Badanie autonomicznego układu nerwowego

Aby ocenić autonomicznego funkcje w wielu przypadkach dość wnikliwej analizie skarg pacjenta oraz dane z wywiadu na temat funkcji obszaru moczowo-płciowych i odbytu, obecność nadmiernej potliwości, pilne oddawanie moczu, nietrzymanie moczu i zaburzenia erekcji (u mężczyzn). Bardziej szczegółowe badanie autonomicznego układu nerwowego zaleca się przeprowadzić u pacjentów zgłaszających odpowiednie dolegliwości, a także u wielu polineuropatii.

Ciśnienie krwi, tętno

• Test ortostatyczny ma na celu ocenę udziału układu współczulnego w wegetatywnym wspomaganiu aktywności. Zmierz ciśnienie krwi i tętno (tętno) w pozycji leżącej pacjenta, a następnie wstań. Powtórz pomiar ciśnienia krwi i tętna 3 minuty po zażyciu pozycji pionowej. Pod normalnym wsparciem autonomicznym częstość akcji serca (przy 30 na minutę) i skurczowe ciśnienie krwi (o 20 mm Hg) zwiększają się natychmiast po przejściu do pozycji pionowej, a rozkurczowe ciśnienie krwi niewiele się zmienia. Podczas stania częstość akcji serca może wzrosnąć o 40 na minutę, a skurczowe ciśnienie krwi może spaść o 15 mm Hg. Poniżej pierwotnego poziomu lub pozostaje niezmieniony; rozkurczowe ciśnienie krwi nie zmienia się lub nieznacznie wzrasta w porównaniu do poziomu podstawowego. Niewystarczająca konserwacja wegetatywna jest diagnozowana, gdy skurczowe ciśnienie krwi spada o 10 mm Hg w próbce ortostatycznej. I bardziej bezpośrednio po przejściu do pozycji pionowej lub 15 mm Hg. I więcej, gdy stoisz. W takim przypadku należy założyć, że funkcja współczulnego układu nerwowego jest niewystarczająca i prawdopodobieństwo ortostatycznego niedociśnienia tętniczego. Nadmierna konserwacja wegetatywna jest diagnozowana, gdy skurczowe ciśnienie krwi wzrasta natychmiast po przejściu do pozycji pionowej o więcej niż 20 mm Hg; lub jeśli częstość akcji serca wzrasta o więcej niż 30 na minutę; lub jeśli istnieje tylko izolowany wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi.

• Próbka z kompresją dłoni w pięści jest również używana do oceny wegetatywnego wsparcia aktywności. Pacjent ściska szczotkę przez 3 minuty z siłą równą 30% maksymalnego możliwego (określonego przez dynamometr). Zwykle rozkurczowe ciśnienie krwi wzrasta o 15 mm Hg. I więcej. Przy niewydolności wegetatywnej taki wzrost nie występuje.
• Za pomocą testu głębokiego oddychania ocenia się przywspółczulny układ nerwowy. Pacjent jest poproszony o oddychanie głęboko i rzadko (6 oddechów na minutę). Głęboko rzadki oddech u zdrowej osoby spowalnia puls o co najmniej 15 na minutę. Opóźnienie mniejsze niż 10 na minutę wskazuje na obniżenie aktywności układu nerwu błędnego.
• Test z naciskiem na gałki oczne (Dagnini-Ashner) pozwala ocenić reaktywność przywspółczulnego układu nerwowego. Podkładki jego palców naciskały na gałki oczne pacjenta leżącego na plecach, aż doznał lekkiego bólu. Kontynuuj ekspozycję przez 6-10 sekund. Zwykle pod koniec testu puls pacjenta zmniejsza się z częstością 6-12 na minutę. Bardziej wyraźne spowolnienie (reakcja nerwu błędnego) wskazuje na zwiększoną reaktywność autonomiczną, mniej wyraźną - zmniejszonej reaktywności wegetatywnej. Brak reakcji lub paradoksalny wzrost pulsu (perwersyjna reaktywność wegetatywna) wskazuje na przewagę sygnału współczulnego układu nerwowego.

