Klęska nerwu blokowego (IV) (n. Trochlearis)

Objawy schorzenia bloku nerwowego

Ostry początek pionowej diplopii pod nieobecność opadanie powieki w połączeniu z charakterystyczną pozycją głowy jest typowy dla uczucia bloku nerwowego. Przejawy zmian jądrowych, wiązkowych i obwodowych bloku nerwowego są klinicznie identyczne, z wyjątkiem faktu, że uszkodzenie jądrowe powoduje osłabienie przeciwległego mięśnia skośnego. Opisano uszkodzenie lewego nerwu blokowego.

• Ogranicza się do obniżenia oka po lewej stronie z powodu osłabienia górnego ukośnego mięśnia.
• Wykluczenie.
• Dysproporcja wertykalna, zwiększająca się podczas patrzenia w dół.
• Nadwzroczność lewego oka ("lewa na prawo") w pozycji pierwotnej, gdy nienaruszone prawe oko ustala się, ze względu na słabość lewego górnego mięśnia skośnego.
• Przerost lewej gałki ocznej jest zwiększony, gdy patrzy się w prawo z powodu nadpobudliwości lewego dolnego skośnego mięśnia i jest minimalny lub nieobecny, gdy widzi się go po lewej stronie.

Wymuszona pozycja głowy zostaje wyeliminowana, aby wyeliminować podwójne widzenie.

• Przy obrocie oka (zmiękcza wykluczenie) występuje przeciwne nachylenie głowy.
• Z niemożnością opuszczenia oka podczas rzucania, twarz jest obrócona w prawo, a podbródek jest opuszczony.

Lewe oko nie może być spuszczone w dół, w prawo ani obrócone. To kompensuje ruch głowy.

Dwustronne uszkodzenia bloku nerwowego charakteryzują się:

• Przerost prawego oka, patrząc od lewej, lewej - patrząc w prawo.
• Cyklodeacja jest większa niż 10 dla podwójnego testu z kijkiem Maddox.
• Wzór V zosotropii.
• Dwustronna pozytywna próba Bielschowsky.

Przyczyny wyizolowanego uszkodzenia bloku nerwowego

1. Wrodzone zmiany chorobowe są częste, ale objawy mogą się nie rozwinąć do dorosłości. Badanie starych fotografii na obecność nieprawidłowej pozycji głowy może pomóc w ten sam sposób, co zwiększony zasięg rozmycia w pionowym pryzmacie.
2. Uraz często prowadzi do obustronnych zmian w parze IV nerwów czaszkowych. Długie i cienkie nerwy są wrażliwe na fizyczny efekt bocznego marginesu w górnym żaglu mózgowym, gdzie się krzyżują.
3. Zmiany naczyniowe są częste, a tętniaki i guzy są rzadkie.

U pacjentów z uszkodzonym blok nerwów skarżą pionowej podwojeniu, co maksymalna jest wyrażona, patrząc ku dołowi, a po przeciwnej stronie. Ten wzór jest spowodowana jednostronną paraliż skośnego mięśni oka (m. Obliquus superior), obraca się w dół i na zewnątrz gałki ocznej. Pacjenci z paraliżu zwykle przechylił głowę na bok przeciwnej mięśnia niedowładnej, aby zmniejszyć poczucie podwójne widzenie (mniej głową przechyloną na bok paraliżu, który przypuszczalnie pozwala pacjentowi wyraźniej zaznaczyć obraz widzialny na siatkówce jednego oka i ignorować go - z drugiej). Należy pamiętać, że paraliż górnej mięśnia skośnego mogą towarzyszyć objawy nadpobudliwości, a nawet przykurcze dolny mięsień skośny. Klęska bloku nerwowego jest rzadziej rozpoznawana niż uszkodzenie nerwów III lub VI.

Porażenie bloku nerwowego może być jednostronne i dwustronne.

Miejscowe rozpoznanie uszkodzenia bloku nerwowego jest możliwe na czterech następujących poziomach:

• I. Poziom jądra lub korzenia bloku nerwowego (lub obu) w pniu mózgu.
• P. Poziom nerwów w przestrzeni podpajęczynówkowej.
• III. Poziom blokady nerwu w zatoce jamistej.
• IV. Poziom nerwowości na orbicie.

I. Uszkodzenie bloku nerwowego na poziomie jego jądra lub korzenia (lub obu) w pniu mózgu. To porażenie kontralateralnego uszkodzenia górnych ukośnych mięśni .

W zależności od tego, jakie sąsiednie struktury pnia mózgu biorą udział w patologicznym procesie, można zaobserwować następujący obraz kliniczny:

Związanie tylko jednego jądra lub korzenia nerwu IV (rzadko) towarzyszy tylko obrazowi wyizolowanej zmiany bloku nerwowego.

Klęska obszaru prefektury prowadzi do pionowego paraliżu spojrzenia (zespół grzbietowo-śródmózgowy). Pokonaniu górnej części móżdżku towarzyszy dysymetria po stronie zmiany.

Zaangażowanie malejących włókien współczulnych objawia się zespołem Hornera po stronie zmiany. Zajęcie tylnego (środkowego) podłużnego pęczka objawia się niedorozwojem bocznym mięśnia, który prowadzi gałkę oczną z oczopląsem w przeciwstronnej gałce ocznej, gdy jest on wycofany.

