Ostre i przewlekłe zatrzymanie oddawania moczu: co zrobić, pierwsza pomoc

Wielki niedogodności i dyskomfort człowiekowi dostarczyć układu moczowego procesów chorobowych, dzięki czemu jest on zmuszony do uruchomienia do toalety często, ale przynosi więcej cierpienia niemożność opróżnienia pęcherza, gdy tłoczno. Opóźnienie oddawania moczu w medycynie nazywa się ishuria i jest częstsze u mężczyzn niż u dzieci i kobiet.

[1], [2], [3]

Przyczyny zatrzymanie oddawania moczu

Istnieje kilka przyczyn opóźnienia w oddawaniu moczu i można je podzielić na następujące:

• Mechaniczne, związane z występowaniem przeszkód w przekierowaniu moczu:
  • kamień w cewce moczowej lub pęcherzu moczowym;
  • złośliwe lub łagodne guzy prostaty u mężczyzn;
  • ostre zapalenie gruczołu krokowego;
  • guzy odbytnicy i macicy;
  • wrodzone anomalie i urazy cewki moczowej;
  • wypadnięcie macicy;
• są związane z chorobami układu nerwowego:
  • patologie prowadzące do zakłócenia w tworzeniu się powłoki nerwowej (mieliny);
  • uszkodzenie, nowotwór mózgu lub rdzeń kręgowy;
• warunkowane przez czynniki odruchowe, które hamują sygnały nerwowe uczestniczące w opróżnianiu pęcherza:
  • operacje na brzuchu, narządach miednicy;
  • długo zmuszany do kłamstwa (chory, obłożny chorobą);
  • strach lub silny szok emocjonalny;
  • alkohol;
• przyjmowanie niektórych leków (leków przeciwbólowych, przeciwalergicznych, nasennych, przeciwskurczowych itp.).

[4], [5], [6], [7]

Opóźnione oddawanie moczu po operacji

Według badań opóźnienie w oddawaniu moczu wystąpiło nawet po niewielkiej i dalekiej od operacji pęcherza. Wśród ponad 5000. Takie powikłania wystąpiły w 4% operacji. Ich niebezpieczeństwo polega na pojawieniu się ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, niewydolności nerek, podwyższonego ciśnienia krwi, krążenia mózgowego i ostatecznie niewydolności serca, udarów. Najczęściej przeszkodą w oddawaniu moczu jest skurcz mięśni gładkich zwieracza cewki moczowej. Kataraktyzacja pęcherza moczowego i zastosowanie adrenoblockerów alfa1 służą jako lekarstwo na ten stan.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Opóźnione oddawanie moczu ze stwardnieniem rozsianym

Naruszenie oddawania moczu ze stwardnieniem rozsianym występuje u zdecydowanej większości pacjentów. Wynika to z faktu, że ta dolegliwość powoduje spowolnienie lub przerwanie sygnałów z mózgu do zakończeń nerwów obwodowych i odwrotnie, w tym do mięśni uczestniczących w akcie oddawania moczu. Ta patologia prowadzi do różnych niepowodzeń, przejawiających się w nietrzymaniu moczu, częstych i naglących popędach itp. Jednym z nich jest opóźnione oddawanie moczu ze stwardnieniem rozsianym.

[14]

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka są traumatyczne sytuacje, które mogą prowadzić do uszkodzenia narządów układu moczowego, rdzenia kręgowego, mózgu, pojawienia się guzów, przepuklin, udarów, hipotermii, ciągłego stresu. Czynniki przyczyniające się do zatrzymania oddawania moczu to zaawansowany wiek (po 60 i więcej lat) oraz siedzący tryb życia.

[15], [16], [17],

Patogeneza

Patogeneza zatrzymania moczu jest następującym mechanizmem. W przypadku ściskania cewki moczowej lub jej niedrożności, oddawanie moczu staje się częstsze, membrana pęcherza musi zwiększać aktywność kurczliwości, co powoduje jej przerost. Wygląda jak "wypust" jego poszczególnych sekcji nad resztą powierzchni. Wszystko to zaburza krążenie ciała i prowadzi do jego niepełnego opróżnienia, a także do całkowitego opóźnienia w oddawaniu moczu. W większości przypadków to również narusza odpływ moczu z nerek, co jest niebezpieczne dla porażki ważnego narządu.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Epidemiologia

