesu;
• wiek i zdolność adaptacji pacjenta;
• obecność i nasilenie współistniejącej patologii.

Wskazaniami do stosowania czynników fizycznych na tle standardowej chemioterapii są wszystkie formy kliniczne nowo rozpoznanej aktywnej gruźlicy narządów oddechowych, ale ich cel jest najbardziej odpowiedni.

• w szerokim zakresie (więcej niż 1 segment) lub z towarzyszącymi mu pokazami klinicznymi po rozpoczęciu odpowiedniej chemioterapii i zmniejszeniem objawów zatrucia;
• z opóźnioną regresją określonego stanu zapalnego;
• z zachowaniem niszczących zmian w płucach;
• z towarzyszącym zespołem obturacji oskrzeli, obecnością "zablokowanych" jaskiń.

Przeciwwskazania do stosowania wszystkich metod fizycznych

Ogólne przeciwwskazania:

• choroba nadciśnieniowa II-III etapy, z częstymi kryzysami;
• choroba niedokrwienna III-IV klas funkcjonalnych, zagrażające życiu zaburzenia rytmu;
• obecność złośliwych i niezłośliwych nowotworów (mięśniak macicy, gruczolak prostaty, mastopatia, endometrioza, tłuszczakowatość, nerwiakowłókniakowatość);
• zdekompensowane zaburzenia układu krążenia, układu oddechowego, krzepnięcia krwi, inne podstawowe systemy podtrzymywania życia;
• ciąża;
• indywidualna nietolerancja czynnika.

Przeciwwskazania spowodowane przez proces gruźlicy:

• progresja określonego zapalenia w postaci gorączki, wzrost zespołu zatrucia, wzrost zmian naciekowych i pojawienie się nowych ubytków;
• nieodpowiednia terapia antybiotykowa z powodu nietolerancji na chemioterapię lub oporność mikobakterii na wiele leków;
• krwioplucie lub krwotok płucny.

Ponadto, dla każdego z czynników fizycznych, istnieją określone ograniczenia aplikacji, których dane podano w opisie metody.

Charakterystyka głównych fizycznych czynników leczenia

Wszystkie czynniki fizyczne stosowane w kompleksie efektów terapeutycznych w gruźlicy, zgodnie z naturą efektu terapeutycznego, można podzielić na trzy grupy o pewnym stopniu umowności.

Pierwsza grupa obejmuje czynniki fizyczne, które są głównie przeciwzapalne. W tym efekty gruźlicy i efekty nadwrażliwości. Metody leczenia oparte na nich również przyczyniają się do zwiększenia stężenia leków przeciwbakteryjnych w ognisku zapalnym, aktywacji miejscowych reakcji tkanek ochronnych. Głównymi przedstawicielami tej grupy są: ekspozycja na promieniowanie elektromagnetyczne o zakresie ultra-wysokiej częstotliwości (terapia UHF). Zakres niezwykle wysokiej częstotliwości (milimetr) (KWCZ-terapia), jak również połączone efekty fizyczne i leki - terapia inhalacyjna, elektroforeza. Są one przepisywane w początkowym stadium gruźlicy płuc, głównie z wysiękowym i martwiczym typem zapalenia.

Drugą grupę czynników obejmują ultradźwięki, laser i magnetoterapię, które przyczyniają się do resorpcji gruźlicy, zwiększania zdolności regeneracji i naprawy tkanek, przyspieszenia gojenia się i gojenia się przetoki. Ta grupa czynników jest stosowana przez 2-3 miesiące od początku chemioterapii o wysokiej jakości. W tym czasie specyficzny proces w miąższu płucnym ulega odwrotnemu rozwojowi. Istnieje resorpcja zmian naciekowych, bliznowacenie ubytków, zwłóknienie ognisk. Zastosowanie czynników fizycznych drugiej grupy pozwala przyspieszyć te procesy. Ponadto, wieloskładnikowe efekty kliniczne terapii laserowej i magneto-laserowej wydają się być odrębnymi i pod wieloma względami wyjątkowymi działaniami biostymulującymi i adaptogennymi. Promowanie stabilizacji homeostazy i aktywacji naturalnych mechanizmów obronnych organizmu pacjenta. Metody fizjoterapeutyczne drugiej grupy są najskuteczniejsze w okresie zmiany wysiękowego typu nekrotycznego reakcji tkanek zapalnych na proliferację.

