Łuszczyca: przyczyny, objawy, leczenie

Łuszczyca (synonim: łuszczący się porost) jest chorobą zapalną, która najczęściej objawia się w postaci wyraźnie ograniczonych rumieniowych grudek lub płytek pokrytych srebrzystymi łuskami. Przyczyny łuszczycy nie są znane, ale częstą przyczyną są urazy, infekcje i stosowanie niektórych leków.

Subiektywne objawy łuszczycy są zwykle minimalne, czasami pojawia się łagodny świąd, jednak kosmetycznie wysypki mogą powodować problem. U niektórych pacjentów występuje bolesne zapalenie stawów. Rozpoznanie łuszczycy opiera się na wyglądzie i lokalizacji wysypki. W leczeniu łuszczycy stosuje się środki zmiękczające, analogi witaminy D, retinoydy, smoła, glikokortykosteroidy, fototerapia, aw ciężkich przypadkach, metotreksat, retinoidy, czynniki biologiczne lub lekami immunosupresyjnymi.

Łuszczyca jest przewlekłą chorobą nawracającą, która opiera się na zwiększonej proliferacji i zaburzeniu różnicowania komórek naskórka. Choroba utrzymuje się przez wiele lat, wraz z naprzemiennymi nawrotami i remisjami.

Łuszczyca jest przewlekłą zapalną dermatozą o wieloczynnikowej genezie, w której główną rolę odgrywa składnik genetyczny. Łuszczyca charakteryzuje się zdecydowanie spektrum objawów klinicznych: z pojedynczych obficie łuskowatych płytek lub grudek różowo czerwono erytrodermii, Media Atropatene łuszczyca, łuszczyca krostkowa uogólnione lub ograniczone. Wybrzuszenia mogą być zlokalizowane na dowolnej części skóry, ale najczęściej - na prostującej powierzchni kończyn, skóry głowy, tułowia. Łuski łuszczycowe mają różną wielkość, intensywność reakcji zapalnej, infiltrację, która może być bardzo znacząca i której towarzyszą brodawkowate i brodawkowate narośla.

Około 2% populacji świata cierpi na łuszczycę, mężczyźni i kobiety są w przybliżeniu tacy sami.

[1], [2], [3], [4], [5]

Co powoduje łuszczycę?

Łuszczyca - nadmierny rozrost keratynocytów naskórka, towarzyszy zapalenie naskórka i skóry właściwej. Choroba podatne około 1-5% populacji światowej na zwiększone ryzyko są osoby o jasnej skórze. Age Początek choroby ma dwa szczyty: łuszczyca najczęściej występuje w wieku 16-22 lub 57-60 lat, ale jest to możliwe w każdym wieku. Co powoduje łuszczycę nie jest znana, ale jest to zwykle w historii rodziny. Antygeny HLA (CW6, B13, B17), są związane z łuszczycą. Oczekuje się, że wpływ czynników zewnętrznych, wywoływać odpowiedź zapalną i następnie rozrostem keratynocytów. Jest dobrze znane, łuszczyca wywołało fatokrami, takie jak: zmiany skórne (Kobnera zjawiska), rumienią słonecznego, HIV, beta-hemolityczne paciorkowce zakażenie leków (zwłaszcza beta-blokery, chlorochina, litu, inhibitory konwertazy angiotensyny, indometacyna, terbinafiny i alfa- interferon), stres emocjonalny i alkohol.

Łuszczyca: patologia skóry

Znaczna akantoza, obecność wydłużonej cienkiej i nieco zagęszczonej w dolnej części naskórka odrostów; na wierzchołkach brodawek skóry właściwej naskórek jest przerzedzony, czasami składa się z 2-3 rzędów komórek. Parakeratoza jest charakterystyczna, aw starych ogniskach hiperkeratoza; często warstwa rogowa jest częściowo lub całkowicie złuszczona. Warstwa ziarnista jest nierównomiernie wyrażana, z reguły, w miejscach parakeratosis. Podczas warstwy progresji Spinosum obserwowano między- i wewnątrzkomórkowego obrzęk, egzocytozy z wytworzeniem ogniskowe nagromadzenie neutrofili, które migrują do warstwy rogowej naskórka, oraz części microabscesses postaci parakeratoticheskie Munro. Mitozy znajdują się często w dolnym i dolnym rzędzie ciernistych warstw. W związku z tym wydłużenie naskórka przydatków skóry brodawki zwiększona kolboobrazno rozszerzony obrzęk, kapilar zaciśnięta w nim wypełniona krwią. W papillar warstwy innych niż naczynia krwionośne, istnieje niewielka okołonaczyniowe nacieki limfocytów histiocytów obecności granulocytów obojętnochłonnych. W wysiękowym egzocytozy łuszczycy i obrzęk międzykomórkowy naskórka wymawiane w, co prowadzi do powstawania microabscesses Munro. Na etapie regresyjnym wymienione cechy morfologiczne są znacznie mniej wyraźne, a niektóre są całkowicie nieobecne.