Statystyki zatrzymywania moczu nie budzą optymizmu. Tak więc, u 80% pacjentów ze stwardnieniem rozsianym występują przypadki naruszeń w oddawaniu moczu, w tym ich opóźnienie. Po operacjach przepuklin pachwinowych i udowych 14% rozwija się z izurią, co prowadzi do interwencji chirurgicznej w przypadku raka odbytnicy w 13-30%. Neurogenny pęcherz moczowy w urologii dziecięcej występuje u 10% dzieci.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Objawy

Objawami zatrzymania moczu są niemożność opróżnienia pęcherza podczas jego przepełnienia lub małe dawki moczu. Pierwsze oznaki mogą pojawić się dość niespodziewanie, a oprócz opóźnienia oddawania moczu występują bóle w dolnej części brzucha, a nawet podczas ruchu. Innym wariantem rozwoju choroby jest stopniowy wzrost nieprzyjemnych objawów. Ponadto mogą wystąpić mdłości, wymioty, osłabienie, gorączka, bezsenność, plamienie w moczu. Opóźnione oddawanie moczu objawia się szczególnie częstymi popędami w nocy, podczas gdy obrzęk pęcherza jest wizualnie zauważalnym obrzękiem, wysunięciem brzucha.

Zatrzymanie moczu u mężczyzn zdarza się częściej niż kobiety, a to ze względu na zablokowanie kanalików mochevyvoditelnyh kamień, zwężenie lub zapalenie napletka głowy, zapalenie gruczołu krokowego, gruczolaka, infekcje dróg moczowych, różnych urazów pęcherza moczowego i cewki moczowej, nowotwory w miednicy.

Opóźnienie oddawania moczu u kobiet może wystąpić z tych samych powodów, co u mężczyzn, ale są też tacy, którzy ze względu na strukturę anatomiczną są nieodłączną częścią kobiety. Jedną z nich jest słabość mięśni między pęcherzem a pochwą, w wyniku czego część cewki moczowej lub pęcherza moczowego, powodując nietrzymanie moczu lub zatrzymanie moczu. Powoduje takie patologiczne objawy mięśniaków dużych rozmiarów i innych nowotworów. W czasie ciąży występuje opóźnienie oddawania moczu. Często zdarza się to w późnej ciąży przed porodem, ponieważ powiększona macica naciska na narząd. Opóźnione oddawanie moczu po porodzie jest również możliwe, ponieważ osłabione napięcie mięśniowe, może wystąpić obrzęk szyi pęcherza lub jego uraz podczas przejścia płodu przez kanał rodny.

Opóźnienie oddawania moczu u osób starszych może zależeć od płci. U kobiet jest to spowodowane utratą lub usunięciem macicy, co powoduje powstanie pustki, pęcherz ulega deformacji. U starszych mężczyzn często rozwijają się prostaty i inne zaburzenia układu moczowego, w tym dysfunkcja nerwowej regulacji procesu.

Jest to naruszenie mechanizmu regulacji nerwowej lub pęcherza neurogennego, który najczęściej wyjaśnia zatrzymanie oddawania moczu u dzieci. Wynika to z faktu, że nie rozwinęli jeszcze odruchu, to znaczy działania układu nerwowego z zakończeniami na ścianach i zwieraczem pęcherza nie są skoordynowane. Inne przyczyny obejmują różne infekcje, porażenie mózgowe, traumę porodową. Ta patologia jest bardziej podatna na dziewczęta.

Gradacja

Początkowy etap zatrzymania moczu z jego neostromicznym rozwojem nie powoduje zbytnich niedogodności i bolesnych odczuć. Proces zapalny rozciąga się tylko na błonę śluzową narządu. Opróżnianie występuje, ale jest niekompletne, część moczu pozostaje w pęcherzu. Często z biegiem czasu, w późnych stadiach, występuje całkowite opóźnienie w oddawaniu moczu, a głębsze warstwy biorą udział w zapaleniu: podśluzówkowym, mięśniowym, który jest obarczony powikłaniami.

[31], [32], [33], [34], [35]

Formularze

Według rodzajów ishuria dzieli się na ostre, przewlekłe i paradoksalne. Ostre zatrzymanie moczu występuje nagle, charakteryzuje się niezdolnością do opróżnienia pęcherza, ostry ból w dolnej części brzucha.

Chroniczne opóźnienie oddawania moczu rozwija się stopniowo, przez pewien czas pacjent jest w stanie oddać mocz, ale część moczu pozostaje w pęcherzu. Wykrywane jest to poprzez wprowadzenie cewnika, ultradźwięków i podczas renografii radioizotopowej.