Trzecia grupa czynników fizycznych pomaga zminimalizować resztkowe zmiany gruźlicy i pełne funkcjonalne przywrócenie uszkodzonej tkanki płucnej w warunkach stopniowego osłabiania aktywności fazy produkcyjnej określonego stanu zapalnego. Głównymi zadaniami w końcowym etapie są: zapobieganie nadmiernemu tworzeniu się tkanki włóknistej, resorpcja zrostów i blizn, zwiększona aktywność metaboliczna, poprawa mikrokrążenia i tkanka troficzna tkanki płucnej. Najważniejszym przedstawicielem tej grupy jest ekspozycja na pola elektromagnetyczne o bardzo wysokiej częstotliwości - terapia mikrofalowa.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69],

Metody pozaszporowej hemoc reukcji w gruźlicy

Pozaustrojowy hemocorrection podstawie usuwania toksycznych substancji z krwi lub przez perfuzję krwi w różnych adsorbentów (hemosorbtion) lub kosztem usunięciem, jak również części osocza (plazmaferezy). Gdy hemosorption korzystnie usuwa się średnio- i wysoko toksycznych metabolitów, natomiast plazmaferezami z częścią plazmowego dodatkowo zapewniają odprowadzanie niskocząsteczkowych produktów toksycznych i pewnych związków elektrochemicznie obojętnych nie zaadsorbowanych na hemosorbents. Jest to warunek wstępny do stosowania w kombinacji takich technik pozaustrojowego leczenia krwi. W ten sposób osiągnąć współczynniki korekcyjne obciążających dla głównego procesu w płuc i opłucnej i zmniejsza skuteczność jego leczenie: endogenny zatrucie, toksyczne i alergiczne reakcje na leki przeciw-TB i innych leków, upośledzoną funkcję wątroby, niewydolność nerek, a także poprawy obrazu klinicznego choroby współistniejące (astma oskrzelowa, cukrzyca).

Wskazania

Zastosowania pacjentów z gruźlicą pozaustrojowego korekcji krwi RESPIRATORA pokazany na niewystarczającą skuteczność skojarzonego leczenia gruźlicy lub niemożności prowadzenia procesu tego leczenia spowodowanego przez następujące czynniki (jeśli niezadowalające korekcji przy użyciu konwencjonalnych metod)

• Zespół zatrucie endogenny spowodowane przez obecność konkretnego procesu lub płuc, ropnego specyficzny proces w jamie opłucnej, przez równoczesne gruźlica płuc i opłucnej choroby nontubercular etiologii, ostre ropne chorób innych narządów:
• reakcje toksyczne i alergiczne na anty-gruźlicę i inne leki, alergie pokarmowe i domowe, które utrudniają leczenie głównego procesu;
• naruszenia funkcji wątroby o różnej genezie (toksyczne, toksyczne zapalenie wątroby, konsekwencje zakaźnego zapalenia wątroby itd.), oporne na leczenie hepatotropowe;
• niewydolność nerek (ostra i przewlekła), ze względu na występowanie połączenia gruźlicy płuc i nerek, przedłużone zatrucie gruźlicze, toksyczne działanie leków przeciwko gruźlicy i inne przyczyny;
• choroby współistniejące częste u pacjentów z gruźlicą układu oddechowego i obciążających dla określonego procesu, - astmę i cukrzycę (szczególnie gdy jest skomplikowana z polineuropatii zjawisk przepływu rozwój, retinopatia, angiopatii, etc.).

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do operacji pozaszporowej hemokorekcji pokrywają się z ogólnymi przeciwwskazaniami do stosowania dużych dawek heparyny. Ponadto, wyrażone tętnicze niedociśnienie lub nadciśnienie, stan agonalny pacjenta, jest przeciwwskazaniem do hemoperfuzji.

[70], [71]

Technologia metody

Kiedy za pomocą pozaustrojowego metody hemocorrection rutynowo przygotować TB pacjentów oddechowej hemoperfuzja powinien być skierowany do zapobiegania i zwalczania początkowego hipowolemii zmiany reologię krwi, poprawy nierównowagi w wodzie elektrolitu, niedobór białek, niedokrwistości i inne przesunięcia homeostazy w nieobecności związku przyczynowego te zaburzenia z czynnikiem yavivshimsya powód zastosowania tych technik przetwarzania krwi.

Hemosorpcja u pacjentów z gruźlicą oddechową powinna być przeprowadzona zgodnie ze standardowym schematem zapewniającym maksymalny efekt kliniczny i minimalizującym ryzyko powikłań podczas zabiegu. Obwód pozaustrojowy powinien zawierać jedną kolumnę sorpcyjną. Hemokaryfuzja powinna być wykonywana metodą żylno-żylną w warunkach przejściowego hemodilucji. Heparynizacja jest ogólna, z szybkością 250 jednostek / kg masy ciała. Prędkość przepływu krwi nie powinna przekraczać 70-80 ml / min, podczas gdy czas trwania zabiegu powinien być wystarczający do perfuzji krwi w objętości od 1 do 1,5 objętości krwi krążącej.

Technika przeprowadzania plazmaferezy jest określana przez sprzęt do dyspozycji operatora. Gdy wirowanie metalowe (grawitacyjne) plazmaferezy do usuwania z krwi lub osocza krwi wirowano w specjalnych pojemnikach, takich jak torby „krwi” (przerywany plazmaferezy) w wirówce z chłodzeniem lub separatora w różnych etapach ciągły sypkość (ciągłe plazmaferezy). Dostęp naczyniowy wykonuje się przez cewnikowanie jednej żyły obwodowej lub centralnej. Heparynizacja ma charakter ogólny, z szybkością 200 U / kg masy ciała.

