Łuszczyca zwykła

Łuszczyca pospolita jest uważana za najczęstszą postać tej choroby dermatologicznej. Czasami nazywana jest również zwykłą lub prostą.

Patologia ta charakteryzuje się pojawieniem na skórze grudek pokrytych charakterystycznymi białymi łuskami – cząsteczkami zrogowaciałej tkanki.

Epidemiologia

Wyniki różnych badań statystycznych wykazały, że łuszczycę pospolitą obserwuje się u około 2% populacji świata (np. w Danii choruje na nią 2,9% populacji, w północnej części Europy (w tym w Anglii) – 2%, w USA – 1,4%, a w Chinach – 0,37%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny łuszczyca zwykła

Obecnie nie ma jednej teorii, która mogłaby w pełni wyjaśnić przyczyny łuszczycy pospolitej. Dlatego choroba ta jest klasyfikowana jako dermatoza wieloczynnikowa.

Do najpopularniejszych wyjaśnień przyczyn łuszczycy zalicza się:

• Przyczyna dziedziczna – najczęściej chorobę diagnozuje się w 2, a także 5-6 pokoleniu. Transmisja odbywa się na dwa sposoby: recesywnie, jak również autosomalnie dominująco;
• Przyczyny metaboliczne – choroba występuje z powodu zaburzeń metabolicznych. Dotyczy to głównie procesów metabolizmu cholesterolu, enzymów i zaburzeń replikacji RNA i DNA;
• Przyczyna wirusowa – została zidentyfikowana w wyniku odrębnych eksperymentów przeprowadzonych na królikach. Po wszczepieniu cząstek skóry dotkniętych łuszczycą, zaczęły one rozwijać włóknienie, a także zanik i inne zmiany morfologiczne w narządach. Jednak do tej pory nie udało się ustalić, który konkretny wirus wywołał te zaburzenia;
• Przyczyna endokrynologiczna - u wielu pacjentów diagnozuje się zaburzenia pochodzenia endokrynologicznego. Wśród nich są dysfunkcje gonad i układu podwzgórzowo-nadnerczowego;
• Przyczyna neurogenna, która tłumaczy rozwój łuszczycy obecnością poważnych zaburzeń psychicznych u pacjenta.

Czynniki ryzyka

Do czynników ryzyka, które mogą tworzyć sprzyjające środowisko dla rozwoju patologii należą:

• Cukrzyca i miażdżyca;
• Uszkodzenie skóry;
• Narażenie na działanie substancji chemicznych;
• Stosowanie niektórych leków.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Istnieją dwie główne teorie wyjaśniające mechanizm powstawania łuszczycy pospolitej.

Pierwsza z nich wyjaśnia pojawienie się łuszczycy zaburzeniem procesu dojrzewania i podziału komórek nabłonkowych, co powoduje ich nadmierny wzrost i zwiększoną proliferację. Tak więc w tym przypadku wystąpienie patologii następuje w wyniku naruszenia funkcji tkanek i keratocytów. Należy zauważyć, że w tym przypadku agresywna reakcja fagocytów jednojądrowych i limfocytów T na komórki skóry, a także ich penetracja do skóry, jest uważana za wtórną odpowiedź organizmu na szybką proliferację keratocytów zmienionych przez chorobę. Teorię tę potwierdza fakt, że leczenie tej patologii lekami, które zapobiegają proliferacji keratocytów (wykazując jedynie niewielki stopień oddziaływania lub w ogóle brak działania immunomodulacyjnego) daje pozytywne rezultaty.

Druga teoria uważa tę patologię za jeden z typów immunopatologicznej, autoimmunologicznej choroby, w procesie rozwoju której zwiększony wzrost i reprodukcja komórek skóry są uważane za wtórne względem wpływu limfokin, mediatorów zapalenia, a także cytokin, które są wytwarzane przez komórki odpornościowe. Proces powstawania patologii jest związany z wnikaniem do skóry komórek, które chronią organizm przed występowaniem nowotworów złośliwych i infekcji (tzw. T-helperów, a także T-killerów). W rezultacie uwalnia się duża liczba cytokin, które są prowokatorami procesu zapalnego i przyspieszają proces proliferacji komórek skóry (w tym keratocytów).

