Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Gruźlica nerek - leczenie
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Leczenie gruźlicy nerek powinno być indywidualne i obejmować stosowanie konkretnych leków przeciwgruźliczych. Dzielą się one na podstawowe (pierwszej linii) i rezerwowe. Do leków pierwszej linii należą hydrazydy kwasu izonikotynowego (izoniazyd itp.), ryfampicyna, etambutol i streptomycyna, a do leków drugiej linii rezerwowych etionamid, protionamid, cykloseryna, kwas aminosalicylowy, kanamycyna itp. Pewne perspektywy otworzyło w ostatnich latach stosowanie fluorochinolonów (lomefloksacyny). Leczenie gruźlicy nerek lekami przeciwgruźliczymi powinno być kompleksowe, z wykorzystaniem całego arsenału leków, z indywidualnym dawkowaniem uwzględniającym charakter i stadium procesu, ogólny stan pacjenta, ciężkość zatrucia gruźliczego, stan innych narządów i układów. Należy wziąć pod uwagę, że wiele leków przeciwgruźliczych może upośledzać czynność wątroby i nerek, powodować ciężką dysbakteriozę, alergie i inne niepożądane skutki uboczne. Konserwatywne leczenie farmakologiczne gruźlicy nerek powinno być łączone z angioprotektorami i niespecyficznymi NLPZ, które zapobiegają proliferacji grubej tkanki łącznej. Jeśli występują objawy upośledzonego odpływu moczu z chorej nerki, należy go przywrócić poprzez założenie cewnika-stentu lub zastosowanie nefrostomii. Leczenie konserwatywne prowadzone w pierwszych stadiach powinno być długoterminowe (6-9 miesięcy, czasami nawet do roku). Dopiero po ocenie wyników terapii konserwatywnej w przypadkach destrukcyjnej gruźlicy nerek podejmuje się decyzję o leczeniu operacyjnym.
W przypadku gruźliczego zapalenia nerek długotrwałe leczenie gruźliczymi lekami jest bezcelowe. Wystarczający jest 2-3-tygodniowy cykl terapii przedoperacyjnej z następową nefrektomią i kontynuacją specyficznego leczenia w celu zapobiegania wybuchowi procesu gruźliczego w jedynej pozostałej nerce. Jeśli proces destrukcyjny ma charakter miejscowy i powoduje uszkodzenie jednego z segmentów nerki, należy dodatkowo połączyć specyficzną terapię z usunięciem (nefrektomia, kawernotomia) lub sanitacją (kawernotomia) zmienionych obszarów. Jeśli angioarchitektura dotkniętej chorobą nerki na to pozwala (zgodnie z danymi złożonej angiografii), należy preferować resekcję nerki z późniejszym specyficznym leczeniem farmakologicznym gruźlicy nerek wśród operacji oszczędzających narząd. Obustronna gruźlica lub gruźlica jedynej nerki prowadzi do rozwoju postępującej przewlekłej niewydolności nerek. W takim przypadku konieczne jest odpowiednie leczenie przez nefrologa z wykorzystaniem metod detoksykacji pozaustrojowej (hemodializa).
Rokowanie w przebiegu gruźlicy nerek można ocenić jako pomyślne tylko w przypadku wczesnego rozpoznania choroby i skutecznego leczenia zachowawczego gruźlicy nerek.
Badanie lekarskie w kierunku gruźlicy nerek
Każdy klinicysta: urolog, nefrolog, internista, ftyzjolog - pracujący w przychodni i szpitalu, musi pamiętać, że gruźlica nerek jest realnym problemem. W przypadku podejrzenia gruźlicy nerek i dróg moczowych, pacjent musi zostać skierowany do specjalistycznej placówki przeciwgruźliczej.
Wszyscy pacjenci, którzy mieli gruźlicę płuc, pomimo poprawy klinicznej, powinni zostać zarejestrowani w aptece i poddać się okresowym badaniom, ponieważ mogą rozwinąć gruźlicę nerek. Systematyczne (przynajmniej 2 razy w roku) badania moczu, coroczne badanie ultrasonograficzne nerek mogą znacznie pomóc we wczesnym wykrywaniu gruźlicy nerek i poprawić wyniki leczenia gruźlicy nerek.
[