W przypadku paradoksalnej izurii, gdy przepełnia się pęcherz, pojawia się spontaniczny odpływ moczu i jego nietrzymanie moczu.

[36], [37], [38],

Diagnostyka zatrzymanie oddawania moczu

Rozpoznanie zatrzymania moczu opiera się na analizie stanu pacjenta, badaniu dotykowym (badanie palpacyjne daje uczucie kondensacji ponad biustem), badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych.

Wraz z opóźnieniem oddawania moczu wykonywane są następujące testy:

• wspólny test krwi (podwyższone krwinki białe i ESR wskazują na stan zapalny);
• ogólna analiza moczu (leukocyty i erytrocyty powyżej normy wskazują na obecność procesów zapalnych w nerkach i drogach moczowych);
• biochemiczne badanie krwi (odchylenia w takich wskaźnikach jak mocznik, kwas moczowy, kreatynina - objaw zaburzeń urologicznych).

Diagnostyka instrumentalna obejmuje:

• cystomanometria (określa ciśnienie wewnątrz pęcherza, aby wykryć stan mięśni jego ścian);
• profilometriju cewki moczowej (sprawdza zdolność zwieracza do wykonywania funkcji zamykających);
• RTG nerek i pęcherza z kontrastem;
• renografia radioizotopowa (badanie fluoroskopowe z wykorzystaniem markera radioaktywnego);
• badanie ultrasonograficzne.

[39], [40], [41]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa zatrzymania moczu jest wykonywana z bezmoczem, w którym nie ma odpływu z nerek, a pęcherz jest pusty, a zatem nie ma potrzeby go opróżniać. Dla moczu charakteryzuje się częstym popędem oddawania moczu.

[42], [43], [44],

Leczenie zatrzymanie oddawania moczu

Leczenie zatrzymania moczu odbywa się w kilku etapach i polega przede wszystkim na prowadzeniu opieki w nagłych wypadkach w postaci uwolnienia pęcherza. Zadanie to jest wykonywane przez cysturowanie - usunięcie moczu poprzez wprowadzenie cewnika do cewki moczowej. Inną metodą jest cystostomia, która jest najczęściej stosowana u mężczyzn z niezdolnością do założenia cewnika. Jest to przebicie, przebicie pęcherza moczowego w celu założenia rurki.

Kolejny etap leczenia ukierunkowany jest na przyczyny, które spowodowały patologię i zapobieganie rozwojowi procesów zapalnych.

Leczenie lecznicze

Leczenie farmakologiczne zależy od rozpoznania, które doprowadziło do opóźnienia w oddawaniu moczu, a także z ich pomocy w łagodzeniu bólu, łatwiej jest usunąć płyn z organizmu. Tak więc, leki przeciwskurczowe z opóźnieniem w oddawaniu moczu są stosowane w przypadku odruchowej, medycznej lub mechanicznej izurii. Rozluźniają mięśnie zwieracza pęcherza moczowego. To może być nie-shpa, drotaverin.

Drotaverin - występuje w tabletkach i roztworach do wstrzykiwań. Dawka jest przepisywana indywidualnie, tabletki połyka się bez żucia, niezależnie od posiłków. Zalecana dawka dla dzieci w wieku 2-6 lat to jedna czwarta całej jednej lub dwóch dziennie. Starsze dzieci (6-12 lat) - 1-2 tabletki o tej samej częstotliwości. Nastolatkowie po 12 latach i dorośli są przepisywani tak samo, ale częściej - 2-3 razy dziennie. Zastrzyki podaje się domięśniowo (2-4 ml 1-3 razy u dorosłych, dzieci w wieku powyżej 12 - 1-2 ml). Wystąpiły pojedyncze przypadki działań niepożądanych w postaci nudności, stolca, bólu głowy, tachykardii. Przeciwwskazane u osób z nadwrażliwością na preparaty złożone, z niewydolnością nerek, wątroby, niewydolnością serca, nadciśnieniem tętniczym.

W przypadku zatrzymywania moczu stosuje się leki moczopędne: furosemid, hypotiazyd, lasix, veroshpiron.