[ 7 ], [ 8 ]

Objawy łuszczyca zwykła

Zwykle choroba rozwija się stopniowo, ale w niektórych przypadkach występuje ostry początek. Jednym z pierwszych objawów łuszczycy pospolitej jest pojawienie się na skórze wysypki guzkowej, która ma kolor czerwony lub różowy. Taką wysypkę nazywa się grudkami - gęstymi guzkami ograniczonymi obszarowo, na których znajdują się szaro-białe łuski. Nie każda z nich wykazuje łuszczenie, ale jeśli spróbujesz zeskrobać wierzch grudki, będzie łatwo ją wykryć. Wysypka zwykle nie jest obfita i przez długi czas znajduje się na tym samym obszarze skóry. Może być zlokalizowana pod włosami na głowie, nad dużymi stawami itp.

Gradacja

Łuszczyca pospolita ma 3 stadia rozwoju: postępujące, regresywne i stacjonarne. Każde z nich ma swoją specyfikę kliniczną.

W przypadku regresywnego stadium choroby u pacjenta obserwuje się:

• Zmniejszenie intensywności złuszczania się naskórka lub całkowite zahamowanie tego procesu;
• Stopniowe zanikanie wysypki łuszczycowej i blaszek, po czym zaczyna rozwijać się odbarwienie (czasem zamiast tego zaczyna rozwijać się przebarwienie);
• Rozwój triady łuszczycowej i ujemna reakcja izomorficzna.

Scena stacjonarna

Do charakterystycznych objawów stacjonarnej fazy rozwoju choroby zalicza się następujące objawy:

• Zatrzymanie wzrostu nowych guzków;
• Wielkość i liczba istniejących grudek pozostają takie same, a nie obserwuje się wzrostu obwodowego;
• Umiarkowany stopień złuszczania się powierzchni wysypki;
• Rozpoczyna się tworzenie białawej obwódki, która otacza guzek wysypki warstwą rogową (proces ten nazywany jest objawem Woronowa) – świadczy to o tym, że faza stacjonarna zaczyna przechodzić w fazę regresywną;
• Ujemna reakcja izomorficzna i powstanie triady łuszczycowej.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Etap postępowy

Postępujący etap łuszczycy charakteryzuje się następującymi objawami:

• Okresowe pojawianie się na skórze nowej wysypki, która ma określoną rumieniową obwódkę, na której nie ma blaszek (podczas gdy blaszki są obecne na samej wysypce);
• Istniejące guzki zwiększają swoje rozmiary na skutek wzrostu obwodowego (wyglądają jak przekrwiona obwódka wokół wysypki);
• Tak zwana reakcja Koebnera daje pozytywny wynik - na uszkodzonych fragmentach skóry pojawiają się nowe guzki (do urazu może dojść na skutek zadrapania, ukłucia igłą, poparzenia słonecznego lub stosowania drażniącej maści);
• Wysypka łuszczycowa jest bardzo łuszcząca, z wyjątkiem obszaru, gdzie rosną same guzki;
• Triada pozytywna.

Łuszczyca plackowata pospolita

Łuszczyca plackowata jest najczęstszym rodzajem choroby, w której skóra staje się zapalona, zaczerwieniona i łuszcząca. Według statystyk około 4 na 5 osób, u których zdiagnozowano łuszczycę, ma jej postać plackowatą (nazywaną również czasami łuszczycą zwykłą). Ta patologia charakteryzuje się grubymi czerwono-fioletowymi blaszkami, na których pojawiają się srebrzyste łuski. Taka wysypka może pojawić się na każdej części ciała. Pojawienie się wysypki powoduje ból i swędzenie.

