Uraz rdzenia kręgowego: objawy, leczenie

Leczenie ofiar urazem rdzenia kręgowego jest niezwykle aktualnym problemem współczesnej medycyny. Każdego roku na Ukrainie urazów rdzenia kręgowego przyjmuje około 2000 osób, głównie młodych ludzi w wieku produkcyjnym, którzy stają się niepełnosprawni I (80%) i II grupy. W Stanach Zjednoczonych każdego roku odnotowuje się 8 000-10 000 przypadków tego rodzaju obrażeń. Uraz rdzenia kręgowego jest nie tylko medyczny, ale także społeczny.

Na przykład koszt leczenia i utrzymania pacjenta z uszkodzeniem kręgosłupa i rdzenia kręgowego są mierzone do 2 milionów dolarów USA złamania kręgosłupa z uszkodzeniem rdzenia kręgowego i rdzenia korzeni nastąpić przez bezpośrednie oddziaływanie siły mechanicznej (Bezpośrednie uszkodzenie) padają ofiarą wysokości (katatravma) , z nadmiernym zgięciem lub rozszerzeniem kręgosłupa (uszkodzenie pośrednie), podczas nurkowania w dół do góry nogami.

Objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego

Nasilenie urazu rdzenia kręgowego, szczególnie we wczesnych stadiach po urazie, w dużej mierze zależy od rozwoju szoku kręgosłupa. Wstrząs kręgosłupa jest stanem patofizjologicznym, charakteryzującym się zaburzeniami czynności motorycznej, czuciowej, odruchowej rdzenia kręgowego poniżej poziomu uszkodzenia. Jednocześnie traci się aktywność ruchową kończyn, zmniejsza się napięcie mięśniowe, zmniejsza się czułość, funkcja narządów miednicy. Krwiaki, fragmenty kości, ciała obce mogą wspierać szok kręgosłupa, powodować zaburzenia płynów i hemodynamiki. Komórki nerwowe, znajdujące się w bezpośrednim sąsiedztwie zmiany, są w stanie ostrej inhibicji.

Wśród klinicznych postaci uszkodzenia rdzenia kręgowego są:

1. Wstrząsanie rdzenia kręgowego.
2. Stłuczenie rdzenia kręgowego.
3. Kompresja rdzenia kręgowego.
4. Zgniecenie rdzenia kręgowego z częściowym lub całkowitym zaburzeniem anatomicznej integralności rdzenia kręgowego (łzy, pęknięcia rdzenia kręgowego).
5. Hematomielia.
6. Uszkodzenia korzeni rdzenia kręgowego.

Wstrząsanie rdzenia kręgowego

Wstrząśnienie rdzenia kręgowego charakteryzuje się odwracalnym upośledzeniem czynności rdzenia kręgowego, niestabilnymi objawami w postaci zmniejszenia odruchów ścięgnistych, siły mięśniowej, wrażliwości kończyn w zależności od stopnia uszkodzenia. Objawy znikają w ciągu pierwszych 1 - 7 dni po urazie rdzenia kręgowego. W przypadku nakłucia lędźwiowego - płynu mózgowo-rdzeniowego bez zmian, drożność przestrzeni podpajęczynówkowych nie jest zaburzona.

[1], [2], [3]

Uszkodzenie rdzenia kręgowego

Uraz rdzenia kręgowego jest cięższą formą urazu rdzenia kręgowego. Klinicznie, z uszkodzeniem rdzenia kręgowego dochodzi do naruszenia wszystkich jego funkcji w postaci niedowładu lub porażenia kończyn z niedociśnieniem mięśni i arefleksją, zaburzeniem wrażliwości i naruszeniem funkcji narządów miednicy. Po urazie rdzenia kręgowego objawy jego uszkodzenia mogą cofnąć się całkowicie lub częściowo - w zależności od stopnia uszkodzenia. Liqvor z uszkodzeniem rdzenia kręgowego z domieszką krwi, zaburzenia krzepnięcia krwi są nieobecne.

[4], [5], [6]

Uszkodzenie rdzenia kręgowego

Rdzeń kręgowy kompresji mogą być spowodowane przez fragmenty ciał i łuków kręgów lub procesów stawowej uszkodzone wiązadeł oraz dysków, krwotoki (krwiaki), ciał obcych, obrzęk, obrzęk mózgu i innych. Izolowanie kompresji grzbietowego rdzenia kręgowego spowodowane przez fragmenty kręgów łuków uszkodzenia procesów stawowe , żółte więzadło; brzuszne, w wyniku narażenia bezpośrednio kręgów ciała albo ich fragmentów, fragmenty uszkodzonej płyty grubszy tylnego więzadła podłużnego i wewnętrzną (spowodowanej krwiaka HYDROMA, obrzęk, obrzęk rdzenia kręgowego, itp.); Często kompresja rdzenia kręgowego powoduje kombinację kilku z tych powodów.