[1], [2], [3]

Pocenie się

Aby ocenić potliwość, dotknij skóry. W wątpliwych przypadkach można skorzystać z próby skrobi jodowej. Skórę pacjenta smaruje się roztworem jodu w mieszaninie alkoholu etylowego i oleju rycynowego (jod - 1,5, olej rycynowy - 10, alkohol etylowy - 90). Kilka minut po wysuszeniu skóra jest równomiernie posypana proszkiem skrobi. Następnie pocenie (1 kwas acetylosalicylowy doustnie i szklanka gorącej herbaty) są sztucznie indukowane u pacjenta. W miejscach, gdzie pot jest wydzielany, skrobia reaguje z jodem i pojawia się intensywne barwienie ciemnofioletowe. Strefy, w których pocenie się nie ma, pozostają bezbarwne.

Mikcje

Jeśli pacjent zgłasza dolegliwości związane z oddawaniem moczu, najpierw należy zbadać jego żołądek. Umożliwi to w niektórych przypadkach wykrycie rozciągniętego przepełnionego pęcherza. Charakter upośledzonego oddawania moczu jest udoskonalany zazwyczaj w oparciu o wyniki instrumentalnego badania urodynamicznego (cystomanometria, uroflowometria ).

Pokonanie płata czołowego, zwłaszcza dwustronny prowadzi do zmniejszenia malejącej hamujący wpływ na rdzeń środka mikcji, co przejawia się pilną potrzebę oddania moczu i nietrzymanie moczu (centralna nieskrępowany pęcherza). Czułość pęcherza i uczucie jego wypełnienia są zachowane, funkcja zwieracza pęcherza nie zostaje zakłócona, ponieważ unerwia rdzeniowa jest nienaruszona. Centralny niezablokowany pęcherz jest typowy dla osób starszych, a także występuje z rozproszonymi zmianami mózgu. Zaburzenia funkcji poznawczych przyczyniają się do upośledzenia oddawania moczu.

Ostre uszkodzenie rdzenia kręgowego powyżej krzyżowych segmentów (uraz rdzenia kręgowego), powodujących wstrząs rdzeniowy, w którym nie jest hamowanie funkcji wypieracza i odpowiednio przepełnienie pęcherza. Być może "nietrzymanie od przelania". Potem, jak w stopach rozwija spastyczność, wypieracza staje się również „spastyczność” (nadpobudliwe) ze względu na fakt, że kontrola jest stracony i suprasegmental hamulca następuje odhamowanie nienaruszone sakralnych segmentów i ich lokalne łuki odruchowe. Suprasacral tworzy pęcherzyk lub odruchowo pęcherza, który nie jest automatycznie nadaje się do dowolnej funkcji kontrolnych (w odpowiedzi na zawartość odruch skurczu mięśnia wypieracza występuje) i wydaje bezwzględną nietrzymania moczu. Uczucie napełnienia pęcherza i jego wrażliwość podczas oddawania moczu są zmniejszone lub utracone, ponieważ wstępujące ścieżki czuciowe w rdzeniu kręgowym zostają przerwane.

Pokonać krzyżowych przywspółczulne neuronów segmenty (S ₂ S ₃ ), oraz ich aksonów (uraz radikulomieloishemiya, przepuklinę oponowo-rdzeniową) prowadzi do rozwoju atonia pęcherza moczowego, przy czym czułość pęcherzyka może być przechowywana (infrasakralny pęcherzyka silnika porażennej pęcherza). Jest opóźnienie w oddawaniu moczu, pęcherz jest wypełniony moczem. Możliwe jest „nietrzymanie moczu z przepełnienia” lub paradoksalne nietrzymania moczu (ischuria paradoxa): istnieją objawy, takie jak zatrzymanie moczu (pęcherz stale przepełnione i nie opróżniane na własną rękę) i moczu (mocz cały czas następuje spadły ze względu na mechaniczne rozciągnięcie zwieracza zewnętrznego ). Stała obecność znacznych ilości resztkowego pęcherza moczu związany z dużym ryzykiem wystąpienia zakażenia dróg moczowych.