Ograniczona i szeroko rozpowszechniona łuszczyca pospolita

Łuszczyca pospolita może być ograniczona lub rozsiana. W postaci ograniczonej wysypka pojawia się na pojedynczych obszarach skóry, pokrywając maksymalnie 40% całej powierzchni. Jeśli dotknięty jest większy obszar skóry, patologię klasyfikuje się jako postać rozsiana.

Komplikacje i konsekwencje

Łuszczyca pospolita może powodować powikłania w okolicy stawów lub paznokci. Paznokcie są dotknięte wielokrotnie, pojawiają się na nich punktowe zagłębienia. Często z czasem łuszczą się i całkowicie odpadają. Hiperkeratoza zaczyna się pod płytką paznokcia - ten objaw nazywany jest również „plamą olejową”.

Powikłania stawowe łuszczycy mogą być dość poważne. Rozwijają się różne artropatie, utrudniające pacjentowi poruszanie się, szczególnie rano, po śnie. Stawy ulegają deformacji, głównie między paliczkami palców - stają się wygięte, zanikają, przez co człowiek traci zdolność wykonywania nawet zwykłych ruchów.

Ze strony układu nerwowego dość powszechne są takie powikłania jak depresja, apatia i stałe przygnębienie wraz z obojętnością na wszystko. Mogą rozwinąć się kompleksy (szczególnie u małego dziecka), dlatego konieczna jest obserwacja psychologa.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostyka łuszczyca zwykła

Zwykle nie jest trudno zdiagnozować przewlekłą postać łuszczycy pospolitej - choroba ma charakterystyczne objawy zewnętrzne, więc diagnoza nie sprawia trudności. Nie ma konkretnych procedur diagnostycznych ani badań krwi dla tej choroby.

Typowym objawem przewlekłej postaci łuszczycy pospolitej jest łatwe zdrapywanie płytki, co powoduje krwawienie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Testy

W przypadku zaawansowanej postaci choroby lub jej postępującego stadium, odchylenia można wykryć wykonując badania krwi, po których stwierdza się obecność procesów zapalnych, autoimmunologicznych, reumatycznych (rozwój leukocytozy, a oprócz tego podwyższony poziom OB, oznaczenie białka C-reaktywnego itp.), a także zaburzenia endokrynologiczne i biochemiczne.

Aby potwierdzić diagnozę i wykluczyć inne patologie dermatologiczne, można wykonać biopsję skóry. W takim przypadku mogą zostać ujawnione następujące elementy:

• Niedojrzałość i pogrubienie warstwy keratynocytów;
• Objawy przyspieszonej proliferacji keratocytów i formacji immunokompetentnych;
• Masywna penetracja makrofagów, komórek rozgałęzionych i limfocytów T do uszkodzonej skóry;
• Proces tworzenia się nowych naczyń krwionośnych w warstwie skóry pod ogniskami łuszczycy ulega przyspieszeniu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostyka różnicowa

Łuszczycę pospolitą należy odróżnić od dermatoz: kiłowej guzkowej, liszaja płaskiego i zespołu Reitera; ponadto z wypryskiem łojotokowym i zapaleniem skóry, łupieżem różowym i atopowym zapaleniem skóry. Należy ją również odróżnić od rogowacenia mieszkowego lub okołomieszkowego i przyłuszczycy, ziarniniaka grzybiastego w fazie naciekowo-płytkowej i DLE.

[ 20 ], [ 21 ]

Leczenie łuszczyca zwykła

Łuszczycę pospolitą można leczyć na wiele sposobów. Wszystkie kwestie dotyczące wyboru metod leczenia i jego schematu, a także doboru leków, dawek i innych szczegółów są ustalane dla każdego pacjenta indywidualnie. W każdym przypadku brane są pod uwagę nasilenie choroby i jej rozpowszechnienie, brak/obecność jakichkolwiek chorób współistniejących, a także przeciwwskazania itp.

