Wyprysk łojotokowy

Wyprysk łojotokowy (synonimy: łojotokowe zapalenie skóry, łojotokowe zapalenie skóry, choroba Unny) jest przewlekłą chorobą skóry, opartą na naruszeniu funkcji wydzielniczej gruczołów łojowych, wykrywanej w bogatych w gruczoły łojowe obszarach skóry.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia egzemy łojotokowej

Średnia częstość występowania choroby wśród populacji wynosi 3-5%, ale u pacjentów z niedoborem odporności jest znacznie bardziej powszechna: od 30 do 80%. Zwykle zaczyna się w okresie dojrzewania, ale może rozwinąć się w każdym wieku. Większość pacjentów choruje przed 30 rokiem życia, po 50 latach ryzyko rozwoju choroby ponownie wzrasta. Mężczyźni częściej chorują. Główną dolegliwością pacjentów jest świąd, nasilający się w wyniku pocenia. Choroba często pogarsza się zimą.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Przyczyny i patogeneza egzemy łojotokowej

Przyczyny i patogeneza egzemy łojotokowej nie zostały wystarczająco zbadane. Czynniki genetyczne, hiperprodukcja gruczołów łojowych, patologiczne zmiany w funkcjonowaniu gruczołów łojowych, bakterie występujące w ujściach mieszków włosowych i gruczołów łojowych, stres i reakcje alergiczne odgrywają istotną rolę w jego rozwoju.

Nadczynność gruczołów łojowych jest ważnym czynnikiem predysponującym. U noworodków gruczoły łojowe są aktywne z powodu endogennego powstawania androgenów, dlatego egzema łojotokowa może rozwinąć się u dzieci do 3 miesięcy. W późniejszym wieku aktywność gruczołów łojowych zmniejsza się, dlatego rozwój egzemy łojotokowej występuje rzadziej. Wpływ androgenów wyjaśnia częstsze występowanie choroby u mężczyzn. Jakościowe zmiany w sebum nie zostały udowodnione.

O roli układu nerwowego świadczą takie fakty, jak związek choroby Parkinsona z egzemą łojotokową. W przypadku poliomyelitis lub sirin-gomielia zmiany skórne często występują tylko w obszarze nerwu trójdzielnego. Pacjenci często podkreślają, że stres nasila objawy skórne. Objawy choroby są bardziej widoczne zimą. Z powodu braku cynku lub enteropatycznego zapalenia skóry, ryzyko łojotokowego zapalenia skóry wzrasta. Istnieje zaburzenie metaboliczne niezbędnych kwasów tłuszczowych. Niedobór witaminy B może również powodować podobne dermatozy.

Obecnie szeroko badana jest możliwa rola drożdży Malassezia (Pityrosporum) w rozwoju łojotokowego zapalenia skóry. Związek potwierdza fakt, że w leczeniu egzemy łojotokowej lekami przeciwgrzybiczymi obserwuje się zmniejszenie objawów choroby i zmniejszenie kolonizacji skóry Malassezia. Liczba komórek drożdży na powierzchni skóry pacjenta znacznie przekracza wartości normalne (5 * 10 ⁵ cm ² u zdrowych i 9,2 x 10 ⁵ cm ^-2 u pacjentów z egzemą łojotokową). Faza grzybni grzybów w wyprysku łojotokowym występuje u 26% pacjentów (w przypadkach zdrowych - w 6% przypadków). Zakłada się również, że wyprysk łojotokowy jest swoistą specyficzną reakcją skóry na Malassezia. Badano różne zaburzenia układu odpornościowego u pacjentów z wypryskiem łojotokowym w wyniku aktywności grzybów drożdżopodobnych: odnotowano zależność mian przeciwciał od Malassezia z nasileniem egzemy łojotokowej skóry głowy.

Rolę etiologiczną odgrywa nie tylko drożdże Malassezia. Na przykład u niektórych niemowląt cierpiących na egzemę łojotokową liczne kolonie Candida albicans są wysiewane z kału iz powierzchni skóry, a testy aplikacyjne i reakcja transformacji limfocytów potwierdzają obecność uczulenia. Wiadomo również o antygenach krzyżowych C. Albicans i Malassezia.

Jest jednak prawdopodobne, że różne grupy pacjentów mają swoją specyficzną patogenezę tej choroby, ponieważ na przykład komórki Malassezia są wysiewane znacznie rzadziej u pacjentów z ciężkim niedoborem odporności niż u pacjentów bez immunopatologii. Wyprysk łojotokowy jest również jednym z najważniejszych markerów pacjentów zakażonych HIV.