Furosemid - jest dostępny w postaci tabletek i płynów w ampułkach, które podaje się domięśniowo i dożylnie. Dzienna dawka - 40 mg, jeśli to konieczne, może zostać zwiększona 2-4 razy i podzielona na 2 przyjęcia. Lek może powodować mdłości, swędzenie i zaczerwienienie skóry, pragnienie, depresję, obniżenie ciśnienia. Przeciwwskazane w mechanicznym zamknięciu dróg moczowych, w pierwszej połowie ciąży.

W większości przypadków, gdy zalecana jest retencja moczu, α-blokery. Może to być tamsulozyna lub alfuzosyna.

Alfuzozin - tabletki (5 mg), powlekane. Przypisz mężczyznom z gruczolakiem prostaty. W ciągu jednego dnia przyjęcie wynosi 2,5 mg trzy razy, dla pacjentów powyżej 65 lat - dwa razy, rano i wieczorem. Działania niepożądane mogą pojawić się jako wysypki na skórze, obrzęk, szum w uszach, zawroty głowy, tachykardia, biegunka. Nie polecam z nadwrażliwością na składniki leku, ciężką chorobę wątroby i nerek. Nie jest przepisywany kobietom z dławicą piersiową i chorobą niedokrwienną serca.

Zapobiegaj rozwojowi procesów zakaźnych dzięki przedłużonemu stosowaniu antybiotyków cewnikowych. We współczesnej farmakologii istnieje wiele takich leków, w celu określenia, jakie próbki są potrzebne dla wrażliwości na patogeny. Przypisywanie antybiotyków różnych generacji: oksacyliny, ampicyliny, ampioxii, cefiksymu - tetracykliny; cefazolina, cefaklor, cefepina - cefelasporina; ofloksacyna,

Lomefloksacyna, norfloksacyna - ftorinolon; azytromycyna, klarytromycyna - makrolidy; streptomycyna, amikacyna - aminoglikozydy; tetracyklina, chlortetracyklina-tetracykliny.

Ofloksacyna jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania, tabletkami. Dawkowanie - na tablecie 2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 7-10 dni. Możliwe reakcje alergiczne, objawiające się wysypką i swędzeniem, nudnościami, biegunką, wymiotami, anoreksją, zmianą we krwi. Przeciwwskazane u dzieci w wieku poniżej 15 lat, kobiet w ciąży i karmiących piersią, epileptyków.

W przypadku neurogennych przyczyn patologii stosuje się proserine, acetylidine.

Aceklydyna - ma ciekłą postać dawkowania do podawania podskórnego. Jednorazowe wstrzyknięcie 1-2 ml 0,2% roztworu. Jeśli to konieczne, powtórz 2-3 razy z półgodzinnymi przerwami. Przeciwwskazane u kobiet w ciąży, karmiących piersią, epileptyków, pacjentów z krwawieniem z żołądka, stanem zapalnym jamy brzusznej. Mogą wystąpić działania niepożądane, objawiające się alergiami, zapaleniem spojówek.

Witaminy

Znanym środkiem antyseptycznym wśród witamin jest kwas askorbinowy, aktywuje funkcje cewki moczowej, dzięki czemu pomoże w leczeniu izurii. Wzmocnij odporność razem z witaminą C i witaminami A, B, E.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Leczenie fizjologiczne obejmuje te metody, które będą skuteczne w przypadku konkretnego przypadku choroby. W neurogennym charakterze isjurii stosuje się elektrostymulację zarówno powierzchownej jak i dopęcherzowej, akupunktury, elektroforezy. W celu leczenia BPH, wraz z zastosowaniem leków i metod fizjologicznych, takich jak masa, błota, torfu szlamu jako aplikacjami induktory magnetyczne, terapii laserowej, ćwiczeń terapeutycznych.

LFK w przypadku opóźnienia emigracji polega na wzmocnieniu mięśni miednicy, treningu pęcherza. Znana metoda Kegla obejmuje powolne skurcze mięśni, przemianę szybkiego skurczu i relaksu, wyrzucanie, naśladowanie pracy lub pracy podczas defekacji.

Alternatywne leczenie

Leczenie alternatywne może być stosowane wyłącznie po konsultacji z lekarzem. Metody te obejmują sposób na złagodzenie skurczów pęcherza za pomocą ciepłych kompresów i relaksujących kąpieli. Jeśli nie ma przeciwwskazań do zabiegów termicznych, możesz pozwolić na ciepłą kąpiel, położyć się i usztywnić, spróbuj oddać mocz. Ciepłe okłady na kroczu, odcinek lędźwiowy grzbietu, podbrzusze pomogą rozluźnić mięśnie dróg moczowych. Dolna część brzucha jest ocierana ocierającą się surową cebulką, owiniętą gazą. Zastosuj również nalewki, herbaty, wywary ziół, które mają działanie moczopędne.