W trybie szpitalnym proces leczenia obejmuje następujące procedury:

• Detoksykacja organizmu pacjenta;
• Systemowe stosowanie leków;
• Wdrożenie terapii miejscowej.

Jeśli choroba jest miejscowa lub umiarkowanie ciężka, terapia może być prowadzona ambulatoryjnie. W takim przypadku stosuje się głównie leki miejscowe. Konkretne leki dobiera się w zależności od stadium choroby. Można stosować zarówno środki hormonalne, jak i niehormonalne.

Leki

Poniższe leczenie przeprowadza się w szpitalu.

Jeżeli pacjent ma wysokie ciśnienie krwi, podaje się siarczan magnezu domięśniowo.

Jeżeli łuszczyca rozwija się w postaci wysiękowej, przepisuje się leki moczopędne.

Jeśli u pacjenta występuje silny świąd i skłonność do reakcji alergicznych, należy zastosować leki przeciwhistaminowe, takie jak Suprastin, Tavegil lub Difenhydramina.

Leczenie systemowe glikokortykosteroidami jest obecnie prawie nigdy nie stosowane, ponieważ zwiększa ryzyko działań niepożądanych i powikłań. Dlatego są przepisywane tylko w przypadkach, gdy inne metody nie przyniosły pozytywnych rezultatów.

W przypadku ciężkiego przebiegu choroby w leczeniu stosuje się cytostatyki – metotreksat i cyklosporynę, a także retinoidy – acytretynę.

W procesie leczenia coraz częściej stosuje się również leki zawierające przeciwciała monoklonalne, takie jak Efalizumab czy Infliksimab.

Jeśli chodzi o preparaty miejscowe, należy zachować ostrożność w ich stosowaniu. Podczas zaostrzenia choroby podrażnionej skóry nie należy leczyć maściami o silnym działaniu i wysokim stężeniu. Skuteczne są takie produkty jak frakcja ASD, pasta naftalanowa i krem z lanoliną. Natomiast maści hormonalne należy stosować tylko przez krótki czas.

W warunkach ambulatoryjnych stosuje się leki hormonalne, w tym glikokortykosteroidy w postaci żeli, kremów, a także emulsji i balsamów (takich jak Hydrocortisone lub Elokom). Stosuje się również środki niehormonalne - Anthralin, Dithranol, Tazaroten i Calcipotriol. Skuteczne są również leki miejscowe łączone - Locacortentara i Belosalik.

Witaminy

W trakcie leczenia istotne jest stosowanie środków poprawiających metabolizm komórkowy w organizmie - są to witaminy z grupy B i C, a także P i A, E i D.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Wśród metod fizjoterapeutycznego leczenia łuszczycy zwykłej do głównych zalicza się następujące zabiegi:

• elektrosen;
• leczenie magnetyczne i laserem magnetycznym;
• Zabiegi z wykorzystaniem promieniowania UV oraz PUVA.

Jeżeli u pacjenta występuje ostra faza choroby, nie wolno stosować zabiegów z wykorzystaniem promieniowania UV, a zabieg PUVA wykonuje się w ograniczonych dawkach i z zachowaniem ostrożności.

Medycyna tradycyjna i ziołowa

Aby leczenie było skuteczniejsze, można stosować środki ludowe. Na przykład dodatkowo stosować ciepłe kąpiele z wyciągów i nalewek z ziół leczniczych - takich jak nagietek, rumianek czy sosna. Jednocześnie nie wolno używać myjek podczas kąpieli ani pocierać się ręcznikiem, ograniczając się do zwykłego osuszania. Jest to konieczne, ponieważ na skórze mogą powstać mikrourazy, co zwiększa ryzyko zaostrzenia choroby, a także ewentualnego dodania jakiejś wtórnej infekcji.

