Cechy egzemy u dzieci

W rozwoju wyprysku u dzieci istotną rolę odgrywają anomalie konstytucjonalne - skazy alergiczne (syn.: wysiękowo-kataralne) i inne.

Jak wiadomo, diateza jest szczególną formą dziedzicznej predyspozycji organizmu do pewnych stanów patologicznych i chorób, charakteryzującą się nietypową reakcją organizmu na bodźce fizjologiczne i normalne warunki życia. Diateza nie jest jeszcze stanem patologicznym ani chorobą, ale tworzy tło dla ich rozwoju w niekorzystnych warunkach środowiskowych. Diateza może przebiegać w stanie utajonym przez długi czas i tylko w niekorzystnych warunkach środowiskowych (niewłaściwa opieka nad dziećmi, odżywianie, reżim, szkodliwe czynniki egzogenne), zaburzenia stanu funkcjonalnego układu nerwowego endokrynnego, ośrodkowego i autonomicznego można zidentyfikować anomalie konstytucyjne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny egzemy u dzieci

Istota diatezy wysiękowej tkwi w dziedzicznie uwarunkowanej poligenicznej i heterogenicznej predyspozycji z wyraźną ekspresją genów, przekazywanej zarówno drogą dziedziczenia autosomalnego dominującego, jak i autosomalnego recesywnego, co wraz z ogólną niespecyficzną i immunologiczną reaktywnością, pośredniczy w przygotowaniu organizmu dziecka do nawracających zapalno-wysiękowych chorób skóry o przewlekłym przebiegu w odpowiedzi na nawet zwykłe wpływy endo- i egzogenne.

Ustalono, że w przypadku chorób alergicznych w linii ojcowskiej, egzemę rozpoznaje się u 30% dzieci, w linii matczynej - u 50%, w linii ojcowskiej i matczynej - u 75% dzieci. W tym ostatnim przypadku rozwija się ona w pierwszych tygodniach lub miesiącach życia dziecka i charakteryzuje się ciągłym nawracającym przebiegiem z rozległym obszarem uszkodzeń skóry. Ponadto, wiarygodnie ustalono, że dzieci z egzemą mają genetycznie uwarunkowane, głównie matczyne, i wtórnie - nabyte zaburzenia odporności ze zwiększoną zawartością IgG, IgE i spadkiem poziomu IgM przy zwiększonej liczbie limfocytów B. Zaburzeniom fazy humoralnej odporności towarzyszy spadek liczby funkcjonalnie aktywnych limfocytów T i spadek zawartości komórek T. Ustalono, że uczulenie i natychmiastowo-opóźniona nadwrażliwość dziecka może wystąpić już w życiu płodowym (przezłożyskowo) na skutek działania antygenów krążących w organizmie kobiety ciężarnej.

W okresie postnatalnym szereg autorów zauważa dysfunkcje wątroby, trzustki, przewodu pokarmowego, niedoskonałość lub niewydolność układów enzymatycznych układu trawiennego, zwiększoną przepuszczalność błon śluzowych żołądka, jelit i zerwanie bariery wątrobowej u 95% niemowląt. Nie sposób nie zauważyć ogromnego znaczenia, jakie mają naruszenia diety matki, wczesne dokarmianie, dokarmianie dziecka na tle zaostrzenia ognisk przewlekłej infekcji, ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego, inwazji robaczyc, zaostrzenia chorób narządów wewnętrznych itp. w występowaniu egzemy u dzieci.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy egzemy u dzieci

Wyprysk u małych dzieci ma szereg cech w obrazie klinicznym i przebiegu. U 72% dzieci pierwsze wysypki na skórze pojawiają się w pierwszej połowie życia. Wyprysk u dzieci w wieku 1-2 lat jest zwykle związany z wysiękową skazą i przebiega z sączeniem. Najczęściej zajęte są policzki i czoło (prawdziwa postać wyprysku), następnie proces obejmuje skórę głowy i całą twarz. Skóra rozlanie zaczerwienia się, puchnie, pojawiające się na niej drobne pęcherze szybko się otwierają, pozostawiając zerodowane powierzchnie. Proces najczęściej rozwija się w 3-6 miesiącu życia. Nos i trójkąt nosowo-wargowy zwykle nie są dotknięte. U dzieci najczęściej diagnozuje się rozległe sączące powierzchnie pozbawione warstwy rogowej. Proces ma tendencję do rozprzestrzeniania się ze skóry głowy na inne obszary skóry.

Silny świąd o charakterze ciągłym (występujący częściej, gdy egzema połączona jest z chorobami narządów trawiennych) dokucza dziecku przez cały dzień.

Dzieci skarżą się na zaburzenia snu i mają charakterystyczny wygląd po badaniu: pastowatość skóry o bladym (jasnoróżowym) kolorze, pełność z luźną, ale nieelastyczną tkanką tłuszczową. Turgor tkanek miękkich u dzieci jest zmniejszony.

U dzieci najczęściej diagnozuje się łojotokowe (67% przypadków), liszajowate (56% przypadków), bakteryjne (49% przypadków) i swędzące (23% przypadków) formy egzemy. Gdy doda się infekcję ropną, na obszarach egzemy u dzieci pojawiają się liszajowate krostki lub zapalenie mieszków włosowych, strupy stają się warstwowe, żółtozielone, czasami dołącza się zapalenie węzłów chłonnych, a temperatura często wzrasta.