Kiedy Erytrodermia łuszczycy są typowe dla zmian histologicznych łuszczycy, ale w niektórych przypadkach oznaczone reakcja zapalna na obecność nacieku zapalnego wśród eozynofilowe granulocyty komórek. Czasami występuje sponioso i pęcherzykowanie. Ponadto płatki są często słabo przyczepione do zidermy i po przetworzeniu są oddzielone mikropaskami.

Łuszczyca krostkowa charakteryzuje się porażką skóry dłoni i podeszew, uogólniona postać choroby jest znacznie mniej powszechna. Wysiękowa reakcja zapalna, której towarzyszy pęcherzykowanie, jest tak wyraźna, że czasami przesłania typowe histologiczne objawy łuszczycy. Z reguły istnieje wiele drobnoustrojów Munro, które są nie tylko pod napalone, ale także w warstwie malpighian naskórka. Histologia ostre uogólnione łuszczyca krostkowa Numbusha charakteryzuje krost podrogovyh i niszczenia wyższych części spinous warstwy infiltrowanych obojętnochłonne granulocyty, tworząc krosty, kogo gąbczastą. Oceniając zmiany histologiczne skóry z uogólnioną łuszczycą krostkową, dochodzi do nieporozumień. Niektórzy autorzy uważają za charakterystyczną cechę tego procesu obecność histologicznych objawów łuszczycowej akantozy i nadmiernego rogowacenia, inni - zmiany, które różnią się od łuszczycy. Najbardziej charakterystyczną cechą histologiczną krostkowych postaci łuszczycy są gąbczaste krosty Kogoy, które są małymi jamami w warstwie spiny wypełnionej granulocytami obojętnochłonnymi. W takich przypadkach, diagnostyki różnicowej łuszczycy krostkowej liszajec opryszczkowe, gonorrheal zrogowacenie skóry, choroby i subkornealnogo Reitera pustulosis SNEDDON-Wilkinson'a.

Brodawkującego łuszczyca, rogowacenie, między parakeratozą, między- i wewnątrzkomórkowego obrzęku Malpighian warstwa ma brodawczaki i nadmiernego rogowacenia i wyraźne wysiękowego składniki z egzocytozy i tworzenie wielu microabscesses Mynro w którym strefa może mieć ogromne laminowania zrogowaciałych skale i strupów. Skóra właściwa wymawiana obrzęk ze ścianami naczynia reakcyjnego naczyń, ich obluzowania i wyjściu ze światła tworzą elementy. Skóra właściwa, zwłaszcza w górnych odcinkach, dramatycznie spuchła.

Łuszczyca: histogeneza

Do tej pory kwestia wiodącej roli czynników naskórkowych lub skórnych w rozwoju choroby nie została rozwiązana, ale główną rolę z reguły przypisuje się zaburzeniom naskórkowym. Przyjmuje się, że w keratynocytach występuje defekt genetyczny prowadzący do hiperproliferacji komórek naskórka. Jednocześnie zmiany skórne, zwłaszcza zmiany naczyniowe, są bardziej stałym elementem łuszczycy, pojawiają się wcześniej niż naskórkowe i utrzymują się długo po leczeniu. Co więcej, zmiany skórne wykrywane są w klinicznie zdrowej skórze pacjentów i ich krewnych pierwszego stopnia pokrewieństwa. Po klinicznym wyleczeniu z łuszczycy obserwuje się tylko zaburzenia naskórkowe i obserwuje się zapalenie skóry właściwej, szczególnie w naczyniach krwionośnych.

Przez wiele lat badaliśmy rolę czynników biochemicznych (chalones, nukleotydy, metabolity kwasu arachidonowego, poliaminy, proteazy i neuropeptydów al.), Ale żaden z wykrytych nieprawidłowości biochemicznych etiologicznym znaczenie jest nie podano.

Wkład do badania mechanizmów immunologicznych w rozwoju reakcji zapalnej jest znacząca. Zakłada się, że pojawienie się naciek komórkowy składający się głównie z limfocytów T CD4 subpopulyaiii jest głównym reakcji. Przy czym defekt genetyczny może być zrealizowany na poziomie ktetok antigenprezentuyuschih, limfocytów T, co prowadzi do różnych niż w normalnej produkcji cytokin lub w poziomie keratynocytów patologicznie reagiruyushih cytokiny. W celu potwierdzenia tej hipotezy o ważną rolę w patogenezie łuszczycy subpopulyakii aktywowane CD4 limfocytów T stanowi pozytywny wpływ przeciwciał zastosowanie moioklonalnyh do komórek T CD4 +, subpopulacji stosunek normalizacji CD4 + / CD8 + limfocytów T po leczeniu łuszczycy.