Miażdżący uraz rdzenia kręgowego

Zgniecenia rdzenia, z częściowym naruszenia jej anatomicznym integralności (rozdarty rdzenia kręgowego) w ciągu pierwszych dni, tygodni, a nawet miesięcy, po urazie może prowadzić do klinicznych obraz tzw fizjologicznym krzyż przerwy rdzenia kręgowego (wstrząs rdzeniowy), który charakteryzuje się zmniejszonym mięśni paraliżu kończyn tonu i zaniku obu somatycznego i autonomicznego układu nerwowego i obejmuje udział segmentu ogonowego rdzenia kręgowego. W przerwie anatomiczne rdzenia kręgowego tworzy kompletny przekrój rdzenia zespół urazu rdzenia kręgowego. Jednocześnie w dół od poziomu zniszczenia brakuje wszelkie dobrowolne ruchy, jest wiotkie porażenie, ścięgien i skóry odruchy nie są nazywane, nie ma wszystkie rodzaje wrażliwości, stracił kontrolę nad funkcjami narządów miednicy (nietrzymanie moczu, zaburzenia oddawania stolca), cierpi autonomicznego układu nerwowego (zakłócony potu, regulację temperatury ). Z biegiem czasu, zastój paraliż mięśni mogą być zastąpione przez ich spastyczność, hiperrefleksją często tworzą funkcje automatyzm narządów miednicy.

[7], [8], [9], [10], [11]

Hematomielia

Krwiak krwionośny - krwotok do substancji rdzenia kręgowego. Najczęstszy krwotok występuje, gdy naczynia ulegają pęknięciu w rejonie kanału centralnego, a kości tylne na poziomie zgrubień lędźwiowych i szyjnych. Objawy kliniczne krwiaków spowodowane są kompresją istoty szarej i szkieletu rdzenia kręgowego z krwią wypływającą do segmentu 3-A. Zgodnie z tym ostrym, istnieją segmentowe dysocjowane zaburzenia wrażliwości (temperatura i ból), umieszczone na ciele w postaci kurtki lub pół-kurtki.

Bardzo często w ostrym okresie obserwuje się nie tylko zaburzenia segmentalne, ale także przewodzące zaburzenia wrażliwości i objawy piramidalne spowodowane kompresją rdzenia kręgowego. Wraz z rozległymi krwotokami rozwija się obraz całkowitego poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Hematomielemia charakteryzuje się biegiem regresywnym. Neurologiczne objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego zaczynają spadać po 7-10 dniach. Przywrócenie upośledzonych funkcji może być zakończone, ale zaburzenia neurologiczne pozostają częściej.

Uszkodzenia korzeni rdzenia kręgowego

Pokonanie korzeni rdzenia kręgowego jest możliwe w postaci rozciągania, ściskania, zasinienia krwotokiem wewnątrz trzonu, odrywania jednego lub więcej korzeni od rdzenia kręgowego. Klinicznie, istnieją zaburzenia wrażliwości, niedowład obwodowy lub porażenie, zaburzenia wegetatywne, odpowiednio, do miejsca uszkodzenia.

Obiektywnie, badanie ujawnia: miejscowy ból i deformację kręgosłupa, jego patologiczną ruchliwość; otarcia, stłuczenia, obrzęk tkanek miękkich, napięcia mięśniowego w postaci wypukłości na obu stronach wyrostków kolczystych - objaw kierowanie. W stanu neurologicznego są ruchy i zaburzenia czucia na górnych i dolnych (z uszkodzeniem kręgosłupa szyjnego), na dolnych (uraz kręgów piersiowych i lędźwiowych), zaburzenia narządów miednicy mniejszej, w postaci ostrego zatrzymania moczu.

Objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego zależy od stopnia zniszczenia i pojawia się jako zespół o średnicy obniżającego rdzenia kręgowego - zaburzeniach ruchowych, czuciowych, ale typu przewodnictwa poniżej poziomu urazu, choroby narządów miednicy, roślinnego troficznych. Naruszenie każdej części rdzenia kręgowego charakteryzuje się pewną kliniczną symptomatologią.

Tak więc, urazowe uszkodzenie rdzenia kręgowego na poziomie górnego odcinka kręgosłupa szyjnego (Ci-CIV) charakteryzuje korzeniowego ból szyi i kark, przesuniętej główki z ograniczeniem ilości ruchu kręgosłupa szyjnego. Następuje tetraplegia spastyczna (lub tetrapareza), wszystkie rodzaje czułości poniżej poziomu uszkodzenia są naruszane, dodano symptomy choroby (oddychanie, połykanie, zaburzenia sercowo-naczyniowe). W przypadku wpływu na środkowe odcinki szyjki macicy (CIV-CV) zaburzenia oddychania przeponowego.