Porażka lepsze wzgórka prowadzi się po przeciwnej stronie zespołu tzw względem wady doprowadzających źrenicy (źrenica Marcus-Gunn lub reakcji asymetrii źrenice na światło, jest normalnie bezpośrednia reakcja zarówno uczniów urodzenia, z szybkim samym naprzemiennie oświetlenia jednego i drugiego oka obserwowano poszerzenie źrenicy po stronie uszkodzenia mózgu podczas przemieszczania się od źródła światła do dotkniętych zdrowym boku) bez zaburzeń wizualnych.

Pokonaniu przedniego żagla mózgowego towarzyszy obustronna porażka bloku nerwowego.

II. Uszkodzenie bloku nerwowego w przestrzeni podpajęczynówkowej prowadzi do paraliżu ipsilateralnego mięśnia skośnego górnego, jeśli mesencephalus nie jest skompresowany.

Klęsce tylko jednego nerwu IV towarzyszy jedynie obraz izolowanej zmiany bloku nerwowego.

Klęsce górnej części móżdżku towarzyszy dysfunkcja ipsilateralna.

Pokonaniu pnia mózgu towarzyszy odwrotny niedowład połowiczy.

III. Klęska bloku nerwowego w przepastnej zatoce i (lub) górnej szczelinie orbitalnej

Klęsce tylko jednego nerwu IV towarzyszy jedynie obraz pojedynczego uszkodzenia bloku nerwowego (rzadko). Zaangażowanie III, VI nerwów czaszkowych i włókien współczulnych prowadzi do oftalmoplegii; źrenica może być mała, szeroka lub zachowana; Obserwuje się ptosis. Do nerwu czaszkowego V (pierwszego oddziału) towarzyszy ból twarzy lub retroorbitalny, naruszenie czułości w strefie I gałęzi nerwu trójdzielnego. Wzrost ciśnienia żylnego objawi się przez proptozę (wytrzeszcz) i chemozę.

IV. Zablokuj uszkodzenie nerwu w oczodole

Uszkodzenie bloku nerwowego, górnego skośnego mięśnia lub jego ścięgna objawia się paraliżem górnego mięśnia skośnego.

Ograniczenie mechaniczna skośnego ścięgna prowadzi do zespołu Brown (strongrown): postać, zeza w których zwłóknienie i skrócenia skośnego mięśni oka, co prowadzi do charakterystycznej ograniczenia ruchów gałek ocznych.

Zaangażowanie innych nerwów ruchowych gałki ocznej lub zewnętrznych mięśni oka prowadzi do oftalmoplegii, opadanie powiek i ograniczenia ruchów gałki ocznej. Zaangażowanie nerwu wzrokowego przejawia się zmniejszeniem widzenia, obrzękiem lub atrofią tarczy nerwu wzrokowego. Efekt masowy manifestuje się przez wytrzeszcz (czasami enophthalmos), chemozę, obrzęk powiek.

Głównymi przyczynami jednostronnych lub dwustronnych zmian blokowania nerwu: uraz (włączając znieczulenia neurochirurgicznym i rdzenia), aplazja jądra nerwu śródmózgowia udar niedokrwienny lub krwotoczny, nowotwór, tętniczo deformacje, demielinizacji, krwiak podtwardówkowy z kompresją w pniu mózgu, neuropatia niedokrwienna IV nerwu cukrzycy cukrzyca lub inne waskulopatii, zespół Guillain-Barre (zaangażowany i inne nerwy czaszkowe), okulistyczny półpasiec (rzadko), niedotlenienia noworodków, zapalenie mózgu, powikłania kardiochirurgia, procesy wolumetryczne i naciekowe na orbicie. Rzadko powoduje paraliż mięśni skośnych pojedynczych superior oka lub jest miastenia distireoidnaya Orbitopatia.

Większość uszkodzeń jądra bloku nerwowego towarzyszy zaangażowaniu pobliskich struktur. Dość często obserwuje się objawy ze strony móżdżku. Zaangażowanie jądra bloku nerwowego lub jego korzenia prowadzi do kontralateralnego niedowładu górnego ukośnego mięśnia oka. Jednostronne zmiany chorobowe korzenia jądra lub nerwów przed jego przejście na przedniej mózgu żagla obejmującej włókna współczulne mogą wywoływać po tej samej stronie, a zespół kontralateralne Hornera niedowład skośnego mięśni oka. Jednostronne uszkodzenia śródmózgowia blok jądra nerwu (lub włókien przed skrzyżowania) i pęczek podłużny przyśrodkowy może spowodować, że po tej samej stronie i obustronną porażenie międzyjądrowe skośnego paraliż mięśni oka. Uszkodzenie obejmujące wyższą wzgórka i trzon ustawiony przed blokiem nerwowego kręgosłupa lub mogą powodować przeciwnej względem doprowadzających źrenicy wada bez zaburzenia widzenia i niedowład przeciwległych skośnego mięśni oka. Dwustronne górne ukośne porażenie mięśni z objawów związanych z szlaku rdzeniowo z jednej strony, jest opisany w małej samoistnego krwawienia w oponie śródmózgowia.

Izolowany przełyk mioklobowy obliquus przeważnie ma łagodny przebieg (ale jest opisywany jako objaw oddziaływania na środkowy mózg) i nie towarzyszą mu objawy porażenia tego mięśnia.

[1], [2]