Filtracja za pomocą plasmafilters plazmaferezy (filtracji osocza) wykonywanych przez blok-PF 0,5 aparatury pompy FC-3,5, wszystkie pompy lub inne specjalne z frakcjonowania na wałek krwi firmy zagraniczne (Fresenius, Gambro, Baxter i in.). Perfuzję krwi należy wykonywać metodą żylno-żylną na tle tymczasowego hemodilucji. Całkowita heparynizacja, do 300 jednostek / kg. Domowy filtr plazmowy membrana PFM (Ul o „Optics”) umożliwiają pojedynczą igłą bezapparatny plazmaferezy membranę pod wpływem siły ciężkości za pomocą specjalnego systemu przewodów. Podczas przeprowadzania wirowania lub filtrowania sprzętowego plazmaferezy osoczu u pacjentów z gruźlicą oddechowej w trakcie jednej sesji próżnię na 1 litr osocza, co uzupełnianie prowadzi się wobec 0,9% chlorku sodu, rheopolyglucin, a w niektórych przypadkach w osoczu zdrowego.

Konieczność wielokrotnych operacji pozaustrojowym, a czas trwania przerwy między każdym przypadku musi być określony wyłącznie indywidualnie, biorąc pod uwagę skuteczność kliniczną z poprzedniego hemosorption lub plazmaferezy i dynamiki wskaźników laboratoryjnych, czas utrzymywania dodatni efekt kliniczny, taktyki dalszego leczenia skojarzonego (kontynuacja leczenia zachowawczego lub przygotowania do operacji). Należy również wziąć pod uwagę ograniczone możliwości częstej plazmaferezy z wycięciem znacznej ilości osocza u pacjentów z gruźlicą z ciężką początkową dysprotenemią. Jeśli skuteczność jednej z pozaustrojowych metod hemocowania jest niewystarczająca, zaleca się łączny schemat hemosorpcji i plazmaferezy. W takim przypadku hemosorpcja i plazmafereza (w dowolnym wariancie metody) zmieniają się na 3-4 tygodnie. Odstępy między zabiegami to 4-6 dni.

Komplikacje

Najczęstsze powikłania operacji korekcji pozaustrojowego krwi są reakcje pirogeniczne (dreszcze, bóle mięśniowe i skurcze, hipertermia) i zaburzenia hemodynamiczne (kollaptoidnye reakcji). Wraz z rozwojem komplikacji takich Przerwać przeprowadzaniu operacji pozaustrojowe i stosowania odpowiednich Wskazania do terapii objawowej leczniczy leki przeciwhistaminowe trimeperedina, w niektórych przypadkach, 30-60 mg prednizonu, roztworów dożylnych, itp plazmozameshchath.

Z powikłań technicznych należy izolować zakrzepicę obwodu pozaustrojowego i jego rozhermetyzowanie. W przypadku wystąpienia takiej sytuacji należy natychmiast przerwać i perfuzji krwi w celu zakończenia pozaustrojowego operacji, ponieważ jej kontynuacja w takich okolicznościach może prowadzić do rozwoju zakrzepicy, zatoru lub zatorowości płucnej powietrza w układzie tętniczym. Maksymalna standaryzacja procedury, staranne przygotowanie konturu pozaustrojowego, monitorowanie monitorowania, umiejętność czytania i pisania personelu medycznego może radykalnie zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań i ich liczbę.

[72], [73], [74], [75], [76], [77]

Wyniki zastosowania metody

Zastosowanie pozaustrojowych metod hemocorukcji u pacjentów z gruźlicą oddechową pozwala skorygować większość zaburzonych parametrów homeostazy. Obserwuj pozytywną dynamikę wskaźników odzwierciedlających stan mięśnia sercowego i centralne parametry hemodynamiczne, wątrobę i nerki; zmniejszone zaburzenia wentylacji (głównie związane ze zmianami zaporowymi); poprawia mikrokrążenie w płucach: zmniejsza toksyczność surowicy krwi; poprawiona hipokaliemia, parametry homeostazy nadtlenku, przesunięcia w stanie kwasowo-zasadowym i skład gazu krwi. Ponadto, działanie immunomodulujące przejawia się w odniesieniu do czynników odporności komórkowej i humoralnej, zwiększoną aktywność metaboliczną fagocytów (granulocytów obojętnochłonnych i monocytów we krwi) i bakteriostatyczną aktywność wobec Mycobacterium tuberculosis.

Zastosowanie metody hemosorpcji i plazmaferezy stwarza korzystne tło dla głównego przebiegu chemioterapii przeciwgruźliczej w klinice fiszaniowej, zapewnia możliwość leczenia przy użyciu metod chirurgicznych, poszerza granice operacyjności. Pozytywny efekt kliniczny można uzyskać w ponad 90% obserwacji i stabilnej korekcji różnych czynników, które pogorszyły przebieg głównego procesu i utrudniły jego leczenie - w 75%.