Badanie odruchów

W praktyce klinicznej badane są głębokie (dla rozciągania mięśni) i powierzchowne (skóra, z błon śluzowych) odruchy.

Głęboki (miotyczny) odruch jest mimowolnym skurczem mięśnia w odpowiedzi na stymulację zawartych w nim receptorów wrzeciona mięśniowego, co z kolei jest wynikiem biernego rozciągania mięśnia. Takie rozciąganie w praktyce klinicznej zwykle osiąga się przez krótki, nagły wpływ neurodelu neurologicznego na ścięgno mięśnia.

Odruchy głębokie odzwierciedla cechy integralności odruchu łuku (stan włókien czuciowych i ruchowych nerwu obwodowego, tylnego i przedniego rdzenia korzeni nerwowych, segmenty rdzenia kręgowego odpowiadający), jak również stosunek hamujących i aktywowanie czynników suprasegmentar. Głęboki odruch jest spowodowany łatwym szybkim uderzeniem w ścięgno rozluźnionego i lekko rozciągniętego mięśnia. Po uderzeniu w rękę musi przeprowadzić bezpłatne oscylacyjny ruch w stawu nadgarstkowego, neurologiczne rękojeść młoteczka odbywa się ściśle do młota mógłby zrobić jakiś dodatkowy ruch oscylacyjny wokół jego punktu fiksacji. Unikaj ruchów "dmuchających" ręką. Pacjent powinien być w dość spokojnym stanie i nie starać się utrzymać równowagi; jego kończyny powinny być zlokalizowane symetrycznie. Jeśli pacjent obciąży mięsień, odruch zmniejsza się lub zanika całkowicie. Dlatego też, jeśli odruch spowodowany jest z trudem, uwaga pacjenta jest kierowana od badanego obszaru, na przykład: (w badaniu odruchów stóp), prosząc mocno zaciskać zęby lub rzucać w palcach obu rąk i mocno pociągnąć pędzel w ręku (odbiór Endrasika).

Nasilenie głębokich odruchów ocenia się czasem w 4-punktowej skali: 4 punkty - gwałtownie zwiększony odruch; 3 punkty - żywy, ale w normalnych granicach; 2 punkty - normalne wyrażenie; 1 punkt - zredukowany; 0 punktów - brak. Ekspresja odruchów u zdrowych osób może się znacznie różnić.

Normalnie refleks na nogach jest zwykle bardziej wyraźny i łatwiejszy do wykonania niż na rękach. Niewielki obustronny odruch głębokich odruchów nie zawsze wskazuje na porażkę układu piramidalnego; można go zaobserwować u wielu zdrowych osób o zwiększonej pobudliwości nerwowej układu nerwowego. Ostry wzrost głębokich odruchów, często połączony ze spastycznością, wskazuje na porażkę układu piramidalnego. Zmniejszenie lub brak odruchów powinno budzić niepokój: czy u pacjenta występuje neuropatia lub polineuropatia? Dwustronna hiporefleksja i hiperrefleksja mają mniejsze znaczenie diagnostyczne w porównaniu z asymetrią odruchów, co zwykle wskazuje na obecność choroby.

