Klęska nerwu okulomotorycznego (III) (n. Oculomotorius)

Miejscowe rozpoznanie uszkodzenia nerwu okoruchowego jest możliwe na następujących pięciu poziomach:

1. Kompleks jądrowy nerwu okoruchowego i jego kręgosłupa w pniu mózgu.
2. Pień nerwu w przestrzeni podpajęczynówkowej.
3. Zatokę jamistą.
4. Pęknięcie górnej orbity.
5. Glaznica.

Jednostronna porażka na poziomie kompleksu jądrowego lub korzenia trzeciego nerwu w pniu mózgu

Klęska całego jądra III nerwu	Ipsilateral - całkowite porażenie 3. Nerwu Przeciwległe - opadanie powiek i niedowład. Rectus superior
Klęska pojedynczego jądra kompleksu jądrowego	Pojedyncze porażenie dowolnego mięśnia (np. M. Rectus gorsze)
Izolowane uszkodzenie jądra dla m. Dźwignia	Izolowane obustronne opadanie powiek
Paramedyczna klęska mesencephalonu	Zespół plus-minus (ptasie opadanie powiek i kontralateralna retrakcja powieki
Izolowane uszkodzenie korzenia nerwu III	Izolowane częściowe lub całkowite porażenie 3. Nerwu z lub bez zajęcia unerwienia źrenicy
Klęska korzenia trzeciego nerwu, czerwonego jądra i górnej części móżdżku	Ipsilateralne porażenie trzeciego nerwu z kontralateralną ataksją i drżeniem (zespół Claude-Claude'a)
Pokonanie korzenia trzeciego nerwu i przewodów w nogach mózgu	Ipsilateralne porażenie trzeciego nerwu i połowiczy obustronny (zespół Webera-Webera)
Klęska korzenia trzeciego nerwu czerwonego jądra, czarnej substancji i podwzgórzowego regionu	Ipsilateralne porażenie trzeciego nerwu nerwu i kontralateralne ruchy choreiform (zespół Benedykta - strongenedikt)

Uszkodzenie bagażnika trzeciego nerwu w przestrzeni podpajęczynówkowej

Istnieje całkowity paraliż mięśni unerwionych przez III nerw z lub bez udziału innych nerwów czaszkowych; ruchy gałek ocznych w górę iw dół są niemożliwe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klęska trzeciego nerwu w przepastnej zatoce

Jest paraliż mięśni unerwiona przez nerw III (z bólem lub bez bólu) z (lub nie) w połączeniu uszkodzenia IV, VI nerwów (oftalmoplegii) i V gałęzie nerwu Hornera zespół po tej samej stronie.

Klęska trzeciego nerwu w górnej szczelinie orbitalnej

Istnieje paraliż mięśni unerwionych przez III nerw z IV lub VI, oraz z pierwszym odgałęzieniem nerwów V, często wytrzeszczami.

Klęska trzeciego nerwu na orbicie

Istnieje paraliż mięśni unerwionych przez III nerw. Jeśli nerw wzrokowy jest zaangażowany, ostrość wzroku maleje. Możliwe wytrzeszcz, chemoza.

Możliwe przyczyny uszkodzenia nerwu III

Neuropatii i mononeuropatia (cukrzyca itp.), tętniaki, guzy tuberkuloma, zawał mózgu, zawał mózgu, choroby demielinizacyjne, opon mózgowo-rdzeniowych, uraz nerek płata skroniowego w otworze montażu i demontażu móżdżku, zespół Tolosy Hunt, zatok zakrzepicy tętnicy szyjnej-jamiste przetoki , wada rozwojowa tętniczo-żylna, ocznych opryszczki psevdotumor orbitalne przysadki apopleksja, „skok nerwów”, kiłę, wrodzony niedorozwój nerwu, migrena oczna, zapalenie naczyń, sarkoidoza, mononukleoza zakaźna i inne zakażenia wirusowe, neuropatia pośwowiernikowa i inne choroby. Nieznana przyczyna odosobnionego porażenia trzeciego nerwu stanowi około 30% wszystkich przypadków.

Choroby symulujące klęskę trzeciego nerwu: nadczynność tarczycy, miastenię ciężką, międzytrzuszkowe zapalenie stawów, przyjacielski zez, postępującą zewnętrzną oftalmoplegię.

