Autonomiczny układ nerwowy

Autonomiczny układ nerwowy (systema nervosum autonomicum) jest częścią układu nerwowego, który kontroluje funkcje narządów wewnętrznych, gruczołów, naczyń, wywiera adaptacyjny troficzny wpływ na wszystkie narządy ludzkie. Wegetatywny układ nerwowy utrzymuje stałość wewnętrznego środowiska organizmu (homeostaza). Funkcja autonomicznego układu nerwowego ludzkiej myśli nie może być kontrolowana, ale jest podrzędny w stosunku do rdzenia kręgowego, móżdżek, podwzgórze, podstawowe jądra kresomózgowia w układzie limbicznym, siatkowego i półkulach mózgowych korowych.

Izolacja autonomicznego układu nerwowego wynika z pewnych cech jego struktury. Funkcje te obejmują:

1. ogniska lokalizacji jąder wegetatywnych w ośrodkowym układzie nerwowym;
2. gromadzenie ciał neuronów efektorowych w postaci węzłów (zwojów) w skład obwodowych splotów wegetatywnych;
3. dwu-neuronalność ścieżki nerwowej z jąder w OUN do unerwionego narządu;
4. zachowanie znaków odzwierciedlających wolniejszą ewolucję autonomicznego układu nerwowego (w porównaniu ze zwierzęciem): mniejszy kaliber włókien nerwowych, mniejszy współczynnik wzbudzenia i brak osłonki mielinowej w wielu przewodach nerwowych.

Autonomiczny układ nerwowy dzieli się na części środkowe i obwodowe.

Przez centralny dział obejmuje:

1. przywspółczulne jądra III, VII, IX i X par nerwów czaszkowych leżących w pniu mózgu (środkowy mózg, mostek, rdzeń przedłużony);
2. przywspółczulne jądra sakralne występujące w istocie szarej trzech segmentów sakralnych rdzenia kręgowego (SII-SIV);
3. autonomiczną (współczulny), rdzeń umieszczony z boku pośredniego kolumny [boczne pośredniego (szary) substancji] VIII szyjnego, piersiowego i lędźwiowego najwyżej dwa górne segmenty rdzenia kręgowego (SVIII-Thl, LII).

W części obwodowej autonomiczną (autonomicznym) układu nerwowego obejmują:

1. autonomiczne (autonomiczne) nerwy, gałęzie i włókna nerwowe wyłaniające się z mózgu i rdzenia kręgowego;
2. autonomiczny splot trzewny;
3. węzły wegetatywnych (autonomicznych, wisceralnych) splotów;
4. sympatyczny pień (prawy i lewy) z jego węzłami, śródmiąższowymi i łączącymi gałęziami i współczującymi nerwami;
5. węzły części układu przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego;
6. włókna wegetatywne (przywspółczulne i współczulne), przechodzące na obrzeże (do narządów, tkanek) z węzłów wegetatywnych, które są częścią splotu i znajdują się w grubości narządów wewnętrznych;
7. zakończenia nerwowe zaangażowane w reakcje wegetatywne.

Neurony jąderek centralnej części autonomicznego układu nerwowego to pierwsze neurony odprowadzające na ścieżkach od centralnego układu nerwowego (rdzeń kręgowy i mózg) do unerwionego narządu. Włókna formowane przez procesy te neurony są określane preduzlovyh włókien (przedzwo-) nerwowych jak idą do części obwodowych węzłów autonomicznego systemu nerwowego i synaps kończy się w komórkach tych węzłów.

Wegetatywne węzły część pnia współczulnego, duża wegetatywnego splotu brzucha i miednicy i znajdują się we wnętrzu lub w pobliżu tych narządów układu pokarmowego, oddechowego, moczowo-płciowego i układu, które są unerwionej przez autonomiczny układ nerwowy.

Wymiary węzłów wegetatywnych wynikają z liczby znajdujących się w nich komórek, które wahają się od 3000-5000 do wielu tysięcy. Każdy węzeł jest zamknięty w kapsułce tkanki łącznej, której włókna przenikają w głąb węzła, dzieląc go na segmenty (sektory). Pomiędzy kapsułą a ciałem neuronu znajdują się komórki satelitarne - rodzaj komórek glejowych.