Pokonać niższe szyjki segmenty (CV SVIII) charakteryzuje się objawami uszkodzenia splotu ramiennego niedowładu obwodowej) (porażenie kończyn górnych, rozwój dolnej spastycznego niedowładu kończyn dolnych (paraplegia). Wraz z porażką rzęskowego centrum kręgosłupa (CVIII-ThII) dołącza zespół Bernarda-Hornera (opadanie powiek, zwężenie źrenic, anophthalmus).

Uraz rdzenia kręgowego klatki piersiowej prowadzi do powstania zespołu zmiany średnicy rdzenia kręgowego w postaci niższych porażenie spastyczne (niedowład) zaburzenia czucia typu przewodnictwa poniżej wystąpienia uszkodzenia trofoparaliticheskogo zespołu.

Naruszenie czynności serca może być obserwowane, gdy proces jest zlokalizowany na poziomie segmentów ThIV-ThCl. Aby pokonać uszkodzenie nie ThVII- segmenty ThII charakteryzujące się brakiem odruchów brzusznych, na poziomie ThIX-THX - brak środkowym i dolnym odruchów brzusznych, brakuje tylko dolna odruchów brzusznych konkretnych pokonaniu ThXI- segmenty ThXII. Głównymi punktami odniesienia przy ustalaniu poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego są: zaburzenia czułości strefa bólu korzeniowego oraz poziom utraty odruchów, zaburzenia ruchowe. Poziomem zaburzeń czułości można określić proces lokalizacji: THIV - poziom sutek ThII - łuku żebrowego THX - poziomie pępka ThHII - poziomie więzadłem pachwinowym.

Gdy zmiany na poziomie zgrubienia lędźwiowego rozwijają gorszą wiotkie paraplegia z brakiem odruchów i atonii mięśni kończyn, dysfunkcja narządów miednicy. Zakłócenie czułości odnotowano poniżej więzadła puarth.

Gdy uraz LI LII, które znajdują się na stożkach (SIII-SV i epikonus, zaburzenia czułość krocza i narządów płciowych (w postaci siodła) występuje dysfunkcja miednicy typów nietrzymania moczu i kału impotencji.

Uszkodzeniu końskiego ogona towarzyszy intensywny zespół bólowy korzeni, z kauzą przyczynową, peryferyjnym porażeniem kończyn dolnych, upośledzoną funkcją miednicy jako nietrzymaniem moczu. Zaburzenia wrażliwe charakteryzują się nierównomierną hipostazą w okolicy łydek, jęków, ścięgien (jedno- lub obustronnych), pośladków.

U dzieci dość często (18-20%) stwierdzono urazy rdzenia kręgowego bez zmian rentgenowskich aparatu kostnego.

Cechy urazu rdzenia kręgowego u dzieci wynikają z anatomicznej i fizjologicznej struktury ich kręgosłupa:

1. Zwiększona mobilność oddziału szyjki macicy.
2. Słabość aparatu więzadłowego, niedorozwój mięśni szyi i mięśni pleców.
3. Orientacja pozioma powierzchni stawowych kręgów.
4. Niedokończone skostnienie kręgów z niepełną formacją wspólną Luschka.

Elastyczność kręgosłupa u dzieci czyni go bardziej odpornym na złamania, dyslokacje, ale nie wyklucza możliwości uszkodzenia rdzenia kręgowego z nadmiernym ostrym zgięciem lub rozciągnięciem w odcinku szyjnym kręgosłupa.

Uraz rdzenia kręgowego: gatunek

Są zamknięte (bez uszczerbku na integralności skóry) i otwarte zmiany kręgosłupa i CM, w których miejsce rany tkanek miękkich pokrywa się z miejscem uszkodzenia kręgosłupa i stanem dla infekcji rdzenia kręgowego i jego błon. Otwarte zmiany mogą być penetrujące i niepenetrujące. Kryterium dla ran penetrujących kręgosłup jest naruszeniem integralności wewnętrznej ściany kanału kręgowego lub uszkodzenia opony twardej.

Rodzaje uszkodzeń kręgosłupa i rdzenia kręgowego

1. Uszkodzenie kręgosłupa bez uszkodzenia rdzenia kręgowego.
2. Uszkodzenie rdzenia kręgowego bez uszkodzenia kręgosłupa.
3. Uszkodzenie kręgosłupa z uszkodzeniem rdzenia kręgowego.

