Plamy łuszczycowe: czerwone, białe, pigmentowane plamy

Plamy w łuszczycy, grudkowo-łuskowatej chorobie skóry, mogą różnić się morfologią, rozmieszczeniem i nasileniem. Jednak w przypadku każdego rodzaju tej przewlekłej dermatozy, jej pierwszymi objawami są wysypki w postaci plam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny plamy łuszczycowe

Chociaż kluczowe przyczyny powstawania plam w łuszczycy nie zostały ostatecznie ustalone, współczesna dermatologia opowiada się za najbardziej przekonującą wersją – autoimmunologicznym charakterem hiperproliferacji i nieprawidłowego różnicowania komórek keratynowych skóry. Potwierdza to nie tylko obecność łuszczycy w historiach rodzinnych, ale także zidentyfikowane powiązania między zaburzeniami w tej patologii a aberracjami genetycznych loci PSORS na chromosomach 12.

Zatem najsilniejszą korelację ustalono dla locus PSORS-1 na krótkim ramieniu chromosomu 6 w regionie 6p21.3, gdzie skoncentrowane są geny kodujące białka kontrolujące odpowiedź komórek układu odpornościowego na obce geny i zapewniające funkcje ludzkiego antygenu leukocytarnego (HLA).

Najważniejszą funkcją ludzkiej skóry jest funkcja immunologiczna, dlatego też w wyniku czynników genetycznych rozwija się przerostowa reakcja miejscowej odporności, która objawia się powstawaniem plam w łuszczycy. Miejscowa reakcja ochronna rozpoczyna się od syntezy kompleksu cytokin - mediatorów stanu zapalnego - przez limfocyty T i B, makrofagi, komórki tuczne, neutrofile, histiocyty, bazofile: prostaglandyny (E1, E2, T2a); interleukiny IL-5, IL-6, IL-8; leukotrieny; czynnik martwicy nowotworu alfa (TNFα), który stymuluje powstawanie ogniska zapalnego; transformujący czynnik wzrostu alfa (TGFα) itp.

Ponadto same keratynocyty, biorąc udział w wewnątrzkomórkowym procesie autoimmunologicznym aktywowanym przez cytokiny, zaczynają syntetyzować interleukiny (IL-1α i IL-1β), które inicjują zwiększony wzrost komórek; czynnik wzrostu naskórka (EGF), który zwiększa szybkość syntezy białek; i czynnik wzrostu nerwów (NGF), który wspomaga proliferację komórek.

W rezultacie wszystko to wielokrotnie zwiększa ekspresję keratynocytów bazalnych i szybkość ich migracji do górnych warstw naskórka, co zakłóca fizjologiczny proces keratynizacji (keratynizacji) w niektórych obszarach skóry. Właśnie tak wygląda patogeneza pojawiania się plam w łuszczycy dzisiaj - miejscowe pogrubienie warstwy rogowej naskórka. Jej lamelarna eksfoliacja (łuszczenie) na powierzchni wysypki jest spowodowana przyspieszoną keratynizacją keratynocytów. A w wyniku aktywacji zakończeń wrażliwych włókien nerwowych C skóry wzrasta produkcja neuropeptydów, substancji P i rozszerzającego naczynia krwionośne polipeptydu kalcytoniny CGRP, które powodują uporczywe przekrwienie wysypki - czerwone plamy w łuszczycy.

[ 4 ]

Objawy

Plamy łuszczycowe mają kilka modyfikacji i odpowiadających im objawów. W najczęstszej postaci łuszczycy zwykłej plamy wyglądają jak blaszki, które najpierw pojawiają się jako płaskie, wyraźnie odgraniczone rumieniowe plamy – okrągło-owalne, o średnicy mniejszej niż 1 cm – lub gęste czerwone grudki, które nieznacznie wystają ponad zdrową skórę. Zazwyczaj pojawiają się na łokciach, kolanach, dolnej części pleców i głowie (na skórze głowy), a następnie na innych częściach ciała, ale prawie zawsze symetrycznie.

Zwiększając swoje rozmiary w postępującym stadium choroby, te czerwone plamy w łuszczycy mogą łączyć się, tworząc blaszki o średnicy do kilku centymetrów. Niektóre czerwone plamy są otoczone „aureolą” bladej skóry (pierścień Voronova). Dermatolodzy widzą etiologię tego objawu w uwalnianiu do krwi substancji, które hamują wzrost poziomu prostaglandyn, które rozszerzają naczynia włosowate skóry. Jednak gdy choroba postępuje, pierścienie otaczające grudki są różowe i stanowią granicę strefy procesu zapalnego.

Dość szybko plamy stają się gęstsze i bardziej widoczne, a ich wierzchołek pokrywają srebrzystobiałe łuski (rogowaciejące komórki naskórka, podobne wyglądem do wiórków stearynowych). I taka płytka - plama stearynowa w łuszczycy - jest charakterystycznym objawem choroby. Nawiasem mówiąc, podobnie jak kolejny objaw, jakim jest nasilenie złuszczania po próbie zdrapania łusek paznokciem. Ponadto pod zdrapanymi zrogowaciałymi komórkami naskórka pacjent widzi wilgotną, błyszczącą błonę graniczną (końcową) o intensywnie różowym kolorze - naskórek o zmienionej strukturze. I tutaj pojawia się kolejny objaw plam w łuszczycy - objaw Auspitz w postaci wystających małych kropli krwi.