U małych dzieci obserwuje się wyprysk liszajowy pośladków (nieporządne utrzymanie dzieci, biegunka). U starszych dzieci (od 5 do 14 lat) obserwuje się niekiedy rozsiane objawy wyprysku z lokalizacją zmian na skórze tułowia, rzadziej na twarzy i jeszcze rzadziej na kończynach. Zmiany są zazwyczaj owalne, nieregularnego kształtu w postaci plamek lub naciekających blaszek. Świąd utrzymuje się stale przez cały dzień.

Zmiany histologiczne: w ostrych przypadkach wyprysku charakterystyczny jest wysięk, a w postaci przewlekłej proliferacja. Obrzęk obserwuje się w naskórku i skórze właściwej, szczególnie w warstwie kolczystej naskórka. W jej wnętrzu obrzęk międzykomórkowy rozpycha komórki i tworzy jamy o różnych rozmiarach. W warstwie Malpighiego niekiedy stwierdza się komórki naciekające, co stwarza wrażenie tworzenia mikroropni. W wyprysku przewlekłym obserwuje się akantozę i często parakeratozę w naskórku.

Naczynia krwionośne i limfatyczne są rozszerzone, niektóre naczynia krwionośne są wypełnione erytrocytami. W skórze właściwej naciek jest rozproszony między włóknami kolagenowymi, wzdłuż naczyń i wokół przydatków skóry. W ostrym wyprysku naciek składa się z leukocytów polimorfonuklearnych, a w przewlekłym wyprysku w nacieku dominują limfocyty i fibroblasty, a czasami spotykane są leukocyty polimorfonuklearne. Elastyczna siateczka w warstwie brodawkowatej jest w stanie rozpadu; napotkane wiązki włókien nerwowych są obrzęknięte.

Leczenie i dieta w przypadku egzemy u dzieci

Prawidłowo przepisana dieta może mieć niespecyficzny efekt odczulający i pomóc poprawić stan dziecka. W ciągu pierwszych 3 dni ostrego wyprysku konieczna jest ścisła dieta mleczna. Zabronione są pikantne potrawy, słodycze, jajka, kawa, herbata i napoje alkoholowe. Z diety wyklucza się produkty będące alergenami dla danego dziecka (dieta eliminacyjna). Dieta dziecka powinna być oparta na rozpoznanych chorobach narządów trawiennych i postaci wyprysku. Tak więc przy prawdziwym wyprysku u dzieci wzrasta lipostaza i wyraźny jest niedobór białka, a przy łojotokowej postaci wyprysku obserwuje się lipolizę i dysproteinemię. Dlatego dzieciom z grupy I zaleca się dietę ze zwiększoną zawartością tłuszczów zwierzęcych i roślinnych oraz zwiększeniem białka o 10-12%, a dzieciom z grupy II zwiększone spożycie tłuszczu roślinnego. Ilość spożywanych węglowodanów rekompensują hipoalergiczne owoce i warzywa. Ksylitol warto wprowadzić do diety dzieci, gdyż obniża spożycie cukru i wykazuje wyraźne działanie cholecystokinetyczne.

Zasady ogólnego leczenia egzemy u dzieci

1. Leczenie etapowe i ciągłe (szpital - klinika - sanatorium).
2. Kompleksowość i indywidualne podejście w opracowywaniu planów leczenia.
3. Obowiązkowa dezynfekcja ognisk przewlekłych zakażeń w narządach laryngologicznych (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego), narządach trawiennych (przewlekłe zapalenie trzustki, dysbakterioza jelitowa), w układzie oskrzelowo-płucnym oraz narządach moczowych.
4. Antybiotyki należy przepisywać ostrożnie i wyłącznie w warunkach szpitalnych ze ścisłych wskazań.
5. Terapia detoksykacyjna i eliminacja alergenów prowadzona jest równolegle z leczeniem ognisk zakażenia, przede wszystkim u dzieci z rozsianym wypryskiem.
6. Odrobaczanie jest uzasadnione, jeżeli występują objawy egzemy.
7. W przypadku nieswoistego odczulania organizmu wskazane jest podawanie leków przeciwhistaminowych klasy II-IV itp.

Zasady miejscowego leczenia egzemy u dzieci

1. Leczenie zewnętrzne zaleca się biorąc pod uwagę stadium procesu wypryskowego (zaostrzenie, remisja).
2. Terapię miejscową stosuje się biorąc pod uwagę postać kliniczną wyprysku.
3. Zewnętrznie stosowane glikokortykosteroidy (maści prednizolonowe lub hydrokortyzonowe, kremy Elokom lub Apulein, maść) stosuje się na ograniczone obszary zmian skórnych przez okres nie dłuższy niż 10 dni.
4. Ścisłe przestrzeganie sposobu stosowania zewnętrznego środka leczniczego (lotionu, bandażu itp.).

Zapobieganie wypryskowi dziecięcemu

Pierwotna profilaktyka egzemy u dzieci:

• zdrowy tryb życia małżonków;
• utrzymywanie higieny domowej;
• program szkoleniowy na całe życie dziecka;
• profilaktyka prenatalna chorób skóry o podłożu alergicznym: (zalecenia dotyczące diety kobiety w ciąży, opieka medyczna w przypadku zatrucia);
• porady położnicze i pediatryczne (kursy). Profilaktyka wtórna:
• wczesna identyfikacja dzieci zagrożonych;
• pełne badanie lekarskie;
• kompleksowa pomoc konsultacyjna i terapeutyczna;
• racjonalna terapia zewnętrzna.