Ostre i przewlekłe zatrzymanie moczu: co robić, pierwsza pomoc

Procesy patologiczne w urologii powodują u człowieka duże niedogodności i nieprzyjemne odczucia, przez co jest on zmuszony często biegać do toalety, ale jeszcze większe cierpienie powoduje niemożność opróżnienia się z przepełnionym pęcherzem. Zatrzymanie moczu w medycynie nazywa się ischuria i występuje częściej u mężczyzn niż u dzieci i kobiet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny zatrzymanie moczu

Przyczyn zatrzymania moczu może być wiele, a podzielić je można na następujące:

• mechaniczne, związane z występowaniem przeszkód w odpływie moczu:
  • kamień w cewce moczowej lub pęcherzu;
  • złośliwe i łagodne nowotwory prostaty u mężczyzn;
  • ostre zapalenie gruczołu krokowego;
  • guzy odbytnicy i macicy;
  • wrodzone anomalie i uszkodzenia cewki moczowej;
  • wypadnięcie macicy;
• związane z chorobami układu nerwowego:
  • patologie prowadzące do zaburzenia tworzenia osłonki nerwowej (mieliny);
  • uszkodzenia, guzy mózgu lub rdzenia kręgowego;
• spowodowane odruchowymi przyczynami, które hamują sygnały nerwowe biorące udział w opróżnianiu pęcherza:
  • operacje w obrębie jamy brzusznej, narządów miednicy mniejszej;
  • długotrwałe przymusowe leżenie (pacjenci przykuci do łóżka);
  • strach lub silny szok emocjonalny;
  • alkohol;
• przyjmowanie niektórych leków (środków przeciwbólowych, przeciwalergicznych, nasennych, rozkurczowych itp.).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zatrzymanie moczu po operacji

Według badań zatrzymanie moczu występowało nawet po drobnych i odległych zabiegach z pęcherza moczowego. Spośród ponad 5 tysięcy operowanych, 4% miało takie powikłania. Ich niebezpieczeństwo tkwi w wystąpieniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, niewydolności nerek, podwyższonym ciśnieniu krwi, udarach mózgu i wreszcie niewydolności serca, udarach. Najczęściej przeszkodą w przepływie moczu jest skurcz mięśni gładkich zwieracza cewki moczowej. Cewnikowanie pęcherza moczowego i stosowanie blokerów alfa1-adrenergicznych służy jako lekarstwo na to schorzenie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zatrzymanie moczu w stwardnieniu rozsianym

U zdecydowanej większości pacjentów ze stwardnieniem rozsianym występują zaburzenia oddawania moczu. Wynika to z faktu, że choroba ta powoduje spowolnienie lub przerwanie sygnałów z mózgu do zakończeń nerwów obwodowych i odwrotnie, w tym do mięśni biorących udział w akcie oddawania moczu. Patologia ta prowadzi do różnych zaburzeń, objawiających się nietrzymaniem moczu, częstymi i naglącymi parciami itp. Zatrzymanie moczu w stwardnieniu rozsianym jest jedną z nich.

[ 14 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka obejmują sytuacje traumatyczne, które mogą prowadzić do uszkodzenia układu moczowego, rdzenia kręgowego, mózgu, wystąpienia guzów, przepuklin, udarów, hipotermii, stałego stresu. Czynniki, które przyczyniają się do zatrzymania moczu obejmują również podeszły wiek (po 60. roku życia i więcej), a także siedzący tryb życia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Patogeneza zatrzymania moczu jest następująca. W przypadku ucisku cewki moczowej lub jej zablokowania, oddawanie moczu staje się częstsze, wyściółka pęcherza musi zwiększyć aktywność skurczową, co powoduje jej przerost. Wygląda to jak „wybrzuszenie” jej poszczególnych odcinków ponad resztę powierzchni. Wszystko to zakłóca krążenie krwi w narządzie i prowadzi do jego niepełnego opróżnienia, a następnie do całkowitego zatrzymania moczu. W większości przypadków zaburzony jest również odpływ moczu z nerek, co jest niebezpieczne ze względu na uszkodzenie ważnego narządu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Epidemiologia