Badanie głębokich odruchów

• Odruch ścięgna (dwugłowy odruchową, łokieć zginacza reflex) zamyka się w punkcie C ₅ -C ₆. Lekarz stawia lekko zgięte w łokciu ręki pacjenta na jego przedramienia, łokcia obejmuje cztery palce poniżej i kciuk zrelaksowany górnej pacjent koniec leży na brzuchu, podłokietniki na łóżku na górze ścięgna mięśnia dwugłowego. Zastosuj krótkie i szybkie uderzenie młotkiem w kciuk ręki. Ocenić skurcz ramienia bicepsa i stopień zgięcia ramienia pacjenta.
• Ścięgna mięśnia trójgłowego odruchowe brachii (trójgłowego odruchu-łokciowym odruchu wyprostnego) zamyka przy C ₇ -Ci ₈. Lekarz stoi przed pacjentem popiera jego wygiętą rękę za łokieć i przedramię (lub barku wsparcia pacjentów przydzielonych bezpośrednio powyżej stawu łokciowego, przedramienia podczas swobodnie zwisają) i uderza młotkiem na ścięgno mięśnia trójgłowego brachii mięśniowych 1-1,5 cm powyżej łokciowego procesu łokciowego. Ocenić stopień odruchowego wydłużenia ramienia w stawie łokciowym.
• Cieśni belka (karporadialny) refleks zamyka przy C ₅ -C ₈. Lekarz swobodnie umieszcza dłoń pacjenta na nadgarstku tak, że jest zgięty w stawie łokciowym pod kątem około 100 °, a przedramię znajduje się w pozycji pośredniej między pronacją a supinacją. Uderzenia młotkiem są stosowane wzdłuż procesu styloidalnego promienia, oceniając zgięcie w stawie łokciowym i pronację przedramienia. Pacjent leżący na plecach pacjenta wykonuje tę samą procedurę, ale ręce jego zgiętych w stawach łokciowych rąk znajdują się na brzuchu. Jeśli odruch jest badany w pozycji stojącej pacjenta, ręka jego ramienia, zgięta w stawie łokciowym, jest trzymana w koniecznej (pół-trwałej) pozycji przez ramię lekarza. Podczas badania głębokiego odruchu na ramieniu szczególną uwagę należy zwrócić na strefę propagacji reakcji odruchowej. Na przykład, podczas wywoływania odruchu łokcia lub odruchu karapidału, może wystąpić zgięcie palców ręki, co wskazuje na porażkę centralnego neuronu ruchowego. Czasami dochodzi do inwersji (perwersji) odruchu: na przykład, gdy wywoływany jest odruch bicepsa, następuje skurcz mięśnia trójgłowego, a nie mięśnia dwugłowego. Takie naruszenie wyjaśnione jest przez rozprzestrzenianie się pobudzenia do sąsiednich odcinków rdzenia kręgowego w obecności uszkodzonego korzenia przedniego, które unerwia mięsień ramienny bicepsa.
• Odruchu kolana zamyka się na poziomie L ₃ -L ₄. Podczas sprawdzania tego odruchu, nogi leżące na plecach pacjenta powinny być w pół zagiętej pozycji, a stopy powinny dotykać kanapy. Aby pacjent mógł rozluźnić mięśnie uda, lekarz przykłada ręce do kolan, wspierając je. Jeśli relaksacja jest niewystarczająca, poproś pacjenta, aby mocno naciskał kanapę lub skorzystał z recepcji Endrasik. Uderzenia młotkiem są stosowane do ścięgna mięśnia czworogłowego uda poniżej rzepki. Ocenić stopień rozciągnięcia stawu kolanowego, zwracając uwagę, czy odpowiedź odruchowa nie obejmuje mięśni przywodziciela stawu biodrowego. Kiedy odruch badania, pacjenci muszą być osadzone na piętach swobodnie stykają się z podłogą i nogi, aby być wygięte pod kątem rozwartym w stawach kolanowych. Jedna ręka chwyta dystalne udo pacjenta, druga - uderza młotkiem w ścięgno mięśnia czworogłowego uda. Zgodnie z tym wariantem, skurcz badanie odruch mięśni może nie tylko zobaczyć, ale również czuć rękę znajdującą się uda. Reakcja odruchowa, można również zbadać pacjent siedzi w pozie „nogi na nogę” lub gdy on siedzi na wysokim krześle tak, że jego dolna część nogi zwisać swobodnie, nie dotykając podłogi. Opcje te umożliwiają obserwację słabo tłumione, „wahadło” szarpnięcie kolano (w patologii móżdżku) lub Gordon reflex (z chorobą Huntingtona lub mniejszym pląsawica), polegającego na tym, że po ataku na czworogłowego ścięgien femoris goleń zagiętym i przez pewien czas opóźniony w pozycja.

• Odruch Achillesa jest zamknięty na poziomie S ₁ -S ₂. Istotą tego odruchu jest to, że pacjent leżący na plecach ma jedną nogę owiniętą wokół stopy badanej nogi, noga jest zgięta w stawie biodrowym i kolanowym, a jednocześnie noga jest rozchylona. Drugie rozdanie uderza młotkiem w ścięgno Achillesa. Aby zbadać odruch w pozycji pacjenta leżącego na brzuchu, jego noga jest zgięta pod kątem prostym w stawach kolanowych i kostkowych. Jedną ręką przytrzymaj stopę, nieznacznie nieugięta w kostce (tylne zgięcie), a drugą - zastosuj lekki cios w ścięgno Achillesa. Możesz również poprosić pacjenta, aby uklęknął na kanapie w taki sposób, aby stopy swobodnie zwisały z jej krawędzi; uderzenia młotka są przykładane do ścięgna Achillesa, oceniając stopień rozciągnięcia stawu skokowego.