Zgodnie z naturą uszkodzenia kręgosłupa,

1. Uszkodzenie aparatu więzadłowego (pęknięcia, łzy).
2. Uszkodzenia kręgosłupa (pęknięcia, ściskanie, fragmentacja, poprzeczne, podłużne, wybuchowe złamania, oderwanie zamykających się płytek); dyslokacje, złamanie kręgów.
3. Złamania tylnego półkręgu kręgów (łuki, kolczaste, poprzeczne, procesy stawowe).
4. Złamania ciał i łuków z lub bez uprzedzeń.

Zgodnie z mechanizmem pochodzenia, urazowe uszkodzenia rdzenia kręgowego i urazy rdzenia kręgowego, zgodnie z klasyfikacją Harrisa, dzielą się na:

• Urazy zgięciowe.

W wyniku ostrego zgięcia więzadła tylne (boczne więzadła podłużne, żółte, śródmiąższowe) pękają, dyslokacja najczęściej występuje pomiędzy kręgami CV-CVI lub CVII.

• Zmiany hiperprzeprostne.

W wyniku ostrego rozciągnięcia, pęknięcie więzadła podłużnego przedniego pęka, któremu towarzyszy ucisk rdzenia kręgowego, wysunięcie krążka, zwichnięcie trzonu kręgu.

• Pionowe złamania kompresji.

Ostre pionowe ruchy prowadzą do złamania jednego lub więcej ciał kręgów i łuków. Ucisk rdzenia kręgowego może powodować złamania zarówno ciała, jak i łuków kręgów.

• Złamania spowodowane bocznym zgięciem.

Wyizoluj niestabilne i stabilne urazy kręgosłupa.

Niestabilnymi urazów kręgosłupa rozdrabnia (wybuchowe) złamania kręgów, uszkodzenia obrotowego, zwichnięcie kręgów, złamania i dyslokacji procesów stawowej pęknięcia krążków, które wraz z naruszeniem anatomicznej integralności urządzenia więzadeł i która może ponownie przemieszczenie konstrukcji szkieletowej z urazem rdzenia kręgowego i korzenie.

Stabilne urazy rdzenia kręgowego są najczęściej obserwowane przy klinowych złamaniach kompresyjnych trzonów kregosłupa, złamaniach łuków kręgowych, procesach poprzecznych i kolczystych.

Wystrzeliwany jest postrzał i obrażenia od ognia. Względna kanał rany kręgosłupa i rdzenia kręgowego izoluje się uszkodzeń: poprzecznej (nawinięty kanał przecina kanał kręgowy) ślepe (końce w rdzeniu kanału) przez styczne (nawinięty kanał przechodzi, odnosząc się do jednego z rdzenia ściany kanału, niszcząc ją, przez nie przenikać channel) niepenetrującym (kanał rany przechodzi przez struktury kostnej kręgu, bez uszkadzania ściany kanału kręgowego) przykręgowy (nawinięty kanał przechodzi obok kręgosłupa, bez jej uszkodzenia).

Lokalizacja rozróżnia uszkodzenia kręgosłupa szyjnego, piersiowego, lędźwiowego, lędźwiowo-krzyżowego i korzeni ogona końskiego.

Częstotliwość uszkodzenia kręgosłupa zależy od anatomicznych i fizjologicznych cech kręgosłupa, więzadeł i ich mobilności. Uszkodzenie odcinka szyjnego kręgosłupa występuje w 5-9% przypadków, klatki piersiowej - w 40 - 45%, lędźwiowej - w 45-52%. Kręgi V, VI i VII są najczęściej uszkadzane w odcinku szyjnym, XI i XII w odcinku piersiowym, I i V w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Odpowiednio, na tych poziomach rdzeń kręgowy jest uszkodzony.

Rozpoznanie uszkodzenia rdzenia kręgowego

Neurochirurg musi koniecznie badać pacjenta. Ocena stanu funkcjonalnego pacjentów z urazem rdzenia kręgowego powinna być wykonana zgodnie z Frankel:

• grupa A - pacjenci ze znieczuleniem i zarazy poniżej poziomu zmiany;
• grupa B - pacjenci z niepełnym zaburzeniem czułości poniżej poziomu uszkodzenia traumatycznego, nie ma ruchów;
• grupa C - pacjenci z niepełnym zaburzeniem czułości, występują słabe ruchy, ale siła mięśni jest niewystarczająca do chodzenia;
• grupa D - pacjenci z niepełnym zaburzeniem czułości poniżej poziomu uszkodzenia traumatycznego, ruchy są zachowane, siła mięśni wystarcza do chodzenia z pomocą zewnętrzną;
• grupa E - pacjenci bez zaburzeń wrażliwości i ruchowych poniżej poziomu uszkodzenia.