Statystyki dotyczące zatrzymania moczu nie są zachęcające. Tak więc 80% pacjentów ze stwardnieniem rozsianym ma problemy z oddawaniem moczu, w tym zatrzymanie moczu. Po operacjach przepuklin pachwinowych i udowych u 14% rozwija się ischuria, a interwencje chirurgiczne w przypadku raka odbytnicy prowadzą do tego u 13-30%. Neurogenny pęcherz moczowy w urologii dziecięcej występuje u 10% dzieci.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Objawy

Objawy zatrzymania moczu obejmują niemożność opróżnienia pęcherza, gdy jest on pełny lub gdy wydalane są niewielkie ilości moczu. Pierwsze objawy mogą pojawić się zupełnie niespodziewanie, a oprócz zatrzymania moczu objawiają się również bólem w dolnej części brzucha, a nawet podczas ruchu. Innym wariantem rozwoju choroby jest stopniowe narastanie nieprzyjemnych objawów. Ponadto można zaobserwować nudności, wymioty, osłabienie, gorączkę, bezsenność i krwawą wydzielinę w moczu. Zatrzymanie moczu objawia się szczególnie częstymi parciami w nocy, a obrzęk i wysunięcie brzucha są wizualnie zauważalne od przepełnionego pęcherza.

Zatrzymanie moczu u mężczyzn zdarza się częściej niż u kobiet i powstaje z powodu zablokowania dróg moczowych przez kamień, zwężenia lub zapalenia napletka żołędzia, zapalenia gruczołu krokowego, gruczolaka, zakażeń dróg moczowych, różnych urazów pęcherza moczowego i cewki moczowej oraz guzów w miednicy mniejszej.

Zatrzymanie moczu u kobiet może wystąpić z tych samych powodów co u mężczyzn, ale są też takie, które są specyficzne dla kobiet ze względu na ich budowę anatomiczną. Jednym z nich jest osłabienie mięśni między pęcherzem a pochwą, powodujące opadnięcie części cewki moczowej lub pęcherza, powodując nietrzymanie moczu lub zatrzymanie moczu. Takie objawy patologiczne są spowodowane dużymi mięśniakami i innymi guzami. Zatrzymanie moczu występuje w czasie ciąży. Często występuje w późniejszych stadiach ciąży przed porodem, ponieważ powiększona macica naciska na narząd. Zatrzymanie moczu po porodzie jest również możliwe, ponieważ napięcie mięśni jest osłabione, może wystąpić obrzęk szyi pęcherza lub jego uszkodzenie podczas przechodzenia płodu przez kanał rodny.

Zatrzymanie moczu u osób starszych może zależeć od płci. U kobiet występuje z powodu wypadnięcia lub usunięcia macicy, co powoduje pustą przestrzeń i zdeformowany pęcherz. U starszych mężczyzn najczęściej rozwijają się zaburzenia prostaty i inne zaburzenia układu moczowego, w tym dysfunkcja nerwowej regulacji procesu.

Zatrzymanie moczu u dzieci najczęściej tłumaczy się zaburzeniem mechanizmu regulacji nerwowej lub pęcherzem neurogennym. Wynika to z faktu, że nie rozwinął się jeszcze w pełni odruch, tzn. działania układu nerwowego z jego zakończeniami na ścianach i zwieraczem pęcherza nie są skoordynowane. Inne przyczyny to różne infekcje, mózgowe porażenie dziecięce, urazy okołoporodowe. Dziewczynki są bardziej podatne na tę patologię.

Gradacja

Początkowy etap zatrzymania moczu, gdy nie jest ostry, nie powoduje większego dyskomfortu ani bólu, ponieważ proces zapalny dotyczy tylko błony śluzowej narządu. Opróżnianie następuje, ale jest niepełne, a część moczu pozostaje w pęcherzu. Często z czasem, w późniejszych stadiach, dochodzi do całkowitego zatrzymania moczu, a w stan zapalny zaangażowane są głębsze warstwy: podśluzówkowe, mięśniowe, co jest obarczone powikłaniami.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Formularze

Pod względem typu ischuria dzieli się na ostrą, przewlekłą i paradoksalną. Ostre zatrzymanie moczu występuje nagle, charakteryzuje się niemożnością opróżnienia pęcherza, ostrym bólem w dolnej części brzucha.

Przewlekłe zatrzymanie moczu rozwija się stopniowo, przez pewien czas pacjent jest w stanie oddawać mocz, ale część moczu pozostaje w pęcherzu. Wykrywa się je poprzez wprowadzenie cewnika, za pomocą USG i podczas radioizotopowej renografii.