Komórki glejowe (komórki Schwanna) obejmują neurolematocyty, które tworzą skorupy nerwów obwodowych. Neurony wegetatywnych zwojów podzielono na dwa główne typy: komórki Dogel typu I i typu II. Komórki psiego typu I są eferentne, kończą procesy zarodkowe. Dla tych komórek typowy jest długi cienki nie rozgałęziony akson i zestaw (od 5 do kilkudziesięciu) dendrytów rozgałęziających się w pobliżu ciała tego neuronu. Komórki te mają kilka lekko rozgałęzionych procesów, wśród których znajduje się akson. Są większe niż neurony Dogela typu I. Ich aksony wchodzą w synaptyczne połączenie z neuronami odprowadzającymi Dogela typu I.

Włókna preganglionowe mają osłonkę mielinową, więc różnią się białawym kolorem. Opuszczają mózg jako część korzeni odpowiadających nerwów czaszkowych i rdzeniowych. Węzły obwodowa część autonomicznego układu nerwowego zawierają drugi korpus odprowadzających (efektor) neurony leżące na trasach unerwionych narządów. Procesy te neurony drugie łożysko impulsów nerwowych z autonomicznych węzłów do organów roboczych (mięśni gładkich naczyń krwionośnych, gruczołów, tkanki) są posleuzlovymi (postganglionic) włókien nerwowych. Nie mają osłonki mielinowej, a zatem mają szary kolor.

Prędkość impulsów na współczulnych włóknach przedzwojowych wynosi 1,5-4 m / s, a włókna przywspółczulne - 10-20 m / s. Szybkość przewodzenia impulsów na włóknach potrójnych (demihelenowych) nie przekracza 1 m / s.

Ciała doprowadzających włókien nerwowych autonomicznego układu nerwowego znajdują się w węzłach kręgowych (międzykręgowych), a także w czułych węzłach nerwów czaszkowych; we własnych wrażliwych węzłach autonomicznego układu nerwowego (komórki Dogela typu II).

Struktura odruchowego łuku autonomicznego różni się od struktury łuku odruchowego somatycznej części układu nerwowego. W łuku odruchowym autonomicznego układu nerwowego połączenie eferentne nie składa się z pojedynczego neuronu, ale z dwóch. Ogólnie rzecz biorąc, prosty łuk odruchu wegetatywnego jest reprezentowany przez trzy neurony. Pierwszym ogniwem łuku odruchu jest wrażliwy neuron, którego ciało znajduje się w rdzeniach kręgowych lub węzłach nerwów czaszkowych. Proces obwodowy takiego neuronu, który ma wrażliwy receptor końca, pochodzi z narządów i tkanek. Centralny proces w tylnych korzeniach nerwów rdzeniowych lub wrażliwych korzeni nerwów czaszkowych jest kierowany do odpowiednich jąder wegetatywnych rdzenia kręgowego lub mózgu. Odległa (trwała) ścieżka autonomicznego łuku odruchu jest reprezentowana przez dwa neurony. Ciało pierwszego z tych neuronów, drugie w prostym łuku odruchu wegetatywnego, znajduje się w autonomicznych jądrach centralnego układu nerwowego. Ten neuron można nazwać interkalarnym, ponieważ znajduje się on pomiędzy czułym (aferentnym, przynoszącym) ogniwem łuku odruchu a trzecim (odprowadzającym, trwałym) neuronem drogi eferentnej. Neuron efektorowy jest trzecim neuronem autonomicznego łuku odruchowego. Ciała neuronów efektorowych leżą w obwodowych węzłach autonomicznego układu nerwowego (sympatyczny pień, wegetatywne węzły nerwów czaszkowych, węzły pozaportowych i nieorganicznych splotów wegetatywnych). Procesy tych neuronów są kierowane do narządów i tkanek w składzie organowych nerwów wegetatywnych lub mieszanych. Włókna nerwowe nerwów nerwowych kończą się w mięśniach gładkich, gruczołach, w ścianach naczyń krwionośnych iw innych tkankach z odpowiednimi nerwami końcowymi.