[14], [15]

Objawy egzemy łojotokowej

Objawy egzemy łojotokowej charakteryzują się tendencją do przewlekłego przebiegu, częstymi nawrotami i są trudne do leczenia. Braki kosmetyczne mogą prowadzić do problemów psychologicznych u pacjentów, powodować naruszenia adaptacji społecznej. Główną dolegliwością pacjentów jest świąd, nasilający się w wyniku pocenia.

[16], [17], [18], [19]

Wyprysk łojotokowy u dzieci

Wyprysk łojotokowy u dzieci często występuje w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia dziecka i zazwyczaj znika całkowicie w ciągu kilku miesięcy. Częściej otyłe dzieci są chore. Na skórze głowy pojawia się zmiana chorobowa, ale może to mieć wpływ na skórę twarzy w obszarze brwi i fałdów nosowo-wargowych, w procesie rozprzestrzeniania się mogą uczestniczyć zgięcia kończyn, duże fałdy ciała. Na części głowy głowy tworzą się warstwy tłuszczu, otoczone pęknięciami żółtawych łusek - gnejs. Rozsiane ogniska infekcji, zlokalizowane w dużych fałdach, przypominają łuszczycę, ale są podatne na szybkie wyleczenie.

Wysypki występują w miejscach charakteryzujących się wysoką zawartością gruczołów łojowych - twarzy, skóry głowy, klatki piersiowej, okolicy międzyzębowej, dużych fałd. Objawy są najczęściej reprezentowane przez obecność zapalnych zaczerwienionych i lekko infiltrowanych ognisk z nieregularnymi konturami, z żółtawymi łuskami i skorupami na tle przekrwienia. Uszkodzenie ma postać dużych ognisk odwadniających przypominających mapę geograficzną lub okrągłych z wyraźnymi granicami wielu ognisk przypominających łupież pstry. W przypadku silnych subiektywnych odczuć - swędzenie, pieczenie - pojawia się otarcie, pojawiają się pęknięcia, dołącza się wtórna infekcja. Kanały gruczołów łojowych wyglądają na rozszerzone.

Na powierzchni zmiany często zlokalizowanej wokół nosa, w fałdach nosowo-wargowych, skórze brwi. U niektórych pacjentów następuje pogorszenie po ekspozycji na słońce lub po naświetlaniu promieniami ultrafioletowymi. Na ciele naciek jest zwykle łagodny z powodu odrzucenia łusek z powodu pocenia się. Duże fałdy mogą być dotknięte - pachowe, pachwinowe, obraz kliniczny przypomina kandydozę lub intertrigo.

Na skórze głowy wysypki mają wyraźnie zarysowane kontury i tendencję do łączenia się. Czasami występuje całkowita zmiana skóry głowy, przypominająca skorupę. Ogniska często trafiają w tył głowy, bok szyi, obszar zauszny. Często w regionie zausznym powstaje długotrwałe pęknięcie gojące, które jest podatne na wtórne zakażenie. W środku mostka lub między łopatkami zmiana przybiera postać infiltrowanych ognisk hiperemicznych.

Erytrodermia łojotokowa jest powikłaniem egzemy łojotokowej i występuje, gdy nietolerancja na leczenie zewnętrzne lub w wyniku uczulenia kontaktowego.

[20],

Diagnoza wyprysku łojotokowego

Rozpoznanie egzemy łojotokowej nie powoduje trudności i opiera się na typowym obrazie klinicznym choroby. Główną trudnością jest diagnoza różnicowa z wulgarną łuszczycą, zwłaszcza z porażką skóry głowy. W łuszczycy wysypka znajduje się na włosach, są bardziej nasączone, peeling jest bardziej suchy. Wyprysk łojotokowy jest bardziej podatny na leczenie niż zmiany łuszczycowe. Po pokonaniu dużych fałd należy pamiętać o kandydozie lub intertrigo. W przypadku erytrodermii łojotokowej należy wykluczyć syndrom Sesari.

[21], [22], [23]

Leczenie egzemy łojotokowej

Leczenie egzemy łojotokowej może być zarówno miejscowe, jak i ogólnoustrojowe, i zależy od ciężkości choroby. Ze względu na tendencję do nawrotów leczenie jest długotrwałe i ma na celu korygowanie łojotoku. Prowadzona jest terapia przeciwzapalna i przeciwgrzybicza.

