Choroba Reitera

Choroba Reitera jest chorobą o niejasnej etiologii, często związaną z kompatybilnością tkankową antygenu B27.

Pod zespołem Reitera (. Syn: syndrom uretrookulosinovialny, choroba Reitera) jest kombinacją zapalenia stawów stawów obwodowych, które trwa dłużej niż jeden miesiąc z cewki moczowej (kobiety - zapalenie szyjki macicy) i spojówek. Chorobie Reitera towarzyszy charakterystyczne uszkodzenie skóry i błon śluzowych - keratodermia blenoraine, cynamonowe zapalenie błony śluzowej jamy ustnej i zapalenie jamy ustnej.

Choroba występuje głównie u pacjentów młodszych niż 22 lata, 90% pacjentów - mężczyzn. U dzieci i osób starszych choroba ta występuje niezwykle rzadko.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Przyczyny choroby Reitera

Patogeneza i przyczyny choroby Reitera nie są w pełni zrozumiałe. Choroba rozpoczyna się 1-4 tygodnie po zakażeniu - czerwonka, salmonelloza lub inne infekcje jelitowe, nieuliczające gonokokowe zapalenie cewki moczowej (chlamydia, ureoplazmoza). Czynniki zakaźne odgrywają rolę mechanizmu wyzwalającego, a następnie włączane są mechanizmy autoimmunologiczne i inne, z dalszym przebiegiem choroby i jej nawrotami występującymi po eliminacji patogenu. 

U 75% pacjentów znaleziono allel HLA-B27. Choroba Reitera jest powszechna wśród osób zakażonych HIV.

[7], [8]

Patomorfologia choroby Reitera

W ogniskach łuszczycowych grudek występuje silny obrzęk warstwy brodawkowej skóry właściwej, akantoza, parakeratoza z dużymi ropniami typu Munro i krostami spongioformowymi Kogoy. W przeciwieństwie do łuszczycy, zawartość krostek składa się głównie z eozynofilowych granulocytów, ogniska parakeratosis są zastępowane przez elementy korowe. W warstwie brodawkowatej skóry właściwej, oprócz obrzęku, odnotowano krwotoki.

- obrzęk węzłów chłonnych, przerost pęcherzyków chłonnych z czołowych ośrodków rozmnażania (B-Zone), rozszerzenie naczyń krwionośnych w rdzeniu, proliferacji komórek zrębowych, które należą komórki plazmatyczne, granulocyty obojętnochłonne i granulocytów kwasochłonnych. W zatokach - zjawisko zapalenia z rozszerzeniem ich lumenów, wokół nich - złogi hemosyderyny.

W kapsułkach stawowych stwierdza się także zmiany zapalne przypominające łuszczycę i choroby reumatoidalne. Ale w przeciwieństwie do tych drugich infiltrujących z chorobą Reitera, wykrywa się dużą liczbę eozynofilowych granulocytów (reumatoidalne eozynofilowe).

Objawy choroby Reitera

Istnieją dwa etapy rozwoju procesu patologicznego: wczesny zakaźny i późny etap immunologicznego zapalenia o wysokiej zawartości krążących kompleksów immunologicznych, hiperglikemia i inne oznaki upośledzenia odporności. Klinicznie zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego, choroby stawów, głównie dużych, zapalenie spojówek i polimorficzny wysypka skórna, wśród których najczęściej spotykane kieszenie psoriaziformnye i rogowacenie dłoniowo-podeszwowa, przewlekłe balanoposthitis. Mniej powszechne są erozje krwotoczne, zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej w postaci obrzękniętych miejsc rumieniowych i "geograficzny" język. Objawy narządów wewnętrznych (biegunka, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie nerek, itp.) Można zaobserwować. Przeważnie młodzi mężczyźni są chorzy, przebieg jest ostry, wielu pacjentów wraca do zdrowia po pierwszym ataku, ale nawroty są częste, zwłaszcza jeśli zachowane są ogniska układu moczowo-płciowego zakażenia lub reinfekcji. Remisje są długie (miesiące lub lata), przebieg przewlekły, często nawracający, co w rzadkich przypadkach może prowadzić do śmierci.

Objawy choroby Reitera składają się z zapalenia cewki moczowej, zapalenia stawów i zapalenia spojówek. Może to jednak dotyczyć skóry, błon śluzowych, układu sercowo-naczyniowego i innych narządów. Na początku choroby wszystkie objawy triady nie zawsze występują w tym samym czasie. U 40-50% pacjentów objawy choroby pojawiają się po 1-3 miesiącach i później.