[45], [46], [47]

Leczenie ziołowe

W przyrodzie istnieje wiele naturalnych diuretyków, które będą przydatne w zwalczaniu patologii pęcherza moczowego i nerek. Są to rośliny takie jak seler, pietruszka, pączki brzozy, skrzyp polny, uszy niedźwiedzi, nasiona kopru, cykoria itp. Oto kilka przepisów:

• 50 g zielonych łodyg owsa zalać 1 l wody, zagotować 20 min., Pić w schłodzonej formie pół szklanki trzy razy dziennie;
• łyżkę jagód jarzębiny na szklankę wrzącej wody, nalegaj, pij 2 łyżki stołowe 3 razy dziennie;
• Zasadź korzeń selera w maszynce do mięsa, wyciśnij sok, weź dwie łyżki kilka razy dziennie przed posiłkami.

Homeopatia

W złożonej terapii problemów związanych z opóźnionym oddawaniem moczu stosowana jest również homeopatia. Preparaty homeopatyczne przyjmuje się pół godziny przed posiłkiem lub godzinę później.

Aconit - ma postać ziaren, zapakowany w fiolki. Dawka w ostrych warunkach wynosi 8 granulek 5 razy dziennie, po kilku dniach częstotliwość odbioru zmniejsza się do trzech razy. Przebieg leczenia w tym schemacie - 2 tygodnie, aż dwa razy dziennie. Możliwe reakcje uboczne organizmu w postaci alergii. Przeciwwskazania to niskie ciśnienie krwi, nadwrażliwość na lek.

Arnika - krople, powoływane są z opóźnieniem emigracji z powodu siniaków, urazów. Zalecana dawka to 10 kropli bezpośrednio pod językiem lub łyżką wody. Przed połknięciem należy trzymać w jamie ustnej. Nie jest przepisywany dzieciom, kobietom w ciąży i w okresie laktacji. Przeciwwskazane u osób z alergią na lek. Wystąpiły pojedyncze działania niepożądane: objawy dyspeptyczne, objawy alergiczne.

Belladonna - granulki homeopatyczne w hodowli C6. Zaakceptowany za dwa dni za 3 sztuki. Nie znaleziono efektów ubocznych.

Kamfora to oleisty 20% roztwór w ampułkach do podawania podskórnego. Dawka leku wynosi 1-5 ml, przed wejściem do niego konieczne jest ogrzanie się do temperatury ciała. Jeśli wejdzie do światła naczynia, może zostać zablokowane. Mogą pojawić się swędzenie, pokrzywka, drgawki. Przeciwwskazane w epileptykach, z problemami z sercem, tętniakiem.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne jest konieczne w przypadku nowotworów, gruczolaka prostaty, zwężenie napletka, kamień w moczowodzie i wszystkich innych schorzeń prowadzących do cewki moczowej nakładania i nieefektywność leczenia zachowawczego. Endoskopowe manipulacje są również możliwe z wycięciem pęcherza w kształcie lejka, nacięcie zwieracza, plastyką tkanki pęcherza - metody ułatwiające opróżnianie.

Komplikacje i konsekwencje

Następstwa i powikłania ischuria dostatecznie poważne, a nawet ewentualnego pęknięcia woreczka w wyniku upadku albo rozdmuchowe do jamy brzusznej, a następnie Vytok moczu do otrzewnej, zapalenie otrzewnej, które są niebezpieczne, posocznicą. Stagnacja moczu w pęcherzu prowadzi do zapalenia w nim i uszkodzenia nerek.

[48], [49], [50], [51], [52]

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują unikanie zranień, hipotermię, nadmierne spożywanie napojów alkoholowych, niekontrolowane przyjmowanie leków. Wizyta mężczyzn u urologa i kobiet ginekologa, regularne dostarczanie testów, zwłaszcza po 50. Roku życia, pomoże zidentyfikować problem w czasie, a nawet go uniknąć.

[53], [54], [55], [56], [57]

Prognoza

Rokowanie dla pacjentów nie traktujących leczenia zatrzymania moczu jest niekorzystne. Oni umierają z powodu niewydolności nerek, ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, urosepsy. Dzięki szybkiemu wykryciu i wyeliminowaniu przyczyn ishurii następuje powrót do zdrowia.