W przypadku ischurii paradoksalnej, gdy pęcherz jest przepełniony, występuje samoistny wypływ moczu i nietrzymanie moczu.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostyka zatrzymanie moczu

Rozpoznanie zatrzymania moczu ustala się na podstawie wywiadu lekarskiego, badania dotykowego (palpacja pozwala wyczuć guzek nad wzgórkiem łonowym), badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

W przypadku zatrzymania moczu wykonuje się następujące badania:

• ogólne badanie krwi (podwyższony poziom leukocytów i OB świadczą o stanie zapalnym);
• badanie ogólne moczu (leukocyty i erytrocyty powyżej normy świadczą o obecności procesów zapalnych w nerkach i drogach moczowych);
• badania biochemiczne krwi (odchylenia od normy takich wskaźników jak mocznik, kwas moczowy, kreatynina świadczą o zaburzeniach urologicznych).

Diagnostyka instrumentalna obejmuje:

• cystomanometria (polega na określeniu ciśnienia wewnątrz pęcherza moczowego w celu oceny stanu mięśni jego ścian);
• profilometria cewki moczowej (sprawdza zdolność zwieracza do spełniania funkcji zamykania);
• Badanie rentgenowskie nerek i pęcherza moczowego z zastosowaniem środka kontrastowego;
• renografia radioizotopowa (badanie rentgenowskie z wykorzystaniem znacznika radioaktywnego);
• badanie ultrasonograficzne.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową zatrzymania moczu przeprowadza się w przypadku anurii, w której nie występuje odpływ moczu z nerek, a pęcherz jest pusty, co oznacza, że nie ma potrzeby jego opróżniania. Ischuria charakteryzuje się częstym parciem na mocz.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Leczenie zatrzymanie moczu

Leczenie zatrzymania moczu odbywa się w kilku etapach i polega przede wszystkim na doraźnej opiece w postaci opróżnienia pęcherza moczowego. Cewnikowanie radzi sobie z tym zadaniem - drenaż moczu poprzez wprowadzenie cewnika do cewki moczowej. Inną metodą jest cystostomia, najczęściej stosowana u mężczyzn, gdy nie można wprowadzić cewnika. Jest to nakłucie, czyli przebicie pęcherza moczowego w celu zainstalowania rurki.

Kolejny etap leczenia ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które wywołały patologię oraz zapobieganie rozwojowi procesów zapalnych.

Leczenie farmakologiczne

Leczenie farmakologiczne zależy od diagnozy, która doprowadziła do zatrzymania moczu, a także łagodzą ból i ułatwiają usuwanie płynu z organizmu. Tak więc leki przeciwskurczowe na zatrzymanie moczu są stosowane w przypadkach odruchowej, medycznej lub mechanicznej ischurii. Rozluźniają mięśnie zwieracza pęcherza. Może to być no-shpa, drotaweryna.

Drotaveryna jest dostępna w tabletkach i roztworach do wstrzykiwań. Dawkę przepisuje się indywidualnie, tabletki połyka się w całości, niezależnie od posiłku. Zalecana dawka dla dzieci w wieku 2-6 lat to ćwierć całej tabletki raz lub dwa razy dziennie. Starsze dzieci (6-12 lat) - 1-2 tabletki z taką samą częstotliwością. Nastolatkom powyżej 12 lat i dorosłym przepisuje się taką samą ilość, ale częściej - 2-3 razy dziennie. Iniekcje podaje się domięśniowo (2-4 ml 1-3 razy dla dorosłych, dzieci powyżej 12 lat - 1-2 ml). Odnotowano pojedyncze przypadki działań niepożądanych w postaci nudności, zaburzeń stolca, bólu głowy, tachykardii. Przeciwwskazane u osób z nadwrażliwością na składniki leku, z niewydolnością nerek, wątroby, serca, nadciśnieniem tętniczym.

W przypadku zatrzymania moczu stosuje się także leki moczopędne – furosemid, hipotiazyd, lasix, veroshpiron.

Furosemid jest dostępny w tabletkach i ampułkach z płynem, które są podawane domięśniowo i dożylnie. Dawka dobowa wynosi 40 mg, w razie potrzeby można ją zwiększyć 2-4 razy i podzielić na 2 dawki. Lek może powodować nudności, swędzenie i zaczerwienienie skóry, pragnienie, depresję i obniżenie ciśnienia krwi. Przeciwwskazane w przypadku mechanicznej niedrożności dróg moczowych, w pierwszej połowie ciąży.