Stowarzyszenie American Spinal Ingidence Association (ASIA Scale, 1992) zaproponowało system oceny zaburzeń neurologicznych w urazie rdzenia kręgowego. Ten system ocenia siłę mięśni w ważnych myotomach z dziesięcioma parami w sześciopunktowej skali:

• 0 - wieśniak;
• 1 - wizualne lub wykryte wyczuwalne skurcze mięśni;
• 2 - ruchy aktywne, które nie mogą przeciwdziałać sile grawitacyjnej;
• 3 - aktywne ruchy, które mogą przeciwdziałać sile grawitacji;
• 4 - aktywne ruchy w pełni, które mogą opierać się umiarkowanemu oporowi;
• 5 - aktywne ruchy w pełnej objętości, które mogą wytrzymać silny opór.

Funkcje motoryczne są oceniane podczas testowania siły mięśni w dziesięciu kontrolowanych grupach mięśniowych i w stosunku do odcinków rdzenia kręgowego:

• C5 - zginanie w łokciu (biceps, brachioradialis);
• C6 - przedłużenie nadgarstka (prostownik carpi radialis longus i brevis);
• C7 - Przedłużenie w łokciu (triceps);
• C8 - zgięcie palców ręki (zginacz stawowy profundus);
• Th1 - redukcja małego palca (abductor digiti minimi);
• L2 - zgięcie biodra (iliopsoas);
• L3 - przedłużenie kolana (mięsień czworogłowy);
• L4 - tylne przedłużenie stopy (piszczelowe przednie);
• L5 - prostownik dużego palca (prostownik hallncis longus);
• S1 - tylne składanie stopy (brzuchaty łydki, solensy).

Maksymalny wynik dla tej skali wynosi 100 punktów (norma). Wszystkie wskaźniki wprowadzane są w postaci medycznej.

Najbardziej informatywnymi metodami badania kręgosłupa i rdzenia kręgowego są obecnie MRI i CT, które mogą ujawnić nie tylko znaczne zmiany strukturalne, ale także niewielkie ogniska krwotoku do substancji rdzenia kręgowego.

Radiografia (spondylography) kręgosłup może wykryć: skręcenia, perelomovyvihi złamań łuków, wyrostków kolczystych i poprzecznych, spękane dens CI kręgu, a także uzyskać informacje na temat statusu międzykręgowych stawów, stopnia zwężenia kanału kręgowego, obecność ciał obcych.

W przypadku kompresji z podejrzeniem rdzenia kręgowego dotkniętego rdzenia kręgowego punkcji lędźwiowej wykonaniu, w którym ciśnienie cieczy jest mierzone, a próbki odbywa liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya), które pozwalają na określenie drożności podpajęczynówkowego przestrzeni. Naruszenie drożności przestrzeń podpajęczynówkowa przedstawia rdzenia kręgowego, co prowadzi do konieczności bezpośredniego rozprężania z rdzenia kręgowego. Gdy uraz szyjny rdzeń kręgowy liquorodynamic próbki mają wartości względne, gdyż nawet po ekspresji grzbietowych lub brzuszne kompresji przewód podpajęczynówkowy drożności miejsc można utrzymać w wyniku obecności alkoholi „kieszeni”, po obu stronach rdzenia. Ponadto testy alkoholowe nie dostarczają informacji na temat lokalizacji i przyczyny ucisku rdzenia kręgowego.

Ogromne znaczenie w określaniu drożności i stanu podpajęczynówkowej obowiązuje kanału kręgowego niż próbek liquorodynamic ma mielografii wykorzystaniem kontrastu mediów (Omnipaque et al.), Co pozwala określić poziom kompresji rdzenia kręgowego.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pomoc w uszkodzeniu rdzenia kręgowego w fazie przedszpitalnej

Leczenie urazów rdzenia kręgowego na etapie przedszpitalnym obejmuje monitorowanie i zapewnienie funkcje życiowe (oddychanie, hemodynamiki) unieruchomienie kręgosłupa, zatrzymać krwawienie, wprowadzenie neuroprotekcji (metyloprednizolonu), środki przeciwbólowe i uspokajające. Gdy mocz jest opóźniony, pęcherz zostaje cewnikowany.

W miejscu urazu personel medyczny zwraca uwagę na sytuację ofiary, obecność ran, zmiany lokalne (ograniczenie ruchomości kręgosłupa, obrzęk, bolesność w palpacji i perkusję kręgów). Lekarz ocenia stan neurologiczny pacjenta, sprawdza funkcję motoryczną kończyn górnych i dolnych, naruszenie wrażliwości w nich, napięcie mięśniowe i odruchy. W celu zapobiegania zakażeniom ran stosuje się toksoid i surowicę przeciwtężcową, stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Niezawodne unieruchomienie kręgosłupa w celu zapobieżenia powtórzeniu fragmentów kości jest warunkiem wstępnym transportu ofiar do specjalistycznego oddziału neurochirurgicznego.