W łagodniejszych postaciach egzemy łojotokowej z lokalizacją zmian na gładkiej skórze stosuje się roztwór maści, kremu lub roztworu przeciwgrzybiczego, który stosuje się 1-2 razy dziennie przez 2-4 tygodnie. Odtłuszczanie skóry twarzy przeprowadza się za pomocą roztworów alkoholu z dodatkiem kwasu salicylowego (2-3%) lub rezorcyny (2%). W ciągu dnia stosować proszek zawierający siarkę. Na twarz zalecane są produkty z erytromycyną (płynem Zenerit) lub ketokonazolem (krem Nizoral). W ciągu nocy wskazane jest suszenie egzemy łojotokowej: balsam cynkowy z kliochinolem (5%) i / lub ichtiolem (2-5%), a także siarka (2-5%). Ogniska płaczące są dobrze traktowane 1% wodnym roztworem brylantowej zieleni.

Miejscowe kortykosteroidy są jednym z najskuteczniejszych sposobów leczenia egzemy łojotokowej. Kortykosteroidy mają silne działanie przeciwzapalne, ale ich długotrwałe stosowanie jest ograniczone efektami ubocznymi - pojawieniem się atrofii skóry, teleangiektazji, trądziku, zapalenia skóry wokół oczu. U dzieci kortykosteroidy należy przepisywać ze szczególną ostrożnością, biorąc pod uwagę zwiększoną nasiąkliwość skóry. Kremy kortykosteroidowe o niskiej aktywności - prednizon i hydrokortyzon - są przepisywane na twarz.

Do mycia głowy stosuje się leki przeciwłojotokowe z dodatkami keratolitycznymi i przeciwbakteryjnymi: siarczek selenu (szampon Vichy Dercos z siarczkiem selenu), kwas salicylowy, smoła („T-żel”, „Friderm-Tar”), cynk („Friderm-Zinc”). Wskazano na ketokonazol (szampon Nizoral), aktywny przeciwko lipofilowym grzybom drożdżopodobnym (2 razy w tygodniu). Nalewki przeciwłojotokowe zawierają siarkę, kwas salicylowy, rezorcynę lub niezenaturowane estrogeny. W celu uzyskania krótkotrwałego efektu pokazano alkoholowe roztwory glikokortykoidów, czasami z dodatkiem smoły. Przy silnym procesie zapalnym fluorowcowane glukokortykoidy są przepisywane w ogniskach. Jako bazy zalecane są kremy, płyny lub żele.

W ciężkich przypadkach choroby, charakteryzującej się obecnością ognisk z ciężkim zapaleniem i gęstym warstwowaniem łusek, keratolityki, takie jak kwas salicylowy lub preparaty smoły węglowej, są stosowane do usuwania tego ostatniego. Po złuszczeniu stosuje się miejscowe preparaty przeciwgrzybicze i kortykosteroidowe. Ponadto można zalecić leki przeciwhistaminowe, preparaty wapniowe, aw przypadku zakażenia bakteryjnego przepisuje się antybiotyki.

Z nieskutecznością terapii zewnętrznej wynika, że w ciągu tygodnia stosuje się ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze: ketokonazol (200 mg / dobę), terbinafinę (250 mg / dobę), flukonazol (100 mg / dobę), itrakonazol (200 mg / dobę). Wpływ ketokonazolu i itrakonazolu zbadano w pełni. Flukonazol i terbinafina są mniej skuteczne przeciwko Malassezia, ale są również stosowane w leczeniu egzemy łojotokowej.

W ciężkich przypadkach przepisywane są leki sebosupresyjne, takie jak izotretynoina, która zmniejsza aktywność i wielkość gruczołów łojowych nawet o 90%, a także działa przeciwzapalnie. Wykazano, że codzienne podawanie leku w dziennej dawce 0,1 do 0,3 mg / kg masy ciała prowadzi do poprawy ciężkiego łojotoku po 4 tygodniach leczenia.

Kompleksowe leczenie egzemy łojotokowej obejmuje leki przeciwhistaminowe, multiwitaminy, środki uspokajające, leki normalizujące funkcje przewodu pokarmowego, aw przypadku dodania wtórnej infekcji - środki przeciwbakteryjne i eubiotyczne.