Zapalenie cewki moczowej występuje najczęściej w tej chorobie i przejawia się jako niekurczliwy ropomocz, krwiomocz i dysuria, często powikłane zapaleniem pęcherza, zapaleniem prostaty i zapaleniem pęcherzyka. Zapalenie cewki moczowej i zapalenie gruczołu krokowego może wystąpić przy minimalnych objawach bez powodowania subiektywnych zaburzeń.

Zapalenie spojówek i wtórna pioderma twarzy u pacjenta z zespołem Peetepa

Zapalenie spojówek występuje u 1/3 pacjentów i jest kątowe, grzbietowe i opuszkowe.

Oczy są zaczerwienione, a pacjenci odczuwają światłowstręt. Czasami rozwija się zapalenie rogówki i zapalenie tęczówki. Nastąpił spadek ostrości wzroku, a nawet ślepoty.

Zapalenie stawów częściej występuje w postaci zapalenia błony maziowej z umiarkowanym wysiękiem, obrzękiem tkanek miękkich i ograniczeniem funkcji. Mniej powszechne są bóle stawów lub odwrotnie, ciężkie deformujące zapalenie stawów. Artretyzm stawu kolanowego często towarzyszy obfitemu wysiękowi w jamie stawu. Możliwe jest nawet pęknięcie błony maziowej stawu kolanowego i wypływ płynu do mięśni łydek. W przypadku choroby Reiter'a charakterystyczne są asymetryczne zapalenie stawów i zmiana stawów międzykręgowych, które są wykrywane radiologicznie. Czasom uszkodzenia stawów towarzyszy stan gorączkowy. Temperatura ciała często jest podrzędna.

W przypadku choroby Reitera uszkodzenie skóry występuje u prawie 50% pacjentów. Wysypki skórne mogą być różne, ale najbardziej częste i typowe - tsirtsinarny balanitis i erozji jamy ustnej z obszarów złuszczanie błony śluzowej z białawy kolor, który jest czasami umieszczona na języku, przypominając „geograficzny” język, a na niebie - tsirtsinarny uranu. Patogmonichnym jest "blennoreynaya" keratodermia. Keratodsrmiya zaczyna się wysypka czerwone plamy na dłoniach, podeszwach, narządów płciowych lub innych części ciała. Plamki są następnie przekształcane do pęcherzyków, a potem - w kształcie stożka rogowej grudek lub grube, dość dobre chrupiące ciemne, miażdżycowych. Wspólna keratodermia i wysypka psoriazoformennye towarzyszy zwykle ciężkimi postaciami choroby Reitera. Czasami zauważa się nadmierne rogowacenie podpaznokciowe, zgrubienie, kruchość płytek paznokciowych. Narządów wewnętrznych Najczęściej wpływ na układ krążenia (mio lub zapalenie osierdzia, niewydolność aorty), co najmniej - zapalenie opłucnej, zapalenie kłębuszkowe nerek lub odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie żył, zapalenie węzłów chłonnych, różnych zaburzeń żołądkowo-jelitowych, nerwoból nerwu, niedowład obwodowej. W ciężkich możliwych zaburzeń czynnościowych aktywności nerwowej w postaci depresji, drażliwość, zaburzenia snu, i tak dalej. To. Od czasu do czasu zdarzają się przypadki samoistnego wyleczenia w 2-7 tygodni. Ostra forma, podobnie jak długotrwała, powoduje całkowitą remisję kliniczną, niezależnie od ciężkości choroby. Postać przewlekła, w którym proces zaangażowany krzyżowo-biodrowych i kręgosłupa stawów, mogą tworzyć zesztywnienie i trwałe niszczenie stawów i więzadeł, co prowadzi do ograniczonego pracy i niepełnosprawności.

Diagnostyka różnicowa

Chorobę należy odróżnić od łuszczycy krostkowej, reumatoidalnego zapalenia stawów, choroby Behceta.

[9], [10], [11]

Leczenie choroby Reitera

W ostrej fazie choroby Reitera protivohlamidiynye przepisanych leków: azytromycyny (azimed) poprzez wewnętrznie g pojedynczo lub doksitsiklii 100 mg dwa razy dziennie przez 7 dni, doustnie lub roksytromycyna (Roksibel) w dawce 150 mg dwa razy dziennie przez 5 dni. Jednocześnie przepisywane są leki odtruwające, odczulające, przeciwzapalne. W bardzo ciężkich przypadkach zaleca się doustne podawanie glikokortykosteroidów.

Na etapie zaburzeń immunologicznych (autoimmunizacji), wraz z powyższymi lekami, stosuje się leki immunosupresyjne i cytostatyki.

Konieczne jest zbadanie partnerów seksualnych. Nawet pod nieobecność klinicznych objawów infekcji układu moczowo-płciowego przepisuje się profilaktyczne leczenie choroby Reitera.