Transport pacjentów do szpitala jest konieczny na sztywnym noszaku lub na tarczy. Ofiary z urazem klatki piersiowej i lędźwiowego rdzenia kręgowego powinny być umieszczone na brzuchu, umieszczając poduszkę lub wałek pod głową i ramionami.

Położyć na noszach ofiary jest konieczne przy pomocy trzech lub czterech osób. W przypadku uszkodzenia kręgosłupa szyjnego, pacjent powinien leżeć na plecach, aby stworzyć umiarkowane rozszerzenie szyi pod ramionami, umieścić małą poduszkę.

Unieruchomienie odcinka szyjnego kręgosłupa wykonuje się za pomocą opony Kendrick, kołnierza Shantz, autobusu CITO lub z kołnierzem z tektury, gipsu lub bawełny. Ta taktyka umożliwia zmniejszenie śmiertelności w urazie kręgosłupa i rdzenia kręgowego o 12%.

Likwidacja zaburzeń oddechowych odbywa się poprzez oczyszczenie jamy ustnej z ciał obcych, wymiocin i śluzu; wywiązywanie się żuchwy do przodu, bez rozluźniania szyi za pomocą sztucznej wentylacji. Jeśli to konieczne, wprowadź kanał, wykonaj intubację tchawicy.

Jest to konieczne do ustabilizowania działania serca. Niestabilność układu sercowo-naczyniowego, które mogą objawiać się traumatyczne sympatektomię, podpajęczynówkowym objawy wstrząsu (bradykardia, niedociśnienie tętnicze, objaw ogrzać dolnych) jest typowy dla uszkodzenia szyjnego i górnego odcinka piersiowego kręgosłupa (na skutek zaburzeń krążenia w kolumnach bocznych Clark). Niedociśnienie może rozwijać się w wyniku utraty krwi, ale to będzie obserwowany częstoskurcz, zimny wilgotna skóra.

W przypadku rozwoju szoku kręgosłupa przepisuje się atropinę, dopaminę, roztwory soli (3-7% roztwór chlorku sodu), reflyglucynę, hemodezję, bandaż elastyczny kończyn dolnych.

[20], [21], [22], [23], [24]

Leczenie urazu rdzenia kręgowego

W ostrym okresie urazu rdzenia kręgowego intensywna terapia zachowawcza jest pokazana jednocześnie z definicją nasilenia i charakteru urazu, ustaleniem wskazań do leczenia chirurgicznego.

Przedstawia zastosowanie pierwszych 8 godzin po urazie wysokich dawkach (30 mg / kg) dożylnie metylo prednizolon, w ciągu 6 godzin, - dodatkowo 15 mg / kg, a następnie 5,0 mg / kg, 4 godziny do 48 godzin metyloprednizolonu jako inhibitora. Peroksydacja lipidów jest bardziej skuteczna niż konwencjonalny prednizolon lub deksametazon. Ponadto, prednizolon metylu hamuje hydrolizę lipidów, poprawia przepływ krwi do rdzenia kręgowego i metabolizm tlenowy, poprawia wydalanie wapnia z komórek, wzmacnia pobudliwość neuronów i impulsy. Wynagrodzenia są wykorzystywane do eliminowania obrzęku mózgu wraz z hipertonicznym roztworem chlorku sodu. Jako przeciwutleniacz należy stosować witaminę E (5 ml 2-3 razy dziennie). Aby zwiększyć odporność mózgu na niedotlenienie, zaleca się dipheninę, seduxen, Relanium. Obowiązkowe jest wczesne stosowanie antagonistów wapnia (nimodypina - 2 ml), siarczanu magnezu. Leczenie farmakologiczne uszkodzenia rdzenia kręgowego zwiększa odporność mózgu na niedotlenienie, ale nie eliminuje jego kompresji.

W przypadku ucisku rdzenia kręgowego należy jak najszybciej wykonać dekompresję rdzenia kręgowego, co jest warunkiem skutecznego leczenia pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Należy zauważyć, że najskuteczniejsza jest wczesna interwencja chirurgiczna (w ciągu pierwszych 24 godzin po urazie), kiedy upośledzone funkcje rdzenia kręgowego mogą nadal zostać przywrócone.