W oparciu o topografię wegetatywnych jąder i węzłów, różnice w długości pierwszego i drugiego neuronu ścieżki eferentnej, a także cechy funkcji, autonomiczny układ nerwowy dzieli się na dwie części: sympatyczną i przywspółczulną.

Fizjologia autonomicznego układu nerwowego

Autonomicznego układu nerwowego reguluje ciśnienie krwi (BP), częstość serca (HR), temperaturę, masę ciała, metabolizm, trawienie, równowagę wody elektrolitu, pocenie się, oddawanie moczu, defekacji odpowiedzi seksualnej, a inne procesy. Wiele narządów rządzą głównie układy współczulne lub przywspółczulne, chociaż mogą odbierać napływające impulsy z obu części autonomicznego układu nerwowego. Częściej działanie układu współczulnego i przywspółczulnego na tym samym narządzie jest wprost przeciwne, na przykład stymulacja sympatyczna zwiększa częstość akcji serca, a stymulacja przywspółczulna zmniejsza się.

Współczulny układ nerwowy sprzyja intensywnej aktywności organizmu (procesy kataboliczne) i hormonalnie zapewnia fazę odpowiedzi na stres "walcz lub biegnij". Tak więc, współczulne sygnały eferentne zwiększają częstość akcji serca i kurczliwość mięśnia sercowego, powodują rozszerzenie oskrzeli, aktywują glikogenolizę w wątrobie i uwalniają glukozę, zwiększają szybkość podstawowego metabolizmu i siłę mięśni; a także stymulować pocenie się na dłoniach. Mniej istotne w stresującej sytuacji, funkcje podtrzymujące życie (trawienie, filtracja nerkowa) zmniejszają się pod wpływem współczulnego autonomicznego układu nerwowego. Ale proces wytrysku jest całkowicie kontrolowany przez sympatyczny wydział autonomicznego układu nerwowego.

Przywspółczulny układ nerwowy pomaga przywrócić zasoby wydawane przez organizm, tj. Zapewnia procesy anaboliczne. Przywspółczulnego autonomiczny układ nerwowy pobudza wydzielanie gruczołów trawiennych i ruchliwości przewodu żołądkowo-jelitowego (w tym ewakuacji) redukuje ciśnienie krwi i częstości akcji serca, a także zapewnia erekcji.

Funkcje autonomicznego układu nerwowego zapewniają dwa główne neuroprzekaźniki - acetylocholina i norepinefryna. W zależności od chemicznej natury mediatora włókna nerwowe wydzielające acetylocholinę są nazywane cholinergicznymi; Są to wszystkie włókna przedsionkowo-przywspółczulne i wszystkie postganglioniczne włókna przywspółczulne. Włókna wydzielające norepinefrynę są nazywane adrenergicznymi; są one większością włókien współczulnych, z wyjątkiem unerwiających się naczyń krwionośnych, gruczołów potowych i mięśni, które są cholinergiczne. Gruczoły potowe i podeszwowe częściowo reagują na stymulację adrenergiczną. Podtypy receptorów adrenergicznych i cholinergicznych są rozróżniane w zależności od ich lokalizacji.

Ocena autonomicznego układu nerwowego

Można podejrzewać dysfunkcje wegetatywne w obecności takich objawów jak niedociśnienie ortostatyczne, brak tolerancji na wysoką temperaturę i utrata kontroli nad funkcją jelit i pęcherza moczowego. Zaburzenia erekcji są jednym z pierwszych objawów dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego. Xerophthalmia i xerostomia nie są specyficznymi objawami dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Badanie fizyczne

Stały spadek skurczowego ciśnienia krwi o więcej niż 20 mm Hg. Art. Lub rozkurczowe o więcej niż 10 mm Hg. Art. Po zażyciu pozycji pionowej (przy braku odwodnienia organizmu) sugeruje obecność dysfunkcji autonomicznej. Należy zwrócić uwagę na zmiany częstości akcji serca (HR) podczas oddychania i zmiany pozycji ciała. Brak arytmii oddechowej i niewystarczające zwiększenie częstości akcji serca po przyjęciu pozycji pionowej wskazują na dysfunkcje wegetatywne.