W większości przypadków α-blokery są przepisywane na zatrzymanie moczu. Może to być tamsulosyna lub alfuzosyna.

Alfuzosyna - tabletki powlekane (5 mg). Przepisana mężczyznom z gruczolakiem prostaty. Zalecana dawka to 2,5 mg trzy razy na dobę, u pacjentów powyżej 65 roku życia - dwa razy dziennie, rano i wieczorem. Działania niepożądane mogą obejmować wysypki skórne, obrzęk, szumy uszne, zawroty głowy, tachykardię, biegunkę. Nie zaleca się stosowania w przypadku nadwrażliwości na składniki leku, ciężkiej choroby wątroby i nerek. Nieprzepisana kobietom z dusznicą bolesną i chorobą wieńcową.

Antybiotyki zapobiegną rozwojowi procesów zakaźnych spowodowanych długotrwałym stosowaniem cewnika. W nowoczesnej farmakologii istnieje wiele takich leków; aby ustalić niezbędne, przeprowadza się testy wrażliwości na patogeny. Można przepisać antybiotyki różnych generacji: oksacylina, ampicylina, ampioks, cefiksym - tetracyklina; cefazolina, cefaklor, cefepina - cefelasporyna; ofloksacyna,

Lomefloksacyna, norfloksacyna - fluorochinolony; azytromycyna, klarytromycyna - makrolidy; streptomycyna, amikacyna - aminoglikozy; tetracyklina, chlorotetracyklina - tetracykliny.

Ofloksacyna jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania, tabletki. Dawka wynosi jedną tabletkę 2 razy dziennie. Kuracja trwa 7-10 dni. Możliwa jest reakcja alergiczna, objawiająca się wysypką i świądem, nudnościami, biegunką, wymiotami, anoreksją, zmianami w morfologii krwi. Przeciwwskazane dla dzieci poniżej 15 roku życia, kobiet w ciąży i karmiących piersią, epileptyków.

W przypadku neurogennych przyczyn patologii stosuje się proserynę i aceklidynę.

Aceclidine — ma postać płynną do podawania podskórnego. Jednorazowo podaje się 1-2 ml 0,2% roztworu. W razie potrzeby powtarzać 2-3 razy w odstępach półgodzinnych. Przeciwwskazane dla kobiet w ciąży, karmiących piersią, epileptyków, pacjentów z krwawieniem żołądka, zapaleniem jamy brzusznej. Mogą wystąpić działania niepożądane, objawiające się alergiami, zapaleniem spojówek.

Witaminy

Znanym antyseptykiem wśród witamin jest kwas askorbinowy, który aktywuje funkcje narządów moczowych, dlatego pomoże w leczeniu ischurii. Witaminy A, B, E również wzmocnią odporność wraz z witaminą C.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Leczenie fizjologiczne obejmuje te metody, które będą skuteczne w konkretnym przypadku choroby. W przypadku ischurii neurogennej uciekają się do stymulacji elektrycznej, zarówno powierzchniowej, jak i śródpęcherzowej, akupunktury, elektroforezy. W leczeniu gruczolaka prostaty, oprócz leczenia farmakologicznego, stosują również metody fizjologiczne, takie jak masaż, torf i błoto mułowe jako aplikacje, indukto-, magneto-, laseroterapia i ćwiczenia terapeutyczne.

Terapia ruchowa na zatrzymanie moczu polega na wzmacnianiu mięśni miednicy i trenowaniu pęcherza. Znana metoda Kegla obejmuje powolne skurcze mięśni, naprzemienne szybkie skurcze i rozluźnienia, parcie, symulowanie bólów porodowych lub wysiłków podczas defekacji.