Oto kilka innych przepisów, które pomagają w leczeniu łuszczycy:

Weź 20 g korzenia sarsaparilli i zaparz je w 1 litrze czystej wody przez 8-10 godzin. Następnie gotuj napar przez około 20 minut, a następnie przecedź. Połowę wywaru wypij na gorąco, a drugą połowę w ciągu 24 godzin. Kuracja trwa 20 dni.

Miejsca skóry dotknięte łuszczycą należy smarować popiołem z dzikiej róży, który należy wcześniej wymieszać z wazeliną w równych proporcjach.

Nalewka z czarnego bzu (dodać 2 łyżeczki do 5 litrów wody). Pić 3 razy dziennie po 0,5 szklanki. Zamiast nalewki z czarnego bzu można użyć wody jodłowej.

Młode główki słonecznika zmielić, zalać białym winem i odstawić na 2 dni. Gotową nalewkę odcedzić i zwilżyć nią zapalne miejsca skóry. Można też nałożyć na nie bandaże, pozostawiając je na 2-3 godziny. Jeśli na twarzy pojawi się wysypka, można przemyć twarz tą nalewką.

[ 22 ], [ 23 ]

Homeopatia

Lek homeopatyczny Dulcamara Plus stosuje się w przypadkach ostrej łuszczycy zwykłej.

Przeciwwskazania obejmują: nadwrażliwość na składniki homeopatyczne leku, a także wiek poniżej 18 lat.

Lek należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami homeopaty. Granulki należy umieścić pod językiem, a następnie ssać przez pewien czas. Nie należy ich żuć ani popijać wodą. Lek należy przyjmować pół godziny przed posiłkiem lub godzinę po nim. Zazwyczaj stosuje się 8 granulek trzy razy dziennie. Kuracja może trwać do 30 dni, ale tylko po obowiązkowej konsultacji z dermatologiem.

Wśród skutków ubocznych leku - czasami pacjent może doświadczyć alergii. W takim przypadku będzie musiał skonsultować się z dermatologiem.

Spośród preparatów homeopatycznych na łuszczycę pomocne są również takie środki jak Loma Lux Psoriasis (dawka zależy od masy ciała pacjenta i wynosi 0,5–2 łyżeczki rano na czczo) i Polyderm (przyjmować 3–5 granulek trzy razy dziennie przez 5–6 miesięcy).

Dieta

Możliwe jest pozbycie się łuszczycy wulgarnej tylko wtedy, gdy znormalizujesz swoją codzienną rutynę i poprawisz dietę. Musisz wyeliminować z diety pokarmy zawierające składniki takie jak węglowodany (łatwostrawne) i tłuszcze oporne. Dieta na łuszczycę wulgarną obejmuje również unikanie pikantnych potraw, soli, różnych przypraw, półproduktów i produktów o zwiększonej alergenności. Ponadto musisz unikać pokarmów z barwnikami i dodatkami spożywczymi, produktów kiszonych i wędzonych oraz alkoholu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Zapobieganie

Aby zapobiegać łuszczycy, stosuje się następujące środki ostrożności:

• Unikanie stresu;
• Stabilizacja procesów metabolicznych w organizmie;
• Wczesne eliminowanie chorób współistniejących;
• Unikanie zakażeń paciorkowcami, gronkowcami, różnymi wirusami itp.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Łuszczyca pospolita ma dość pomyślne rokowanie, ale należy wziąć pod uwagę, że nie ma pewności co do czasu trwania choroby, a także okresów zaostrzeń i remisji. Wysypki skórne mogą występować przez długi czas, latami, ale zwykle okresy zaostrzeń przeplatają się z okresami, w których obserwuje się poprawę i poprawę kliniczną. Znaczna liczba pacjentów, zwłaszcza tych, którzy nie przeszli kursu intensywnej terapii systemowej, doświadczyła długich okresów samoistnej poprawy klinicznej.