Zwężenie źrenicy i łagodne ptozy (zespół Hornera) wykazują uszkodzenie sympatyczny podział autonomicznego układu nerwowego, rozszerzone i nie reaguje na światło źrenicy (źrenica Adie) - pokonanie przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego.

Moczowo-płciowego i odbytnicy patologiczne odruchy mogą być także objawy niewydolności autonomicznego układu nerwowego. Badanie obejmuje odruch cremasteric oceny (zazwyczaj o kształcie wiercenia udo skóry prowadzi do gromadzenia jąder), refleks odbytu (Normalnego-podrażnienie odbytu skóry prowadzi do zmniejszenia zwieracza odbytu), a refleks bulbo0kavernoznogo (normalny ściskania żołędzi prącia i łechtaczki zmniejsza zwieracza odbytu ).

Badania laboratoryjne

Jeżeli objawy dysfunkcji autonomicznego do określenia stopnia procesu patologicznego i obiektywną ocenę ilościową autonomiczny system regulacji serdechno0sosudistoy kardiovagalnaya odbyło się próbki, próbki i wrażliwość obwodowej drenoretseptorov i ilościowego pocenia.

Ilościowa nawigacja axonreflectstem sprawdza działanie neuronów postganglionicznych. Lokalne pocenie się jest stymulowane przez jontoforezę acetylocholiny, elektrody są umieszczane na kości piszczelowej i nadgarstku, intensywność pocenia jest rejestrowana przez specjalny miernik, który przesyła informacje do komputera w postaci analogowej. Rezultatem testu może być zmniejszenie pocenia się lub jego brak, lub utrzymywanie się pocenia po zakończeniu stymulacji. Za pomocą próbki termoregulacyjnej ocenia się stan ścieżek przewodzących preglobowo i potokowych. Znacznie rzadziej do oceny pocenia stosuje się testy kolorowania. Po nałożeniu na skórę barwniki pacjenta umieszcza się w zamkniętym pomieszczeniu, które ogrzewa się do momentu osiągnięcia maksymalnej potliwości; pocenie się prowadzi do przebarwienia farby, która ujawnia obszary nefropatii i hipohydrozy i pozwala na ich analizę ilościową. Brak pocenia wskazuje na pokonanie eferentnej części łuku refleksyjnego.

Testy sercowo-naczyniowe oceniają odpowiedź tętna (zapis i zapis EKG) na głębokie oddychanie i test Valsalvy. Jeśli autonomiczny układ nerwowy jest nienaruszony, maksymalny wzrost częstości akcji serca obserwuje się po 15 rytmie serca i zmniejsza się po 30. Stosunek między odstępami RR w 15 do 30 suwów (tj. Najdłuższy interwał do najkrótszego) - stosunek 30:15 - wynosi zwykle 1,4 (stosunek Valsalva).

Testy czułości dla obwodowych receptorów adrenergicznych obejmują badanie częstości akcji serca i ciśnienia krwi w teście przechyłu (pasywny test ortotropowy) i teście Valsalvy. Podczas przeprowadzania pasywnego testu ortotropowego objętość krwi ulega redystrybucji w dolnej części ciała, co powoduje odruchowe reakcje hemodynamiczne. W teście Valsalva zmiany ciśnienia krwi i częstości akcji serca są oceniane w wyniku wzrostu ciśnienia w klatce piersiowej (i spadku napływu żylnego), co powoduje charakterystyczne zmiany ciśnienia krwi i zwężenia naczyń krwionośnych. Zwykle zmiany parametrów hemodynamicznych zachodzą przez 1,5-2 minuty i mają 4 fazy, podczas których ciśnienie krwi wzrasta (pierwsza i czwarta faza) lub zmniejsza się po szybkim odzyskaniu (fazy 2 i 3). Częstość akcji serca wzrasta w ciągu pierwszych 10 sekund. W przypadku wpływu na oddział współczulny blokada odpowiedzi następuje w fazie drugiej.