Środki ludowe

Medycyna tradycyjna może być stosowana tylko po konsultacji z lekarzem. Do takich metod zalicza się łagodzenie skurczów pęcherza ciepłymi kompresami i relaksującymi kąpielami. Jeśli nie ma przeciwwskazań do zabiegów termicznych, można wziąć ciepłą kąpiel, położyć się i naprężyć, spróbować oddać mocz. Ciepłe kompresy na krocze, odcinek lędźwiowy pleców, podbrzusze pomogą rozluźnić mięśnie dróg moczowych. Podbrzusze ogrzewa się startą surową cebulą owiniętą gazą. Stosuje się również nalewki, herbatki i wywary z ziół o działaniu moczopędnym.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Leczenie ziołowe

W naturze istnieje wiele naturalnych diuretyków, które są przydatne w walce z patologiami pęcherza i nerek. Są to rośliny takie jak seler, pietruszka, pączki brzozy, skrzyp polny, mącznica lekarska, nasiona kopru, cykoria itp. Oto kilka przepisów:

• 50 g zielonych łodyg owsa zalać 1 litrem wody, gotować przez 20 minut, pić ostudzone, pół szklanki, 3 razy dziennie;
• łyżkę owoców jarzębiny zalać szklanką wrzątku, zaparzyć, pić 2 łyżki 3 razy dziennie;
• Korzeń selera zmielić w maszynce do mięsa, wycisnąć sok, przyjmować po dwie łyżki kilka razy dziennie przed posiłkami.

Homeopatia

Homeopatię stosuje się również w kompleksowej terapii problemów związanych z zatrzymaniem moczu. Preparaty homeopatyczne przyjmuje się pół godziny przed posiłkiem lub godzinę po nim.

Tojad - ma postać ziaren, pakowanych w butelki. Dawka w stanach ostrych wynosi 8 granulek 5 razy dziennie, po kilku dniach częstotliwość podawania zmniejsza się do trzech razy. Przebieg leczenia według tego schematu wynosi 2 tygodnie, kolejne dwa tygodnie - dwa razy dziennie. Możliwa jest reakcja niepożądana organizmu w postaci alergii. Przeciwwskazaniami są niskie ciśnienie krwi, nadwrażliwość na lek.

Arnica - krople, przepisywane na zatrzymanie moczu z powodu siniaków, urazów. Zalecana dawka to 10 kropli bezpośrednio pod język lub na łyżeczce wody. Przed połknięciem trzymać w ustach. Nie przepisywane dzieciom, kobietom w ciąży i w okresie karmienia piersią. Przeciwwskazane dla osób z alergią na lek. Występowały pojedyncze działania niepożądane: zjawiska dyspeptyczne, objawy alergiczne.

Belladonna - granulat homeopatyczny w rozcieńczeniu C6. Przyjmować 3 sztuki raz na dwa dni. Nie zidentyfikowano żadnych skutków ubocznych.

Kamfora jest olejowym roztworem 20% w ampułkach do podawania podskórnego. Dawka leku wynosi 1-5 ml, przed podaniem należy go ogrzać do temperatury ciała. Jeśli dostanie się do światła naczynia, może dojść do jego zablokowania. Możliwe są świąd, pokrzywka, drgawki. Przeciwwskazane dla epileptyków, z problemami z sercem, tętniakiem.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne będzie wymagane w przypadku guzów, gruczolaka prostaty, zwężenia napletka, kamienia moczowodowego i wszystkich innych patologii prowadzących do niedrożności cewki moczowej i nieskuteczności leczenia zachowawczego. Możliwe są również manipulacje endoskopowe z lejkowatym wycięciem pęcherza, nacięciem zwieracza, plastyką tkanki pęcherza - metodami ułatwiającymi jego opróżnianie.

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania ischurii są dość poważne, nawet pęknięcie pęcherza moczowego jest możliwe w wyniku upadku lub uderzenia w żołądek z późniejszym wyciekiem moczu do otrzewnej, co jest niebezpieczne ze względu na rozwój zapalenia otrzewnej i sepsy. Zastój moczu w pęcherzu prowadzi do procesów zapalnych w nim i uszkodzenia nerek.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują unikanie urazów, hipotermii, nadmiernego spożycia alkoholu i niekontrolowanego stosowania leków. Mężczyźni odwiedzający urologa i kobiety odwiedzające ginekologa oraz regularne wykonywanie badań, zwłaszcza po 50. roku życia, pomogą zidentyfikować problem w odpowiednim czasie, a nawet go uniknąć.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognoza

Rokowanie u pacjentów, którzy nie leczą zatrzymania moczu, jest niekorzystne. Umierają z powodu niewydolności nerek, ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, urosepsy. Przy wczesnej detekcji i eliminacji przyczyn ischurii następuje wyzdrowienie.