Uszkodzenie nerwów obwodowych unerwiających pęcherz lub tylne rdzeń kręgowy powoduje jego deaferentację. Traci czułość i staje się atoniczny (obwodowy pęcherzyk pozaszpikowy, pęcherz zmysły). Ta forma pęcherza jest charakterystyczna dla wegetatywnej polineuropatii cukrzycowej, suchości grzbietowej. Uczucie wypełnienia pęcherzyka zostaje utracone, a odruch opróżniania pęcherza znika, w wyniku czego przelewa się. Występuje nietrzymanie z powodu przepełnienia. Stała obecność resztkowego moczu w pęcherzu wiąże się z wysokim ryzykiem zakażenia.

"Autonomiczny" pęcherz jest całkowicie pozbawiony unerwienia (wtórne uszkodzenie śródściennych torbielowatych z przedłużonym rozciąganiem ścian pęcherza). W tym przypadku odruch wewnętrzny jest wyłączony, który zamyka się na poziomie ściany pęcherza i jest podstawą do wzbudzania bardziej złożonych odruchów. Informacje sensoryczne dotyczące pęcherza są w takich przypadkach nieobecne, a impul- sje przepływowe nie są odbierane przez ścianę pęcherza, co objawia się przez atonię pęcherza moczowego i zatrzymanie moczu.

Zespół opon mózgowych

Objawy oponowe pojawiają się podczas zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ( zapalenie opon mózgowych ), kiedy pobudzenie wynaczynionej krwi ( krwotok podpajęczynówkowy ), co najmniej - w endogennym lub egzogennym zatrucia i zwiększone ciśnienie śródczaszkowe (guzy mózgu). Najbardziej informacyjne oponowych objawy obejmują sztywność karku, Kernig objawów objawów Brudzinskogo. Wszystkie objawy opon mózgowych są badane w pozycji pacjenta leżącego na plecach.

• Aby określić sztywność mięśni potylicznych, lekarz przykłada szyję pacjenta do ramienia i czeka, aż mięśnie szyi rozluźnią się. Następnie delikatnie ugina kark pacjenta, przynosząc mu brodę do klatki piersiowej. Normalnie, przy pasywnym zginaniu szyi, broda dotyka klatki piersiowej, przy stymulacji opon mózgowych pojawia się napięcie mięśni szyi, a broda nie dociera do klatki piersiowej. Należy pamiętać, że ograniczenie objętości ruchów kręgosłupa szyjnego może wynikać z artrozy stawów stawowych kręgów szyjnych (spondyloartroza). Niemniej jednak, w przypadku spondyloartozy, zgięcie szyi nie ulega znaczącemu wpływowi, a jednocześnie boczna rotacja szyi jest poważnie ograniczona, co nie jest typowe dla zespołu stymulacji opon mózgowych. Silna sztywność mięśni szyi jest również możliwa w przypadku choroby Parkinsona, ale jeśli nadal delikatnie naciskasz na potylicę, szyję można całkowicie zgiąć, chociaż pacjent może odczuwać lekki dyskomfort.
• Kernig Symptom : wygnij nogę pacjenta pod kątem prostym do stawów biodrowych i kolanowych, a następnie wyprostuj ją w stawie kolanowym. Przy stymulacji opon mózgowych odczuwalne jest napięcie mięśni zginaczy podudzia, co uniemożliwia prostowanie nogi.
• Objawy Brudzińskiego : gdy próbuje się pasywnie skłonić głowę pacjenta do piersi, zgięcie następuje w biodrach i stawach kolanowych (górny objaw Brudzińskiego); podobny ruch kończyn dolnych jest również spowodowany naciskiem na rejon spojenia łonowego (średni objaw Brudzińskiego); podobny ruch zginania w przeciwległej kończynie dolnej występuje podczas wykonywania próby Kerniga (dolny objaw Brudzińskiego).