Podczas badania głębokich odruchów od stóp jednocześnie sprawdź, czy istnieją klony stopy lub kolana. Clonus - powtarzające się mimowolne rytmiczne skurczenie mięśnia, spowodowane szybkim pasywnym rozciąganiem samego mięśnia lub jego ścięgna. Klonus pojawia się, gdy centralny neuron ruchowy (układ piramidalny) ulega uszkodzeniu z powodu utraty nadrdzeniowego czynnika hamującego. Wzrost głębokiego odruchu kończyny dolnej często łączy się z klonem stopy i kolana. Aby wywołać klon stopy u pacjenta leżącego na plecach, noga w biodrach i stawach kolanowych jest zgięta, trzymając ją jedną ręką za dolną część uda, a drugą ręką chwytając stopę. Po maksymalnym zgięciu podeszwowym stopa nagle unieruchamia staw skokowy, a następnie kontynuuje nacisk na nią, trzymając ją w tej pozycji. U pacjenta ze spastycznym niedowładem mięśni ten test często powoduje klon stopy - rytmiczne zgięcie i wydłużenie stopy w wyniku wielokrotnego skurczu mięśnia brzuchatego łydki powstającego w odpowiedzi na rozciągnięcie ścięgna Achillesa. Kilka ruchów oscylacyjnych stopy jest możliwe u zdrowych osobników, ale trwały klon (pięć lub więcej ruchów prostujących zgięcie) wskazuje na patologię. Próbkę do identyfikacji klonu rzepki wykonuje się u pacjenta leżącego na plecach z nogami wyprostowanymi. Po uchwyceniu górnej krawędzi rzepki kciukiem i palcem wskazującym, przesuń ją w górę wzdłuż skóry, a następnie gwałtownie przesuń ją w dół, utrzymując w skrajnej pozycji. U pacjentów z ciężką spastycznością takie badanie powoduje rytmiczne oscylacje rzepki w górę i w dół spowodowane rozciąganiem ścięgna mięśnia czworogłowego uda.

Badanie odruchów skórnych (powierzchniowych)

• Odruchy brzuszne skórne powodują podrażnienie bar skóry brzucha po obu stronach w kierunku linii środkowej. Do powodowania górną stymulacji odruchu bar brzusznej stosuje się bezpośrednio pod łukiem żebrowych (odruch łuku zamyka w T ₇ -T ₈ ). Średni do wywołania odruchu brzucha (t _9, T, ₁₀ ) nakłada się poziomo podrażnienie w pępka podbrzusza (T ₁₁ -T ₁₂ ) - na podudzia łuku. Podrażnienie jest spowodowane tępym patykiem drewnianym. Odpowiedzią jest skurcz mięśni brzucha. Wielokrotną stymulację odruchów brzusznej zmniejszona ( „wykończony”). Odruchy brzuszne są często nieobecne w otyłości, w podeszłym wieku, u wieloródek kobiet, u pacjentów, którzy przeszli operację brzucha. Wartość diagnostyczna może mieć asymetrii odruchów brzusznych. Jednostronne ich strat może wskazywać na tej samej stronie uszkodzenie rdzenia kręgowego (przerwa układ piramidowy w bocznej Funiculus rdzenia kręgowego powyżej poziomu T ₆ -T ₈ ) lub na przeciwnej uszkodzenia mózgu, obejmujących obszary ruchowe kory mózgowej lub układ tetragonalny w podkorowe lub pnia mózgu .
• Odruch podeszwowy (zamyka się na poziomie L ₅ -S ₂ ) powoduje przerywaną stymulację zewnętrznej krawędzi podeszwy od pięty do małego palca, a następnie w kierunku poprzecznym do podstawy pierwszego palca. Podrażnienie skóry powinno wystarczyć na około 1 sekundę. Zwykle u dorosłych i dzieci w wieku powyżej 1,5-2 lat, w odpowiedzi na podrażnienie, występuje zgięcie podeszwowe stóp.
• Odruch Cremaster (zamyka się na poziomie L ₁ -L ₂ ) powoduje podrażnienie skóry wewnętrznej powierzchni uda, skierowane od dołu do góry. Normalnie występuje skurcz mięśnia, który unosi jądro.
• Odruch odbytu (zamyka się na poziomie S ₄ -S ₅ ) jest spowodowany podrażnieniem skóry w pobliżu odbytu. Pacjenta prosi się, aby położył się na boku, ugiął kolana i delikatnie dotknął cienkiej, drewnianej krawędzi kija odbytu. Odpowiedź jest zwykle redukcją zewnętrznego zwieracza odbytu, a czasami mięśnia pośladkowego.