Objawy uszkodzenia lewego nerwu czaszkowego

• Słabość dźwigacza manifestuje się przez całkowite opadanie powiek, dzięki czemu często nie ma diplopii.
• Nie przeciwdziałający boczny rectus prowadzi wzrok do pierwotnej pozycji.
• Nienaruszony górny mięsień skośny powoduje spoczynkową część oka, wzmocnioną, gdy próbuje spojrzeć w dół.
• Normalny ołów, tk. Zewnętrzny mięsień prosty jest nienaruszony.
• Słabość wewnętrznego prostownika ogranicza redukcję.
• Słabość górnych i dolnych mięśni skośnych ogranicza wyporność.
• Słabość dolnego prostnicy ogranicza osiadanie.
• Klęska włókien przywspółczulnych jest przyczyną rozszerzonej źrenicy z przerwą w zakwaterowaniu.

Nieprawidłowa regeneracja może być powikłaniem tętniaka i ostrym traumatycznym, ale nie-naczyniowym uszkodzeniem III ChN. Wyjaśnia to fakt, że otoczka zondonalna, która może zostać uszkodzona przez uszkodzenia pourazowe i kompresyjne, pozostaje nienaruszona w patologii naczyniowej. Dziwaczne naruszenia ruchliwości oczu, takie jak podniesienie górnej powieki przy próbie sprowadzenia lub opuszczenia oka (zjawisko pseudo-Gracie), są związane z nieprawidłowym wzrostem aksonów, rwy i niepokojącymi nieodpowiednimi mięśniami. Możliwe zaburzenia źrenic.

Przyczyny odosobnionej porażki trzeciej pary nerwów czaszkowych

1. Porażka idiopatyczna: przyczyna jest nieznana w 25% przypadków.
2. Choroby naczyniowe, takie jak nadciśnienie i cukrzyca, są najczęstszą przyczyną uszkodzenia trzeciej pary nerwów czaszkowych bez zaburzeń źrenic, więc wszyscy pacjenci muszą mierzyć ciśnienie krwi, poziom glukozy we krwi i analizę moczu. W większości przypadków spontaniczny powrót do zdrowia następuje w ciągu 6 miesięcy. Uszkodzenie cukrzycowe trzeciej pary nerwów czaszkowych często towarzyszy ból okołooczodołowy, a czasami jest pierwszym objawem cukrzycy, więc obecność bólu nie pomaga w odróżnieniu tętniczych i cukrzycowych zmian trzeciej pary nerwów czaszkowych.
3. Uraz, bezpośredni i wtórny do krwiaka podtwardówkowego z nacięciem haczyka, jest częstą przyczyną. Jednak porażenie trzeciej pary nerwów czaszkowych po niewielkim urazie głowy, któremu nie towarzyszy utrata przytomności, powinno ostrzec lekarza o możliwej obecności podstawowego guza wewnątrzczaszkowego, który powoduje napięcie tułowia nerwu.
4. Tętniak tylnej tętnicy łącznej w związku z tętnicą szyjną wewnętrzną jest bardzo ważnym powodem wyizolowania bolesnego uszkodzenia trzeciej pary nerwów czaszkowych z zaburzeniami źrenicznymi.
5. Inne nieczęste przyczyny: guzy, kiła i zapalenie naczyń z kolagenozami.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Leczenie porażki trzeciej pary nerwów czaszkowych

Leczenie niechirurgiczne polega na zastosowaniu pryzmatów Fresnela, jeśli kąt odchylenia jest mały, jednostronne zgięcie w celu wyeliminowania podwójnego widzenia (jeśli opadanie powiek jest częściowe lub zmniejszone) i wstrzyknięcia toksyny CI. Boiulinum w nienaruszonym bocznym prostarze, aby zapobiec jego przykurczowi, dopóki odchylenie nie zostanie zmniejszone lub ustabilizowane.

Leczenie chirurgiczne, podobnie jak w przypadku zmian innych nerwów okoruchowych, należy rozważyć dopiero po zakończeniu spontanicznej poprawy, zwykle nie wcześniej niż 6 miesięcy po wystąpieniu choroby.