Wygląd plam różni się w zależności od stadium łuszczycy, a podczas regresji choroby blaszki zmniejszają się, stają się blade, płaskie i przestają się łuszczyć. Na tym etapie w miejscu, w którym blaszki ustąpiły, pojawiają się albo odbarwione, prawie białe plamy po łuszczycy (z powodu braku pigmentu melaniny w naskórku uszkodzonym przez proces autoimmunologiczny), albo ciemniejsze plamy pigmentowe po łuszczycy. W tym drugim przypadku przyczyna może być związana z bardziej aktywnym stanem melanocytów (komórek skóry produkujących pigment) u niektórych pacjentów, a także z wyższym poziomem melanokortyny przysadkowej (MSH) i hormonu adrenokortykotropowego (ACTH).

Diagnostyka plamy łuszczycowe

Oprócz typowych dla łuszczycy zmian plamistych, wysypki mogą mieć inne podtypy morfologiczne:

• bardzo małe, przekrwione grudki charakterystyczne dla łuszczycy punktowej;
• wysypka w postaci małych (2-10 mm) guzków, o kształcie kropli (najbardziej typowa dla dzieci);
• pierścieniowate plamy z nieuszkodzoną skórą w środku (łuszczyca obrączkowata, najczęściej spotykana w praktyce pediatrycznej);
• czerwonopomarańczowe plamy pokryte nie łuskami, lecz zgrubiałymi, wielowarstwowymi strupami o brudnożółtej barwie, pod którymi odsłania się sącząca się skóra, występują przy tzw. łuszczycy wysiękowej;
• stożkowate blaszki o średnicy 2-5 cm na rękach i nogach (w okolicy obrzęku skóry w pobliżu stawów) z silnym nadmiernym rogowaceniem, przypominające muszle ostryg, można nazwać łuszczycą rupioidalną;
• Jeśli na czerwonej łuszczycowej plamie zlokalizowanej na dłoniach lub podeszwach stóp pojawiają się małe krostki, które wysychają do postaci ropnych strupów; skóra jest bolesna, a obszar zapalny powoduje silne pieczenie, wówczas specjaliści diagnozują łuszczycę krostkową. A jeśli obszar dotknięty chorobą się rozszerza i występuje gorączka, możemy mówić o uogólnionej łuszczycy krostkowej.

[ 5 ]

Diagnostyka różnicowa

Jak diagnozuje się łuszczycę i dlaczego konieczna jest diagnostyka różnicowa – przeczytaj więcej w publikacji Łuszczyca pospolita

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie plamy łuszczycowe

Ponieważ obecnie leczenie systemowe łuszczycy ogranicza się do długotrwałego stosowania zaledwie kilku leków, które mają poważne skutki uboczne (o których mowa poniżej), leczenie zmian łuszczycowych środkami miejscowymi, czyli leczenie objawowe łuszczycy, jest najczęściej stosowaną taktyką leczenia pacjentów z tą diagnozą.

Oferujemy szczegółową publikację – Łuszczyca, w której znajdą Państwo opis metod leczenia, w tym fizjoterapii łuszczycy.

Co należy i co można stosować zewnętrznie, aby zmniejszyć plamy w łuszczycy, opisano szczegółowo w artykułach - Kremy na łuszczycę i Maści niehormonalne na łuszczycę

A jeśli miejscowe leczenie nie poprawi stanu skóry, dermatolodzy mają w swoim arsenale takie leki jak metotreksat, cyklosporyna i acytretyna.

Metotreksat to immunosupresyjny antymetabolitem, który może być przepisywany (doustnie lub w zastrzykach raz w tygodniu) dorosłym z ciężką łuszczycą lub łuszczycowym zapaleniem stawów. Lek pomaga zmniejszyć objawy łuszczycy w ciągu pięciu do sześciu tygodni od rozpoczęcia leczenia, ale niektórzy ludzie przyjmują metotreksat nawet przez sześć miesięcy. Działania niepożądane obejmują nudności, zmęczenie, bóle głowy i zwiększoną wrażliwość na światło słoneczne. Istnieje również znaczne ryzyko uszkodzenia wątroby u pacjentów przyjmujących metotreksat, a u około jednego na dwieście pacjentów rozwija się marskość wątroby.

Cyklosporyna jest lekiem immunosupresyjnym, który hamuje aktywność komórek odpornościowych poprzez spowolnienie proliferacji keratynocytów. Zazwyczaj lek przynosi pewną ulgę w ciągu kilku tygodni i osiąga stabilny poziom kontroli wysypki w ciągu trzech do czterech miesięcy. Jednak stosowanie cyklosporyny może zwiększać ryzyko dysfunkcji nerek, raka skóry i innych poważnych patologii.

A lek Acitretin (inna nazwa handlowa Neotigason) jest retinoidem, pochodną witaminy A, który przyjmuje się doustnie jedną kapsułkę dziennie przez dwa do czterech miesięcy. Możliwe skutki uboczne wyrażają się w postaci hiperwitaminozy A (zwiększona łamliwość paznokci, wypadanie włosów, łuszczenie się skóry na całym ciele, bóle mięśni i stawów, zwiększone stężenie wapnia we krwi itp.).

Inne leki retinoidowe są zalecane jako alternatywa – Izotretynoina (Accutane, Roaccutane) lub Etretynat (Tigazon). Standardowa dawka dzienna wynosi 0,1 mg na kg masy ciała; maksymalny czas trwania leczenia wynosi 4 miesiące (z dwumiesięczną przerwą przed kolejnym cyklem leczenia). Retinoidy, podobnie jak inne leki systemowe stosowane w leczeniu łuszczycy, są absolutnie przeciwwskazane w czasie ciąży i laktacji.

Jeśli interesują Cię domowe sposoby leczenia łuszczycy, przeczytaj artykuł Leczenie łuszczycy w domu

Dowiedz się także, co może być profilaktyką łuszczycy