Wskazania do zabiegu urazu rdzenia kręgowego

1. Kompresja rdzenia kręgowego lub korzeni ogona konia, co potwierdzają wyniki badań CT, MRI, spondylografii lub mielografii.
2. Częściowa lub całkowita blokada CSF podczas punkcji lędźwiowej z testami alkoholowymi.
3. Progresja wtórnej niewydolności oddechowej z powodu wznoszenia się obrzęku szyjnego rdzenia kręgowego.
4. Niestabilność odcinka kręgosłupa, który zagraża wzrostowi objawów neurologicznych.

Uraz rdzenia kręgowego: leczenie chirurgiczne obejmuje:

1. Dekompresja rdzenia kręgowego.
2. Przywracanie prawidłowych anatomicznych relacji między kręgosłupem, rdzeniem kręgowym, błonami i korzeniami. Stworzenie warunków do poprawy cyrkulacji ługu, dopływu krwi do rdzenia kręgowego.
3. Stabilizacja kręgosłupa.
4. Stworzenie warunków do przywrócenia zaburzonych funkcji rdzenia kręgowego.

Wybór metody dekompresji rdzenia kręgowego zależy od poziomu jej uszkodzenia i charakteru urazu. Dekompresję przeprowadza się poprzez repozycjonowanie, wycięcie jądra (usunięcie trzonu kręgu), laminektomię (usunięcie tętnicy kręgowej, proces kolczysty). Wykonaj operację stabilizując (unieruchamiając) kręgosłup - spondylodezę międzypłaszczową, śródmiąższową lub międzyżebrową (corpodrose).

W przypadku rdzenia kręgowego szkieletowych trakcji prowadzi się pagórki okładzinowych lub jarzmowej łuku nałożyć galoapparaty, który pomaga zmniejszyć kompresję rdzenia kręgowego (w 80% przypadków). W niektórych przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania dla szkieletowych rozciąganie jest przeprowadzane interwencji chirurgicznej rdzenia dekompresji usunięcie fragmentów kości, a następnie przez utrwalenie uszkodzonego odcinka procesów metalowej konstrukcji stawowej, łuki lub wyrostki kolczyste. Podczas złamania ciała kręgów szyjnych i uszkodzonych krążek stosowane pretracheal dostęp od przodu wykonaniu rdzenia kornorektomii dekompresji dyscektomii a następnie przeprowadzenie fuzji z przednią przeszczepu kostnego, tytanu, klatka, z blachy za pomocą śrub i innych.

Powikłania uszkodzenia rdzenia kręgowego i ich leczenie

Przedwczesna chirurgia kompresji rdzenia kręgowego z niedopuszczalne i niebezpieczne dla pacjenta, jak rozwijać wczesne objawy niewydolności wielonarządowej - istnieją łóżek wrzody, zakaźne i zapalne powikłań układu moczowego i oddechowego i innych.

Powikłania, które rozwijają się w wyniku urazu rdzenia kręgowego, dzielą się na:

1. zaburzenia troficzne;
2. procesy infekcyjne i zapalne;
3. naruszenia narządów miednicy;
4. odkształcenie układu mięśniowo-szkieletowego.

Zaburzenia troficzne w postaci odleżyn i wrzodów występują z powodu uszkodzenia rdzenia kręgowego, jak również z powodu naruszenia krążenia krwi w tkankach, gdy są one ściskane.

Wszystkie dekubityty, bez względu na czas i miejsce ich powstania, przechodzą etapy:

1. martwica (charakteryzująca się rozpadem tkanki);
2. tworzenie granulacji (spowalnia się martwica i tworzy się ziarnina);
3. epitelializacja;
4. owrzodzenia troficzne (jeśli proces regeneracji nie kończy się na bliznowaceniu odleżynowym).

Aby zapobiec odleżynom, pacjent jest obracany co godzinę z jednoczesnym masażem skóry i mięśni, po czym skóra jest zmywana środkami dezynfekcyjnymi. W miejscach fizjologicznych wypukłości (pod łopatkami, kościami krzyżowymi, piętami) umieszcza się specjalne waciki lub waciki. W przypadku głębokich odleżyn (3-4 etapy) wykazano jedynie interwencję chirurgiczną, mającą na celu stworzenie warunków do możliwie najszybszego oczyszczenia rany z nekrotycznych tkanek.

Infekcje-powikłania zapalne są konsekwencją rozwoju infekcji i są podzielone na wczesne i późne.

Do wcześnie są:

1. ropne zapalenie naskórka (proces zapalny rozciąga się na celulozę zewnątrzoponową);
2. ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (proces zapalny rozwija się w rdzeniu kręgowym i jego błonach);
3. ropień rdzenia kręgowego.

Późno to:

1. chroniczny epiduryt (przebieg choroby bez wyraźnej reakcji temperaturowej);
2. zapalenie pajęczynówki (przebieg choroby jako przewlekły, produktywny proces zapalny z uciskiem rdzenia kręgowego).