Odruchy patologiczne pojawiają się, gdy uszkodzony jest centralny neuron ruchowy (układ piramidowy). Odruchy spowodowane kończynami podzielone są na prostownik (prostownik) i zginacz (zginacz). Do patologicznych (u dorosłych) należą również odruchy automatyzmu jamy ustnej.

Patologiczne odruchy prostowników

• Odruch Babinsky'ego ( prostoliniowy odruch prostownika) jest najważniejszym objawem w planie diagnostycznym, wskazującym na porażkę centralnego neuronu ruchowego. Objawia się nienormalną odpowiedź w ukształtowanym wiercenia zewnętrznej krawędzi podeszwy zamiast obserwowana w normalnym zgięcia podeszwowego palców pojawiają przedłużenie powolnego tonik kciuka i łatwy fanlike rozbieżności pozostałych palców. Jednocześnie obserwuje się czasem lekkie zginanie nogi w stawach kolanowych i biodrowych. Zauważ, że jeśli znak Babińskiego jest słaby, powtarzające się próby często wywołują prowadzi jedynie do dalszego wyginięcie odruchu, więc w razie wątpliwości, należy odczekać kilka minut zanim spróbujesz ponownie objawić odruch prostowników podeszwowego. U dzieci w wieku 2-2,5 lat odruch podeszwowy prostownika nie jest patologiczny, ale w starszym wieku jego obecność zawsze wskazuje na patologię. Ważne jest, aby pamiętać, że brak odruchu Babińskiego nie wyklucza porażki centralnego neuronu ruchowego. Na przykład może być nieobecny u pacjenta z centralnym niedowładem z wyraźną słabością mięśni nóg (kciuk nie może się rozejść) lub z jednoczesnym przerwaniem aferentnej części odpowiedniego łuku odruchu. U takich pacjentów przerywana stymulacja brzegu podeszwy nie wywołuje żadnej reakcji ani normalnego odruchu podeszwowego, ani objawu Babińskiego.
• Odruch Oppenheima : pacjent leżący na plecach przytrzymywany jest przez naciśnięcie klawisza na przedniej powierzchni kości piszczelowej (wzdłuż wewnętrznej krawędzi piszczeli) w kierunku od góry do dołu, od kolana do kostki. Patologiczna odpowiedź jest przedłużeniem pierwszego palca stopy pacjenta.
• Reflex Gordon : ręce ściskają mięsień łydki pacjenta. Patologiczny odruch jest rozszerzeniem pierwszego palca lub wszystkich palców stóp.
• Cheddock Reflex : powoduje podrażnienie skóry bocznej krawędzi stopy tuż poniżej zewnętrznej kostki w kierunku od pięty do tyłu stopy. Odpowiedź patologiczna jest przedłużeniem pierwszego palca.
• Reflex Scheffer : ściskaj ścięgno Achillesa pacjenta palcami. Patologiczny odruch jest przedłużeniem pierwszego palca.