Histogenezie uogólniona łuszczyca krostkowa również niejasne. W przypadkach, w których rozwija się w wyniku stosowania leków, przyjmuje rolę reakcji natychmiastowej nadwrażliwości. Ważną rolę w zaburzeniach układu immunologicznego wskazują naczynia Zmiany w miejscach pęcherzyków, obecność ognisk złoża IgG, IgM, IgA i składnik C3 dopełniacza i w błonie podstawnej naskórka - SZB-komnonenta uzupełnienia zmiany receptorów powierzchniowych neutrofilowych granulocytów otrzymane z krost niepowodzenie populacji limfocytów T, co zmniejsza stosunek T-pomocników / T-tłumiki i aktywność komórek NK we krwi.

Łuszczyca - przyczyny i patogeneza

Objawy łuszczycy

Zmian lub nie towarzyszy subiektywnych odczuć, czy występuje swędzenie, a często są one zlokalizowane na skórze głowy, prostowników powierzchni łokcia i kolana fałdy na kości krzyżowej, pośladków i penisa. Może to również dotyczyć paznokci, brwi, pod pachami, pępka i / lub okolicy odbytu. Łuszczyca może być powszechna, obejmując duże obszary skóry. Pojawienie się epidemii zależy od typu. Łuszczyca plackowata jest najczęstszym typem łuszczycy, w której tworzą się owalne rumieniowe grudki lub płytki pokryte gęstymi srebrzystymi łuskami.

Wybuchy pojawiają się stopniowo, znikają i wznawiają się spontanicznie lub po wystąpieniu czynników sprawczych. Istnieją podtypy i są one opisane w tabeli. 116-1. 5-30% pacjentów rozwija zapalenie stawów, co może prowadzić do niepełnosprawności. Łuszczyca rzadko zagraża życiu, ale może wpływać na poczucie własnej wartości pacjenta. Oprócz niskiej samooceny, stała opieka nad dotkniętą skórą, ubraniem, pościelą może negatywnie wpłynąć na jakość życia.

Łuszczyca - objawy

W jaki sposób rozpoznano łuszczycę?

Rozpoznanie łuszczycy najczęściej opiera się na wyglądzie i lokalizacji zmian. Łuszczycy należy odróżnić od łojotokowe zapalenie skóry, wyprysk, grzybica przewlekły liszaj rumieniowaty, liszaj płaski, łupież rosea, raka podstawnokomórkowego skóry, choroba Bowena, przewlekłego prostego porostów i kiłę średnich. Biopsja rzadko jest potrzebna i nie jest stosowana do diagnozy. Izolacja ciężkość choroby (typu łagodnego, umiarkowanego lub ciężkiego) zależy w dużym stopniu od rodzaju uszkodzenia i zdolności pacjenta do radzenia sobie z chorobą.

Łuszczyca: leczenie

Biorąc pod uwagę patogenezę łuszczycy, terapia powinna koncentrować się na korygowaniu stanu zapalnego, hiperproliferacji komórek nabłonka i normalizacji ich różnicowania. Obecnie istnieje wiele metod i różnych leków do leczenia łuszczycy. Podczas przydzielania szczególna metoda leczenia musi zostać indywidualnie dla każdego pacjenta, z uwzględnieniem wieku, płci, zawodu stopnia klinicznej postaci, rodzaju choroby (latem i zimą), częstość procesu i związane z nią choroby cierpiał uprzednio otrzymywał terapię.

Normalna łuszczycy często traktuje się konwencjonalnymi metodami konwencjonalnymi, które składają się na przyporządkowaniu alergen (chlor wapnia, glukonian wapnia, tiosiarczan sodu), przeciwhistaminowymi (Fenistil, Tavegilum, Diazolinum, Analergin i wsp.), Witamina (PP, C, A i grupy B) preparatów , hepatoprotektory, środki poprawiające mikrokrążenie itp.

Łuszczyca - leczenie

Łuszczyca najbardziej skutecznie leczyć sposobami, takimi jak terapia PUVA, selektywne fototerapii, aromatyczne retinoidy, Fe terapia PUVA, mstotreksat, cyklosporynę A (Sandimmun Neoral-), „czynnikami biologicznymi” i glyukokortiko sterydów.

[6], [7]