Naruszenie funkcji narządów miednicy objawia się opóźnieniem lub nietrzymaniem moczu, kału. Następujące formy pęcherza neurogennego wyróżniają się:

1. normoreflectory;
2. giporeflektornaya (charakteryzującą się niskim ciśnieniem wewnątrzpęcherzowego, zmniejszenie wytrzymałości i trwałej wypieracza odruchu mikcji, przy czym pererastyagivaetsya pęcherza i gromadzą duże ilości resztek moczu);
3. hiperrefleksyjny (opróżnianie pęcherza jest automatyczne i towarzyszy mu nietrzymanie moczu);
4. areflex (bez odruchu bąbelkowego, przerostu pęcherza lub prawdziwego nietrzymania moczu). Dysfunkcja pęcherza jest komplikowana przez rozwój infekcji dróg moczowych, która na tle zmian dystroficznych w błonie śluzowej pęcherza prowadzi do rozwoju urosepsy.

Opróżniania pęcherza za pomocą cewnikowania pęcherza można prać systemu Monroe, stosując roztwory odkażające (rivanol, furatsilin koloidy srebrne Protargolum).

Ważną rolę w zapobieganiu i leczeniu zakażeń układu moczowego należy leczenie zachowawcze. Użyj furaginy, furazolidonu, furadoniny, 5-NOK, nevigramonu. Przy określaniu wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania: cefalosporyny z pierwszej, drugiej i trzeciej generacji, fluorochinolony itp.

U pacjentów z zespołem zatrzymywania moczu i pośród areflektornogo giioreflektornogo pęcherza przepisanych leków antycholinesterazowych (galantamii, neostygmina, kalimin), blokery (fentolaminy) cholinomimetyczne (carbacholine pilokarpinę, aceclidine) preparaty strychniny (strychninę miejscu, securinine). Leczenie pacjentów z zespołem nietrzymania moczu w pęcherzu t giperreflektornogo utrzymywane leki antycholinergiczne (atropina, belladonnie platifillin, metatsin), przeciwskurczowe (papaweryny, no-SPA), środków rozluźniających mięśnie (baklofen, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). Pacjenci z nietrzymaniem moczu na tle hipo- lub arefleksja pęcherza przepisać efedrynę.

Zmiany i aparat mięśniowo-szkieletowy przejawiają się w różnych deformacjach kręgosłupa, związanych bezpośrednio z mechanizmem urazu kręgosłupa i kręgosłupa. Ponadto może wystąpić rozwój przykurczów kończyn, kostnienie okołostawowe i paraosferyczne, w przypadku których ważne jest prawidłowe ułożenie kończyn, masaż i gimnastyka lecznicza.

Zapobieganie przykurczom należy rozpocząć od pierwszego dnia po urazie. Co najmniej dwa razy dziennie należy wykonywać gimnastykę z pełną objętością ruchów stawów. Połączenia kostek powinny być utrzymywane w pozycji zgięcia, aby zapobiec przykurczom prostowników.

U pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego istnieje znaczne ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych (zakrzepica żył głębokich dolnej części nogi, zatorowość płucna). Aby zapobiec tym powikłaniom, bandaż kończyn dolnych, masaż, wczesną aktywację dotkniętego, wprowadzenie frapiparyny - 0,3 ml 2 razy dziennie, a następnie wyznaczyć Tichlid - 1 tabletkę 2 razy dziennie przez 2-3 miesiące.

Powikłań ropnych, komora toksyczny w stanie wyeliminować wtórne odporności T aktywina podawania (1 ml 0,1% roztworu lub domięśniowo, podskórnie co drugi dzień, całkowita dawka - 500 mg) i połączony z immunoglobuliną (25 ml przedziale kroplowej 24 i 48 h), w trakcie leczenia 75 ml.

Aby zmniejszyć spastyczność u pacjentów z kręgosłupem, należy zastosować midokalm, baklofen, sirdalud, przezskórną elektroneurostymulację.

W bardziej odległym okresie przeprowadzają kompleksową rehabilitację medyczną i społeczną ofiar. Powszechnie stosowane fizykoterapii kończyn masażu, metody fizjoterapeutyczne (lidazy jontoforezy, neostygmina, elektrostymulacji pęcherza). Pokazuje preparaty poprawiające mikrokrążenie, środki nootropowe, witaminy, neuromidin, biostimulants wsp. Następnie leczenie dotkniętych przedstawia w wyspecjalizowanych sanatoriów (saki regionie słowiańskiego Donieck zasolonego ujście obłast i in.).

[25], [26], [27], [28]