Patologiczne odruchy zgięciowe

• Odruch górny Rossolimo (refleks Tromner). Pacjent rozluźnia rękę i szczotkuje. Lekarz chwyta pacjenta nadgarstek rękę tak, że palce swobodnie zwisające i szybkie szarpany ruch uderzających palców na powierzchni dłoniowej z palców pacjenta wygięte w kierunku od dłoni. W reakcji patologicznej pacjent zgina dystalną falę kciuka i nadmiernie wygina palcami palców rąk. Jakościowe ulepszenie uchwytu ręki w celu zbadania takiego odruchu zasugerował E.L. Venderovich (Rossolimo Venderovich reflex) u pacjenta w pozycji leżącej przez rozdmuchiwanie szczotka jest stosowana w dalszej paliczka lekko wygięte w stawach międzypaliczkowych palców II-V
• Reflex Rossolimo. Pacjent leżący na plecach w krótkim czasie przesuwa palcami po powierzchni podeszwy dystalnych paliczków palców u nóg. Odruch patologiczny objawia się w postaci szybkiego zgięcia podeszwowego wszystkich palców stóp.
• Niższy odruch Bekhterev-Mendel. Pacjent leżący na plecach jest przyklejony do tylnej części stopy w okolicy kości śródstopia III-IV. Patologiczny odruch polega na szybkim zgięciu podeszwowym palców II-V stopy.

Odruchy automatyzmu ustnego

Niektóre z tych odruchów (na przykład ssanie) obserwuje się u dzieci w pierwszym roku życia, ale gdy mózg dojrzewa, znikają. Ich obecność u dorosłych wskazuje na obustronną porażkę korowo-jądrowych szlaków i zmniejszenie hamującego działania płata czołowego.

• Odruch trądziku wywoływany jest przez stukanie w wargi pacjenta. Proszą go, aby zamknął oczy i uderzył młotkiem w lekkie wargi. Przy dodatnim odruchu pacjenta okrężny mięsień ust zaciska się, a usta napinają do przodu. Ta sama reakcja, która pojawia się w odpowiedzi na palec zbliżający się do ust pacjenta, jest określana jako odruch daleki-ustny Karchikiana.
• Odruch ssania objawia się przez mimowolne ruchy ssania lub połykania w odpowiedzi na podrażnioną irytację zamkniętych warg pacjenta.
• Odruch nosowo-wargowy Astuzaturova wyraża się poprzez rozciągnięcie warg do przodu w odpowiedzi na łatwe uderzenie w tył nosa młotkiem.
• Odruch podbródka dłoni u Marinescu-Radovica jest spowodowany przez rozdrażnienie (dopasowanie, rączka młotka) skóry dłoni powyżej uniesienia kciuka; objawia się poprzez podciągnięcie skóry podbródka (zmniejszenie mięśnia pod ipsilateralnego - to jest mentalis). Odruch ten pojawia się czasem przy braku jakiejkolwiek patologii.
• Odruch gładziznowy (od lat. Glabella - intercilium) spowodowane rytmicznych uderzeń w gładzizny czoła, to znaczy niewielkimi kranu młotkiem w punkcie w połowie odległości pomiędzy wewnętrznymi krawędziami brwi. Normalnie, w odpowiedzi na pierwsze uderzenia, obiekt miga, a następnie miganie ustaje. Patologiczna to reakcja, w której pacjent za każdym młotkiem zamyka powieki za każdym pociągnięciem. Pozytywny odruch goleniowy obserwuje się po uszkodzeniu płata czołowego, jak również w niektórych zaburzeniach pozapiramidowych.

Odruchy ochronne występują w centralnym paraliż i mimowolne ruchy stanowią paraliżu kończyn powstałego w reakcji na intensywne podrażnienie skóry i tkanki podskórnej. Przykłady odruchów ochronnych służy ukorotitelny odruchową Bechterewa-Marie-Foy, polegający na zginanie nogi w stawie biodrowym i kolanowym, w połączeniu z zgięcia grzbietowego w stawie skokowym ( „triple skracanie” stopy), w odpowiedzi na silne zgięcie pasywny podeszwowej sparaliżowanych nóg palce (lub kolejne silne podrażnienie).

Odruchu chwytania obserwuje się z dużą zmianą płata czołowego. Reflex przyczyna niedostrzegalny do dłoni pacjenta bar stymulacji pacjenta u podstawy palców (na stawu śródręcznopaliczkowego) lub dotykając jej uchwyt młotka lub innego przedmiotu. Przejawia się przez mimowolne zajęcie obiektu, które wywołało podrażnienie skóry. Przy ekstremalnym nasileniu tego odruchu nawet dotknięcie dłoni pacjenta może spowodować napad drgawkowy.